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MMD1043, module 1 : LET'S GO! > Cours 2 : physiologie rénale 1 > Flashcards

Cours 2 : physiologie rénale 1 Flashcards

1
Q

Fcts principales du rein (5)

A
  • Maintenir homéostasie du milieu int (tonicité, composition des liquides, volume)
  • éliminer prods terminaux du métabolisme et subst étrangères
  • conserver éléments essentiels
  • glande endocrine : EPO (pour prod de GR) et vit D3 active (absorption intestinale de Ca2+ et phosphate, minéralisation os)
  • contrôle tension artérielle (résultant à éq entre substs hormonales vasoconstrictrices et vasodilatatrices)
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Q

** Hormone vasoconstrictrice

A

angiotensine II

TENSION quand on fait constriction

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Q

** Hormone vasodilatatrice

A

protaglandines

dilatation de la prostate

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4
Q

** (Rappel)

Chaque rein est composé de millions de _________, soit ses unités structurales et fctionnelles. Celles-ci sont composées d’une grosse struct, le ___________ qui est tjrs dans le __________, et d’un _________.

A
  • néphrons
  • glomérule
  • cortex
  • tubule (proxi, anse de Henle, dist, collecteur)
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5
Q

Chaque néphron a 3 fcts : quelles sont-elles?

A
  • filtration glomérulaire du plasma (capillaire glomé vers capsule
  • réabsorption du liquide tubulaire (lumière tube vers capillaire péritubu)
  • sécrétion tubulaire du plasma (capillaire péritubu vers lumière tubu)
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6
Q

** (Rappel)

néphron juxtamédullaire = petit ou grand syst tubu

A

grand

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7
Q

** (Rappel)

néphron cortical = petit ou grand syst tubu

A

petit

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8
Q

Structures de la circulation sanguine du rein, en ordre (en arrêtant à artériole eff et en commençant par aorte)

A
  • aorte
  • art rénale
  • branches principales ant
    et post
  • 5 arts
    segmentaires
  • arts interlobaires
  • arts arciformes
  • arts interlobulaires
  • artérioles aff
  • capillaires gloméru
  • artérioles eff
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9
Q

Cheminement de l’art arciforme

A

jct cortex-médulla

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10
Q

Cheminement de l’art interlobulaire

A

pénètre dans cortex, vers surface des reins

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11
Q

La circulation rénale est un syst __________ comprenant 2 rx ____________ :

  • ___________
  • ___________
A
  • porte
  • capillaires successifs
  • capillaires gloméru
  • capillaires péritubu dans le cortex (= vasa recta dans médullaire)
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12
Q

La localisation des capillaires gloméru entre les 2 artérioles permet de réguler…? (3 choses)

A
  • débit sanguin rénal
  • P à l’int des capillaire gloméru
  • filtration gloméru (qui résulte de P)
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13
Q

Que fait la vasoconstriction des artères interlobulaires, ET SURTOUT, des artérioles afférentes?

A

Chuter P intravascu moy de 100mmHg dans aorte et art rénale à 50mmHg dans capillaires glomérulaires

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14
Q

La P est plus élevée dans capillaires glomérulaires ou péritubu? Pk cette diff?

A

+ élevée dans gloméru, ce qui permet filtration.

moins élevée dans péritubu, permettant réabsorption de la lumière tubu vers capillaires péritubu

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15
Q

Tout le débit sanguin rénal passe d’abord par capillaires gloméru. Ensuite, comment est-il distribué dans cortex VS médulla (proportions)?

A

Cortex = 90% du débit : capillaires péritubu

Médulla = 10% : vasa recta

(De façon générale, plus on va vers le prof, moins il y a de débit, où ça devient métabolisme anaérobie)

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16
Q

Quelle est la diff entre les 2 types de néphrons pour ce qui a rapport au sodium?

A
  • Néphrons superf (glomérule cortical) : excrétion facile du Na+ et d’eau (qui suit)
  • Néphrons prof (glomérule juxtamédullaire) : réabsorption Na+ et d’eau (qui suit)

(pour se rappeler : c’est logique… on absorbe pour que ça aille profond, et on excrète pour que ça aille en superf)

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17
Q

Lequel des événements suivant est quoi : antinatriurétique ou natriurétique (favorise excrétion Na+)

1) hausse du débit sanguin cortical en augmentant perfusion des néphrons superf
2) augmentation du débit sanguin médullaire en augmentant perfusion des néphrons prof

A

1) natriurétique

2) antinatriurétique

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18
Q

Quels sont les 2 types de régulation de la circulation rénale, avec les sous-types s’il y a lieu.

A

Autorégulation (contraction du mscl lisse de l’artériole)

  • directe (myogénique)
  • rétroaction tubuloglomérulaire

Subst vasoactives

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19
Q

Que permet l’autorégulation (régulation intrinsèque) des reins? (3 choses)

(2e pt = IMP!)

A

Malgré variations de P artérielle de 80mmHg, permet…

  • conserver même débit sanguin rénal
  • conserver même P de filtration de 50mmHg
  • conserver la même filtration glomérulaire
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20
Q

L’autorégulation des reins s’arrête si les reins sont dénervés?

A

NON : se passe même si les reins sont dénervés

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21
Q

L’autorégulation des reins est IMP car, en son absence…

  • une hausse du débit sanguin rénal ferait que…?
  • une baisse du débit rénal ferait que…?
A
  • perfusion d’autres organes vitaux (comme cerveau) diminuerait, déjà que reins = 20% du débit cardiaque
  • débit de filtration glomérulaire diminuerait, empêchant reins de réguler V et composition des liquides corporels
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22
Q

Si la tension artérielle augmente, une vaso__________ de l’artériole ___________ a lieu. Ceci prévient une __________ du débit sanguin rénal, une _____tension glomérulaire et une _______filtration.

A
  • constriction
  • afférente
  • augmentation
  • hyper
  • hyper
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23
Q

Si la tension artérielle diminue, une vaso__________ de l’artériole ___________ a lieu. Ceci prévient une __________ du débit sanguin rénal, une _____tension glomérulaire et une _______filtration.

A
  • dilatation
  • afférente
  • baisse
  • hypo
  • hypo
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24
Q

Diverses substances vasoactives agissent sur les artérioles, surtout les artérioles __________. Elles peuvent aussi agir, mais moins, sur l’autre type d’artérioles.

A

afférentes

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25
Q

Quelles substances contractent les artérioles afférentes?

A
  • angiotensine II
  • endothéline
  • ADH
  • épinéphrine
  • adénosine
  • norépinéphrine
  • thromboxane

AEAEANT

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26
Q

Quelles substances dilatent les artérioles afférentes?

A
  • bradykinine
  • dopamine
  • prostaglandines
  • acétylcholine
  • NO (monoxyde d’azote)

BDPAN

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27
Q

Quelle substance agit surtout sur les artérioles efférentes?

A

Angiotensine II

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28
Q

La filtration glomérulaire s’effectue de la lumière du _________ vers ___________ et doit traverser ___ couches :

1) ________
2) ________
3) ________

A
  • capillaire glomérulaire
  • espace de Bowman
  • 3
  • endothélium fenestré de lumière du capillaire gloméru
  • MB glomérulaire négative
  • épith fait de podocytes (couche viscérale de capsule de Bowman)
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29
Q

Est-ce qu’une substance liée aux prots plasmatiques (ex. certains médicaments) peut être filtrée?

A

Non : ultrafiltrat dans capsule de Bowman n’a pas d’éléments fig ou de grosses mols comme prots plasmatiques

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30
Q

Filtration glomérulaire = processus passif ou actif?

A

Passif

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31
Q

Facteurs déterminant la filtration glomérulaire.

A
  • perméabilité membr gloméru
  • P hydrostat
  • P oncotique
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32
Q

Quelle est la P hydrostat différentielle du glomérule, et que représente-t-elle?

A

35mmHg : 50mmHg (P capillaires glomé) - 15mmHg (P Bowman)

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33
Q

Pk capillaires gloméru ont P hydrostat plus élevée que les autres capillaires dans organisme?

A

Car entre 2 vx avec résistance : arts aff et eff

34
Q

Y a-t-il P oncotique dans espace de Bowman?

A

Non : pas de prots

35
Q

Est-ce que P oncotique = la même dans partie aff et eff du capillaire gloméru? Pk?

A

Non :

  • aff = 20mmHg
  • eff = 35mmHg

Ceci car concentration de prots augmente jusqu’à eff, car eau sort vers capsule de Bowman, mais pas prots

36
Q

La P d’ultrafiltration du glomérule = diff entre ? et ?

A

P ultrafiltration = P hydrostat différentielle - P oncotique différentielle

POD favorise rétention d’eau

PHD favorise sécrétion d’eau

37
Q

Quelle est la P d’ultrafiltration glomérulaire au niv aff? Au niv eff?

A

15mmHg, puis 0mmHg

38
Q

La constriction ou la dilatation des artérioles glomérulaires est influencée par…? (2 choses)

A
  • contrôle direct du SN autonome sympa

- libération locale de nombreuses substs vasoactives synthétisées par les glomérules

39
Q

Ceci est le processus de rétroaction tubuloglomérulaire, soit une modification du TFG (taux de filtration glomérulaire) en fct du flot tubulaire…

Augmentation de la P hydrostat dans capillaire glomérulaire = augmentation de la filtration = augmentation de _______ reconnue par _________ = stimulation de la ___________ par l’appareil juxtaglomérulaire = augmentation de la ___________ = vasoconstriction de artériole aff = diminution de ___________ et de ________.

A
  • NaCl
  • cells de la macula densa
  • production de rénine
  • production locale d’angiotensine II (et d’adénosine)
  • P hydrostat
  • filtration glomérulaire
40
Q

Qu’est-ce que la “fraction de filtration”

A

La partie du plasma filtré VS tout le plasma qui entre dans le capillaire glomérulaire

41
Q

IMP

Valeur habituelle de la fraction de filtration

A

20% (125mL/min pour débit de 625mL/min)

42
Q

Pour déterminer le TFG, on utilise subst contenue dans le sang ayant 4 propriétés : lesquelles?

A
  • doit être librement filtrée
  • pas être réabsorbée, ni sécrétée ultérieurement dans tubule
  • ne pas être métabolisée dans rein
  • ne pas avoir d’effet sur fct rénale
43
Q

Pour déterminer le TFG, on utilise subst contenue dans le sang : laquelle?

A

En théorie, juste des substs exogènes (ex. inuline).

Cependant, en pratique, on utilise subst endogène (i.e. qu’on a en nous) : créatinine

44
Q

Équation de la filtration glomérulaire

“concentration” = … de la créatinine

A

FG = (concentration urine * volume urinaire) / concentration plasmatique

45
Q

La créatinine est un produit normal du métabolisme du _______ et ne nécessite donc pas de ________ continue. Sa prod est en fct de la ____________, donc est très _____. La créatinine se mesure facilement dans le _______ d’un patient, mais une collecte urinaire est plus __________. Par contre, on peut utiliser la formule du _____ qui estime la ________ à partir de la __________.

A
  • mscl
  • perfusion
  • masse musculaire squelettique
  • stable
  • plasma
  • compliquée
  • CKD-EPI
  • filtration glomérulaire
  • concentration plasmatique de créatinine
46
Q

IMP!

Qu’est-ce que la “clairance rénale” D’une subst?

A

V de plasma épuré de cette subst durant une unité de temps.

47
Q

IMP!

Formule de clairance.

A

UV/P

  • U = concentration de subst dans urine
  • P = … dans plasma
  • V = V urinaire
48
Q

IMP!

Que permet la clairance rénale d’une subst?

A

De savoir la manipulation rénale de la subst

49
Q

IMP!

Si clairance rénale de l’inuline équivaut au débit de filtration glomé, que se passe-t-il?

A

Slmt filtration, sans réabsorption ni sécrétion tubulaire

si elle est égale, on peut pas dire qu’elle est sécrétée ou absorbée

50
Q

IMP!

Si clairance rénale du sodium est plus basse que débit de filtration glomé, que se passe-t-il?

A

Filtration glomérulaire et réabsorption tubulaire nette

si elle est plus basse, on doit réabsorber

51
Q

IMP!

Si clairance rénale de l’acide para-amino hippurique (PAH) dépasse le débit de filtration glomé, que se passe-t-il?

A

Filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette

si elle est plus haute, il faut en sécréter

52
Q

V/F?
Plsrs substances peuvent être sécrétées et réabsorbées en même temps, dans différentes parties du néphrons (absorption et sécrétion de la même substance, en même temps)

A

V!

53
Q

Combien de L de plasma filtrés par jour?

A

180L, car TFG = environ 125mL/min

54
Q

Combien de L d’eau sont éliminés par jour?

A

1,5 (en moy)… donc, environ 99% de l’eau = réabsorbée

55
Q

Combien de mmol de Na+ sont éliminées par jour?

A

140

56
Q

V/F?

La réabsorption et la sécrétion du filtrat glomérulaire se fait au niv tubulaire?

A

V!

57
Q

Quel est le signal qui sert d’intermed entre l’ingestion et la sécrétion urinaire d’eau?

A

ADH/ hormone antidiurétique/ vasopressine

58
Q

Que fait la cAMP (AMP cyclique)

A

Insert des aquaporines

59
Q

Que fait l’ADH?

A

Fait que les canaux (aquaporines) s’ouvrent pour que l’eau rentre (soit réabsorbée)

60
Q

Si on boit bcp d’eau, l’hypotonicité résultant de la ________ des liquides corporels inhibe ________. Ceci empêche la réabsorption de l’eau au niv du ____________ et le mécanisme de dilution urinaire nous permet d’excréter un grand volume d’urine ___________.

A
  • dilution
  • la sécrétion d’ADH
  • tubule collecteur
  • hypotonique
61
Q

Si on boit peu d’eau, l’hypertonicité résultant de la _________ des liquides corporels stimule la __________. Celle-ci augmente la réabsorption de l’eau au niv du ___________ et le mécanisme de concentration urinaire nous permet d’excréter un petit volume d’urine __________.

A
  • contraction
  • contraction
  • tubule collecteur
  • hypertonique
62
Q

L’ingestion d’un demi-litre d’eau par jour = ? (condition médicale)

A

oligurie physiologique

63
Q

L’ingestion de 10 litres d’eau par jour = ? (condition médicale)

A

potomane

64
Q

Le tubule proxi et la branche desc de l’anse de Henle sont constitués d’un épith (perméable ou imperméable) à l’eau, qui suit ___________ les _________. Des canaux à eau sont présents dans les __________ des cells ______.

A
  • perméable
  • passivement
  • solutés réabsorbés
  • membranes luminales et basolat
  • tubulaires
65
Q

La branche asc de l’anse de Henle et les tubules dist et collecteur sont constitués d’un épith (perméable/imperméable) à l’eau. Cette différence de perméabilité entre les branches asc et desc joue un rôle IMP dans la génération de _____________, nécessaire au mécanisme de ________.

A
  • imperméable
  • l’interstice médullaire hypertonique
  • concentration urinaire
66
Q

Décris la réabsorption de l’eau au niv du tubule proxi

A
  • 2/3 de l’eau filtrée = réabsorbée là
  • réabsorption passive et isoosmotique
  • réabsorption secondaire à réabsorption active du Na+ et passive du Cl-
67
Q

Décris la réabsorption de l’eau dans la branche desc de Henlé.

A
  • réabsorption passive, attirée hors du liquide tubulaire par osmolalité croissante du liquide interstitiel médullaire
  • donc, augmentation de osmolalité intratubulaire, car ++ perméable à l’eau, mais peu au Na+ et Cl-
68
Q

Que se passe-t-il au tournant de “l’épingle à cheveux” du néphron (dernière partie de Henlé desc)?

A

Il n’y a plus d’aquaporines des membranes luminales et basolat : imperméabilité à l’eau

69
Q

Décris le mvt qui se passe au niv de la branche asc fine de Henlé

A
  • réabsorption passive de Cl- et Na+, mais sans eau (car imperméable à eau, car pas d’aquaporines)
  • donc, diminution de osmolalité du liquide tubulaire
70
Q

Décris mvt au niv de branche asc large de Henlé.

A
  • réabsorption active de NaCl (sans réabsorption d’eau)
  • diminution progressive de osmolalité du liquide tubulaire
  • génération de l’eau libre de solutés
71
Q

Décris mvt dans tubule dist et collecteur, en ABSENCE D’ADH

A
  • eau pas réabsorbée car canaux = fermés
  • liquide tubulaire demeure hypotonique et réabsorption de Na+ continue de diminuer osmolalité (jusqu’à minimum de 50 mM)
  • c’est l’urine hypotonique lors d’une diurèse aqueuse
72
Q

Décris mvt dans tubule dist et collecteur, en PRÉSENCE D’ADH

A
  • ouverture des canaux à eau
  • liquide interstitiel hyperosmolaire stimule réabsorption passive
  • liquide tubulaire devient isotonique dans cortex et hypertonique dans médulla
  • augmentation de osmolalité du liquide tubulaire jusqu’à 300mM (à la fin du tubule cortical) et 1200mM (pour fin du tubule médullaire)
  • c’est l’urine hypertonique/maximalement concentrée
73
Q

Qu’est-ce que “l’excrétion de la charge osmolaire”?

A

Chaque jour, 900 mmol sont excrétées dans l’urine : moitié = électrolytes, moitié = non-électrolyte (surtout urée).

74
Q

Est-ce que l’excrétion de la charge osmolaire varie bcp?

A

Pas du tout, même si volume urinaire excrété varie bcp.

75
Q

Quel est le minimum de mosmoles/L (osmolalité) qu’on peut uriner : c’est la diurèse aqueuse (dilution maximale)

A

50 mosmoles/L (18L d’urine)

76
Q

Quel est le maximum de mosmoles/L (osmolalité) qu’on peut uriner : c’est l’antidiurèse.

A

1200 mosmole/L (750mL d’urine)

77
Q

L’urée est faite à partir de quoi?

A

De prots

78
Q

IMP

L’excrétion d’un petit V d’urine concentré (hypertonique) nécessite 2 étapes principales : lesquelles?

A
  • Prod (par anse de Henle) et maintien (par vasa recta) d’un interstice médullaire hypertonique
  • équilibre osmotique du liquide tubulaire avec interstice pour former urine hypertonique
79
Q

Quel est le segment diluteur principal du néphron?

A

Henle asc (réabsorbe NaCl, sans eau) : 200mM (à la fin de partie médullaire) et 100mM (à la fin de partie corticale)

80
Q

Est-ce que tubule distal et collecteur jouent rôle dans dilution urinaire (comme Hanle asc)?

A

Oui : imperméables à eau en absence d’ADH : rabsorption additionnelle de solutés jusqu’à 50mM (c’est le min)

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