Cours 2 : physiologie rénale 1 Flashcards
Fcts principales du rein (5)
- Maintenir homéostasie du milieu int (tonicité, composition des liquides, volume)
- éliminer prods terminaux du métabolisme et subst étrangères
- conserver éléments essentiels
- glande endocrine : EPO (pour prod de GR) et vit D3 active (absorption intestinale de Ca2+ et phosphate, minéralisation os)
- contrôle tension artérielle (résultant à éq entre substs hormonales vasoconstrictrices et vasodilatatrices)
** Hormone vasoconstrictrice
angiotensine II
TENSION quand on fait constriction
** Hormone vasodilatatrice
protaglandines
dilatation de la prostate
** (Rappel)
Chaque rein est composé de millions de _________, soit ses unités structurales et fctionnelles. Celles-ci sont composées d’une grosse struct, le ___________ qui est tjrs dans le __________, et d’un _________.
- néphrons
- glomérule
- cortex
- tubule (proxi, anse de Henle, dist, collecteur)
Chaque néphron a 3 fcts : quelles sont-elles?
- filtration glomérulaire du plasma (capillaire glomé vers capsule
- réabsorption du liquide tubulaire (lumière tube vers capillaire péritubu)
- sécrétion tubulaire du plasma (capillaire péritubu vers lumière tubu)
** (Rappel)
néphron juxtamédullaire = petit ou grand syst tubu
grand
** (Rappel)
néphron cortical = petit ou grand syst tubu
petit
Structures de la circulation sanguine du rein, en ordre (en arrêtant à artériole eff et en commençant par aorte)
- aorte
- art rénale
- branches principales ant
et post - 5 arts
segmentaires - arts interlobaires
- arts arciformes
- arts interlobulaires
- artérioles aff
- capillaires gloméru
- artérioles eff
Cheminement de l’art arciforme
jct cortex-médulla
Cheminement de l’art interlobulaire
pénètre dans cortex, vers surface des reins
La circulation rénale est un syst __________ comprenant 2 rx ____________ :
- ___________
- ___________
- porte
- capillaires successifs
- capillaires gloméru
- capillaires péritubu dans le cortex (= vasa recta dans médullaire)
La localisation des capillaires gloméru entre les 2 artérioles permet de réguler…? (3 choses)
- débit sanguin rénal
- P à l’int des capillaire gloméru
- filtration gloméru (qui résulte de P)
Que fait la vasoconstriction des artères interlobulaires, ET SURTOUT, des artérioles afférentes?
Chuter P intravascu moy de 100mmHg dans aorte et art rénale à 50mmHg dans capillaires glomérulaires
La P est plus élevée dans capillaires glomérulaires ou péritubu? Pk cette diff?
+ élevée dans gloméru, ce qui permet filtration.
moins élevée dans péritubu, permettant réabsorption de la lumière tubu vers capillaires péritubu
Tout le débit sanguin rénal passe d’abord par capillaires gloméru. Ensuite, comment est-il distribué dans cortex VS médulla (proportions)?
Cortex = 90% du débit : capillaires péritubu
Médulla = 10% : vasa recta
(De façon générale, plus on va vers le prof, moins il y a de débit, où ça devient métabolisme anaérobie)
Quelle est la diff entre les 2 types de néphrons pour ce qui a rapport au sodium?
- Néphrons superf (glomérule cortical) : excrétion facile du Na+ et d’eau (qui suit)
- Néphrons prof (glomérule juxtamédullaire) : réabsorption Na+ et d’eau (qui suit)
(pour se rappeler : c’est logique… on absorbe pour que ça aille profond, et on excrète pour que ça aille en superf)
Lequel des événements suivant est quoi : antinatriurétique ou natriurétique (favorise excrétion Na+)
1) hausse du débit sanguin cortical en augmentant perfusion des néphrons superf
2) augmentation du débit sanguin médullaire en augmentant perfusion des néphrons prof
1) natriurétique
2) antinatriurétique
Quels sont les 2 types de régulation de la circulation rénale, avec les sous-types s’il y a lieu.
Autorégulation (contraction du mscl lisse de l’artériole)
- directe (myogénique)
- rétroaction tubuloglomérulaire
Subst vasoactives
Que permet l’autorégulation (régulation intrinsèque) des reins? (3 choses)
(2e pt = IMP!)
Malgré variations de P artérielle de 80mmHg, permet…
- conserver même débit sanguin rénal
- conserver même P de filtration de 50mmHg
- conserver la même filtration glomérulaire
L’autorégulation des reins s’arrête si les reins sont dénervés?
NON : se passe même si les reins sont dénervés
L’autorégulation des reins est IMP car, en son absence…
- une hausse du débit sanguin rénal ferait que…?
- une baisse du débit rénal ferait que…?
- perfusion d’autres organes vitaux (comme cerveau) diminuerait, déjà que reins = 20% du débit cardiaque
- débit de filtration glomérulaire diminuerait, empêchant reins de réguler V et composition des liquides corporels
Si la tension artérielle augmente, une vaso__________ de l’artériole ___________ a lieu. Ceci prévient une __________ du débit sanguin rénal, une _____tension glomérulaire et une _______filtration.
- constriction
- afférente
- augmentation
- hyper
- hyper
Si la tension artérielle diminue, une vaso__________ de l’artériole ___________ a lieu. Ceci prévient une __________ du débit sanguin rénal, une _____tension glomérulaire et une _______filtration.
- dilatation
- afférente
- baisse
- hypo
- hypo
Diverses substances vasoactives agissent sur les artérioles, surtout les artérioles __________. Elles peuvent aussi agir, mais moins, sur l’autre type d’artérioles.
afférentes
Quelles substances contractent les artérioles afférentes?
- angiotensine II
- endothéline
- ADH
- épinéphrine
- adénosine
- norépinéphrine
- thromboxane
AEAEANT
Quelles substances dilatent les artérioles afférentes?
- bradykinine
- dopamine
- prostaglandines
- acétylcholine
- NO (monoxyde d’azote)
BDPAN
Quelle substance agit surtout sur les artérioles efférentes?
Angiotensine II
La filtration glomérulaire s’effectue de la lumière du _________ vers ___________ et doit traverser ___ couches :
1) ________
2) ________
3) ________
- capillaire glomérulaire
- espace de Bowman
- 3
- endothélium fenestré de lumière du capillaire gloméru
- MB glomérulaire négative
- épith fait de podocytes (couche viscérale de capsule de Bowman)
Est-ce qu’une substance liée aux prots plasmatiques (ex. certains médicaments) peut être filtrée?
Non : ultrafiltrat dans capsule de Bowman n’a pas d’éléments fig ou de grosses mols comme prots plasmatiques
Filtration glomérulaire = processus passif ou actif?
Passif
Facteurs déterminant la filtration glomérulaire.
- perméabilité membr gloméru
- P hydrostat
- P oncotique
Quelle est la P hydrostat différentielle du glomérule, et que représente-t-elle?
35mmHg : 50mmHg (P capillaires glomé) - 15mmHg (P Bowman)
Pk capillaires gloméru ont P hydrostat plus élevée que les autres capillaires dans organisme?
Car entre 2 vx avec résistance : arts aff et eff
Y a-t-il P oncotique dans espace de Bowman?
Non : pas de prots
Est-ce que P oncotique = la même dans partie aff et eff du capillaire gloméru? Pk?
Non :
- aff = 20mmHg
- eff = 35mmHg
Ceci car concentration de prots augmente jusqu’à eff, car eau sort vers capsule de Bowman, mais pas prots
La P d’ultrafiltration du glomérule = diff entre ? et ?
P ultrafiltration = P hydrostat différentielle - P oncotique différentielle
POD favorise rétention d’eau
PHD favorise sécrétion d’eau
Quelle est la P d’ultrafiltration glomérulaire au niv aff? Au niv eff?
15mmHg, puis 0mmHg
La constriction ou la dilatation des artérioles glomérulaires est influencée par…? (2 choses)
- contrôle direct du SN autonome sympa
- libération locale de nombreuses substs vasoactives synthétisées par les glomérules
Ceci est le processus de rétroaction tubuloglomérulaire, soit une modification du TFG (taux de filtration glomérulaire) en fct du flot tubulaire…
Augmentation de la P hydrostat dans capillaire glomérulaire = augmentation de la filtration = augmentation de _______ reconnue par _________ = stimulation de la ___________ par l’appareil juxtaglomérulaire = augmentation de la ___________ = vasoconstriction de artériole aff = diminution de ___________ et de ________.
- NaCl
- cells de la macula densa
- production de rénine
- production locale d’angiotensine II (et d’adénosine)
- P hydrostat
- filtration glomérulaire
Qu’est-ce que la “fraction de filtration”
La partie du plasma filtré VS tout le plasma qui entre dans le capillaire glomérulaire
IMP
Valeur habituelle de la fraction de filtration
20% (125mL/min pour débit de 625mL/min)
Pour déterminer le TFG, on utilise subst contenue dans le sang ayant 4 propriétés : lesquelles?
- doit être librement filtrée
- pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans tubule
- ne pas être métabolisée dans rein
- ne pas avoir d’effet sur fct rénale
Pour déterminer le TFG, on utilise subst contenue dans le sang : laquelle?
En théorie, juste des substs exogènes (ex. inuline).
Cependant, en pratique, on utilise subst endogène (i.e. qu’on a en nous) : créatinine
Équation de la filtration glomérulaire
“concentration” = … de la créatinine
FG = (concentration urine * volume urinaire) / concentration plasmatique
La créatinine est un produit normal du métabolisme du _______ et ne nécessite donc pas de ________ continue. Sa prod est en fct de la ____________, donc est très _____. La créatinine se mesure facilement dans le _______ d’un patient, mais une collecte urinaire est plus __________. Par contre, on peut utiliser la formule du _____ qui estime la ________ à partir de la __________.
- mscl
- perfusion
- masse musculaire squelettique
- stable
- plasma
- compliquée
- CKD-EPI
- filtration glomérulaire
- concentration plasmatique de créatinine
IMP!
Qu’est-ce que la “clairance rénale” D’une subst?
V de plasma épuré de cette subst durant une unité de temps.
IMP!
Formule de clairance.
UV/P
- U = concentration de subst dans urine
- P = … dans plasma
- V = V urinaire
IMP!
Que permet la clairance rénale d’une subst?
De savoir la manipulation rénale de la subst
IMP!
Si clairance rénale de l’inuline équivaut au débit de filtration glomé, que se passe-t-il?
Slmt filtration, sans réabsorption ni sécrétion tubulaire
si elle est égale, on peut pas dire qu’elle est sécrétée ou absorbée
IMP!
Si clairance rénale du sodium est plus basse que débit de filtration glomé, que se passe-t-il?
Filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette
si elle est plus basse, on doit réabsorber
IMP!
Si clairance rénale de l’acide para-amino hippurique (PAH) dépasse le débit de filtration glomé, que se passe-t-il?
Filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette
si elle est plus haute, il faut en sécréter
V/F?
Plsrs substances peuvent être sécrétées et réabsorbées en même temps, dans différentes parties du néphrons (absorption et sécrétion de la même substance, en même temps)
V!
Combien de L de plasma filtrés par jour?
180L, car TFG = environ 125mL/min
Combien de L d’eau sont éliminés par jour?
1,5 (en moy)… donc, environ 99% de l’eau = réabsorbée
Combien de mmol de Na+ sont éliminées par jour?
140
V/F?
La réabsorption et la sécrétion du filtrat glomérulaire se fait au niv tubulaire?
V!
Quel est le signal qui sert d’intermed entre l’ingestion et la sécrétion urinaire d’eau?
ADH/ hormone antidiurétique/ vasopressine
Que fait la cAMP (AMP cyclique)
Insert des aquaporines
Que fait l’ADH?
Fait que les canaux (aquaporines) s’ouvrent pour que l’eau rentre (soit réabsorbée)
Si on boit bcp d’eau, l’hypotonicité résultant de la ________ des liquides corporels inhibe ________. Ceci empêche la réabsorption de l’eau au niv du ____________ et le mécanisme de dilution urinaire nous permet d’excréter un grand volume d’urine ___________.
- dilution
- la sécrétion d’ADH
- tubule collecteur
- hypotonique
Si on boit peu d’eau, l’hypertonicité résultant de la _________ des liquides corporels stimule la __________. Celle-ci augmente la réabsorption de l’eau au niv du ___________ et le mécanisme de concentration urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine __________.
- contraction
- contraction
- tubule collecteur
- hypertonique
L’ingestion d’un demi-litre d’eau par jour = ? (condition médicale)
oligurie physiologique
L’ingestion de 10 litres d’eau par jour = ? (condition médicale)
potomane
Le tubule proxi et la branche desc de l’anse de Henle sont constitués d’un épith (perméable ou imperméable) à l’eau, qui suit ___________ les _________. Des canaux à eau sont présents dans les __________ des cells ______.
- perméable
- passivement
- solutés réabsorbés
- membranes luminales et basolat
- tubulaires
La branche asc de l’anse de Henle et les tubules dist et collecteur sont constitués d’un épith (perméable/imperméable) à l’eau. Cette différence de perméabilité entre les branches asc et desc joue un rôle IMP dans la génération de _____________, nécessaire au mécanisme de ________.
- imperméable
- l’interstice médullaire hypertonique
- concentration urinaire
Décris la réabsorption de l’eau au niv du tubule proxi
- 2/3 de l’eau filtrée = réabsorbée là
- réabsorption passive et isoosmotique
- réabsorption secondaire à réabsorption active du Na+ et passive du Cl-
Décris la réabsorption de l’eau dans la branche desc de Henlé.
- réabsorption passive, attirée hors du liquide tubulaire par osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire
- donc, augmentation de osmolalité intratubulaire, car ++ perméable à l’eau, mais peu au Na+ et Cl-
Que se passe-t-il au tournant de “l’épingle à cheveux” du néphron (dernière partie de Henlé desc)?
Il n’y a plus d’aquaporines des membranes luminales et basolat : imperméabilité à l’eau
Décris le mvt qui se passe au niv de la branche asc fine de Henlé
- réabsorption passive de Cl- et Na+, mais sans eau (car imperméable à eau, car pas d’aquaporines)
- donc, diminution de osmolalité du liquide tubulaire
Décris mvt au niv de branche asc large de Henlé.
- réabsorption active de NaCl (sans réabsorption d’eau)
- diminution progressive de osmolalité du liquide tubulaire
- génération de l’eau libre de solutés
Décris mvt dans tubule dist et collecteur, en ABSENCE D’ADH
- eau pas réabsorbée car canaux = fermés
- liquide tubulaire demeure hypotonique et réabsorption de Na+ continue de diminuer osmolalité (jusqu’à minimum de 50 mM)
- c’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse
Décris mvt dans tubule dist et collecteur, en PRÉSENCE D’ADH
- ouverture des canaux à eau
- liquide interstitiel hyperosmolaire stimule réabsorption passive
- liquide tubulaire devient isotonique dans cortex et hypertonique dans médulla
- augmentation de osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 300mM (à la fin du tubule cortical) et 1200mM (pour fin du tubule médullaire)
- c’est l’urine hypertonique/maximalement concentrée
Qu’est-ce que “l’excrétion de la charge osmolaire”?
Chaque jour, 900 mmol sont excrétées dans l’urine : moitié = électrolytes, moitié = non-électrolyte (surtout urée).
Est-ce que l’excrétion de la charge osmolaire varie bcp?
Pas du tout, même si volume urinaire excrété varie bcp.
Quel est le minimum de mosmoles/L (osmolalité) qu’on peut uriner : c’est la diurèse aqueuse (dilution maximale)
50 mosmoles/L (18L d’urine)
Quel est le maximum de mosmoles/L (osmolalité) qu’on peut uriner : c’est l’antidiurèse.
1200 mosmole/L (750mL d’urine)
L’urée est faite à partir de quoi?
De prots
IMP
L’excrétion d’un petit V d’urine concentré (hypertonique) nécessite 2 étapes principales : lesquelles?
- Prod (par anse de Henle) et maintien (par vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique
- équilibre osmotique du liquide tubulaire avec interstice pour former urine hypertonique
Quel est le segment diluteur principal du néphron?
Henle asc (réabsorbe NaCl, sans eau) : 200mM (à la fin de partie médullaire) et 100mM (à la fin de partie corticale)
Est-ce que tubule distal et collecteur jouent rôle dans dilution urinaire (comme Hanle asc)?
Oui : imperméables à eau en absence d’ADH : rabsorption additionnelle de solutés jusqu’à 50mM (c’est le min)
