Cours 3 : physiologie rénale 2 Flashcards
Le maintien du V normal de LEC (liquide extracellu) dépend de…?
Régulation du bilan externe en Na+ (diff entre ingestion et excrétion)
Quand l’ingestion du Na+ dépasse son excrétion, le bilan sodique est _________ et entraîne une __________ du LEC
- positif
- expansion
Quand l’excrétion du Na+ dépasse son ingestion, le bilan sodique est _________ et entraîne une ___________ du LEC
- négatif
- contraction
Excrétion urinaire moyenne de Na+/jour. Comment peut-elle changer?
150mmol/jour, mais change de façon proportionnelle à son ingestion (50-500mmol/jour)
Premier endroit de réabsorption du Na+, avec son % de réabsorption, et la diff de potentielle transépith
tubule proximal PRÉCOCE, 65%, -4mV (dans la lumière… donc Na+ va vers +)
Au niv du tubule proxi PRÉCOCE, la différence de potentiel transépithélial résulte de quoi?
cotransport Na+, glucose, a.a. neutres
Au niv du tubule proxi PRÉCOCE, la réabsorption du Na+ est active ou passive? Et celle du Cl-? Et celle de l’eau?
Na+ = active
Cl- = passive
H2O = pas de transport au niv précoce!
Est-ce que transport du Na+ au niv du tubule proxi PRÉCOCE = symport ou antiport?
Symport! (avec glucose p.ex.)
Au niveau du tubule proximal médian/tardif, la lumière est elle positive ou négative?
devient positive (car était négative en précoce)
Au niveau du tubule proximal médian/tardif, le transport du Na+ se fait activement ou passivement? Et celui de l’eau? Et celui du Cl-?
Tous passivement
(Tu as insinué ce concept par les images. Si jamais, à l’examen, on te demande juste “transport du Na+ dans tubule proximal, sans préciser quelle partie, c’est actif)
Quel est le % de réabsorption du Na+ au niv de l’anse de Henle asc?
25%
Comment se fait la réabsorption du Na+ dans Henle asc fine (passif ou actif)
Passif
Comment se fait la réabsorption du Na+ dans Henle asc large (passif ou actif)
Actif
Par quel intermédiaire se fait le transport actif de Na+ dans l’anse asc large de Henlé?
cotransporteur Na-K-2Cl
Quelle est la charge de la lumière dans l’anse large asc de Henlé? Pk est-ce ainsi?
Positive, à cause du reflux passif du K+ de la cell vers lumière tubulaire
Quelle % du Na+ réabsorbe-t-on au niv du tube distal?
5%
Au niv du tubule dist, comment est la réabsorption du Na+ (passive ou active? Et celle du Cl-?
Na+ = active
Cl- = passive
À l’aide de quel intermed se fait la réabsorption du Na+ au niv du tube distal?
cotransporteur Na-Cl
La diff de potentiel transépithélial est négative ou positive dans la lumière du tubule distal?
négative
La diff de potentiel transépithélial est négative ou positive dans la lumière du tubule collecteur?
négative
Comment est la réabsorption du Na+ et du Cl- au niv du tubule collecteur? (active ou passive)
Na+ = active.
Cl- = passive
Par quoi est stimulée la réabsorption de Na+ au niv du tubule collecteur?
Aldostérone
La réabsorption du Na+ se fait par l’intermed de quoi au niv du tubule collecteur?
D’un canal Na+ dans la membrane LUMINALE et de la NaK-ATPase BASOLATÉRALE
L’aldostérone joue un rôle IMP dans le…?
contrôle de l’excrétion définitive du Na+ dans l’urine
Les diurétiques, qui sont presque tous des __________, peuvent, au niv de divers segments du néphron, _________ la réabsorption du Na+ et, par conséquent, ___________ l’excrétion urinaire de __________ et _______.
- natriurétiques
- diminuer
- augmenter
- Na+
- H2O
Au niv du tubule proximal, qu’est-ce qui peut augmenter l’excrétion urinaire de bicarbonate, de K+ et de Na+? (donc, un diurétique)
Les inhibiteurs d’anhydrase carbonique, tel que l’acétazolamide
Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont utilisés pk en méd?
Traitement de l’alcalose métabolique
Au niv de la branche asc large de Henle, quel est un diurétique qui agit là, et qu’est-ce qu’il fait?
- furosémide
- inhibe cotransporteur luminal Na-K-2Cl
Quels sont les diurétiques les plus puissants?
Ceux agissant sur branche large asc de Henlé (ex. furosémide)
Qu’est-ce que les furosémides peuvent traiter en méd?
La rétention hydrosodée (rétention d’eau)
Quel est le diurétique utilisé au niv du tubule distal?
diurétiques thiazidiques
t’y à la mison? non, t’y à zidista
Que font les diurétiques thiazidiques?
Inhibent cotransporteur Na-Cl (dans membr luminale) et réabsorption luminale de NaCl
À quoi peuvent-ils être utiles en méd, les diurétiques thiazidiques?
Pour régler hypertension artérielle
Quels sont les diurétiques agissant au niv du tubule collecteur?
les FAIBLES diurétiques “épargnant le K+”
Que font les diurétiques “épargnant le potassium”
- diminuent réabsorption de Na+
- bloquent canaux sodiques
- diminuent sécrétion et excrétion urinaire de K+
Pk peut-on utiliser les diurétiques “épargnant le potassium”
Traiter l’hypokaliémie (pas assez de K+ dans sang) et hypertension résistante
Quels sont les 3 facteurs intrarénaux influençant la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de Na+?
- filtration glomérulaire
- régulation hormonale
- nfs sympathiques rénaux
La balance glomérotubulaire signifie qu’en présence de variations du ___________, le même ___________ de la substance filtrée est ________. (C’est-à-dire, si la débit chute, la même qtt de Na+ sera réabsorbée). Sans cette balance entre la _________ et la ________, une petite augmentation du débit de filtration entrainerait l’excrétion de qtts considérables ________ et __________ dans l’urine. Ceci aurait lieu, car le néphron distal serait _______, car celui-ci a une capacité ________.
- débit de filtration glomérulaire
- pourcentage
- réabsorbée
- filtration glomérulaire
- réabsorption tubulaire
- d’eau
- d’électrolytes
- innondé
- limitée
Pour la régulation hormonale, quelles substances participent à la réabsorption diminuée de Na+ (effet natriurétique)
- peptide natriurétique auriculaire (ANP)
- dopamine
- prostaglandines
- bradykinine
- NO (monoxyde d’azote)
- urodilatine
TRUC : le PEPTobismole DOPe mes PROfesseurs BRAillards : NO URuguayens à natriurer.
Pour la régulation hormonale, quelles substances participent à le réabsorption augmentée de Na+ (effet anti-natriurétique)
- angiotensine II (tubule proxi et stimulation aldostérone)
- norépinéphrine
- aldostérone
- épinéphrine
- ADH
TRUC : l’ANGe NORdique ALDmire les ÉPINEs ADHérentes (et tu peux savoir que c’est anti-natriurétique, car ADH = logique)
Quelles sont les composantes de l’appareil juxtaglomérulaire?
- parties des artériole aff et eff près du glomérule (avec cells granulaires contenant rénine)
- cells de la macula densa (extrémité dist de anse de Henlé asc)
- cells interstitielles extraglomérulaires
L’aldostérone est-elle contraire à vasopressine (ADH) en ce qui est de réabsorption/excrétion de l’eau?
Non : les 2 aident à rétention d’eau.
Les prostaglandines entraînent une vaso__________ rénale, ce qui ___________ le débit sanguin cortical et __________ le débit sanguin médullaire. Il y a donc une ________ de la tension artérielle, une __________ de l’excrétion urinaire de Na+ et de H2O au niv du ___________. Il y a aussi une stimulation de la _________, et des effets inhibiteurs des ________.
- dilatation
- augmente
- diminue
- diminution
- augmentation
- tubule collecteur
- rénine
- AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
Que sont les kinines et qu’est-ce qu’elles ont comme effet sur le Na+ et le H2O?
Sont des vasodilatateurs ++ puissants, qui augmentent l’excrétion de Na+ et de H2O
Qu’est-ce que les nfs sympa rénaux innervent? (4)
- artériole aff
- artériole eff
- segments du néphron
- appareil juxtaglomérulaire
Qu’est-ce que les nfs sympa rénaux influencent? (3)
- débit rénal
- sécrétion rénine par appareil juxtagloméru
- réabsorption tubulaire du Na
Il y a une relation réciproque entre le ____________ et l’activité nveuse sympa rénale. Celle-ci augmente avec la __________ et diminue avec _________.
- volume extracellu
- contraction volémique
- l’expansion
La stimulation sympathique (diminue ou augmente) la natriurèse par 3 mécanismes :
- ____________
- ____________
- ___________
- diminue
- stimulation de la rénine (SRAA)
- stimulation directe de la réabsorption tubulaire proximale de Na
- vasoconstriction préférentielle de l’artériole aff : diminution débit sanguin, du TFG et de charge sodée filtrée
** (pour ta compréhension)
Natriurèse = qtt excessive de Na dans urine?
OUI!
L’expansion du V du LEC _________ la réabsorption proxi et dist du Na et ___________ l’excrétion urinaire de Na.
- diminue
- augmente
Quels sont les 2 effets de l’expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale du Na?
1) diminution de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur
2) diminution de la réabsorption proximale de Na et d’eau
Pk une expansion volémique entraîne une diminution de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur?
Car il y a inhibition, par l’hypervolémie, du syst rénine-angiotensine-aldostérone.
Pk une expansion volémique entraîne une diminution de la réabsorption proximale de Na et d’eau?
2 raisons:
- l’action du peptide natriurétique (ANP)
- la baisse de la captation de Na et de H2O dans les capillaires péritubu par augmentation de P hydrostat et diminution de la P oncotique dans ces capillaires
Quels sont les 2 effets de la contraction volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale du Na?
1) augmentation de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur
2) augmentation de la réabsorption proximale de Na et d’eau
Pk une contraction volémique entraîne une augmentation de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur?
Car il y a stimulation, par l’hypovolémie, du syst rénine-angiotensine-aldostérone.
Pk une contraction volémique entraîne une augmentation de la réabsorption proximale de Na et d’eau?
2 raisons:
- la suppression du peptide natriurétique (ANP)
- l’augmentation de la captation de Na et de H2O dans les capillaires péritubu par diminution de P hydrostat et augmentation de la P oncotique dans ces capillaires
La plupart du K+ est filtré et RÉABSORBÉ au niv du ____________ (environ le _______ du K+). Le reste est réabsorbé au niv de ____________, grâce au cotransporteur __________. La qtt réabsorbée/jour est de ________.
- tubule proxi
- 2/3
- la branche large asc de l’anse de Henlé
- Na-K-2Cl
- 700mmol/jour
La plupart du K+ EXCRÉTÉ dans l’urine est sécrété (passivement/activement) par le ____________ et le _________. L’excrétion urinaire journalière de K est de ________.
- passivement
- tubule distal
- tubule collecteur cortical
- 70-100 mmol/jour
Comment est répartie la régulation du K (intra VS extra cellul)
2% extra
98% intra
Quelles sont les causes physiologique de la régulation (intra ou extracellu) du K? (5)
- NaK-ATPase
- catécholamines
- insuline (alimentation)
- exercice
- concentration plasmatique de K
Quelles sont les causes pathologiques de la régulation (intra ou extracellu) du K? (4)
- maladies (diabète)
- pH extracellu
- hyperosmolarité
- destruction cellu
La sécrétion de K au niv du tubule dist et collecteur est liée de façon ++ étroite à…?
La réabsorption du Na à ce niv (échange Na-K)
La réabsorption du Na et la sécrétion du K au niv des tubules dist et collecteur est régulée par…? (3 choses)
- aldostérone
- diurétique
- flot distal
L’aldostérone accélère la réabsorption de ______ sans ________ au niv du ___________. Ceci augmente la ___________, qui est négative dans _________, et favorise la ___________ de K.
- Na
- Cl
- tubule distal et collecteur
- diff de potentiel transépith
- la lumière
- sécrétion
Les diurétiques agissant avant le tubule collecteur _______ la réabsorption de Na dans le _______, _________ ou le _________, et amènent plus de Na au ________. Ceci accélère la ________ de Na et la __________ de K au niv des tubules collecteurs.
- inhibent
- tubule proxi
- l’anse de Henle
- tubule dital
- tubule collecteur
- réabsorption
- sécrétion
Quelles sont les 2 diurétiques épargnant le K?
2 cations organiques non stéroïdiens :
- triamtérène
- amiloride
Le triamtérène
et l’amiloride ont-ils des effets sur l’aldostérone?
Non, aucun effet inhibiteur sur elle.
Que font les antagonistes de l’aldostérone?
l’inhibe compétitivement, donc…
- inhibent réabsorption du Na au niv du tubule collecteur
- diminution de sécrétion de K.
Ex. d’antagonistes de l’aldostérone.
Spironolactone
Afin de maintenir le pH normal, le rein doit… (2 choses)
- réabsorber les HCO3 filtrés
- éliminer les acides fixes produits de façon endogène
Quels sont les acides fixes produits de façon endogène? (2)
- acide sulfurique (oxydation de a.a. du souffre : méthionine et cystéine)
- acide phosphorique (oxydation des phospholipides)
Quelles sont les 2 composantes (très logiques) de l’acidification urinaire?
- réabsorption indirecte des HCO3 filtrés
- régénération de 70 mEq de “nouveaux” HCO3 non filtrés, permettant excrétion de 70 mEq de H+ dans urine sous forme d’acidité titrable et d,ammonium
Combien de mmol de HCO3 sont filtrés/jour? Donc processus IMP qttitativement?
Oui : IMP, car 4500mmol (98% de l’acidité urinaire)
Pour l’équilibre acido-basique…
Dans la cell tubulaire rénale, ____________ catalyse l’hydratation du _________ en _________ qui se dissocie en ions ______ et __________. Chaque fois qu’un proton est sécrété, un bicarbonate doit être ________ à travers la __________ afin de _________. Cette réabsorption est (passive ou active) selon un __________ et via cotransport de __________. Une fois que les H+ sont sécrétés dans la _________, ils sont tamponnés par les HCO3- filtrés pour former __________. Ceci prévient toute ____________ qui ferait cesser toute ___________ dans la lumière à cause d’un _____________ trop considérable entre la ________ et la __________. Finalement, l’anhydrase carbonique qui, pour celle-ci, se trouve dans la ____________ catalyse la dissociation du _____________ en _________ (qui sera excrétée en _________) et en _________ (qui peut ______ dans la _________)
- l’anhydrase carbonique
- CO2
- acide carbonique (H2CO3)
- H+
- HCO3-
- réabsorbé
- membrane basolat
- maintenir le pH
- passive
- grad électrochim
- 3 HCO3- et 1 Na
- lumière tubulaire
- l’acide carbonique
- chute de pH intratubulaire
- sécrétion de protons
- gradient de pH
- lumière
- cellule
- membrane luminale
- H2CO3 (acide carbonique)
- eau
- urine
- CO2
- diffuser
- cell tubulaire
Quels sont les facteurs qui influencent la réabsorption rénale des HCO3? (4)
- débit de filtration glomé
- V du LEC
- anhydrase carbonique
- aldostérone
En quoi le débit de filtration gloméru influence la réabsorption rénale des HCO3?
- si (c)plasmatique de HCO3 ne dépasse pas 25mM (dans sang artériel), réabsorption = complète (aucun dans urine).
- au-dessus de 25mM, c’est le “Tm du HCO3” : surplus filtré dans urine
En quoi le V du LEC influence la réabsorption rénale des HCO3?
Il y a un lien entre réabsorption des Na et HCO3. Donc, expansion du V = diminution réabsorption proxi = augmentation de l’excrétion dans urine. (c’est l’inverse pour contraction)
En quoi l’aldostérone influence la réabsorption rénale des HCO3?
Elle augmente réabsorption Na au niv du tubule collecteur = augmentation de diff de potentiel = accélération de sécrétion de H+ à travers membr luminale = augmente réabsorption de HCO3 à travers membrane basolat
V/F?
La maj des 70mEq/jour de H+ sont excrétés sous forme libre dans l’urine.
F! c’est une très petite fraction des 70mEq/jour
Chaque L d’urine, avec un pH de _______, ne contient que _______ mEq de H+ libres.
- 5,0
- 0,01
La très grande maj des H+ doit être excrétée dans l’urine sous forme…?
tamponnée
Quelles sont les 2 formes tamponnées des H+ dans l’urine? Quelles sont leur qtt aussi, et d’où viennent-ils?
- acidité titrable avec tampons phosphates (filtrés au niv du glomé) : 30mmol
- tampon ammoniac (sécrété dans lumière tubulaire) : 40 mmol
L’acidité nette (ou “excrétion totale) des ions H dans l’urine = A? + B? - C?
A = acidité titrable B = ammoniurie C = excrétion de HCO3 (normalement très minime)
Sur l’acidité titrable… mécanisme…
Les H+ sécrétés dans la _________ et tamponnés par le ___________ forme du ___________ et constitue ___________.
- lumière tubulaire
- phosphate monohydrogène filtré (HPO4)
- phosphate dihydrogène (H2PO4)
- l’acidité titrable
Sur l’acidité titrable… site…
- La formation de l’acidité titrable commence dès que le __________ diminue. La chute la plus significative survient au niv du __________.
- pH intratubulaire
- tubule collecteur
Quels sont les 2 facteurs les plus IMP dans la génération de l’acidité titrable?
- excrétion urinaire du tampon phosphate
- acidité du pH urinaire
Quel est le tampon urinaire le plus IMP? Pk?
Tampon phosphate, à cause de son pKa à 6,8 et de son excrétion urinaire qttativement IMP
La production d’ammonium par les reins, ou _________, se fait surtout à partir de ____________ qui contient ___(chiffre) grpmts _____. Cet a.a. peut entrer dans la ___________ soit par ________, soit par ____________.
- “amniogenèse rénale”
- l’a.a. glutamine
- 2
- NH2
- cell tubulaire
- transport luminal (réabsorption de la glutamine filtrée)
- transport basolat (extraction du sang)
L’ammonium produit dans la cell tubulaire a 2 destins possibles : lesquels?
- 2/3 retournent au sang vneux rénal : pas de contribution à acidité urinaire, car transformés en urée au niv du foie
- 1/3 sécrété dans lumière tubulaire, et excrété dans urine sous forme de NH4+ : contribue à acidification urinaire et à réabsorption de “nouveaux” HCO3-
IMP
Comment les tampons phosphate et ammonium excrétés dans urine nous sont-ils fort utiles?
Car l’excrétion de 70 mEq de H+ serait difficile… 2 options autres (non envisageables) :
1) pH devrait diminuer à 1, mais voies urinaires trop sensibles (VS estomac avec son mucus)
2) pourrait augmenter début urinaire, mais ce serait 7000L/jour pour garder pH de 5,0
L’acidose augmente 2 choses en lien avec l’ammonium : lesquelles?
- prod d’ammonium par cells tubulaires proxi
- son emprisonnement sous forme de NH4+ dans liquide acide du tubule collecteur
V/F?
Durant l’adaptation rénale à l’acidose, l’augmentation de la prod rénale et de la sécrétion urinaire d’ammonium représente un des nombreux mécanismes de défense.
F! Représente presque le seul mécanisme de défense, car contribution de l’acidité titrable est déjà presque maximale.
