Cours 6 - Thérapie manuelle Flashcards

1
Q

Quelles sont les c-i liées aux facteurs reliés au thérapeute?

A
  • N’a pas toutes les informations subjectives et objectives pour être certains du diagnostic;
  • Omission de discuter des problèmes et des options de traitement avec le patient;
  • Contraintes physiques;
  • État mental : manque de confiance, ne se sent pas à l’aise d’exécuter la manœuvre;
  • Manque d’équipement approprié (table mal ajustée)
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Q

Quelles sont les approches en thérapie manuelle?

A
  • Cyriax:
    Mise en tension sélective
    Diagnostic différentiel
    Frictions transverses, manipulations (tractions)
  • Approche australienne (Maitland):
    Image articulaire
    Mouvements combinés
    Mouvements accessoires (oscillations)
    Évaluation – traitement - réévaluation
  • Approche norvégienne (Kaltenborn):
    Surfaces concaves-convexes
    Grades de mobilisations
  • Approche Mckenzie:
    Diagnostic mécanique
    Correction de shift
    Mouvements répétés, centralisation des symptômes
  • Ostéopathie
    Capacité du corps à s’auto-guérir
    Vision globale, interrelation entre les systèmes
    Mobilisations, manipulations, techniques énergie musculaire
  • Chiropratique
    Correction de subluxation vertébrale
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3
Q

Quelles sont les techniques de traitement en thérapie manuelle?

A
  • Mobilisations passives (physiologiques, accessoires)
  • Manipulations
  • Mobilisations des tissus nerveux
  • Massage des tissus mous
  • Frictions transverses
  • Tractions
  • Mobilisations actives assistées («muscle energy», PNF)
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4
Q

Quels sont les buts (au niveau neurophysiologique) des mobilisations passives et des manipulations?

A
  • Modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
  • Activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
  • Activation du système de contrôle descendant de la douleur
  • Changements dans le fonctionnement du système sympathique
  • Activation de la musculature

–> on cherche à diminuer la douleur

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5
Q

Quels sont les buts (au niveau mécanique) des mobilisations passives et des manipulations?

A
  • Rétablir le mouvement
  • Stimuler la guérison des structures articulaires

–> on cherche à obtenir des gains de mobilité

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6
Q

Y a-t-il des effets psychologiques aux mobilisations passives et aux manipulations?

A

oui, mais c’est un effet placebo

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7
Q

V ou F: Dans le modèle de Bialosky, il est suggéré qu’un stimulus neurologique initie un nombre potentiel d’effets neurophysiologiques qui produisent les résultats associés à la thérapie manuelle dans le traitement de la douleur musculosquelettique.

A

faux. un stimulus mécanique

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8
Q

Comment est-ce que le modèle de Bialosky classe les effets neurophysiologiques de la thérapie manuelle?

A

il utilise des réponses mesurables pour impliquer directement ou indirectement des mécanismes neurophysiologiques spécifiques:
- mécanismes périphériques
- mécanismes spinaux
- mécanismes supraspinaux

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9
Q

Que peut-on faire comme observations liées à la thérapie manuelle au niveau des mécanismes périphériques?

A

Observations:
* Diminution des cytokines
* Modifications du niveau d’endorphines, serotonine, canabinoïdes dans le sang
* Changement des niveaux de substance P

donc –> thérapie manuelle a une action potentielle sur la douleur msk en modifiant l’interaction entre les médiateurs inflammatoires et les nocicepteurs périphériques

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10
Q

Que peut-on faire comme observations liées à la thérapie manuelle au niveau des mécanismes spinaux?

A

Observations:
* Contre-irritant dans la modulation de la douleur
* Modulation à partir de l’input sensoriel provenant de la stimulation des mécanorécepteurs
* Dépression à long terme des influx nociceptifs

donc:
L’hypoalgésie, les décharges des afférences et les changements dans l’activité musculaire secondaire à la thérapie manuelle impliquent indirectement un effet sur la ME

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11
Q

Que peut-on faire comme observations liées à la thérapie manuelle au niveau des mécanismes supraspinaux?

A

Observations:
* Certaines structures supraspinales (cortex cingulaire antérieur, amygdales, substance grise périaquaductale…) reliées à la douleur sont activées par la thérapie manuelle.

donc:
Les mesures d’activité supraspinale ainsi que les réponses associées à la thérapie manuelle, telles que les réponses du SNA, les réponses opioïdes et la production de dopamine impliquent indirectement les mécanismes supraspinaux

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12
Q

Est-ce qu’on peut voir des changements au cerveau concernant les effets psychologiques de la thérapie manuelle?

A

oui
changements dans le système opioïde, dans la production de dopamine et dans le système nerveux central qui sont observés

–> on px considérer les effets psychologiques comme des facteurs neurophysiologiques

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13
Q

Quelles sont les c-i aux mobilisations liées aux facteurs reliés au patient?

A
  • Ne consent pas au traitement
  • État mental : émotif
  • Incapable de se relaxer
  • Cause d’origine non-mécanique
  • Douleur constante et continuelle d’origine non identifiée
  • Intoxiqué / médication importante
  • Discordance entre les observations, les SFM ou les réponses du patient avec:
    La revue des systèmes
    Évaluation biomécanique
    Stress ligamentaires
    Évaluation d’étourdissement
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14
Q

Quelles sont les précautions aux mobilisations concernant la fragilité des tissus?

A
  • Immobilisation prolongée;
  • Traumatisme sévère ou récent (six semaines ou moins);
  • Signes et symptômes aigus, patron capsulaire aigu;
  • Ostéoporose;
  • Hypermobilité;
  • Spondylolise; Spondylolisthésis;
  • Perte très importante de mobilité;
  • Anomalies congénitales;
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15
Q

Quelles sont les précautions aux mobilisations concernant les considérations neurologiques et cardiovasculaires?

A

Considérations neurologiques:
* Signes neuro d’une compression radiculaire : parésie segmentaire, paresthésie, hypo ou aréflexie segmentaire. Évitez de produire les symptômes avec les mobilisations
* Douleur radiculaire de modérée à sévère;
* Diminution marquée de la taille du canal vertébral ou des foramens intervertébraux à la radiographie.
* Maladie du SNC
* Maux de tête modérés ou sévères;

Considérations vasculaires:
* Étourdissements et autres signes non cardinaux et non diagnostiqués

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16
Q

Quelles sont les précautions aux mobilisations liés aux considérations métaboliques et systémiques?

A
  • Arthrite rhumatoïde (articulations non actives);
  • Antécédents de cancer (présences de métastases osseuses?);
  • Infection chronique des voies respiratoires supérieures;
  • Diabète;
  • Hémophilie
  • Hypo ou hyperthyroïdie
17
Q

Quelles sont les précautions aux mobilisations liés à l’âge et à la médication?

A

grossesse
anticoagulants
corticostéroïdes
enfants
personnes âgées

18
Q

Quelles sont les c-i aux mobilisations liées à la fragilité des tissus?

A
  • Fracture, luxation;
  • Signes de la fesse (tt ce qui est mobilisé en flex de la hanche amène dlr)
  • Instabilité ligamentaire crânio-vertébrale; instabilité articulaires
  • Pathos osseuses en phase active : ostéomyélite, tuberculose, maladie de Paget, ostéoporose (si grave, présence de fractures);
  • SFM inappropriée (vide, spasme, os à os);
  • Tumeur maligne;
  • Syndrome d’Ehler-Danlos
  • Syndrome de Marfan
  • Ostéogenèse imperfecta
  • Achondroplasie
19
Q

Quelles sont les c-i aux mobilisations liées aux considérations neurologiques, vasculaires, métaboliques et systémiques?

A

Considérations neurologiques:
* Lésion de la moelle spinale; lésion de la queue de cheval;
* Implication de plusieurs racines nerveuses;

Considérations vasculaires:
* Pathologie de l’artère vertébrale;

Considérations métaboliques et systémiques:
* Nécrose rhumatoïde du collagène;
* Pathologies inflammatoires actives (arthrite traumatique ou systémique aiguë),
* Pathologies infectieuses aiguës (rougeur, chaleur, gonflement), ex: tuberculose, ostéomyélite, arthrite septique…

20
Q

Quels sont les types de manipulations?

A

Glissements articulaires
* Dans la direction du glissement articulaire
* La manipulation est parallèle à la surface articulaire
* On utilise le mouvement physiologique pour produire le glissement voulu.
* La manipulation est exécutée à la fin de l’amplitude articulaire disponible

Distraction
* Techniques de décoaptation
* Les manipulations se font de façon perpendiculaire à la surface articulaire
* Les manipulations se font en position de repos

21
Q

V ou F: Toutes les contre-indications et précautions aux mobilisations sont des contre-indications aux manipulations

A

vrai

22
Q

Quelles sont les C-I aux manipulations?

A
  • Patient avec fragilité d’un tissu (os, tissu conjonctif, vasculaire, neurologique) quelconque (Ex: ostéoporose, arthrite, corticostéroïde prolongé, moins de 18 ans, autres maladies tissu conjonctifs…)
  • Patient très aiguë avec SFM vide ou spasme donc processus inflammatoire actif
  • Symptômes d’origine neurologique
  • Symptômes d’origine non musculosquelettiques INCLUANT toute suspicion d’une condition non musculosquelettique associée
23
Q

Si on trouve une diminution du mouvement physiologique, qu’on fait nos MPAIV et que c’est hypomobile, comment peut-on trouver la cause spécifique?

A

avec la SFM

SFM élastique dure : hypomobilité péricapsulaire
SFM abrupte (R1 et R2 très proches): articulation fixée

24
Q

Comment peut-on traiter une hypomobilité péricapsulaire?

A

Étirements capsulaires (mobilisations, manipulations)
Exercices de ROM

25
Q

Comment peut-on traiter une articulation fixée?

A

Le traitement de choix dans ces situations est la manipulation.
Les tractions et les mobilisations peuvent toutefois parvenir à réduire la fixation

26
Q

L’image articulaire (R1,D1,R2…) permet de déterminer:

A
  • L’irritabilité des structures stressées par les mouvements passifs
  • Si on peut bouger passivement l’articulation
  • S’il y a production d’autres symptômes
  • Le grade de mobilisation
  • La vitesse de mobilisation
27
Q

Grade __: petite amplitude avant R1
Grade __: grande amplitude avant R1
Grade __: petit amplitude qui arrête à R2
Grade __: grande amplitude entre R1 et R2
Grade __: grande amplitude qui s’arrête à R1
Grade __: petite amplitude entre R1 et R2
Grade __: grande amplitude qui passe par R1

A

1
2
4+
3
2+
4
3-

28
Q

Dans les grade 5 (manipulation), il faut ______ la résistance

A

dépasser

29
Q

Quand la douleur est présente et importante, quelle technique de mobilisation devons-nous faire?

A

Douleur ++ / SFM spasme –> Pathologie sérieuse –> Aucune / Référer

Douleur constante ++ –> Aiguë ++ –> RICE

30
Q

Quand il y a de la douleur modérée et présence de résistance, quelle technique de mobilisation devons-nous faire?

A

Douleur / peu de résistance –> phase aiguë –> Traction: grade I,II

Douleur / résistance –> phase sub-aiguë –> MPP et MPA: grade I,II

31
Q

Quand il y a peu ou pas de douleur, mais présence + importante de résistance, quelle technique de mobilisation devons-nous faire?

A

Résistance / douleur –> Plus mécanique –> Grade III, IV

Résistance / peu de douleur –> Raide (mécanique) –> Étirements prolongés ou IV+

32
Q

Quels sont les paramètres des mobilisations (grade 1 à 4)?

A

Douleur (grades I et II)
* 2 à 6 séries de 10 à 30 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série

Raideur (grades III et IV)
* 2 à 6 séries de 15 à 60 secondes avec 10 secondes de repos entre chaque série

33
Q

À quel point est-ce qu’on peut avoir de la douleur lors des mobilisations?

A

Les mobilisations sont généralement réalisées avec le moins de douleur possible

34
Q

Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de ________ ou de ________

A

mobilisations passives de type PNF/«muscle energy»
mouvements actifs (exercices)