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MMD1043, module 1 : LET'S GO! > Cours 3 : physiologie rénale 2 > Flashcards

Cours 3 : physiologie rénale 2 Flashcards

1
Q

Le maintien du V normal de LEC (liquide extracellu) dépend de…?

A

Régulation du bilan externe en Na+ (diff entre ingestion et excrétion)

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Q

Quand l’ingestion du Na+ dépasse son excrétion, le bilan sodique est _________ et entraîne une __________ du LEC

A
  • positif

- expansion

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3
Q

Quand l’excrétion du Na+ dépasse son ingestion, le bilan sodique est _________ et entraîne une ___________ du LEC

A
  • négatif

- contraction

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4
Q

Excrétion urinaire moyenne de Na+/jour. Comment peut-elle changer?

A

150mmol/jour, mais change de façon proportionnelle à son ingestion (50-500mmol/jour)

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5
Q

Premier endroit de réabsorption du Na+, avec son % de réabsorption, et la diff de potentielle transépith

A

tubule proximal PRÉCOCE, 65%, -4mV (dans la lumière… donc Na+ va vers +)

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6
Q

Au niv du tubule proxi PRÉCOCE, la différence de potentiel transépithélial résulte de quoi?

A

cotransport Na+, glucose, a.a. neutres

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7
Q

Au niv du tubule proxi PRÉCOCE, la réabsorption du Na+ est active ou passive? Et celle du Cl-? Et celle de l’eau?

A

Na+ = active

Cl- = passive

H2O = pas de transport au niv précoce!

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8
Q

Est-ce que transport du Na+ au niv du tubule proxi PRÉCOCE = symport ou antiport?

A

Symport! (avec glucose p.ex.)

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9
Q

Au niveau du tubule proximal médian/tardif, la lumière est elle positive ou négative?

A

devient positive (car était négative en précoce)

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10
Q

Au niveau du tubule proximal médian/tardif, le transport du Na+ se fait activement ou passivement? Et celui de l’eau? Et celui du Cl-?

A

Tous passivement

(Tu as insinué ce concept par les images. Si jamais, à l’examen, on te demande juste “transport du Na+ dans tubule proximal, sans préciser quelle partie, c’est actif)

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11
Q

Quel est le % de réabsorption du Na+ au niv de l’anse de Henle asc?

A

25%

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12
Q

Comment se fait la réabsorption du Na+ dans Henle asc fine (passif ou actif)

A

Passif

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13
Q

Comment se fait la réabsorption du Na+ dans Henle asc large (passif ou actif)

A

Actif

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14
Q

Par quel intermédiaire se fait le transport actif de Na+ dans l’anse asc large de Henlé?

A

cotransporteur Na-K-2Cl

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15
Q

Quelle est la charge de la lumière dans l’anse large asc de Henlé? Pk est-ce ainsi?

A

Positive, à cause du reflux passif du K+ de la cell vers lumière tubulaire

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16
Q

Quelle % du Na+ réabsorbe-t-on au niv du tube distal?

A

5%

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17
Q

Au niv du tubule dist, comment est la réabsorption du Na+ (passive ou active? Et celle du Cl-?

A

Na+ = active

Cl- = passive

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18
Q

À l’aide de quel intermed se fait la réabsorption du Na+ au niv du tube distal?

A

cotransporteur Na-Cl

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19
Q

La diff de potentiel transépithélial est négative ou positive dans la lumière du tubule distal?

A

négative

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20
Q

La diff de potentiel transépithélial est négative ou positive dans la lumière du tubule collecteur?

A

négative

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21
Q

Comment est la réabsorption du Na+ et du Cl- au niv du tubule collecteur? (active ou passive)

A

Na+ = active.

Cl- = passive

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22
Q

Par quoi est stimulée la réabsorption de Na+ au niv du tubule collecteur?

A

Aldostérone

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23
Q

La réabsorption du Na+ se fait par l’intermed de quoi au niv du tubule collecteur?

A

D’un canal Na+ dans la membrane LUMINALE et de la NaK-ATPase BASOLATÉRALE

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24
Q

L’aldostérone joue un rôle IMP dans le…?

A

contrôle de l’excrétion définitive du Na+ dans l’urine

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25
Q

Les diurétiques, qui sont presque tous des __________, peuvent, au niv de divers segments du néphron, _________ la réabsorption du Na+ et, par conséquent, ___________ l’excrétion urinaire de __________ et _______.

A
  • natriurétiques
  • diminuer
  • augmenter
  • Na+
  • H2O
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26
Q

Au niv du tubule proximal, qu’est-ce qui peut augmenter l’excrétion urinaire de bicarbonate, de K+ et de Na+? (donc, un diurétique)

A

Les inhibiteurs d’anhydrase carbonique, tel que l’acétazolamide

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27
Q

Les inhibiteurs de l’anhydrase carbonique sont utilisés pk en méd?

A

Traitement de l’alcalose métabolique

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28
Q

Au niv de la branche asc large de Henle, quel est un diurétique qui agit là, et qu’est-ce qu’il fait?

A
  • furosémide

- inhibe cotransporteur luminal Na-K-2Cl

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29
Q

Quels sont les diurétiques les plus puissants?

A

Ceux agissant sur branche large asc de Henlé (ex. furosémide)

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30
Q

Qu’est-ce que les furosémides peuvent traiter en méd?

A

La rétention hydrosodée (rétention d’eau)

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31
Q

Quel est le diurétique utilisé au niv du tubule distal?

A

diurétiques thiazidiques

t’y à la mison? non, t’y à zidista

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32
Q

Que font les diurétiques thiazidiques?

A

Inhibent cotransporteur Na-Cl (dans membr luminale) et réabsorption luminale de NaCl

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33
Q

À quoi peuvent-ils être utiles en méd, les diurétiques thiazidiques?

A

Pour régler hypertension artérielle

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34
Q

Quels sont les diurétiques agissant au niv du tubule collecteur?

A

les FAIBLES diurétiques “épargnant le K+”

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35
Q

Que font les diurétiques “épargnant le potassium”

A
  • diminuent réabsorption de Na+
  • bloquent canaux sodiques
  • diminuent sécrétion et excrétion urinaire de K+
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36
Q

Pk peut-on utiliser les diurétiques “épargnant le potassium”

A

Traiter l’hypokaliémie (pas assez de K+ dans sang) et hypertension résistante

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37
Q

Quels sont les 3 facteurs intrarénaux influençant la réabsorption tubulaire et l’excrétion urinaire de Na+?

A
  • filtration glomérulaire
  • régulation hormonale
  • nfs sympathiques rénaux
38
Q

La balance glomérotubulaire signifie qu’en présence de variations du ___________, le même ___________ de la substance filtrée est ________. (C’est-à-dire, si la débit chute, la même qtt de Na+ sera réabsorbée). Sans cette balance entre la _________ et la ________, une petite augmentation du débit de filtration entrainerait l’excrétion de qtts considérables ________ et __________ dans l’urine. Ceci aurait lieu, car le néphron distal serait _______, car celui-ci a une capacité ________.

A
  • débit de filtration glomérulaire
  • pourcentage
  • réabsorbée
  • filtration glomérulaire
  • réabsorption tubulaire
  • d’eau
  • d’électrolytes
  • innondé
  • limitée
39
Q

Pour la régulation hormonale, quelles substances participent à la réabsorption diminuée de Na+ (effet natriurétique)

A
  • peptide natriurétique auriculaire (ANP)
  • dopamine
  • prostaglandines
  • bradykinine
  • NO (monoxyde d’azote)
  • urodilatine

TRUC : le PEPTobismole DOPe mes PROfesseurs BRAillards : NO URuguayens à natriurer.

40
Q

Pour la régulation hormonale, quelles substances participent à le réabsorption augmentée de Na+ (effet anti-natriurétique)

A
  • angiotensine II (tubule proxi et stimulation aldostérone)
  • norépinéphrine
  • aldostérone
  • épinéphrine
  • ADH

TRUC : l’ANGe NORdique ALDmire les ÉPINEs ADHérentes (et tu peux savoir que c’est anti-natriurétique, car ADH = logique)

41
Q

Quelles sont les composantes de l’appareil juxtaglomérulaire?

A
  • parties des artériole aff et eff près du glomérule (avec cells granulaires contenant rénine)
  • cells de la macula densa (extrémité dist de anse de Henlé asc)
  • cells interstitielles extraglomérulaires
42
Q

L’aldostérone est-elle contraire à vasopressine (ADH) en ce qui est de réabsorption/excrétion de l’eau?

A

Non : les 2 aident à rétention d’eau.

43
Q

Les prostaglandines entraînent une vaso__________ rénale, ce qui ___________ le débit sanguin cortical et __________ le débit sanguin médullaire. Il y a donc une ________ de la tension artérielle, une __________ de l’excrétion urinaire de Na+ et de H2O au niv du ___________. Il y a aussi une stimulation de la _________, et des effets inhibiteurs des ________.

A
  • dilatation
  • augmente
  • diminue
  • diminution
  • augmentation
  • tubule collecteur
  • rénine
  • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens)
44
Q

Que sont les kinines et qu’est-ce qu’elles ont comme effet sur le Na+ et le H2O?

A

Sont des vasodilatateurs ++ puissants, qui augmentent l’excrétion de Na+ et de H2O

45
Q

Qu’est-ce que les nfs sympa rénaux innervent? (4)

A
  • artériole aff
  • artériole eff
  • segments du néphron
  • appareil juxtaglomérulaire
46
Q

Qu’est-ce que les nfs sympa rénaux influencent? (3)

A
  • débit rénal
  • sécrétion rénine par appareil juxtagloméru
  • réabsorption tubulaire du Na
47
Q

Il y a une relation réciproque entre le ____________ et l’activité nveuse sympa rénale. Celle-ci augmente avec la __________ et diminue avec _________.

A
  • volume extracellu
  • contraction volémique
  • l’expansion
48
Q

La stimulation sympathique (diminue ou augmente) la natriurèse par 3 mécanismes :

  • ____________
  • ____________
  • ___________
A
  • diminue
  • stimulation de la rénine (SRAA)
  • stimulation directe de la réabsorption tubulaire proximale de Na
  • vasoconstriction préférentielle de l’artériole aff : diminution débit sanguin, du TFG et de charge sodée filtrée
49
Q

** (pour ta compréhension)

Natriurèse = qtt excessive de Na dans urine?

A

OUI!

50
Q

L’expansion du V du LEC _________ la réabsorption proxi et dist du Na et ___________ l’excrétion urinaire de Na.

A
  • diminue

- augmente

51
Q

Quels sont les 2 effets de l’expansion volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale du Na?

A

1) diminution de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur
2) diminution de la réabsorption proximale de Na et d’eau

52
Q

Pk une expansion volémique entraîne une diminution de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur?

A

Car il y a inhibition, par l’hypervolémie, du syst rénine-angiotensine-aldostérone.

53
Q

Pk une expansion volémique entraîne une diminution de la réabsorption proximale de Na et d’eau?

A

2 raisons:

  • l’action du peptide natriurétique (ANP)
  • la baisse de la captation de Na et de H2O dans les capillaires péritubu par augmentation de P hydrostat et diminution de la P oncotique dans ces capillaires
54
Q

Quels sont les 2 effets de la contraction volémique sur la réabsorption tubulaire et l’excrétion rénale du Na?

A

1) augmentation de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur
2) augmentation de la réabsorption proximale de Na et d’eau

55
Q

Pk une contraction volémique entraîne une augmentation de réabsorption du Na au niv du tubule dist et collecteur?

A

Car il y a stimulation, par l’hypovolémie, du syst rénine-angiotensine-aldostérone.

56
Q

Pk une contraction volémique entraîne une augmentation de la réabsorption proximale de Na et d’eau?

A

2 raisons:

  • la suppression du peptide natriurétique (ANP)
  • l’augmentation de la captation de Na et de H2O dans les capillaires péritubu par diminution de P hydrostat et augmentation de la P oncotique dans ces capillaires
57
Q

La plupart du K+ est filtré et RÉABSORBÉ au niv du ____________ (environ le _______ du K+). Le reste est réabsorbé au niv de ____________, grâce au cotransporteur __________. La qtt réabsorbée/jour est de ________.

A
  • tubule proxi
  • 2/3
  • la branche large asc de l’anse de Henlé
  • Na-K-2Cl
  • 700mmol/jour
58
Q

La plupart du K+ EXCRÉTÉ dans l’urine est sécrété (passivement/activement) par le ____________ et le _________. L’excrétion urinaire journalière de K est de ________.

A
  • passivement
  • tubule distal
  • tubule collecteur cortical
  • 70-100 mmol/jour
59
Q

Comment est répartie la régulation du K (intra VS extra cellul)

A

2% extra

98% intra

60
Q

Quelles sont les causes physiologique de la régulation (intra ou extracellu) du K? (5)

A
  • NaK-ATPase
  • catécholamines
  • insuline (alimentation)
  • exercice
  • concentration plasmatique de K
61
Q

Quelles sont les causes pathologiques de la régulation (intra ou extracellu) du K? (4)

A
  • maladies (diabète)
  • pH extracellu
  • hyperosmolarité
  • destruction cellu
62
Q

La sécrétion de K au niv du tubule dist et collecteur est liée de façon ++ étroite à…?

A

La réabsorption du Na à ce niv (échange Na-K)

63
Q

La réabsorption du Na et la sécrétion du K au niv des tubules dist et collecteur est régulée par…? (3 choses)

A
  • aldostérone
  • diurétique
  • flot distal
64
Q

L’aldostérone accélère la réabsorption de ______ sans ________ au niv du ___________. Ceci augmente la ___________, qui est négative dans _________, et favorise la ___________ de K.

A
  • Na
  • Cl
  • tubule distal et collecteur
  • diff de potentiel transépith
  • la lumière
  • sécrétion
65
Q

Les diurétiques agissant avant le tubule collecteur _______ la réabsorption de Na dans le _______, _________ ou le _________, et amènent plus de Na au ________. Ceci accélère la ________ de Na et la __________ de K au niv des tubules collecteurs.

A
  • inhibent
  • tubule proxi
  • l’anse de Henle
  • tubule dital
  • tubule collecteur
  • réabsorption
  • sécrétion
66
Q

Quelles sont les 2 diurétiques épargnant le K?

A

2 cations organiques non stéroïdiens :

  • triamtérène
  • amiloride
67
Q

Le triamtérène

et l’amiloride ont-ils des effets sur l’aldostérone?

A

Non, aucun effet inhibiteur sur elle.

68
Q

Que font les antagonistes de l’aldostérone?

A

l’inhibe compétitivement, donc…

  • inhibent réabsorption du Na au niv du tubule collecteur
  • diminution de sécrétion de K.
69
Q

Ex. d’antagonistes de l’aldostérone.

A

Spironolactone

70
Q

Afin de maintenir le pH normal, le rein doit… (2 choses)

A
  • réabsorber les HCO3 filtrés

- éliminer les acides fixes produits de façon endogène

71
Q

Quels sont les acides fixes produits de façon endogène? (2)

A
  • acide sulfurique (oxydation de a.a. du souffre : méthionine et cystéine)
  • acide phosphorique (oxydation des phospholipides)
72
Q

Quelles sont les 2 composantes (très logiques) de l’acidification urinaire?

A
  • réabsorption indirecte des HCO3 filtrés
  • régénération de 70 mEq de “nouveaux” HCO3 non filtrés, permettant excrétion de 70 mEq de H+ dans urine sous forme d’acidité titrable et d,ammonium
73
Q

Combien de mmol de HCO3 sont filtrés/jour? Donc processus IMP qttitativement?

A

Oui : IMP, car 4500mmol (98% de l’acidité urinaire)

74
Q

Pour l’équilibre acido-basique…

Dans la cell tubulaire rénale, ____________ catalyse l’hydratation du _________ en _________ qui se dissocie en ions ______ et __________. Chaque fois qu’un proton est sécrété, un bicarbonate doit être ________ à travers la __________ afin de _________. Cette réabsorption est (passive ou active) selon un __________ et via cotransport de __________. Une fois que les H+ sont sécrétés dans la _________, ils sont tamponnés par les HCO3- filtrés pour former __________. Ceci prévient toute ____________ qui ferait cesser toute ___________ dans la lumière à cause d’un _____________ trop considérable entre la ________ et la __________. Finalement, l’anhydrase carbonique qui, pour celle-ci, se trouve dans la ____________ catalyse la dissociation du _____________ en _________ (qui sera excrétée en _________) et en _________ (qui peut ______ dans la _________)

A
  • l’anhydrase carbonique
  • CO2
  • acide carbonique (H2CO3)
  • H+
  • HCO3-
  • réabsorbé
  • membrane basolat
  • maintenir le pH
  • passive
  • grad électrochim
  • 3 HCO3- et 1 Na
  • lumière tubulaire
  • l’acide carbonique
  • chute de pH intratubulaire
  • sécrétion de protons
  • gradient de pH
  • lumière
  • cellule
  • membrane luminale
  • H2CO3 (acide carbonique)
  • eau
  • urine
  • CO2
  • diffuser
  • cell tubulaire
75
Q

Quels sont les facteurs qui influencent la réabsorption rénale des HCO3? (4)

A
  • débit de filtration glomé
  • V du LEC
  • anhydrase carbonique
  • aldostérone
76
Q

En quoi le débit de filtration gloméru influence la réabsorption rénale des HCO3?

A
  • si (c)plasmatique de HCO3 ne dépasse pas 25mM (dans sang artériel), réabsorption = complète (aucun dans urine).
  • au-dessus de 25mM, c’est le “Tm du HCO3” : surplus filtré dans urine
77
Q

En quoi le V du LEC influence la réabsorption rénale des HCO3?

A

Il y a un lien entre réabsorption des Na et HCO3. Donc, expansion du V = diminution réabsorption proxi = augmentation de l’excrétion dans urine. (c’est l’inverse pour contraction)

78
Q

En quoi l’aldostérone influence la réabsorption rénale des HCO3?

A

Elle augmente réabsorption Na au niv du tubule collecteur = augmentation de diff de potentiel = accélération de sécrétion de H+ à travers membr luminale = augmente réabsorption de HCO3 à travers membrane basolat

79
Q

V/F?

La maj des 70mEq/jour de H+ sont excrétés sous forme libre dans l’urine.

A

F! c’est une très petite fraction des 70mEq/jour

80
Q

Chaque L d’urine, avec un pH de _______, ne contient que _______ mEq de H+ libres.

A
  • 5,0

- 0,01

81
Q

La très grande maj des H+ doit être excrétée dans l’urine sous forme…?

A

tamponnée

82
Q

Quelles sont les 2 formes tamponnées des H+ dans l’urine? Quelles sont leur qtt aussi, et d’où viennent-ils?

A
  • acidité titrable avec tampons phosphates (filtrés au niv du glomé) : 30mmol
  • tampon ammoniac (sécrété dans lumière tubulaire) : 40 mmol
83
Q

L’acidité nette (ou “excrétion totale) des ions H dans l’urine = A? + B? - C?

A 
A = acidité titrable
B = ammoniurie
C = excrétion de HCO3 (normalement très minime)
84
Q

Sur l’acidité titrable… mécanisme…

Les H+ sécrétés dans la _________ et tamponnés par le ___________ forme du ___________ et constitue ___________.

A
  • lumière tubulaire
  • phosphate monohydrogène filtré (HPO4)
  • phosphate dihydrogène (H2PO4)
  • l’acidité titrable
85
Q

Sur l’acidité titrable… site…

  • La formation de l’acidité titrable commence dès que le __________ diminue. La chute la plus significative survient au niv du __________.
A
  • pH intratubulaire

- tubule collecteur

86
Q

Quels sont les 2 facteurs les plus IMP dans la génération de l’acidité titrable?

A
  • excrétion urinaire du tampon phosphate

- acidité du pH urinaire

87
Q

Quel est le tampon urinaire le plus IMP? Pk?

A

Tampon phosphate, à cause de son pKa à 6,8 et de son excrétion urinaire qttativement IMP

88
Q

La production d’ammonium par les reins, ou _________, se fait surtout à partir de ____________ qui contient ___(chiffre) grpmts _____. Cet a.a. peut entrer dans la ___________ soit par ________, soit par ____________.

A
  • “amniogenèse rénale”
  • l’a.a. glutamine
  • 2
  • NH2
  • cell tubulaire
  • transport luminal (réabsorption de la glutamine filtrée)
  • transport basolat (extraction du sang)
89
Q

L’ammonium produit dans la cell tubulaire a 2 destins possibles : lesquels?

A
  • 2/3 retournent au sang vneux rénal : pas de contribution à acidité urinaire, car transformés en urée au niv du foie
  • 1/3 sécrété dans lumière tubulaire, et excrété dans urine sous forme de NH4+ : contribue à acidification urinaire et à réabsorption de “nouveaux” HCO3-
90
Q

IMP

Comment les tampons phosphate et ammonium excrétés dans urine nous sont-ils fort utiles?

A

Car l’excrétion de 70 mEq de H+ serait difficile… 2 options autres (non envisageables) :

1) pH devrait diminuer à 1, mais voies urinaires trop sensibles (VS estomac avec son mucus)
2) pourrait augmenter début urinaire, mais ce serait 7000L/jour pour garder pH de 5,0

91
Q

L’acidose augmente 2 choses en lien avec l’ammonium : lesquelles?

A
  • prod d’ammonium par cells tubulaires proxi

- son emprisonnement sous forme de NH4+ dans liquide acide du tubule collecteur

92
Q

V/F?
Durant l’adaptation rénale à l’acidose, l’augmentation de la prod rénale et de la sécrétion urinaire d’ammonium représente un des nombreux mécanismes de défense.

A

F! Représente presque le seul mécanisme de défense, car contribution de l’acidité titrable est déjà presque maximale.

MMD1043, module 1 : LET'S GO! (9 decks)

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