Cours 2: Pharmacothérapie des nausées durant la grossesse

Question 1

Quand débute habituellement les nausées en grossesses?

Answer 1

Débutent habituellement vers la 5-6eme semaine d’AG et cessent chez plusieurs vers la fin du premier trimestre (environ 12 semaines). Majorité des femme ne sont plus affectées à la 20e semaine. 10-15% sont affecter durant toute la grossesse.

Question 2

À quel moment à lieu l’intensité maximale des nausée en grossesse?

Answer 2

9eme semaine

Question 3

À quel moment de la journées ont lieu les nausée?

Answer 3

Majorité des femmes ont des symptomes pendant toute la journée. Ne se limite pas aux nausées matinale chez la majorité des femmes. Intensité des sx varient d’une femme à l’autre.

Question 4

Quel est la physiopathologie des nausées en grossesse?

Answer 4

• Étiologie et pathogenèse exacte inconu: stimulus provient habituellement du placenta plutot que du foetus
• Probablement multifactotriel
• Prédisposition psychologique
• Adaptation évolutive: permettant de protéger le foetus et la mère d’aliments potentiellement toxique
• Changement hormonaux: augmentation de beta-HCG et oestrogène

Question 5

Quel sont les facteurs de risque de nausée lors de grossesse?

Answer 5

• Masse placentaire élevée (ex: gestation multiple)
• Histoire familial
• ATCD d’hyperémèse gravidique lors de grossesse antérieur
• ATCD de mal des transports
• ATCD migraine
• Foetus femelle

Question 6

Vrai ou faux:

Les nausées et vomissement ont des effets négatifs sur la santé du feotus.

Answer 6

Faux: elles n’ont pas d’effet négatif. Même que certaine étude démontre une association avec issues favorable de grossessed comme une diminution des avortement spontané, d’accouchement pré maturée et du faible poids à la naissance

Question 7

Vrai ou faux:

Les nausées et vomissement ont des effets négatifs sur la santé du feotus.

Answer 7

Faux: elles n’ont pas d’effet négatif. Même que certaine étude démontre une association avec issues favorable de grossessed comme une diminution des avortement spontané, d’accouchement pré maturée et du faible poids à la naissance

Question 8

Quel sont les conséquence d’une hyperémèse gravidique?

Answer 8

• Augmentation du retard intra-utérin
• Augmentation des faibles poids de naissance
• Faible diminution de perfrmance visuelle cchez les enfants de 5-12 ans exposé à N/V en grossesse

Question 9

Quel sont les signes et sympthomes en grossesse?

Answer 9

• Aversion des odeurs et de la nourriture
• Réflexe nauséeux
• Nausées
• Vomissement

Question 10

Nommer des exemple de facteur précipitant les no/vo chez la femme enceinte.

Answer 10

• Mouvement
• Nourriture
• Odeur
• Reflux

Question 11

Quel sont les complication lié au No/Vo?

Answer 11

• Diminution de la qualité de vie: personelle et professionnelle
• Interruption volontaire de grossesse
• Hyprémèse gravidique

Question 12

Qu’est ce que l’hyperémèrese gravidique?

Answer 12

• Firme la plus sévère de No/Vo de grossersse
• Vomissement persistant
• Perte de poids > 5% p/r à poids avant grossesse: souvient associé à déséquilibre électrolytique et cétonurie
• Affecte 0.3-2% des femmes enceintes

Question 13

Qu’est ce que l’hyperémèrese gravidique?

Answer 13

• Firme la plus sévère de No/Vo de grossersse
• Vomissement persistant
• Perte de poids > 5% p/r à poids avant grossesse: souvient associé à déséquilibre électrolytique et cétonurie
• Affecte 0.3-2% des femmes enceintes

Question 14

Quel sont les complications de l’hyperémèse gravidique?

Answer 14

• Coagulothérapie
• Déshydratation
• Désordre électrolytique
• Encéphalopathie Wernicke
• Insuffisance rénale aiguë
• Pneumothorax
• Rupture oesophagienne
• Rhabdomyolyse

Question 15

Quels sont les buts du traitements des nausées et vomissement en grossesse?

Answer 15

• Améliorer la qualité de vie: personnelle et profesionnelle
• Prévenir interruption volontaire de grossesse
• Prévenir l’hyperémèse gravidique
• Il est recommandé d’effectuer une prise en charge précoce des No/Vo

Question 16

Quels sont les critères de consultation médicale lors de No/Vo en grossesse?

Answer 16

• Perte de poids
• Vomissemet important empechant la prise de poids: hématémèse
• Fièvre
• Symptômes avec apparition soudaine après 9 semaines d’AG

Question 17

Nommer des signes de déshydratation.

Answer 17

• Hypotention orthostatique
• Tachycardie
• Muqueuse sèche
• Oligurie ou Anurie: diminution de la fréquence, urine + doncée qu’à l’habitude

Question 18

Quels sont les traitements non-pharmacologique?

Answer 18

• Séparer les liquides des solides: boire petite qtés de liquide souvent
• Manger des petits repas ou collation fréquemment (toutes les 1-2 heures)
• Au réveil–> manger qq craquelin attendre qq minutes avant de quitter le lit
• Éviter hypoglycémue et distension gastrique excessive
• Éviter aliments gras, épicés ou avec odeur forte
• Préférer les aliments froids
• Repas avec haute teneur en protéine
• Éviter: odeur, bruit fort, pression sur abdomen et stress
• Odeur du citron et du gingembre serait efficace soulager les No
• Se reposer: faire des sistes
• Prendre l’air et éviter les endroits chaud
• Acupression
• Psychothérapie

Question 19

Nommer des agents pharmacologique utilisé pour le traitements des nausée et vomissement en grossesse.

Answer 19

• Pyridoxine
• Combinaison pyridoxyne/doxylamine
• Anti-histaminique: dimenhydrinate, méclizine
• Antagoniste domapinergique: prochorpérazine et prométhazine
• Métoclopramide
• Odansétron
• Corticostéroïdes
• Gingembre

Question 20

Quel est le mécanisme d’action de la pyridoxine?

Answer 20

Vitamine hydrosoluble impliquée dans le métabolisme des AA, lipides et glucides. Mécanisme d’action antiémétique exact inconnu. Démontré plus efficace contre No que Vo

Question 21

Décrire l’inocuité de la pyridoxine en grossesse.

Answer 21

Peut-être utilis.e à tous les trimestres (bas. sur données disponibles avec combinaison doxylamine/pyridoxine). Peut être ajouré ou substitué à la combinaison lorsque sédation importante.

Question 22

Quel est le mécanisme d’actoin du diclectin?

Answer 22

Action indirecte sur système vestibulaire et diminution de la stimulation du centre de vomissement (doxylamine). Synergie de l’effet antiémétique avec l’utilisation des deux composantes.

Question 23

Décrire la formulation de diclectin disponible.

Answer 23

Formulation à libération retatrdées: administrer 4 à 6 heures avant le début anticipés des sx.
Prise HC: pic plasmatique au moment du levé le matin
Prise AM: pic plasmatique en après midi

Question 24

Quel sont les recommandation concernant le gravol?

Answer 24

• Considérés en 2ieme recours par plusieurs expert lors d’échex à doxylamine/pyridoxine
• Surveiller nouveau-né dont la mère aurait pris dimenhydrinate pendant toute la grossesse.
• Rapport de cas de sevrage chez n-nés exposer pendant toute la grossesse

Question 25

Vrai ou faux

Les anti-histaminique de 1ere génération sont une classe de mdicament sécuritaire en grossesse.

Answer 25

Vrai

Question 26

Quel sont les recommandation concernant la méclizine?

Answer 26

• Retiré du marché canadien
• Fabriqué par certaines pharmacies préparatrices
• Peut-être utilisé à tous les trimestres
• Très peu utilisé en pratique

Question 27

Dans quel cas sont recommandé les antihistaminique?

Answer 27

Peut-être envisager pour traiter épisodes de No/Vo aigus

Question 28

Quel est le mécanisme d’action du métoclopramide?

Answer 28

Antagoniste dopaminergique: prokinétique et inhibition de la zone chémoreceptrice.Peut-être utilisé à tous les trimestres.

Question 29

Quels sont les risque de la prise de métoclopramide?

Answer 29

• Risques de réactions extrapyramidales: peut être combiner à ajent anticholinergique pour les minimiser
• COntraction musculaire involontaire ayant effet sur la marche, le mouvement et la posture
• Risque dépend de la durée de traitement et dose cumulatice

Question 30

Quel est la durée maximal de traitement de métoclopramide?

Answer 30

Il faut éviter de prolonger le traitment par métoclopramide au-delà de 12 semaine à moins d’avoir établu que les bienfaits dépassent les risques.

Question 31

Nommer les antagoniste dopaminergique phénothiazide

Answer 31

Prochorpérazine (stemetil) et prométhazine (phenergan)

Question 32

Nommer les antagoniste dopaminergique phénothiazide

Answer 32

Prochorpérazine (stemetil) et prométhazine (phenergan)

Question 33

Quel est le mécanisme d’action du Stemetil et Phenergan?

Answer 33

Antagoniste dopaminergique: inhibition de la zone chémoréceptrice

Question 34

Décrire l’inocuité en grossese des antagoniste dopaminergique phénothiazine.

Answer 34

Rapport de cas de complication néonatal transitoire lors de l’utilisation en fin de grosesse.
Peut être utilisé à tous les trimestres. Habituellement utilisé lors d’échec à d’autre agents.

Question 35

Qu’est ce que l’odansétron et quelle est son mécanisme d’action?

Answer 35

Antagoniste sérotoninergique 5-HT3: diminution de la stimulation du centre de vomissement médulaire et augmentation de la vidange gastrique.

Question 36

Décrire la sécurité en grossesse de l’odansétron.

Answer 36

Il y aurait une augmentation du risque de malformation et de fente labio-palatine. Habituellement utilisé en dernier recours pour no/vo réfractaire et hyperémèse gravidique. Éviter utilisation au 1er trimestre.

Question 37

Décrire l’utilisation des corticostéroïdes pour les No/Vo en grossesse.

Answer 37

Mécanisme d’action antiémétique exact inconue. Il y aurait une augmentation de des fente labio-palatine. Rapport de cas de RCI, mortinaissance, insuffisance placentaire, détresse feotale, faible poids de naissance. Éviter l’utilisation au 1er trimestre.

Question 38

Quels sont les recommandations concernant la durée de traitements des corticostéroïdes?

Answer 38

Si nonréponce après trois jours cesser et maximum 6 semaine de tx et arreter graduellement.

Question 39

Quel est le mécanisme d’Action du gingembre?

Answer 39

Mécanisme d’action antiémétique pas compketement élucidé. Probablement du à un effet antagoniste sur les récepteur 5-HT3. Données très limité suggèrent efficacité.

Question 40

Chez qui faut-il éviter l’utilisation du gingembre?

Answer 40

Chez les femmes qui prennent des anticoagulants

Question 41

Discuter des multivitamines et les no/vo.

Answer 41

Certainent femme ne tolèrent pas les multivitamines. Surtout le fer, peut-être cesser, mais continuer supplément d’acide folique seul.

Question 42

Quel est la dose maximal de diclectin?

Answer 42

Dose maximales de 8 cos/jour, mais certaine étude vont jusqu’à 12 cos/jour.

Question 43

Quel est la dose maximal de pyridoxyne?

Answer 43

Dose maximal controversée, mais environ 200 mg par jour

Question 44

Nommer des interactions à surveiller avec les médicament pour No/Vo.

Answer 44

• Métoclopramide et phénothiazine: réaction extrapyramidale
• Antagoniste serotoninergique 5-HT3 et phénothiazine: allongement QT

Question 45

Quels sont les choix pour le RGO en grossesse?

Answer 45

1. Antiacide à base de calcium ou d’alluminium
2. Anti-H2 (privilégier ranitidine)
3. IPP (privilégier oméprazole)

Question 46

Quels sont les suivi à faire pour les No/Vo?

Answer 46

Tolérance: sédation, effet extrapyramidaux (métoclopramide, prochlopérazine, prométhazine)
Tentative d’arrêt des médicaments après le premier trimestre
Signe de déshydratation, perte de poids, vomissement important, Empechant la prise de liquide –> consultation

Question 47

Décrire l’inocuité de la pyridoxine en grossesse.

Answer 47

Peut-être utilis.e à tous les trimestres (bas. sur données disponibles avec combinaison doxylamine/pyridoxine). Peut être ajouré ou substitu.e à la combinaison lorsuqe sédation importante.