Cours 6 - Thérapie manuelle Flashcards
Quelles sont les c-i liées aux facteurs reliés au thérapeute?
- N’a pas toutes les informations subjectives et objectives pour être certains du diagnostic;
- Omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient;
- Contraintes physiques;
- État mental : manque de confiance, ne se sent pas à l’aise d’exécuter la manœuvre;
- Manque d’équipement approprié (table mal ajustée)
Quelles sont les approches en thérapie manuelle?
- Cyriax:
Mise en tension sélective
Diagnostic différentiel
Frictions transverses, manipulations (tractions) - Approche australienne (Maitland):
Image articulaire
Mouvements combinés
Mouvements accessoires (oscillations)
Évaluation – traitement - réévaluation - Approche norvégienne (Kaltenborn):
Surfaces concaves-convexes
Grades de mobilisations - Approche Mckenzie:
Diagnostic mécanique
Correction de shift
Mouvements répétés, centralisation des symptômes - Ostéopathie
Capacité du corps à s’auto-guérir
Vision globale, interrelation entre les systèmes
Mobilisations, manipulations, techniques énergie musculaire - Chiropratique
Correction de subluxation vertébrale
Quelles sont les techniques de traitement en thérapie manuelle?
- Mobilisations passives (physiologiques, accessoires)
- Manipulations
- Mobilisations des tissus nerveux
- Massage des tissus mous
- Frictions transverses
- Tractions
- Mobilisations actives assistées («muscle energy», PNF)
Quels sont les buts (au niveau neurophysiologique) des mobilisations passives et des manipulations?
- Modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
- Activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
- Activation du système de contrôle descendant de la douleur
- Changements dans le fonctionnement du système sympathique
- Activation de la musculature
–> on cherche à diminuer la douleur
Quels sont les buts (au niveau mécanique) des mobilisations passives et des manipulations?
- Rétablir le mouvement
- Stimuler la guérison des structures articulaires
–> on cherche à obtenir des gains de mobilité
Y a-t-il des effets psychologiques aux mobilisations passives et aux manipulations?
oui, mais c’est un effet placebo
V ou F: Dans le modèle de Bialosky, il est suggéré qu’un stimulus neurologique initie un nombre potentiel d’effets neurophysiologiques qui produisent les résultats associés à la thérapie manuelle dans le traitement de la douleur musculosquelettique.
faux. un stimulus mécanique
Comment est-ce que le modèle de Bialosky classe les effets neurophysiologiques de la thérapie manuelle?
il utilise des réponses mesurables pour impliquer directement ou indirectement des mécanismes neurophysiologiques spécifiques:
- mécanismes périphériques
- mécanismes spinaux
- mécanismes supraspinaux
Que peut-on faire comme observations liées à la thérapie manuelle au niveau des mécanismes périphériques?
Observations:
* Diminution des cytokines
* Modifications du niveau d’endorphines, serotonine, canabinoïdes dans le sang
* Changement des niveaux de substance P
donc –> thérapie manuelle a une action potentielle sur la douleur msk en modifiant l’interaction entre les médiateurs inflammatoires et les nocicepteurs périphériques
Que peut-on faire comme observations liées à la thérapie manuelle au niveau des mécanismes spinaux?
Observations:
* Contre-irritant dans la modulation de la douleur
* Modulation à partir de l’input sensoriel provenant de la stimulation des mécanorécepteurs
* Dépression à long terme des influx nociceptifs
donc:
L’hypoalgésie, les décharges des afférences et les changements dans l’activité musculaire secondaire à la thérapie manuelle impliquent indirectement un effet sur la ME
Que peut-on faire comme observations liées à la thérapie manuelle au niveau des mécanismes supraspinaux?
Observations:
* Certaines structures supraspinales (cortex cingulaire antérieur, amygdales, substance grise périaquaductale…) reliées à la douleur sont activées par la thérapie manuelle.
donc:
Les mesures d’activité supraspinale ainsi que les réponses associées à la thérapie manuelle, telles que les réponses du SNA, les réponses opioïdes et la production de dopamine impliquent indirectement les mécanismes supraspinaux
Est-ce qu’on peut voir des changements au cerveau concernant les effets psychologiques de la thérapie manuelle?
oui
changements dans le système opioïde, dans la production de dopamine et dans le système nerveux central qui sont observés
–> on px considérer les effets psychologiques comme des facteurs neurophysiologiques
Quelles sont les c-i aux mobilisations liées aux facteurs reliés au patient?
- Ne consent pas au traitement
- État mental : émotif
- Incapable de se relaxer
- Cause d’origine non-mécanique
- Douleur constante et continuelle d’origine non identifiée
- Intoxiqué / médication importante
- Discordance entre les observations, les SFM ou les réponses du patient avec:
La revue des systèmes
Évaluation biomécanique
Stress ligamentaires
Évaluation d’étourdissement
Quelles sont les précautions aux mobilisations concernant la fragilité des tissus?
- Immobilisation prolongée;
- Traumatisme sévère ou récent (six semaines ou moins);
- Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
- Ostéoporose;
- Hypermobilité;
- Spondylolise; Spondylolisthésis;
- Perte très importante de mobilité;
- Anomalies congénitales;
Quelles sont les précautions aux mobilisations concernant les considérations neurologiques et cardiovasculaires?
Considérations neurologiques:
* Signes neuro d’une compression radiculaire : parésie segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire. Évitez de produire les symptômes avec les mobilisations
* Douleur radiculaire de modérée à sévère;
* Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux à la radiographie.
* Maladie du SNC
* Maux de tête modérés ou sévères;
Considérations vasculaires:
* Étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
Quelles sont les précautions aux mobilisations liés aux considérations métaboliques et systémiques?
- Arthrite rhumatoïde (articulations non actives);
- Antécédents de cancer (présences de métastases osseuses?);
- Infection chronique des voies respiratoires supérieures;
- Diabète;
- Hémophilie
- Hypo ou hyperthyroïdie
Quelles sont les précautions aux mobilisations liés à l’âge et à la médication?
grossesse
anticoagulants
corticostéroïdes
enfants
personnes âgées
Quelles sont les c-i aux mobilisations liées à la fragilité des tissus?
- Fracture, luxation;
- Signes de la fesse (tt ce qui est mobilisé en flex de la hanche amène dlr)
- Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale; instabilité articulaires
- Pathos osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose, maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures);
- SFM inappropriée (vide, spasme, os à os);
- Tumeur maligne;
- Syndrome d’Ehler-Danlos
- Syndrome de Marfan
- Ostéogenèse imperfecta
- Achondroplasie
Quelles sont les c-i aux mobilisations liées aux considérations neurologiques, vasculaires, métaboliques et systémiques?
Considérations neurologiques:
* Lésion de la moelle spinale; lésion de la queue de cheval;
* Implication de plusieurs racines nerveuses;
Considérations vasculaires:
* Pathologie de l’artère vertébrale;
Considérations métaboliques et systémiques:
* Nécrose rhumatoïde du collagène;
* Pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique aiguë),
* Pathologies infectieuses aiguës (rougeur, chaleur, gonflement), ex: tuberculose, ostéomyélite, arthrite septique…
Quels sont les types de manipulations?
Glissements articulaires
* Dans la direction du glissement articulaire
* La manipulation est parallèle à la surface articulaire
* On utilise le mouvement physiologique pour produire le glissement voulu.
* La manipulation est exécutée à la fin de l’amplitude articulaire disponible
Distraction
* Techniques de décoaptation
* Les manipulations se font de façon perpendiculaire à la surface articulaire
* Les manipulations se font en position de repos
V ou F: Toutes les contre-indications et précautions aux mobilisations sont des contre-indications aux manipulations
vrai
Quelles sont les C-I aux manipulations?
- Patient avec fragilité d’un tissu (os, tissu conjonctif, vasculaire, neurologique) quelconque (Ex: ostéoporose, arthrite, corticostéroïde prolongé, moins de 18 ans, autres maladies tissu conjonctifs…)
- Patient très aiguë avec SFM vide ou spasme donc processus inflammatoire actif
- Symptômes d’origine neurologique
- Symptômes d’origine non musculosquelettiques INCLUANT toute suspicion d’une condition non musculosquelettique associée
Si on trouve une diminution du mouvement physiologique, qu’on fait nos MPAIV et que c’est hypomobile, comment peut-on trouver la cause spécifique?
avec la SFM
SFM élastique dure : hypomobilité péricapsulaire
SFM abrupte (R1 et R2 très proches): articulation fixée
Comment peut-on traiter une hypomobilité péricapsulaire?
Étirements capsulaires (mobilisations, manipulations)
Exercices de ROM
Comment peut-on traiter une articulation fixée?
Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation.
Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation
L’image articulaire (R1,D1,R2…) permet de déterminer:
- L’irritabilité des structures stressées par les mouvements passifs
- Si on peut bouger passivement l’articulation
- S’il y a production d’autres symptômes
- Le grade de mobilisation
- La vitesse de mobilisation
Grade __: petite amplitude avant R1
Grade __: grande amplitude avant R1
Grade __: petit amplitude qui arrête à R2
Grade __: grande amplitude entre R1 et R2
Grade __: grande amplitude qui s’arrête à R1
Grade __: petite amplitude entre R1 et R2
Grade __: grande amplitude qui passe par R1
1
2
4+
3
2+
4
3-
Dans les grade 5 (manipulation), il faut ______ la résistance
dépasser
Quand la douleur est présente et importante, quelle technique de mobilisation devons-nous faire?
Douleur ++ / SFM spasme –> Pathologie sérieuse –> Aucune / Référer
Douleur constante ++ –> Aiguë ++ –> RICE
Quand il y a de la douleur modérée et présence de résistance, quelle technique de mobilisation devons-nous faire?
Douleur / peu de résistance –> phase aiguë –> Traction: grade I,II
Douleur / résistance –> phase sub-aiguë –> MPP et MPA: grade I,II
Quand il y a peu ou pas de douleur, mais présence + importante de résistance, quelle technique de mobilisation devons-nous faire?
Résistance / douleur –> Plus mécanique –> Grade III, IV
Résistance / peu de douleur –> Raide (mécanique) –> Étirements prolongés ou IV+
Quels sont les paramètres des mobilisations (grade 1 à 4)?
Douleur (grades I et II)
* 2 à 6 séries de 10 à 30 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série
Raideur (grades III et IV)
* 2 à 6 séries de 15 à 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série
À quel point est-ce qu’on peut avoir de la douleur lors des mobilisations?
Les mobilisations sont généralement réalisées avec le moins de douleur possible
Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de ________ ou de ________
mobilisations passives de type PNF/«muscle energy»
mouvements actifs (exercices)
