Cours 6 - Raideurs articulaires Flashcards
Quelles sont les causes de l’installation d’une raideur articulaire?
- Immobilisation
- Mauvaise posture prolongée
- Manque de mobilisation en fin d’amplitude
- Œdème
- Post-traumatique
- Présence de douleur suite à une lésion structurelle
- Présence d’hypersensibilisation du SNC chez un patient avec douleur persistante pour protéger une articulation qui était auparavant blessée mais qui ne l’est plus structurellement
Quels sont les effets d’une raideur articulaire sur les tissus autour de l’articulation?
« Cross link »
Augmentation d’activité des myofibroblastes
Adhérences
Diminution de lubrification articulaire
Diminution de la force « tensile » des tissus (tissus conjonctifs moins résistants)
V ou F: Suite à une immobilisation, les limitations de mouvements sont dues à des rétractions musculaires
faux
dues à des contractures articulaires
La réaction inflammatoire peut apparaître en dedans de __ heures après une lésion
16h
V ou F: les SFM et caractéristiques cliniques nous donnent assez d’infos sur les raideurs articulaires.
faux
nous donnent indices mais on est jamais surs à 100%
On a besoin de mettre _____ de stress pour atteindre le point “failure” aux raideurs articulaires comparé aux tissus
moins
Quelles sont les SFM des structures suivantes?
1. Capsule et ligament raccourcis
2. Muscles et tendons raccourcis
3. Diminution de souplesse cul-de-sac, peau, bourses
4. Os
5. Souris articulaires, ménisque
6. Œdème à godet
7. Inflammation
8. Manque de relaxation du patient
9. Mauvaise posture
10. Myosite ossifiante
- Élastique dure avant ROM normal
- Élastique mou avant ROM normal
- Élastique avant ROM normal
- Os à os
- À rebond
- Rapprochement des tissus mous
- Vide ou spasme
- Résistance du patient
- …
- Élastique dure et douleur avant ROM normal
Qu’est-ce que l’effet mécanique de creep (fluage)?
défini comme la déformation (en terme de longueur (strain)) qui est observée lorsqu’une force constante est appliquée pendant un certain temps
Qu’est-ce que l’effet mécanique de stress-relaxation?
Celui-ci est défini comme la force (stress) qui est observée lorsqu’un changement de déformation constant est appliquée sur un tissu pendant un certains temps
–> force nécessaire pour une déformation constante diminue avec le temps
Quelles sont les indications aux mobilisations passives post-op?
- Réduction ouverte de fractures
- Arthrolyse
- Synovectomie
- Drainage d’arthrite
- Relâchement de contractures
- Remplacement d’articulations
- PATIENT INCAPABLE DE SE MOBILISER ACTIVEMENT
Quelles sont les contre-indications aux mobilisations passives post-op?
- Douleur excessive
- Retard de guérison
- Infection
- Thrombose
- Paralysie du fibulaire commun
…
Quelles sont les considérations cliniques dans le choix d’une technique pour la mobilité articulaire?
- Contexte de l’histoire du patient
- Structure atteinte (résultats de l’évaluation (surtout de la procédure de mise en tension sélective))
- Irritabilité
- SFM aux mvmnts passifs
- Moins stressant au + stressant
- Limitations et restrictions (besoins fonctionnels du patient)
- Réactions du patient pendant et après les mobilisations
- Présence de C-I / précautions
Comment se passe la mobilisation en phase inflammatoire, fibroblastique et de remodelage?
mobilise moins en phase inflammatoire
commence à mobiliser en phase fibroblastique
on mobilise + fort dans phase de remodelage
Est-ce que c’est nrml pour un patient de ressentir des sx douloureux après mobilisations?
oui, mais ils doivent diminuer un peu plus tard (jusqu’à 2h)
V ou F: Tant qu’il y a des gains significatifs avec les mobilisations, la ou les mêmes modalités peuvent être poursuivies
vrai
Si les douleurs se poursuivent longtemps après les mobilisations, il faut évaluer le risque/bénéfice selon:
- l’intensité de cette augmentation de douleur,
- la durée,
- le gain d’amplitude réalisé malgré la production de cette douleur.
- Les impression du patient par rapport à cet augmentation de douleur
Quel niveau de douleur du patient devrait-on tolérer pendant nos mobilisations?
douleur légère à modérée selon seuil de douleur et condition du patient
*certains cliniciens disent de ne pas dépasser 4/10
V ou F: C’est correct et normal de reproduire les paresthésies pendant les mobilisations puisqu’on touche directement le nerf.
faux
Ne pas reproduire de paresthésies pendant les mobilisations
Si un patient a une racine nerveuse comprimée, avec oedème au foramen intervertébral et bcp de douleur, avec quels grades devrait-on mobiliser?
grade 3 et 4. notre but est de décomprimer la racine.
on peut mobiliser en ouverture du foramen et traction
Qu’est-ce qu’on doit continuellement “monitor” pendant les mobilisations?
- SFM
- Douleur et autres sensations du patient (de mieux en mieux ou de pire en pire)
- Bonne position et fixation
- Mvmnt dans la bonne direction selon la biomécanique à retrouver et selon la réponse douloureuse
- Respect du temps de repos
- Gain objectivable
V ou F: la douleur est un critère pour arrêter la mobilisation
faux (douleur modérée)
mais, si la douleur augmente de plus en plus, c’est un critère pour arrêter
Que fait-on à la fin des mobilisations?
Ré-évaluation subjective et objective dont:
- Amplitude finale atteinte mesurée
- Sensation finale du patient
- Possibilité de faire contracter les muscles entourant l’articulation dans les nouvelles amplitudes
- Application d’analgésique PRN
- Prescription d’exercices à domicile
Quels sont les moyens d’optimiser l’effet des mobilisations?
- Relaxation générale du patient
- Chaleur incluant ultrasons continues pour structures profondes
- Massage
- Biofeedback
- Aiguilles sous le derme
- Exercice physique cardiovasculaire
Que sont les étirements actifs?
Mouvements actifs répétés
Techniques d’énergie musculaire ou facilitation proprioceptive neuromusculaire (PNF):
- Inhibition des muscles antagonistes
- Activation des muscles agonistes
par contract-relax
Que comprennent les étirements de courte durée? Combien de temps durent-ils?
- Mobilisations physiologiques (Passives ou passives assistées)
- Énergie musculaire ou PNF
- Mobilisations accessoires
- Mobilisations du tissu neural
étirements de moins de 5-10 minutes
Quels sont les paramètres pour les tissus conjonctifs (sauf neural) aux étirements de courte durée?
3 à 6 répétitions de 15 à 60 secondes
Intensité: faible à modérée; dépend de l’irritabilité
Qu’est-ce les étirements de courte durée du tissu neural influencent? Que devraient-être leurs paramètres?
Influencent:
- La mobilité des différentes couches de l’enveloppe des nerfs les unes par rapport aux autres:
(mésonerve, épinerve, perinerve, endonerve pour le SNP, pie-mère, arachnoïde, dure-mère pour le SNC) - La mobilité des nerfs par rapport aux tissus avoisinants (leurs interfaces)
- Les tissus innervés par le nerf mobilisé
Paramètres:
* 3-10 reps de 5-30 secondes
* Intensité: faible à modérée
* Entrer et sortir de la douleur et de la résistance avec alternance ( grade III- )
Que sont les étirements de longue durée? Quels sont les 3 types?
Étirement soutenu, de 10 min ou +, soit à l’aide d’un « montage » (Poulie, sac de sable), d’une orthèse ou manuellement par le physio pour les tissus conjonctifs ankylosés et non irritables.
- Étirement statique (ROM constant, effet stress-relaxation)
- Étirement statique progressif (FORCE constante donc ROM peut augmenter, effet “creep”)
- Étirement dynamique
V ou F: les paramètres de mobilisations des étirements de courte durée pour patients non-irritables se rapprochent de ceux des étirements de longue durée.
vrai
ex courte durée: 8x1min
ex longue durée: 1x10min ou 2x5min
–> c’est un continuum de techniques de traitement pour patients avec + de raideur que de douleur
V ou F: les exercices (actifs, actifs assistés, auto-passifs) sont la modalité de choix pour améliorer l’amplitude.
vrai
* sauf pour l’étirement prolongé sous orthèse qui est indiqué pour une population très précise
Comment expliquer que les exercices sont plus efficaces que les mobilisations pour améliorer l’amplitude?
probablement due à la fréquence élevée des exercices exécutés à domicile par rapport aux mobilisations exécutées en clinique
