Cours 4 : physiologie rénale 3 Flashcards
Où commence la filtration d’urée, avec proportion et action (excrétion ou réabsorption).
50% urée réabsorbée au niv du tubule proximal
Au niv du tubule proximal, la réabsorption de l’urée se fait activement ou passivement? Explique un peu le processus
Passif (grad de concentration) : elle suit le mvt de l’eau, ce qui favorise concentration faible intratubulaire, et donc réabsorption capillaire passive.
La réabsorption nette d’urée varie selon…? Explique un peu.
Volume urinaire :
- antidiurèse = plus de réabsorption d’eau, donc plus de réabsorption d’urée
- diurèse = inverse.
Au niv médullaire, quels sont les mvts de l’urée, avec les parties du néphrons impliquées. (si il y a transporteurs inclus, nomme-les)
- Henlé desc : sécrétion
- tubule collecteur : réabsorption via UT2 et UT1
IMP
Au niv médullaire, il y a un __________ de l’urée, qui contribue à la génération et au _______ de ___________ essentiel au mécanisme de ___________
(Donc, l’urée participe à tonicité de interstitium, permettant de diluer ou concentrer l’urée)
- recyclage
- maintien
- l’interstice médullaire
- concentration urinaire
IMP
Au final, quelle est la clairance de l’urée?
50% : clairance de l’urée représente 50% du DFG, puisque 50% de l’urée filtrée est réabsorbée (rappel : au niv du tubule proximal)
Que font les reins lors de la filtration glomérulaire (en lien avec la manipulation rénale organique)?
Réabsorbent éléments nutritifs qui passent dans liquide tubulaire
Combien de g de glucose seraient perdus en l’absence de réabsorption tubulaire?
180g
Y a-t-il généralement du glucose dans urine?
NON!
Comment est le transport du glucose lors de réabsorption tubulaire?
Cotransporté avec Na à travers membrane luminale grâce à NaK-ATPase : transport actif secondaire
Différence entre SGLT1 et SGLT2
SGLT2 = réabsorption de maj du glucose dès qu’il est filtré
SGLT1 = faible capacité, mais grande affinité, pour prendre le peu de glucose restant
Diff entre les SGLT(1 et 2) et GLUT2
SGLT = membrane luminale
GLUT2 = membrane basolat
Où commence la réabsorption de glucose?
Presque complète, dans le 1er quart du tubule proxi
Par quoi est limitée la réabsorption de glucose?
Par le Tm (capacité de réabsorption Tubulaire Maximale) qui est de 375mg/min.
(Donc, si trop de glucose, on va en excréter, mais c’est diabète, ça)
Quels sont les symptômes cliniques caractéristiques du diabète type 1? (3)
- polyurie (bcp pipi, donc excrétion glucose)
- polydypsie (bcp faim)
- polyphagie (mange bcp)
C’est un cercle vicieux
Traitement du diabète de type 2
inhibiteurs des SGLT2
(réduit réabsorption glucose, donc on l’excrète par pipi, ce qui fait perdre poids et baisser glycémie…super bueno bueno)
Comment est le transport des a.a. lors de réabsorption tubulaire?
Comme glucose : cotransport avec Na à travers membrane luminale : transport actif secondaire à NaK-ATPase
Où commence la réabsorption des a.a.?
Complètement au niv du tubule proxi
Est-ce que la réabsorption des a.a. est limitée?
Oui, par leurs Tm
Les a.a. sont réabsorbés grâce à des systèmes stéréospécifiques : nomme les 3 syst
Ceux des a.a. …
- monocarboxyliques (neutres)
- diaminés (cationiques)
- dicarboxyliques (anioniques)
Normalement, y a-t-il des a.a. dans urine? Si non/oui, est-ce que l’inverse peut arriver? Pk?
NON.
Peut arriver dans syndrôme de Fanconi : cells proxi empoisonnées par subst toxiques endogènes ou exogènes.
Qu’est ce qu’on observe dans le syndrome de Fanconi?
- aminoacidurie (a.a. dans urine)
- excrétion urinaire de glucose, de phosphate et de HCO3- aussi (car tubule proxi touché)
Qu’est-ce que “l’urate”?
prod de dégradation finale du catabolisme des purines
est filtré au niv gloméru
Où et comment se fait la réabsorption de l’urate
- tubule proxi
- activement
Qu’est-ce qui peut modifier réabsorption de l’urate? (2 mécanismes physiologiques, et 1 médicament)
- expansion V LEC = diminution réabsorption
- contraction V LEC = augmentation réabsorption
- les uricosuriques diminuent réabsorption urate (et augmentent excrétion)
Est-ce que l’urate est uniquement réabsorbée au niv du tubule proxi?
Non : sécrétée activement aussi.
Comment est-ce que l’excrétion d’urate peut être modifiée?
- les uricosuriques augmentent excrétion
- sécrétion inhibée par lactate (dont concentration plasmatique augmente avec ingestion d’alcool)
L’excrétion urinaire d’urate est de ?%
10%
Est-ce que les diurétiques peuvent modifier les mvts de l’urate?
Oui : augmentent excrétion d’eau, donc contraction LEC, donc augmentent réabsorption urate, ce qui diminue excrétion de l’urate.
Qu’est-ce que “l’uricémie”?
Taux d’acide urique dans sang.
Qu’est-ce que l’hyperuricémie peut causer?
Goutte
Qu’est-ce qui inhibe la sécrétion d’acide urique et qu’est-ce que cela fait?
Lactate : si on bloque sécrétion d’acide urique, son niv dans sang augmente : goutte.
Qu’est-ce qui peut causer de l’hyperuricémie dans nos mauvaises habitudes de vies?
Alcoolisme
Quels sont les ions divalents IMP dans syst urinaire?
- Ca
- phosphate
- Mg
(X2+ ou X2-)
La manipulation rénale des ions divalents implique 3 choses : lesquelles? (en ordre chrono)
1) filtration gloméru
2) réabsorption tubulaire
3) excrétion dans urine de qtt éq à ingestion (on veut rester neutre)
Quel % du calcium peut être filtré par glomérule? Pk?
Slmt 60%, car reste = lié à albumine
V/F?
La calciurie est égale à l’absorption quotidienne de Ca2+ au niv du tractus gastrointestinal?
V! (on l’a dit plus tôt… Q.35
IMP
Pour le Ca, le phosphore et le Mg, dis où se fait la réabsorption principale.
- Ca et phosphore = tubule proxi
- Mg = anse asc large de Henlé (donc plus en dist)
(Mg = Henle, car Henle est vrm trop MéGa cool)
Quelle sorte de transport emprunte le Ca au niv du tubule proxi? Quelle est la particularité de ce transport?
- transport paracellu
- soumis aux modifications du voltage
Comment est-ce que manipulation rénale du Ca varie selon voltage?
- voltage positif = réabsorption
- voltage négatif = excrétion
(lumière est légèrement positive, ce qui permet réabsorption)
Concernant la manipulation rénale du Ca2+, que se passe-t-il au niv de l’anse?
Diurétique de l’anse = furosémide : réduit le voltage… réduction de réabsorption de Ca2+.
Au niv de l’anse, la stimulation de quoi réduit la réabsorption du Ca2+?
CaSr (calcium sensing receptor)
Pour ce qui est de la manipulation du Ca, que se passe-t-il au niv du tubule dist?
Réabsorption par voie transcellulaire active : TRPV5. C’est le DCT qui réabsorbe le Ca.
Comment est-ce que l’expression de TRPV5 est régulée?
À la hausse, par
- PTH
- vit D
- œstrogènes
Qu’est-ce qui est particulier avec la manipulation rénale du Mg?
Il régule sa propre réabsorption : pas de Mg sensing receptor (ça se fait via Ca sensing receptor).
Qu’est-ce qui différencie la filtration du phosphate VS celle du Mg ou du Ca?
Phosphate est le seul qui est entièrement ultrafiltrable
il n’est toutefois pas entièrement excrété bien sûr
Comment se fait la réabsorption du phosphore?
- active secondaire à travers membrane luminale : à l’aide de NaK-ATPase basolat. C’est du symport avec le Na
- passive à travers membrane basolat
** Quel est l’effet de la PTH sur le phosphore?
Favorise sa sécrétion (donc pas sa réabsorption)
Quels sont les 5 facteurs qui peuvent influencer la réabsorption et excrétion des ions divalents?
- filtration gloméru : balance glomérulatubulaire
- V LEC
- diurétiques
- hormones
- calcémie, phosphatémie et magnésémie
Est-ce que le sodium est le seul à avoir une balance glomérulotubulaire (i.e. si changement dans filtration gloméru, réabsorption maintient l’excrétion urinaire constante)
NON! Phosphate, Ca et Mg ont ça aussi.
V/F?
Si augmentaiton du débit de filtration gloméru et la qtt de Ca, phosphate et Mg filtrée, il y aura une accélération de leur réabsorption tubulaire? Et l’inverse est vrai.
OUI!
réabsorption augmente pour que qtt excrétée soit la même, pour pas en perdre
À cause de la relation existant entre réabsorption du Na et celles du Ca, phosphate et Mg, si expansion du V, réabsorption … diminue ou augmente?
diminue
on veut pas plus de Na réabsorbé, car eau serait encore plus réabsorbée
L’expansion de V augmente excrétion de Ca et compagnie?
OUI!
(déjà questionné là-dessus, mais c’est pour renforcer, car IMP!)
Le furosémide est un natriurétique et un _________. Son rôle concernant ce second aspect est de…?
- calciurique
- augmenter sécrétion urinaire de Ca en inhibant sa réabsorption au niv de la branche asc large de Henle
IMP
Ex d’un anticalciurique.
thiazide
IMP
Que fait le thiazide, concerant le Ca?
agit sur le tubule distal pour diminuer excrétion urinaire de Ca en potentialisant effet de la PTH (qui augmente absorption distale de Ca)
V/F?
La plupart des diurétiques n’ont pas d’effet sur le phosphate.
F! La plupart sont phosphaturiques
Pk la plupart des diurétiques sont phosphaturiques?
Effet qui pourrait résulter en partie de l’inhibition de l’anhydrase carbonique
Quel est l’effet des diurétiques sur le Mg (ex. furosémide et thiazides)?
Augmentation de l’excrétion du Mg
IMP
Que fait la PTH sur le Ca, Mg et phosphate?
Ca : augmente réabsorption dist
Mg : augmente réabsorption au niv de Henle
Phosphate : PTH est phosphaturique : inhibe réabsorption proxi et dist
Est-ce que la vit D joue un rôle sur Ca, Mg et phosphate?
Juste Ca : augmente réabsorption rénale
Quelles sont les 2 substances synthétisées par le rein endocrine?
EPO et vit D
Le stimulus de l’EPO est l’__________. EPO sert à stimuler les _________. Ceci fait que le transport de _____ est augmenté.
- hypoxie
- précurseurs des érythrocytes
- O2
La vit D du soleil arrive premièrement au ____ et est hydroxylée en position ______ : c’est la vit D _____. Ensuite, elle est transférée au _______, pour devenir la vit D ________, transformée par la l’enzyme __________.
- foie
- 25
- E25
- rein
- @25
- 1-@ hydroxylase
