Cours 8 - Interventions Flashcards
Quels sont les diagnostics non-spécifiques au niveau du dos?
- Lombalgie
- Lombo-sciatalgie
- Entorse lombaire
- Dégénérescence
- Dysfonction intervertébrale mineure (DIM)
- Bombement ou protrusion discale
- Étirement musculaire lombaire
- Dysfonction segmentaire (ou facettaire)
Quels sont les diagnostics spécifiques au niveau du dos?
- Radiculopathie
- Sténose foraminale
- Sténoses centrale
- Hernie discale
- Hernie discale séquestrée
- Syndrome de queue de cheval
- Autres atteintes non musculosquelettiques
Quels diagnostics de lombalgie sont les plus fréquents?
Lombalgie d’origine discale (lésion interne – bombement)
Dysfonctions mécaniques « facettaires » (dégénératives ou non)
Instabilité lombaire clinique
Hernie discale avec radiculopathie
Hernie discale sans radiculopathie
Dysfonction sacro-iliaque
Sténose foraminale causant radiculopathie
Syndrome myofascial (-)
Que devrait-on dire à un patient avec lombalgie aiguë limitant fortement la fonction?
- Repos pour 24-48 heures
- Conseils d’éviter les activités douloureuses
- Position de repos
- Ne pas se déplacer si possible même pour venir en physio (on préfèrera voir le patient 2 à 3 jours après l’apparition des symptômes)
- Médication
Quelles sont les interventions possibles pour une lombalgie aiguë?
- Thérapie manuelle:
tractions (attention à la force +++)
mobilisations non douloureuses
manipulations - Éducation:
conseils +++ en lien avec les positions antalgiques (même si c’est pas idéal, correct de les prendre en aiguë)
explique la patho et le phénomène de douleur - Glace et chaleur
si le patient les a essayé et ça a marché, c’est correct de l’utiliser - Support lombaire
- Exercices et positionnement selon direction préférentielle
- Électrothérapie
V ou F: l’approche Mckenzie se base sur la réponse clinique du patient face à ses symptômes et sur la mécanique du segment intervertébral lors des mouvements répétés ou soutenus.
vrai
(AMÉLIORATION DE LA DOULEUR, DIRECTION PRÉFÉRENTIELLE, PHÉNOMÈNE DE CENTRALISATION)(facettes, foramen intervertébral et surtout noyau pulpeux du disque)
Le ________ et/ou la ________ est un élément clé dans la recherche de la direction préférentielle et dans l’exécution des exercices et mobilisations dans le même sens
nombre de répétitions
durée de la position
Qu’est-ce que le syndrome postural et comment le traite-t-on?
Patron clinique:
- Douleur si posture prolongée en end-range (« over stretching » d’un tissu normal (Pas de pathologie tissulaire))
- Pas de douleur constante, ni référée, ni reproduite par un mouvement
Traitement:
- Prise de conscience de la position causant des mauvaises tensions sur les tissus
- Correction posturale
- Ajustement du matériel de bureau par exemple (support lombaire, chaise adéquate, bureau…)
Qu’est-ce que le syndrome de dysfonction et comment le traite-t-on?
Patron clinique:
- Tissus mous raccourcis donc diminution ROM en fin d’amplitude
- Pas de douleur référée sauf si adhérences sur la racine
- Raccourcissement du à : mauvaise posture, cicatrice post-trauma
Traitement:
- Étirer les structures limitant le mouvement par:
Exercices d’assouplissement
Mobilisations (PAs dans direction dlr)
Mouvements répétés pour améliorer l’amplitude
–> on vx donner de la souplesse dans la direction douloureuse, on cherche à désensibiliser
Qu’est-ce que le syndrome de dérangement?
lié au disque
Patron clinique
- Rupture anatomique à l’intérieur du disque
- Symptômes influencés par positions ou/et mouvements
- Douleur, paresthésies ou engourdissements peuvent être présents
- Douleur locale et référée qui peut parfois descendre jusqu’au pied même si la racine nerveuse n’est pas atteinte
- Possibilité de déformation:
Cyphose lombaire
Shift latéral
- Souvent début insidieux mais… bien questionner le
patient
Comment traite-t-on un syndrome de dérangement?
- Réduire le shift latéral
- Exercices (mouvements répétés ou position soutenues) dans la direction préférentielle
- Mobilisations en clinique dans le sens de la direction préférentielle
Pour une atteinte discale, les exercices dans la direction préférentielle devrait se faire dans la position _____ à ______ à ______. Pour une atteinte facettaire ou sténose foraminale, ca devrait se faire de ______ à ______ à _______.
Atteinte discale: Couché à debout à assis
Facettaire ou sténose: Couché à assis à debout
Quelles sont les 3 techniques qui peuvent être utilisées pour la mobilisation neuro-méningée au MI?
SLR et ses composantes, Slump et PKB
Comment est-ce qu’on peut différencier une diminution de mobilité neuro-méningée d’une diminution de souplesse musculaire?
en mettant sous tension le tissu neuro-méningé avec une composante distale
Le tissu _____ est plus facilement irritable que les autres types de tissus
neural
Quels grades devrait-on utiliser avec les mobilisations neurales?
grade 3- dans la plupart des cas
*Ne jamais (ou presque…) faire de mobilisations dans des grades 3+ et 4+
Comment devrait-on intervenir quand on trouve une diminution de la mobilité neurale?
Toujours débuter en mobilisant les interfaces causant hypothétiquement la diminution de mobilité neurale (mouvements accessoires au segment hypomobile)
réévaluer
Si un gain objectivable est observé, poursuivre avec les
mêmes techniques
Donne des paramètres appropriés de mobilisations neurales pour cas irritable et non-irritable.
Cas irritable: 2 à 3 X 10-15 secondes – slider ou tensioner sans douleur
Cas non irritable: 3 à 6 X 15-20-30 secondes - tensioner
Quand choisir de mobiliser le tissu neuro-méningé?
- En phase de remodelage
- Attention +++ en phase fibroblastique (en cas de doute, s’abstenir)
- Lorsque les mobilisations des interfaces ne suffisent plus
- Lorsque les interfaces ne sont pas localisées
- Contre-indication en phase aiguë
La souplesse de quels muscles peut avoir une influence sur la région lombo-pelvienne?
- Muscles para vertébraux (masse commune des extenseurs lombaires)
- Ischio-jambiers (plus souvent raccourcis)
- Droits antérieurs (plus souvent raccourcis)
- Psoas
- Bandelettes ilio-tibiales
- Grands droits de l’abdomen
Avant d’intervenir auprès de rétractions musculaires, de quoi devrait-on s’assurer?
- s’assurer que la limitation de mvmnts provient réellement d’une perte de souplesse musculaire et non d’une atteinte neuro-méningée / muscle hypertonique par protection (avec techniques d’énergie musculaire)
- s’assurer que la rétraction musculaire est en lien mécanique avec la problématique clinique
De quoi a l’air un traitement pour rétractions musculaires (avec paramètres)?
- Étirer le muscle en conservant une lordose neutre (contraction des abdos pour contrôler position de la région lombaire en même temps que l’étirement)
*ne s’applique pas aux muscles paravertébraux - Cas irritable: 10 mouvements aller-retour
- Cas non irritable: 3 à 6 x 20-30 sec
- Techniques de tissus mous
Quelles sont les interventions qu’on ferait pour une radiculopathie provenant d’une sténose foraminale et d’une hernie discale?
sténose foraminale (type dur):
-Tractions
-Mobilisations et exercices qui ouvrent le foramen intervertébral (MPPIV en flex + FL contra)
hernie discale (type mou):
-Tractions
-Approche Mckenzie
-Exercices et mobilisations dans la direction préférentielle
Quel est le but des mobilisations en flexion, flexion lat contra ou la combinaison des 2? Pour combien de temps effectue-t-on ce type de mobilisation?
- pas d’améliorer la souplesse en flexion, mais ouvrir le foramen intervertébral le + possible en espérant que la racine nerveuse réduise en taille avec le temps
- En clinique, plusieurs minutes (5-20 minutes)
Quoi faire si une radiculopathie provient d’une cause biomécanique?
en plus d’exécuter des tractions et de l’ouverture, trouver cette cause et l’éliminer
Quelles sont les causes biomécaniques de radiculopathie les plus fréquentes?
- Diminution de mobilité à la hanche (compensation en lombaire)
- Diminution de mobilité en lombaire dans les segments adjacents à la lésion (exemple: radiculopathie L5 due à une sténose foraminale L5S1 combinée à un manque de mobilité en extension L1L2, L2L3 et L3L4)
- Mauvais contrôle moteur du tronc
- Mauvais contrôle moteur ou une diminution de force des muscles de la hanche (surtout les grands et moyens fessiers)
- Diminution de souplesse musculaire de certains muscles s’attachant sur le bassin
- Cause environnementale comme une mauvaise ergonomie au travail
Quels sont les objectifs des tractions et quand sont-elles indiquées?
Objectifs:
- augmentation diamètre du foramen intervertébral
- diminution pression intra-discale
- augmentation de souplesse de toutes les structures qui sont orientées verticalement
- effet neurophysiologique de relâchement musculaire
Indications:
- atteinte discale de toute sorte
- radiculopathie
- hypomobilité segmentaire
Quelles sont les contre-indications aux tractions?
- toutes pathos graves
- lésion aiguë
*attention avec lésions qui font un soulagement complet et miraculeux avec traction (risque d’augmentation des sx au relâchement ou MEC)
V ou F: on peux commencer le traitement par tractions avec des tractions mécaniques
faux. les tractions manuelles doivent soulager et être effectuées avant de tenter une traction mécanique
Quels sont les paramètres des tractions manuelles (intensité, durée)?
- assez intense pour diminuer symptômes de moitié
- intermittent
- 4 à 10 reps de 30sec à 1 minute
Quels sont les paramètres des tractions mécaniques (intensité, durée)?
- De 25 à 50-60% du poids corporel
- Assez intense pour diminuer les symptômes de moitié
- 5 à 30 minutes
- Intermittente ou continue
- Période de repos allongée (3-5 minutes)
- Devraient toujours être précédées par quelques traitements de tractions manuelles
Manipulations vs mobilisations
Manipulations: Mouvement de faible amplitude et de haute accélération qui nécessite une force minimale et qui est exécuté à la fin du mouvement physiologique disponible.
Mobilisations: mouvements passifs exécutées par le physiothérapeute avant la résistance finale (R2). Elles peuvent être exécutées en utilisant les mouvements passifs physiologiques ou les mouvements passifs accessoires.
