Cours 3 Flashcards
Qu’est-ce qu’une lombalgie non-spécifique (simple)?
lombalgie pour laquelle on ne peut attribuer une pathologie spécifique
Quelles sont les 3 grandes catégories de structures les plus fréquemment atteintes avec les lombalgies non-spécifiques?
1- disque
2- facettes articulaires
3- sacro-iliaque
Quels niveaux sont les plus touchés par les lombalgies des facettes articulaires?
L4-L5
L5-S1
Comment est-ce que les problèmes au disque varient avec l’âge?
La prévalence diminue avec l’âge (on est plus à risque quand on est plus jeune)
Comment est-ce que les problèmes aux facettes varient avec l’âge?
La prévalence augmente avec l’âge, peak autour de 65 ans, diminue après
Décrit la progression des atteintes discales.
1- Bombement, protrusion discale
(pas de déformation importante, pas de signes neuro)
2- Hernie discale
(possibilité compression du nerf, signes neuro, douleur possible)
3- Hernie séquestrée ou libre
(fragment de disque libéré et se déplace, possibilité compression)
Dans une atteinte discale contenue, quel mouvement fait mal et quel mouvement soulage? Quelle est la différence avec une hernie discale?
flexion tjrs douloureuse
extension peut soulager
Hernie discale: flexion tjrs douloureuse mais extension peut aussi être douloureuse
V ou F: une hernie discale peut être contenue
Faux.
une hernie discale est une lésion non-contenue
Dans quelle atteinte discale les symptômes sont variables, et peuvent parfois être diminués?
séquestre
Quel mouvement n’a pas d’effet sur les atteintes discales? Pourquoi?
Rotation pcq les facettes la limite bcp
Dans les atteintes discales, quels mouvements ou positions créent de la douleur?
- flexion latérale contra (comme si ça pousse le noyau vers l’extérieur)
- valsalva (augmente pression interne donc douleur ++)
- flexion
- position assise (augmente pression donc douleur)
**ces mvmnts sont encore pires en MEC
Quelle est la position la plus à risque pour blesser le disque?
flexion + rotation
V ou F: le processus dégénératif des disques est toujours lié à l’âge
faux. peut être lié à une blessure (une personne de 30 ans peut avoir un disque dégénéré)
Les hernies discales verticales sont présentes chez 16% de la population, surtout aux niveaux __ et __
L1-L2
L2-L3
À quoi est associé la présence d’hernies verticales (ou nodules de shmorl)?
associé à la sévérité de la dégénérescence discale
Comment sont les symptômes d’une hernie discale verticale?
semblables à une atteinte discale contenue (douleur aux mouvements de compression), mais la guérison est moins facile / rapide
Quelles sont les conditions avant d’opérer pour une hernie discale?
- il faut attendre au moins 6 mois après l’apparition des symptômes
- l’évolution n’est vraiment pas bonne
Quels pourraient être les signes et symptômes d’une atteinte discale interne (contenue)?
- Douleur en:
Flexion
Flexion-rotation
Assis plus que debout plus que couché
Debout stationnaire longtemps…
Marche en aiguë
Effort de soulèvement
Valsalva, toux, éternuement
Compression peut être douloureuse - Douleur diminuée par:
Extension
Marche (subaiguë et chronique…)
Tractions
Quels pourraient être les signes et symptômes d’une atteinte discale de type hernie discale (non contenue)?
- S neuro
- SLR positif ou PKB positif
- Douleur radiculaire
- Extension douloureuse
- S&S d’une atteinte discale contenue
Quels pourraient être les signes et symptômes d’une atteinte discale de type hernie discale séquestrée (non contenue)?
Changement de patron de douleur avec flexion non-douloureuse et extension douloureuse
Qu’est-ce qui est important à savoir au sujet de l’imagerie pour les lombalgies?
les résultats d’imagerie ne sont pas des bons prédicteurs de la condition du patient
–> l’imagerie n’améliore pas les résultats des traitements
Quelles structures sont possiblement douloureuse lors d’une dysfonction facettaire?
- capsule de la facette
- membrane synoviale
- surfaces articulaires (cartilage qui peut être douloureux s’il est significativement dégénéré ou bien si l’os sous-chondral est lésé)
La dysfonction facettaire peut mener le segment intervertébral à un état d’________ ou d’________.
hypomobilité
hypermobilité
Quels signes et symptômes cliniques pourraient nous faire suspecter que la facette articulaire est source de douleur?
- Pas de signe de pathologie discale (pas de phénomène de centralisation, mvmnts qui provoquent la compression en flexion n’augmentent pas la douleur, Valsalva négatif)
- Limitation de mouvements ou douleur dans une direction selon la biomécanique facettaire
- Souvent, l’extension est plus problématique que la flexion (observation clinique)
- Marcher ou debout pire qu’assis.
Quels sont les symptômes d’une dysfonction mécanique segmentaire ou dysfonction facettaire?
Hypomobilité douloureuse vers l’extension:
- Douleur et diminution ROM en extension
- Douleur et diminution de ROM en flexion latérale ipsi
- Marche douloureuse
- Debout pire que assis
- MPPIV et MPAIV douleur et diminution dans les mêmes directions
Hypomobilité douloureuse vers la flexion (moins fréquent):
- Douleur en fin de flexion (pire qu’à mi chemin)
- Douleur en flexion latérale contra
- Sans phénomène de centralisation
- Toux, éternuement, Valsalva négatifs
- MPPIV et MPAIV douleur et diminution dans les mêmes directions
- Gravité a moins d’effet que pour l’atteinte discale
Quels sont les tests les plus valides pour confirmer une atteinte de la sacro-iliaque?
les tests de provocation
Les tests de provocation de la sacro-iliaque (à eux seuls) sont-ils mieux pour éliminer ou confirmer une atteinte?
pour éliminer
V ou F: la précision des tests de provocation sacro-iliaque est diminuée en absence de phénomène de centralisation.
faux. elle est augmentée
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une dysfonction sacro-iliaque?
- Mobilité lombaire pratiquement complète toutes directions
- Pas de direction préférentielle
- Femme péri-partum
- Présence d’hyperlaxité générale
- Douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire de la S-I
- Mal en MEC
Lors d’un claquage musculaire à la suite d’un effort maximal, c’est la _______ qui cède en premier.
jonction myotendineuse
(pas démontré avec des études sur les humains)
V ou F: les muscles lombaires ne sont pas bien innervés, on ressent donc rarement de la douleur musculaire.
Faux.
Les muscles lombaires sont bien innervés donc peuvent produire de la douleur
Une lésion musculaire est plus probablement présente chez les patients avec lombalgie aiguë ou chronique?
aiguë
Qu’est-ce qu’un spasme musculaire? Pourquoi peut-il avoir lieu?
contraction prolongée incontrôlée pour protéger une lésion sous-jacente (discale, articulaire, ligamentaire ou osseuse)
- Cette contraction prolongée pourrait causer une douleur musculaire ischémique (crampe)
V ou F: Quand on a un spasme ou de l’hypertonie, la cause du problème est le muscle en question.
Faux. C’est la structure sous-jacente
V ou F: les spasmes musculaires sont une cause de lombalgie chronique
Pas vraiment. ce n’est pas appuyé scientifiquement
Qu’est-ce qui explique la présence de spasmes musculaires dans un cas de sensibilisation centrale?
un mauvais signal est envoyé par le cerveau qui augmente le tonus musculaire pour protéger une structure qui n’a plus besoin de protection
Qu’est-ce qu’il faudrait toujours évaluer quand on a un problème lombaire?
la mobilité de la hanche
Changements osseux liés à l’âge:
Trabécules horizontales sont perdues ____ les trabécules verticales
avant
Quels sont les changements liés à l’âge au niveau du disque intervertébral?
- ## diminution eau dans noyau
