Cours 8 : physiologie digestive 2 Flashcards
La bile est un liquide produit par le _______, qui voyage dans l’organe via les _________________. La bile contient une panoplie de composants (majoritairement ______, _______ et ______), mais la maj de ceux-ci sont ___________. La bile a une fct de _________. Les constituants de la bile proviennent _________ : ils sont acheminés à la bile via les _____________.
- foie
- canalicules biliaires (IMP)
- eau
- matières organiques
- électrolytes
- éliminés dans les selles
- dig de lipides
- du sang
- transporteurs dans les hépatocytes (IMP)
La production de bile est de ___à___ L/j. Elle dépend de la _______ : elle est donc _______ par le jeûne. La sécrétion se fait via les __________, et les interaction avec le sang se fait par les parois _________.
- 0,5
- 0,7
- prise de repas
- influencée
- canalicules biliaires des hépatocytes
- sinusoïdales
Quels sont les 2 mvts au niv du canalicule biliaire?
- sécrétion active
- diffusion passive
IMP
Au niv des canalicules biliaires, quelles sont les susbt qui peuvent faire de la sécrétion active? (4)
- acides biliaires
- bilirubine
- médicaments et composés ext
- phosphatidylcholine
IMP
Au niv des canalicules biliaires, quelles sont les susbt qui peuvent faire de la diffusion passive? (5)
- glucose
- électrolytes
- a.a.
- urée
- glutathion
Les sels biliaires ont besoin de conjugaison pour la sécrétion au niv des canalicules biliaires. Par quelles substances?
conjugaison par taurine ou glycine
La bilirubine a besoin de quoi pour la sécrétion au niv des canalicules biliaires?
conjugaison avec acide glucuronique
Les sels biliaires se font par une synthèse de type __________. Tout d’abord, il y a les __________ qui sont synthétisés par le foie à partir de _____. Il y a 2 types d’acides biliaires primaires : ________ et _______. Ensuite, les acides biliaires primaires sortent du foie pour aller vers _______. Les acides primaires seront _________ par des _________ intestinales, ce qui formera les _________ : ________ et _________
- de novo
- acides biliaires primaires
- cholestérol
- cholate (IMP)
- chenodeoxycholate (IMP)
- les intestins
- déconjugués
- bactéries
- acides biliaires secondaires
- acide lithocholique
- acide désoxycholique
IMP
Que fait la CONJUGAISON des acides biliaires? Que se passe-t-il si non conjugués?
Les rend plus SOLUBLES! Sinon, immédiatement réabsorbés par hépatocytes lorsque les acides se trouvent dans canalicule biliaire.
Les acides biliaires conjugués participent à la formation de…?
micelles
Pour ce qui est des sels biliaires, après avoir participé à la dig des lipides, les sels sont réabsorbés dans ______ et recyclés au _______ grâce à un vx sanguin : _________. C’est le cycle __________, qui est assuré par les __________.
- l’iléon
- foie
- vn porte
- entéro-hépatique (IMP)
- transporteurs des sels biliaires
IMP
Via quels transporteurs les sels biliaires conjugués sont-ils réabsorbés par les hépatocytes?
- NTCP (Na+ Thaurocholate Cotransporting Polypeptide)
- OATP (Organic Anion-Transporting Polypeptide)
(Non, Tu Comprends Pas!)
(Oh, Arrête, Tabarnak de Putain)
IMP
Via quel transporteur se fait la sécrétion des sels biliaires conjugués?
BSEP (Bile Salt Export Pump)
IMP
Dans l’iléon, par quel transporteur la réabsorption des sels biliaires se fait-elle?
ASBT (Apical Sodium-dependent Bile acid Tranporter)
Iléon? ABSlumenT
IMP
Après repas, concentration sels biliaires dans vn porte = élevée ou faible?
ÉLEVÉE!
Qu’est-ce que la concentration élevée de sels biliaires dans la vn porte après un repas a comme effets? (3)
- inhibition synthèse hépatique de sels biliaires (inhibition cholestérol 7-@-hydroxylase)
- augmentation de sécrétion sels biliaires et H2O dans canalicules (effet osmotique)
- activité nf vague et sécrétine : sécrétion HCO3-, H2O et autres composés
Pendant la phase interdigestive, le sphincter entre cholédoque et duodénum est _________. La bile est donc (stockée/produite) dans ________. Dans la vésicule biliaire, il y a réabsorption de ____, _____ et _____. Si le repas est riche en _____, il y aura besoin de sels biliaires. Il y a donc stimulation de la contraction de la vésicule biliaire par ______ (qui a été stimulé par le gras), qui stimule _______.
CCK va se lier à récepteurs ______. Il y a ensuite relâche d’_______, ce qui engendre la _________ des ______. À part CCK, il y a 2 autres stimulateurs : ______ et ______. Le système (sympathique/parasympa) inhibe la contraction.
- fermé
- stockée
- la vésicule biliaire
- Na+
- H2O
- Cl-
- lipides
- CCK
- Ach
- CCK-A
- Ach
- contraction
- mscls
- CGRP
- Substance P
- sympa
Le contenu de la vésicule biliaire contient des proportions ________. Ceci prévient la _______ du cholestérol, soit la formation de _________
de cholestérol. Le cholestérol est soluble en présence de qtt définies, avec les ________ et la ________. Ceci est valable dans toute la _____, pas juste dans la vésicule biliaire.
- optimales
- cristallisation
- lithiases
- sels biliaires
- lécithine
- bile
Est-ce que les lithiases peuvent se former à l’ext de la vésicule biliaire?
Oui!
IMP (mais rappel)
Qu’y a-t-il dans la triade hépatique?
- branche de art hépatique
- branche de vn porte
- canalicule biliaire
** (rappel)
Combien de segments dans foie?
8
Fcts du foie (9)
- produit bile
- produit cholestérol
- gestion du glucose : produit glucose et galactose
- synthèse a.a.
- métabolisme produits protéiques
- élimine toxines
- dégrade hémoglobine
- emmagasine et gère réserves en fer
- favorise coagulation
Le foie excrète les produits et toxines qui sont…? (adj)
liposolubles
IMP
L’élimination des composés absorbés (ex. médicaments et compagnie) se fait en 2 étapes : quelles sont-elles?
- couplage de produits hydrophobes avec groupements réactifs (OH-, NH2-, COOH)
- conjugaison (avec acide glucuronique, acétate, glutathion, glycine, sulfate…) pour former produits hydrosolubles
Que se passe-t-il avec les prods de conjugaison pour ce qui a trait à l’excrétion hépatique?
Passent dans sang et sont éliminés par urine OU sécrétés dans bile
Les médicaments sont éliminés après transformation par…?
MDR (multidrug resistance proteins)
La dégradation hépatique de bilirubine se fait dans quoi?
Macrophage hépatiques
Est-ce que la bilirubine est conjuguée dès le début? Par quoi est-elle conjuguée?
Non. Conjuguée par glucuronyltransférase.
Est-ce que la bilirubine est souvent libre?
Non : libre indirectement. Elle es PEU soluble et toxique dans le sang : liée à albumine
Comment se nomme la bilirubine conjuguée?
Bilirubine diglucuronide
Comment est la bilirubine libre (i.e. avant d’être conjuguée)?
Indirecte : peu soluble et toxique dans le sang… liée à albumine
Est-ce que la bilirubine diglucuronide est hydrosoluble?
Elle, OUI!!!
Dans quoi est sécrétée bilirubine diglucuronide? par quel transport?
Canalicules biliaires, par transport actif : BSEP
Comment sont les selles de patients atteints d’ictère?
pâles
IMP
Quels sont les 3 types d’ictère?
- pré-hépatique
- intra-hépatique
- post-hépatique
Processus de ictère pré-hépatique
1) destruction des GR (hémolyse)
2) relâchement de bilirubine non-conjuguée
3) trop grande qtt pour capacité du foie
Causes d’ictères intra-hépatique (4)
1) problème de fct hépatique
2) défaut de glucuronyltransférase
3) destruction hépatocytes (toxines, virus)
4) cirrhose (défaut global et destruction hépatocytes)
Processus d’ictère post-hépatique
1) obstruction canaux biliaires (calculs biliaires, tumeurs, voies biliaires, pancréas, duodénum, etc.)
2) empêche sécrétion bilirubine diglucuronide dans bile
3) augmentation bilirubine conjuguée, principalement
4) accumulation d’autres composantes de bile aussi
** (rappel)
Les 3 parties de l’intestin grêle, de prox à dist
Duodénum, jéjunum, iléon
** (rappel)
Facteurs augmentant surface de contact dans intestin grêle
- valvules conniv
- villo
- microvillo
Vascu de l’intestin grêle
art mésentérique sup
Quels sont les 2 plexus nveux de l’intestin grêle, avec localisation.
- plexus myentérique d’Auerbach : couche muscu longitudinale
- plexus sous-muqueux de Meissner : couche muscu circulaire
Comment sont les villos dans intestin grêle (bordure ne brosse ou plateau strié?)
Bordures en brosse
IMP
Composantes des villo intestinales, avec leur fct. (2 composantes)
- entérocytes : absorption
- cells caliciformes : prod mucus
Types de cells dans les cryptes de Lieberkühn (5)
- cells indifférenciées (futurs entérocytes)
- cells à mucus
- cells endocrines et paracrines
- cells chémosensorielles : détectent contenu intestinal et stimulent sécrétion hormonale
- cells immunitaires : plaques de Peyer sécrètent IgA et lymphocytes T
Les villos de l’intestin grêle sont en constante…?
regénération
Un défaut de motricité de l’intestin grêle entraînerait…?
paralysie intestinale et malabsorption
Le syst nveux entérique controlant intestin grêle est sou le contrôle de quoi?
Nfs extrinsèques et hormones
Est-ce que les villos intestinales bougent?
Oui, grâce à muscularis mucosae
Qu’est-ce qui initie le réflexe péristaltisme du grêle?
sérotonine (5-HT)
Qu’est-ce qui fait la contraction du mscl lisse en amont du grêle, pour 1ère étape du péristaltisme?
Ach, aidé par substance P
Qu’est-ce qui fait la dilatation du mscl lisse en aval du grêle, pour 2e étape du péristaltisme?
VIP, NO
IMP
De quoi dépend le réflexe péristaltique?
du contenu actif dans lumière intestinale (stimulation par DISTENSION paroi)
IMP
Le modèle de motricité du grêle en est un qui est (post/pré-prandial). Il se fait pendant la phase _________ et dépend de contraction rythmées du pacemaker gastrique : les __________.
- post-prandial (pendant qu’on mange)
- interdigestive
- cells de Cajal
Que fait le complexe migratoire moteur (CCM)?
1) propulse contenu intestin grêle dans côlon
2) prévient poussée rétrograde du côlon vers grêle
3) prévient pullulation bactérienne dans intestin grêle.
Facteurs qui stimulent motricité du grêle (5)
- gastrine
- CCK
- insuline
- sérotonine
- gastrine et CCK relâchent aussi valvule iléo-caecale
(quand il y a stimulation de grêle dans le ciel, on pèse sur le GAZ, on ClaXone, on INSUlte : on a SÉRO (0) patience)
La motiline sécrétée par le ________ stimule le _______.
- duodénum
- CCM (complexe migratoire moteur)
Facteurs inhibant motricité grêle
- sécrétine
- glucagon
- somatostatine (inhibe surtout contraction post-prandiales)
- neurotransmetteurs et médiateurs divers (syst sympathique)
La motricité des villos du grêle est médiée par quoi?
Villikinine
IMP
Qu’est-ce que le frain-iléal?
Quand le contenu (surtout lipides) dans iléon entraîne ralentissement de vidage gastrique
IMP
Combien de phases dans le CCM (complexe migratoire moteur) et quelles sont-elles?
3 phases :
I : pas/peu de contractions
II : contraction irrégu de faible amplitude
III : contraction rythmées de + en + fortes : propagation 5cm/min
Via quoi se fait l’absorption dans le grêle?
Via jcts intracellu (gap-junctions)
Est-ce que le mécanisme d’absorption est le même dans tout le grêle?
Non!
- Jéju = jcts lâches
- Iléon = jcts semi-lâches
- Côlon = jcts serrées
Réabsorption plus IMP dans quelle partie du grêle?
Jéjunum
Est-ce IMP d’avoir électrolytes dans solutions de réhydratation du grêle? Pk/Pk pas?
OUI! Pcq réabsorption de H2O suit celle de Na+ et Cl- (grad osmotique)
Par quelles voies diffuse l’eau dans grêle?
Voies paracellu ou transcellu
IMP
Généralement, absorption dans grêle est plus grande ou plus petite que sécrétion d’eau?
PLUS GRANDE!
Quand est-ce que l’eau serait sécrétée de façon inappropriée dans intestin grêle?
Si charge osmotique est élevée (ex. laxatifs, glucides)
Y a-t-il absorption ou excrétion du HCO3- et du CL- au niv du grêle?
Absorption pour les 2
Au niv du jéjunum, l’absorption du HCO3- suit quelles mols?
- couplé au glucose
- couplé aux a.a.
- échangeur Na+/H+
Au niv de l’iléon, l’absorption du HCO3- suit quelles mols?
- couplé au glucose
- couplé aux a.a.
- couplé avec sels biliaires
- couplé avec Cl-
Au niv de l’iléon, l’absorption du Cl- suit quelles mols?
échangeur Cl=/HCO3-
Au niv du jéju, l’absorption du Cl- suit quelles mols?
Cotransport Na+/Cl-
Est-ce qu’on absorbe des glucides au niv du grêle?
Oui
Glucides couvrent quelle proportion des besoins énergétiques?
2/3
Amylase salivaire est inactivée par quoi?
HCl gastrique
L’amylase pancréatique est active à quel pH?
8
Polysccharides dégradés en quoi?
oligo et disaccharides
IMP
Quels sont les 4 disaccharides principaux, et en quelle monosaccharides peuvent-ils se défaire, et avec quelle enzyme?
- tréhalose (? : tréhalase)
- maltose/isomaltose (glucose-glucose : maltase et isomaltase)
- lactose (glucose-galactose : lactase)
- sucrose (glucose-fructose : saccharase)
Glucose, galactose et lactose absorbés par…?
entérocytes
Intolérance au lactose = ?
déficit relatif ou complet en lactase
Absorption optimale de Na+ nécessite quoi?
glucose ou galactose
Où se fait majoritairement l’absorption des a.a. dans le grêle?
Duodénum et jéju
IMP
Dans le grêle, comment sont absorbés les a.a. neutres?
symport actif avec Na+
transport pour les a.a. basiques (arginine, lysine, ornithine) dans le grêle.
transport actif spécifique
transport pour les a.a. acides (acide glutamique et aspartique) dans le grêle.
transport actif spécifique
IMP
Di- et tri-peptides sont absorbés rapido par…?
PEPT1 (avec H+ et Na+)
Où commence dig lipides?
estomac
Proportions dans les lipides ingérés
- 90% = triglycérides
- 10% = phopholipides, esters de cholestérol, et vit A-D-E-K
IMP
Lipides nécessitent quoi pour digestion?
ÉMULSIFICATION
Quelles enzymes s’occupent de la dégradation des lipides dans le grêle?
- lipases sub-linguales et gastriques
- colipase
- estérase
Étapes de l’absorption des lipides
1) émulsification par sels biliaires
2) dégradation de trigly par enzymes : deviennent des acides gras ou monogly
3) AG et monogly entrent dans entérocytes
4) conversion en trigly et formation de chylomicrons avec cholestérol et apoprots
5) absorption des chylomicrons par syst lympha, puis vascu
Acides gras ont besoin de micelles?
Non : chaîne courte diffusant à travers membrane
micelles = petite taille et polarisées?
Oui!
Lipides absorbés où dans grêle?
Jéju
Sels biliaires absorbés où dans grêle?
Iléon terminal
Pour que les nutriments soient absorbés à différents niv dans grêle, qu’est-ce qui doit être intacte?
La motricité
Quelles sont les sécrétions du grêle (4)?
- eau
- mucus
- minéraux (principalement Cl-)
- hormones : CCK, sécrétine, somatostatine
IMP
Sécrétions du grêle stimulées par…? (4)
- sécrétine, CCK, Ach (parasymp)
- distension intestinale
- obstruction intestinale (+++ distension)
- toxines
Irrigation sanguine du côlon proxi, moy et dist.
P = branches de art mésentérique sup
M + D = branches de art mésentérique inf
Fcts du côlon
- stockage contenu intestinal (surtout caecum et recto-sigmoïde)
- réabsorbe H2O et électrolytes (grâce à grand apport sanguin)
- sécrétion mucus
Est-ce que le côlon est indispensable?
NON : conséquence physiologiques, mais c’Est surmontable
IMP
Quels sont les 2 types de motricité du côlon?
- non-propagatrice : contractions locales, NON-péristaltiques, ++ amplitude, BRASSAGE
- propagatrice : contractions péristaltiques, ++ amplitude, coordonnées, DÉPLACEMENT CONTENU
Motricité propagatrice = unidirectionnelle?
NON : antérograde et rétrograde (pour pouvoir stocker)
IMP
Qu’est-ce que le “mvt de masse”?
Déplacements de grosses qtts de contenu du côlon par voie antérograde
Composante des selles
- 75% eau
- cells intestinales mortes/dégradées, bactéries, résidus alimentaires (lipides et fibres)
