Cours 8: Pharmacologie des maladies inflammatoires chroniques du tube digestif Flashcards
Qui est plus atteint par le syndrome du colon irritable?
- Pas de préférence géographique, ni raciale
- Surtout les jeunes… bien que de plus en plus de personne agée
- 2 femmes pour 1 hommes
- Pourquoi femme? Rapportet plus facilement les sx, cuturel, différence hormonal?
Quel serait la pathophysiologie du syndrome du colon irritable?
- Trouble de motilité
- Hypersensibiliyé viscérale
- Inflammation à bas bruit
- Stress
- Facteur génétiques: rôle dans la modulation des processus centraux, immuniaires et inflammatoires, prédisposant à SCI
- Facteur biopsychosociaux
- Tant de mécanisme qui ne sont pas élicodés, difficille de trouver des pistes de solution
Comment établie-t-on le diagnostique de syndrome du colon irritable?
- Pas d’examen d’imagerie (radiographie-endoscopie)
- Ni test sérologique ou biochimique
- Basé sur la clinique
- Maladie fonctionnelle: pas d’anomalie visible de l’intestin, c’est son fonctionnement qui est affecté
- Questionner le parient, chercher facteur délenchants
Quels sont les caractérisriques du syndrome du colon irritable?
- Douleur abdominale et trouble de la défécation
- Distension abdominale/ballonement peuvent être pr;ésent , mais non essentiel
- Chronique: depuis au moins 6 mois
Quels sont les différents critère qui permete d’établir un diagnistique de syndrome du colon irritable?
- Critère de Kruis: histoire du patient, évaluation du md (système de score)
- Critère de Mnning: description de 6 sx dont 3 doiventêtre présent, utilisé en clinique
- Critère de romme IV: utiles en clinique
Décrire les critères de rome III en 2006.
- Douleur ou inconfort abdominal réccurent
- Présence d’au moins 2 signes: Améliorés par la défécation, Associé une midif de la fréquence des selles , associé à une modif de la consistance des selles
- SX chronique: évoluant depuis 6 mois et Sx récurrents: survenant au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois
Décrire les nouveau critère de Rome IV établit en 2016.
- Douleur abdominal réccurent
- Présence d’au moins 2 signes: Reliée par la défécation, Associé une midif de la fréquence des selles , Associé à une modif de la consistance des selles
- SX chronique: évoluant depuis 6 mois et Sx récurrents: survenant au moins 1 journée par semaine au cours des 3 derniers mois
Quels sont les sous-type de syndrome du colon irritable?
- SCI-C, SCI-D
- SCI-mixte
- SCI-Indéterminé
Décrire l’échelle de bristol.
Quels sont les signes clinique d’un syndrome du colon irritable au niveau du colon?
- Douleur abdominale: en lien avec défécation, peut être associé â un changement dans fréquence ou consistance selle, Peut être aggravé en post prandial, rarement la nuit, zone diffuse, surtout bas de l’abdomen
- Ballonement/Distention visible (pas toujours): Gaz, discuter avec patienst façon de l’exprimé varie
Vrai ou faux
Les douleur abdominale en syndrome du colon irritable sont très fréquente durant la nuit.
Faux: rarement la nuit
Quels sont les signes clinique d’un syndrome du colon irritable non colonique?
- Nausées
- Dyspepsie
- RGO
Quels sont les sx extra digestif du syndrome du colon irritable?
- Céphalée, migraine
- Nycturie/polyurie/urgence mictionnelle
- Asthénie (fatigue chronique)/État dépressif
- Douleur pelvienne
- Syndrome musculosquelettique: fibromyalgie
Quels sont les comorbidité associé au SCI?
- Fibromyalgie, Syndrome fatigue chronique, Cystite interstitielle
- Trouble psychiatrique
- Somatisation
- Maladie coeliaque
- Intolérance au gluten, au lactose
- MICI
Quel serait le lien entre SCI et MICI?
Lorsque les patients sont en rémission de MICI, SCI est présent chez 1/3 d’entre eux.
Chez qui devrions-nous investiguer d’avantage si sx de sci?
- Si moins de 50 ans: aucune investigation poussée si les sx de SCI sont évocateur sauf si échec de Tx sympthomatique ou ATCD familiaux CA colon
- Si moins de 50 ans avec signe moins évocateur: sigmoïdoscopie, bilan sanguin + bilan selles
- Si plus de 50 ans: investigation plus poussée pour exclure tout donc coloscopie
Quels sont les signaux d’alarme en lien avec le SCI?
- de 50 ans
- Homme
- Symthomatologie d’apparition récente
- Sx nocturne
- ATCD de néoplasie colon
- Rectorragies
- Perte de poids
- Anomalie à l’examen physique
- FIève
- Usage récent d’antibiotique
Quels pourraient être des exemples de diagnostique différentiel?
- grossesse
- Intolérance (lactose, aliments)
- Intox alimentaire
- Diarrhée du voyageur
- Stress aigue
- Maladie chronique inflammatoires
- Douoleur urologique, gynécologique
Quels sont les objectif de traitement du SCI?
- Soulager la douleur
- Corriger les troubles du transit
- Améliorer le ballonement
- Traiter les autres sx associés
- Améliorer la qualité de vie
- Aucunement curatif… on doit vivre avec le SCI
Quels sont les traitements possible pour la SCI?
- Diètee/Fibres
- Antipasmodique
- Laxatifs
- Antidiarrhéiques
- Agents prosécrétoires
- Agent sérotoninerique
- Antidépresseurs
- Antibiotique/Probiotique/Prébiotique
Quels sont les changements dans la diète pour les gens atteints SCI?
- Ajustement alimentaires: allergie ou intolérances alimentaire
- Diète spécialisées: diète sans gluten et diète FODMAP
- Apport alimentaire adéquats
Pas de preuve que diète améliore Sx de SCI, mais raisonable chez individue chez qui certaines aliment déclenchent sx
Décrire l’apport en fibre.
- Fibre soluble à favoriser
- Fibres insoluble à éviter car elles augmentesnt le ballonement et l’inconfort abdominal
- La plupart des aliments qui contiennet des fibres cotiennent un mélange des deux
Quel est l’interet du psyllium dans le SCI?
- Suppléments mieux tolérés que aliments fibreux
- Permet un apport plus grand que aliments seuls
- Aucun effet sur la douleur
- Aide à la constipation et, à l’occation, à former les selles trop liquides
Quel serait l’avantage du prodiem?
Pourrait causer moins de fermentation (moins de gaz)
Qu’est ce que le metamucil?
- Fibre soluble
- Ne contient pas de glutem
- Différentes formulations: poudres la plus populaore
- Attention au contenu en sucre de certaines préparation
Décrire la dose de psylium?
- Débuter à petites doses, augm progressives: 3-6g oar jour, dose visée: 10-15 g/j, aug de 3g à chaque 1-2 semaines, pour ameliorer tolérance
- Boire beaucoup d’eau
- Interaction médicamenteuse: ajuster l’horaire (2-3h d’écart)
Quels seraient les traitement du SCI pour les douleurs abdominales?
- Antopasmodiques
- Analgésique généraux
- Antidépresseurs
- Produit naturels
- Probiotique, prébiotique, symbiotique
Quels seraient les traitement du SCI pour la constipation?
- Laxatif
- Agent sérotoninergique
- Nouvelles molécules
Quels seraient les traitement du SCI pour la diarrhée?
- Antidiarrhéiques
- Agent prosécrétoires
- Antibiotiques
- Agent opioïdes
- Antagoniste sérotoninergiques
Quel serait la base de l’utilisation des antipasmodique lors de douleur en SCI?
QUe les contraction anormales des muscles lisses de l’intestin et conséquement sur le trasit GI, contribeunt ;a la douleur et aux troubels de défécation
Nommer les Rx faisant partie des antipasmodiques.
- Anticholinergiques: Butylbromre d’hyoscine (buscopan), opium et belladone (B et O suppositoire) et dicyclomine (Bentylol, Protylol)
- Antagoniste clacique: pinaverium (Dicetel)
- Antagoniste des récepteur opiacés périphérique: trimébutine (modulon)
Vrai ou faux
La qualité des études prouvant l’efficacité des anticholinergique en SCI est excellente.
Faux: laisse à désirer
Quel serait le mécanisme d’action des anticholinergique?
- Action antisécrétrice: relaxation musculature lisse de l’intestin
- Bloc récepteur ACh non uniforme
- Effet varie selon dose: Glande –> Tachychardie –> Dim tonus et motilité GI et Urinaire–> inhibition sécrétion d’acide
- Soulagement douleur abdominales sans égard au sous-type de SCI (avec D ou C)
- Effet secondaire anticholinergique en bonus
Qu’est ce que le Butylbromure d’hyoscine?
- Dérivé quaternaire: ne traverse pas la bsrirère SNC
- Effet centraux rare
- Buscopan dispo au Canada depuis plus de 60 ans
- Dragée orale et injectable
- Formulation sans lactose depuis 2019
Quels sont les EI du butylbromure d’hyoscine?
- Bien toléré dans l’ensemble
- Effet antiCh typque (xérostomie, trouble d’accomodation visuelle
- Dragée: avalé en entier, ne pas croquer
Qu’est ce que le belladone?
- Vieux, instable, avec opium
- Suppositoire
- Action très apparenté ;a l’atropine
- Relaxation du mucle lisse
- effet de l’opioïde (ralentir motilité GI)
- Narcotique: trop d’EI anticholinergique, pas d’avantage à administer en suppositoire
- À oublier
Qu’est ce que la dicyclomine?
- Amine tertiaire
- Antimuscarinique faible comparer atropine
- Action antipasmodique directes sur musculature lisse
- Peu d’effets sur autres systèmes
Quel est l’anticholinergique le plus utilisé en SCI?
Dicyclomine