Cours 14: Soins diabétiques type 2 (Partie I et II) Flashcards
Quels sont les critères diagnostique du diabète de type 2?
Décrire l’algorithme de traitement lors du diagnostique de diabète.
QUels sont les cible de controle glycémique pour l’Hba1c?
Quels sont les cibles de glycémies capilaires?
Quel est la dose cible de metformin?
1000 mg BID
Quels sont les avantage de la metformine?
- Risque d’hypo négligeable
- Effet sur le poid: neutre
- Efficacité: diminution d’environ 1% de l’Hba1c
- Faible cout
- Inocuité à long terme démontrée
- couverture à la RAMQ
Quels sont les effets indésirable de la metformine?
- Effets digestif: diarrhée, nausées, flatulence, ballonement, crampe, débuter à petite dose
- Défience en vitamine B12
- Gout métalique
- Acidose lactique diabétique
Quel est la dose maximal de metformine?
- Selon la monographie: dose maximal 2550 mg/jour
- Cette dose n’apporte peu de bénéfice supplémentaire sur le controle glycémique, mais engendre plus d’effets secondaire que la dose de 2000 mg/jour
- C’est pourquoi la dose cible est habituellement 2000 mg/jour
Quel ajustement faire pour atteindre la cible de dose du metformin?
- Débuter la metformine à 250 mg die et augmenter de 250 mg/sem jusqu’à 1000 mg BID
- Débuter metformine à 250mg BID et augmenter de 500 mg/sem jusqu’à 1000 mg BID
- Débuter à 500 mg DIE et augmenter de 500 mg/sem jusqu’à 1000 mg BID
- Débuter à 500 mg BID accepter mais plus de risque d’intolérence
Quoi faire en cas d’intolérance à la metformine?
- Prendre en mangeant
- Les effets digestif s’atténue habituellement avec le temps
Discuter du glutmetza.
- Comprimé à libération prolongé de metformine sur 24h
- Prise DIE: augmentation de l’absorption avec la nourriture et moins d’irritation gastrique
- Possiblement moins d’effet indésirable
- Non couvert RAMQ: patient d’exception
Comment ajuster la dose de glutmetza?
- Débuter à 500 mg ou 1000 mg DIE et augmenter par palier de 500mg par semaine
- Dose max 2000
- Glutmetza 1000 mg DIE = Metformine 500 mg BID
En combien de temps faut-il viser les cible de Hba1c lors du début de traitement?
3 mois
Décrire l’algorithme de traitement si la cible n’est pas atteinte avec metformin.
Quoi considérer dans la suggestion d’une nouvelle molécule pour le diabète?
- Antécédant cardiovasculaire et rénale
- Poids
- Hypoglycémies
- Vois d’administration
- Assurance privé ou RAMQ
- Fonction rénal
- Espérance de vie
- Choix du patient
Quels sont les bon et mauvais coter des sulfonylurés?
- Risque d’hypo: faible à modéré
- Effet sur le poid: 1.5 à 2.5 kg
- Effet sur hémoglobine glyquée: 0.5 à 1.0 %
- Action rapide
- Perte d’efficacité à long terme secondaire à l’épuisement du pancréas
- Souvent un passage oubligé après metformine avec assurance RAMQ
Quels sont les effets secondaires des sulfonylurés?
- Hypoglycémie
- Gain pondéral
- Généralement bien toléré
Quel suivie effectué avec les sulfonylurés?
- Hba1c: aux 3 mois pendant la période d’ajustement et aux 6 mois lorsque cible atteinte
- Glycémie: le patient doit avoir un glucomètre
- Fonction rénale (seulement si fonction rénale diminué)
Dans quel situation et à quel fréquence les patient devrait prendre leur glycémie capillaire?
Quels sont les effets positif et négatif des méglitinides (repaglinide)?
- Risque d’hypoglycémies: faible à modéré
- Effet sur le poids: augmentation de 0.7 à 1.8 Kg
- Efficacité: diminution de l’Hba1c de 0.5 à 1.0
- Diminution plus marquée de la glycémie post prandiale
Quel est la posologie des mégliptinides (repaglinide)?
DIE à TID, avec les repas seulement. Si un repas est omis ou retarder, ommetre ou retardé la prise du mégliptinides.
Quels sont les effets indésirable des megleptinides?
- Hypoglycémies: moins pire que sulfonylurée si pris avec repas
- Gain pondéral
Quels suivie faire avec les megliptinides?
- Hba1c: aux 3 mois pendant la période d’ajustement et aux 6 mois lorsque cible atteinte
- Glycémie: le patient doit avoir un glucomètre
- Fonction rénale (seulement si fonction rénale diminué)
Nommer des IDPP-4
- Alogliptine (Nesiba)
- Linagliptine (trajenta)
- Saxagliptine (Onglyza)
- Sitagliptine (Januvia)