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MK PHA-2053: Médicaments du syst > Cours 10: Soins diabétiques type 1 > Flashcards

Cours 10: Soins diabétiques type 1 Flashcards

1
Q

Décrire le diabète de type 1.

A
  • Survient en général avant l’age de 25 ans
  • Destruction des cellules B du pancréas amenant une déficience en production d’insuline
  • Immunologique plus d’un marque immunologique positif: anticorps anati-cellules insulaire, anti-glutamine-decarboxylase, anti-tyrosine-phosphatase, etc.
  • idiopathique
  • Recherche en cours pour une meilleur classification
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Q

Comment est diagnostiquer le diabète?

A
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3
Q

Quels sont les enseignement à faire lors du diagnistique du diabète de type un et de l’introduction de l’insulinothérapie?

A
  • Auto gestion des glycémies: utilisation du lecteur de glycémie et du carnet et technique d’injection/Utilisation des stylos
  • Prévenir, reconnaitre et traiter les hypos
  • Gestion de l’insuline lors de journées de maladie
  • Calcul des glucide (enseignement nutritionnel)
  • Favoriser la pratique d’activité physiques
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4
Q

Quels sont les objectif du traitement en diabète de type 1?

A
  • Controler les glycémie
  • Prévenir les hypos
  • Retarder l’apparition des complication liées au diabète: micro et macrovasculaire, rétinopathie, neuropathie et néphropathie
  • Prévenir les maladie concomitante: HTA, dyslipidéme, hypothyroïdie, maladoe cardiovasculaires
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5
Q

Quel est le premier paramêtre à considérer pour vérifier l’atteinte des cibles?

A

Hémoglobine glyquée

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6
Q

Quels sont les recommandation de diabète Canada 2021 par rapport à l’hémoglobine glyquée?

A
  • Aux 3 mois pour vérifier si atteinte/Maintien des cibles
  • Pourrait être faite plus fréquemment si changement importants
  • Minimalement aux 6 mois (si ATCD atteinte cible et stabilité HDV/Tx/Santé)
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7
Q

Quel est la cible d’hémoglobine glyquée?

A
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8
Q

Quel est la fréquence de prises des glycémies selon la situation du patient?

A
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9
Q

Quels sont les cibles glycémique chez l’adulte?

A
  • À jeun avant les repas: 4-7 mmol/L (mais 5-7 mmol chez db de type 1)
  • 2 Heures PC: 5-10 mmol/L
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10
Q

Discuter de la variabilité glycémique.

A
  • Nouvel objectif thérapeutique?
  • Pourrait être impliqué a/n complication vasculaire par l’activation inflammatoire et le stress oxydatif qui en résulte
  • Dans une cohorte de plus de 5000 pts qtteints DB2, variation des glycémies etait un fort prédicteur de la mortalité cardio vasculaire et de toutes cause
  • Donc, minimiser les variation a/n glycémique, favoriser période dans cible et diminuer fréquence, la durée et sévérité hypo
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11
Q

Quels sont les avantages des Real time CGM?

A
  • RÉduire HbA1c et augmenter TIR
  • Réduire la durée et l’incidence des hypo
  • Améliorer plusieurs aspects de la QoL
  • Ameliorer la satisfaction du traitement
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12
Q

Quels sont les avantage des intermitent scan CGM?

A
  • Augmenter TIR
  • Réduire la fréquence et la durée des hypoglycémie
  • Améliorer la satisfaction au traitement
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13
Q

Pour qui ole capteur Dexcom G6 est-il remboursé?

A

Personne atteinte de diabète de type 1, agées de 2 ans et plus, qui satisfont à un ou plusieurs de ces critères:
* Non atteint de la valeur d’hémoglobine glyquée adaptée au patient, en dépit d’une prise en charge optimale de la maladie
* Épisode fréquents d’hypoglycémie durant la dernière année, malgré l’adhésion à un plann de gestion de la glycémie
* Inhabilieté à reconnaitre ou à signaler les symthome d’hypoglycémie

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14
Q

QUels sont les critères de remboursement du freestyle libre?

A

Pour l’autosurveillance de la glycémie des personne diabétiques agées de 18 ans ou plus qui satoisfont les deux critères suivants:
* Thérapie insulinique intensive (traitement par pompe à insuline ou plus de 3 injection d’insuline par jour; et
* Épisode fréquent d’hypoglycémie durant la dernière année, malgré l’adhésion à un plan de gestion de la glycémie

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15
Q

Pour combien de temps sont autorisé les demande initial pour le freestyle libre et le dexcom G6?

A

La demande initial est autorisée pour une periode de 6 mois, afin d’évaluer la capacité des patients à utiliser leur dexcom G6/Freestyle libre et de porter leur capteur. Les demandes de poursuite de traitement osnt autorisée pour une periode maximal de 12 mois si la personne ,ontre une utilisaiton optimale au moins 70% du temps

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16
Q

Décrire la couverture du FreeStyle Libre 2.

A
  • Médicament d’exception RAMQ
  • Indication: plus de 18 ans et ayant au moins 2 ans d’expérience en autogestion du diabète
  • Demande initial de 3 mois
  • Pour poursuivre doit utilisé au moins 70% du temps
  • Durée de 12 mois
  • Doivent satisfaire à ces 3 critères:
  • THérapie insulinique intensive (pompe ou multiple injection)
  • Problématique d’hypoglycémie fréquente ou grave
  • Autosurveillance requise au moins 8 fois/jours
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17
Q

Qu’est ce que le freeStyle Libre 2?

A
  • Capteur instalé a/n haut du bras
  • À changer aux 2 semaines
  • Permet suivi des glycémie (doit être scanné aux 8h)
  • Scan possible via glucomètre/Cell
  • Mesure glycémie dans le liquide interstitiel aux 5-15 minutes
  • Permet la mesure des glycémie/cétone: bandelette sont enveloppées indivuduellement
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18
Q

Décrire la prise du glucose dans le liquide intertstitiel.

A
  • Glucose diffuse dans le liquide interstitiel à partir du sang
  • Divergence dans les taux mesurés: encore plus important si glycémie varie rapidement (repas, insuline rapide)
  • Prise de glycémie capillaire tout de même suggereée
  • Précision peut varier sans le temps de la durée d’utilisation du capteur: moins précis dans les 24 premières heure et des jours 11-14
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19
Q

Nommer les interaction avec le FreeStyle Libre 2.

A
  • Vitamine C: > 500 mg –> élevée
  • AAS: > 650 mg –> Basse
  • Variation de 20%
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20
Q

Quels sont les nouveaux paramêtre à considéré dans la gestion du diabète?

A
  • GMI: indicateur de gestion de la glycémie, HbA1c estimatif basé sur SGC pendant 14 jours ou plus (valeur cible < 7)
  • Variabiliré glycémique: corrélé avec une diminution de l’incidence des hypo (valeur cible < 36%)
  • TIR: Temps passé dans l’intervalle cible, % des valeur entre 3.9 et 10 (valeur visée > 70%)
  • TBR: Temps passé en dessous de l’intervalle cible, Niveau 1 entre 3.0 et 3.8 (valeur cible < 3%) et Niveau 2 < 3 (valeur cible < 1%)
  • TAR: Temps pass ai dessu de l’intervalle cible, Niveau 1 entre 10.1 et 13.9 (valeur cible < 20%) et niveau 2 > 13.9 (valeur cible < 5%)
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21
Q

Quels sont les cibles de glycémie en pédiatrie?

A
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22
Q

Quels facteurs peut influencer la cible glycémique en pédiatrie?

A
  • Épisode d’hypoglycémie dévère associés avec une diminution des fonction cognitives (mémoire et apprentissages)
  • Hyperglycémie chronique et variabilité importante associées avec changements structures a/n substance blanche et performace cognitive
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23
Q

Qu’est ce que la honeymoon period?

A
  • Durée jusqu’à 2 ans après Dx
  • Atteinte des glycémies cible plus facile
  • Faible besoin en insuline (< .5 U/Kg/jour)
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24
Q

Qu’est ce que le Closed-Loop pancreas system?

A
  • Medtronic 770 G et tandem control HQ
  • Pompe à insuline avec algorithme adaptable qui va ajuster le taux basal en fonction des glycémies et de sa tendance
  • Utilisation d’une pompe avec insuline + glucagon: Gestion avec un capteur des glycémies en real time et possibilité de donner des bolus au besoin, diminution de la survenue des hypoglycémies, optimisation du % de temps dans les cibles
  • Recherches encore en cours… À venir dans les prochaines années
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25
Q

Quel élément pourrait faire en sorte que l’HBa1c visée soit différente de la valeur optimale?

A
  • Risque d’hypo
  • Chez patient diabétique de type 2 (visons 7.1-8.5):
  • Espérance de vie
  • Dépendance fonctionnelle élevée
  • Maladie coronarienne répeandue avec un risque élevée d’évenement ischémique
  • PAthologie multiples
  • Antécédent d’hypoglycémie et risques associés à hypo: capacité de s’en rendre compte et gestion adéquate, déficit cognitifs
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26
Q

Qu’est ce que l’hypoglycémie?

A
  • GLucémie inférieur à 4 mmol/L
  • Sévère lorsque glycémie < 2.8 mmol/L
  • Sympthomes:
  • Neurogénique (autonome)/ causée par sécrétion d’adrénaline: tremblements, palpitation, sudation, anxiété, sensation de faim, naus.e
  • Neuroglycopénique/Manque de glucose au cerveau: difficultés de concentration, confusion. faiblesse, somnolence, changement a/n vision, difficultés à parler, étourdissement
  • Mais également coma convulsion, décè
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27
Q

Décrire les symthomes des hypoglycémies nocturne.

A
  • Cauchemar, sudation, céphalée au réveil
  • Sensation d’avoir “dormi sur la corde-à-linge”
  • Hyperglycémie au lever –> effet somogyi
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28
Q

Comment prévenir les hypoglycémie nocturne?

A
  • Prendre collation au coucher:
  • Lorsque glycémie en bas de 7 mmol/L
  • Surtout si pratique d’activités physique en journée
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29
Q

Décrire la gestion des hypoglycémies.

A
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30
Q

Quels sont les source de glucose commercialisées?

A
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31
Q

Nommer des bon exemple de 15g de glucide.

A
  • 175 ml de boisson auax fruits
  • 175 mL de boisson gazeuse régulière
  • 15 mL de miel, sirop d’érable, sirop de maïs
  • 15 mL de sucre dissouus dans l’eau
  • 6 life-savers ou 2 rouleaux de bonbon rokets
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32
Q

Nommer des mauvais exemple de 15 g de glucide.

A
  • Chocolat
  • Crème glacée

Contiennent tro de gras, absorption des glucides ralentie

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33
Q

Décrire la quantité de glucide en fonction du poids.

A
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34
Q

Quels sont les trucs pour les professionnelle quant à la gestion des hypo?

A
  • Ne pas culpabiliser
  • Déterminer quels éléments sont prioritaire:
  • Qualité ou quantité de glucose consommée
  • Favorisé la sécurité lors de moments plus à risque: voyage de chasse, de pêche, autre ou long trajet en automobile
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35
Q

Que faire si un patient fait fréquemment des hypo ou ne ressent pas les sx d’hypo?

A
  • Pendant une période de 2 jours à 3 mois, élever les seuils de glycémie visés afin d’éviter complétement le risque de survenue d’hypo
  • Permet d’améliorer la reconnaissance des hypos
  • SX d’hypo sont alors perçue plus facilement au retour des cibles plus basses
36
Q

Décrire l’usage du glucagon lors d’hypoglycémie.

A
  • Si hypoglycémie chez personne inconsciente sans accès veneux
  • Peut-être administer par un proche (nécéssite reconstitution pour celui en injection)
  • Mécanisme d’action: favorise la glycogénolyse hépatique et la gluconéogenèse
  • Administration IM ou SC
  • Début d’action 10 min
  • Taux sérique en 30 min
  • Durée d’Action 60-90 min
37
Q

Quoi faire suite à l’injection du glucagon?

A

Ingerer une source de glucide dès la reprise de connaissance pour éviter hypo rebond.

38
Q

Avec quel médicaments faut-il faire attention avec l’injection de glucagon?

A

Prudence si prise de sulfonyluré: courte action du glucagon vs longue action des sulfonylurés

39
Q

Dans quel cas le glucaon est moins efficace?

A

Nécessite réserves hépatique suffisante de glycogène:
* Inssufisance surrénalienne
* Hépatopathie chronique avancée
* Alcoolisme ou prise d’alcool récente
* Faible apport alorique
* Excercice prolongé
* Hypoglycémie chronique

40
Q

Quels sont les contre indication aux glucagon?

A
  • Insulinome
  • Phénochromocytome
  • ATCD d’hypersensibilité au glucagon
41
Q

Qu’esy ce que le Baqsimi?

A
  • Nouvelle formulation de glucagon intra nasale
  • Indiqué chez pts de 4 ans et plus -traité à l’insuline
  • Possible d’utiliser si pt inconscient ou enrhumé
  • Poudre n’a pas à être inhbalé pour être efficace
42
Q

Quoi faire lors de conduite automobile?

A
  • S’assurer d’une glycéme > 5 mmol/L avant le départ
  • Si survenue d’une hypoglycémie, possibilité que cela prenne jusqu’à 40 minutes avant que les fonctions cérébrales se rétablissent
  • Mesure de la glycémie recommancée au 4 heures
  • S’assurer d’avoir sources de glucide simples et collation
43
Q

Qu’est ce que la lipohyperthrophies?

A
  • Forme la plus fréquente de lipodystrophie
  • Épaissisement du tissus graisseux sous cutanée
  • Réaction de défence de la peaux
  • Secondaire à injection répétée au même endroit ou utilisation répétée d’une même aiguille
  • Diminution de la sensibilité de la peau –> injection moins douloureuses
  • Absorption d’insuline réduite si injection aux sites de lipohypertriphies
44
Q

Comment prévenir les lipohypertrophies?

A
  • Changer d’aiguille à chaque injection
  • Utiliser une aiguille plus courte (4mm-5mm): efficacité– utilité démontré peu importe le poids, sexe, ethnie, épaisseur de la peau
  • Varier les sites d’injection
45
Q

Comment s’assurer de la bonne technique d’injection chez les patients?

A
  • Idéalement, à revoir au moins à chaque année “mauvais plis”
  • Toujours demander au patient de vous montrer comment il le fait
  • Remmetre des documents/Rssources électroniques
  • Toujours cibler un ou quelques éléments à corriger (maximum 2 ou 3)
46
Q

Quel aiguille utilisé pour l’injection?

A
  • Idéalement de 4 mm
  • Aiguille plus longue augmenterait le risque d’injection intramusculaire d’insuline
  • Urilisarion d’une aiguille plus petire limite le risque de lipodystrophie
  • Pas besoin de faire de pli cutan avec aiguille de 4 mm
47
Q

Décrire les besoisn insuliniques.

A
  • Surtout utilisés à l’initiation de traitement pour un diabétoque type 1
  • 0.5 à 0.8 unités/kg/jour
  • Lors d’une rémission ou au diagnostic: 0.2 à 0.5 unités/kg/jour
  • Lors d’acidocétose ou journée de maladie: 1.0 à 1.5 unités/kg/jour (consommation énergétique augmentée)
  • Adolescence: 1.0 à 1.5 unités/kg/jour
48
Q

Décrire le schémas insulinique.

A
49
Q

Vrai ou faux

Les insulines intermédiaires sont toujours recommandé.

A

Faux: non recommandées

50
Q

Décrire le régime thérapeutique idéal (insuline)

A
  • Insuline Basale: Analogue longue: Lantus, Levemir, Toujeo, Tresiba
  • Insuline rapide en bolus aux repas: Novorapid, Humalog, Admelog
51
Q

Selon quoi la dose d’insuline rapide doit-elle être ajustée?

A
  • Quantité de glucides par repas
  • Index glycémique du repas
  • Activités physique effectuées ou prévues
  • Moment de la journée
    Dans certain cas régime à doses fixes d’insuline. OUjours sadapter au patient
52
Q

Vrai ou faux

Humalog est remboursé par la RAMQ

A

Faux: n’est plus rembousé –> Admelog

53
Q

Quels sont les types d’insulines?

A
54
Q

Comment se nomme la première insuline ultra longue?

A

Tresiba

55
Q

Quand favoriser tresiba?

A
  • Hypoglycémie fréquente ou nocturnes
  • FR hypoglucémies
  • Problématique d’inobservance
56
Q

Décrire le mécanisme d’action et la durée d’effet du tresiba.

A
  • 42 heures (après atteinte de l’équillibre –> plus longue qu’avec d’Autre insulines)
  • Après injection, forme de grand hexamère qui libèrent graduellement des monomère d’insuline
  • Effet hypoglycémiant setrant cependant minime 36 heures post injection
57
Q

Comparer Degludec avec glargine et détémir.

A
  • Contrôleglycémique similaire
  • Moins de variabilité entre les journées
  • Moins d’hypoglycé mies nocturnes
  • Dose moindre de basale et de dose totale quotidienne d’insuline
58
Q

Quand injecter le Tresiba?

A

Injection DIE (toujours au même moment): généralement le matin

59
Q

Pourquoi le régime Basal-Bolus est-il préférable?

A
  • Traitement intensif du diab;ete de type 1 permet de retarder l’apparition et de ralentir la progression des complication micro et macro vasculaire
  • Ressemble davantage à la sécrétion normale d’insuline par le pancréas
  • 20% de la dose quitidinen d’insuline à chaque repas
  • Insuline basale: 40% de la dose quotidienne au coucher/lever
60
Q

Selon quoi est calculé la dose d’insuline en bolus?

A
  • Glycémie de base
  • Appot alimentaire
  • Activité physique dans le journée ou à venir
  • Moment de la journée
61
Q

Qu’est ce que le facteur glucidique?

A

Représente le pourcentage de glucide contenue dans 1g d’Aliment –> permet de caller le contenu en glucide de ce qu’on mange. À partir du Fichier canadier sur les éléments nutritifs au canada

62
Q

Quel est le ratio entre la quantité de glucide et l’insuline rapide?

A
  • 1 unité par gramme de glucide
  • À ajuster selon contenu en gras, en protéine: ralentissent la vitesse d’augmentaiton de la glycémie
  • Àajuster selon activité physique effectuée et à venir: muscle continuent à avoir besoin de glucide post activité physique
  • Chaque personne à également un facteur de sensibilité à l’insuline
  • Déterminer la diminution attendue de la glycémie avec 1 unité d’insuline
63
Q

Que nécessite la pompe à insuline?

A
  • Connaissance/Aprentissage
  • Capacité de gestion des paramêtre
  • Routine
64
Q

Dans quel situation une pompe à insuline serait à favoriser vs traitement basale/bolus?

A
  • N’atteignet pas les cibles malgré Tx basal/Bolus optimal
  • Variabilité significative a/n glycémies
  • Hypoglycémies fréquente/Sévères
  • Hypoglycémie “unawareness”
  • Phénom;ene de l’aube significatif
  • Besoin très faible en insuline
  • Contrôle glycémique adéquat avec Tx basal/Bolus mais, satisfaction faible
  • Femmes diabétiques qui prévoient éventuellement une grossesse
  • Sélection des individus est importante
  • Toujours s’assurer que les posologies d’insuline sont accessibles en cas d’urgence
65
Q

Vrai ou faux

L’insuline inhalée est disponible au Canada.

A

Faux: aprouvée par FDA en 2014, mais non disponible au Canada

66
Q

Quels serait le but d’utiliser un hypoglycémiant comme metformine en diabète de type 1?

A
  • Améliorer l’atteinte des cible glycémique et favoriser le traitement
  • Intérêt pour la médication pouvant augmenter la sensibilité à l’insuline vu l’augmentation de l’obesité et du surpoids (même chez les diabétique de type 1)
67
Q

Que permet l’utilisation du metformine?

A
  • Diminue les besoin en insuline
  • Stabilise les glycémies en augmentant l’efficacité de l’insuline
  • Diminue le ration cholestérol total/LDL
  • Pourrait amener une légère perte de poids
  • Peu de bénéfice a/n HbA1c selon les études
68
Q

Décrire l’utilisation de liraglutide/Sémaglutide en diabète de type 1.

A
  • Diminution de la dose quotidienne d’insuline
  • Résultat variable a/n risque hypoglycémie et diminution HbA1c
  • Associé avec cétonémie et hyperglycémie à la dose de 1.8 mg
  • Absence d’indication clinique officielle
69
Q

Que permet de diminuer les ISGLT2 en diabète de type 1?

A
  • Moyenne glycémies
  • HbA1c
  • Poids
  • Dose d’insuline
  • Variabilité des glycémies
  • TAs
70
Q

Quels sont les risques de l’introduction d’un ISGLT2 en diabète de type 1?

A
  • Risque augmenté acidocétose diabétique
  • Facteur précipitants
  • Surviennent avec glycémie inférieur à 13.9 mmol/L
  • Peu de mesure des cétone ou de reconnaisance des Sx (No, inconfort abdominal, Vo)
  • Risque augmenté si variabilité importante des glycémies
  • Donc, aucune indication officielle d’utilisation chez DB type 1
71
Q

Décrire l’usage du pramlintide en diabète de type 1.

A
  • Chez les patients pour qui l’insuline ne parmet pas l’atteinte des cibles
  • Injection SC avant les repas “les plus importants”
  • CI chez pts avec gastroparésie et non vigilant des hypos
  • EI: No/Vo, Anorexie, Céphalées
  • Hypoglycémies sévères sans les 3 heure post-injection
  • Relativement peu utilisé car implique + 3 à 4 injections /jour
72
Q

Quels sont les effets indésirables de l’insuline?

A
  • Hypoglycémie
  • Hypoglycémie sévère
  • Céphalées
  • Gain de poids: avec insuline, sucre dans le sang qui n’est pas utilisé est transform en gras
73
Q

Décrire le gain de poids chez les diabétique de type 1 non traité.

A
  • Possibilité d’apport alimentaire supérieur aux besoin mais les sucres me sont pas métabolisés adéquatement (éliminés a/n urinaire) donc, pas de prise de poids
  • À surveiller à l’introduction d’insuline (problématique surtout chez enfant/adolescents)
74
Q

Expliquer le gain de poids avec l’insuline.

A
75
Q

Que faire pour la nutrition chez un diabétique?

A
  • Référence à une nutritionniste spécialisée en diab;ete
  • Calcul des glucides à favoriser
  • Favoriser une asiette équilibrée
  • Éviter de suggéré trop de changement à la fois (favoriser 1 ou 2)
76
Q

Nommer des trucs à donner au patient conernant l’alimentation.

A
  • Favoriser repas/collation à heure régulières
  • S’assurer de prendre une collation avec une source de protéines: diminue pic glycémique associé à la prise de glucides et stabilise la glycémie dans le temps
  • Éviter les repas à haute cherge glucidique ou à teneur élevée en mati;ere grasse: calcul plus difficile de la dose d’insuline ;a administrer et matière grasses retardent absorption glucides
  • Éviter la prise d’alcool à jeun: peut précipiter hypo, effet perdure toute la durée de l’effet de l’alcool et pourrait survenir jusqu’à 24h après la prise
77
Q

Quels sont les bénéfice de l’activité physique chez les diabétiques?

A
  • Augmente la sensibilité à l’insuline
  • Bénéfice a/n cardiorespiratoire et psychologique
  • Effet bénéfique a/n controle glycémique?
  • Dimintion de la mortalité par diminution comorbidité
78
Q

Qu’est ce qui est important chez une personne diabétique lors d’activité physique?

A
  • Limiter les risques de blessure a/n pieds
  • Avoir une identification mentionnant le diabète
79
Q

Décrire la variation de glycémie lors d’activité physique.

A
  • Activité physique légère a modéré: Diminution de la glycémie pendant et après l’activité physique
  • Activité physique à haute intensité: augmentation de la glycémie pendant et immédiatement après l’activté, mais diminution de la glycémie jusqu’à des heures après l’activité
80
Q

Quels sont les actions à prendre lors d’activité physique chez une personne diabétique?

A
  • Mesurer la glycémie avant l’activité physique
  • Ajuster les heures de repas/collation selon la prstique de l’activité physique
  • Toujours avoir source de glucide sur toi
  • Risque d’hypoglycémie augmenté (ad 12-16h post activité): surveillance et collation HS
81
Q

Vrai ou faux

Injecter l’insuline dans une zone récemment sollicitée par l’activité physique est une bonne pratique au quotidien.

A

Faux: éviter de s’injecter dans une zone récement solicité.
* Augmentation de l’apport sanguin
* Augmentation de la rapidité d’absorption de l’insuline
* Augmenation du risque d’hypoglycémie

82
Q

Décrire la quantité de supplémentation en glucide selon la glycémie et l’activité physique prévue.

A
83
Q

Pourquoi avoir une bonne gestion du stress chez les diabétiques?

A
  • Hormones du stress provoquent une hausse de glycémie
  • Catécholamine, cortisol, glucagon, hormone de croissance
  • Effet variable selon les patients
  • Insuline est généralement sécrétée par le corps pour diminuer la glycémie. Ce mécanisme est absent chez les diabétique de type 1
84
Q

Quoi faire pour aider la gestion du stress?

A
  • Favrosiser méthode de gestion du stress
  • Pratique de l’activité physique
  • Méditation, Yoga Tai-chi
  • Sommeil réparateur
85
Q

Peut-on changer de l’insuline NPH vers autre analogue longue action?

A

NON: À moins d’une entente de partenarit, que ça ait été cinclu lors d’une demande de consultation ou suite à une opinion pharmaceutique

86
Q

Que faire avec les hypoglycémiant oraux lors d’insulinothérapie en diabète de type 2?

A
  • Sulfonyluré et méglétinides: en général cessée si introductio insuline rapide, Variable si insuline LA
  • Conserver metformine: v augmentation sensibilité insuline et effet sur le poids
  • DDP-4: saxagliptine et alogliptine –> inssufisance cardiaque
  • Rosiglitazone et pioglitazone: non recommandés vue risque augmenté d’inssufisance cardiaque
  • Autres hypoglycémiant sont généralement conservée pour limiter le nombre d’injection, les dose d’insuline et les EI
  • ISGLT2
  • GLP-1
87
Q

Que faire lors de journées de maladie et de diabète?

A
  • Cesser metformin et ISGLT-2
  • Considérer s=yspendre agoniste GLP-1 selon la situation
  • Important –> Monitorer les glycémies aux 2-4h pour patient sous insulinothérapie
  • Si alimentaiton limité: diminue ou suspendre induline régulière ou rapide
  • Basale maintenue Idem
  • Si glycémie > 14.0 mmol/L considérer augmenteer la dose d’insuline rapide

MK PHA-2053: Médicaments du syst (14 decks)

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