Cours 8 - épilepsie Flashcards
À quoi sert un EEG?
Mesurer l’activité électrique du cerveau
Vrai ou faux? Un EEG anormal définit l’épilepsie.
Faux, ne définit pas mais supporte le diagnostic
Vrai ou faux? L’EEG est un test peu sensible.
Vrai, c’est pourquoi un EEG normal n’élimine pas le diagnostic de l’épilepsie
Complétez : les syndromes épileptiques sont souvent _____-dépendant.
Âge-dépendants, c’est-à-dire qu’ils débutent à certains âges de la vie et évoluent selon une histoire naturelle définie.
Pour quoi est très utile l’EEG anormal?
- Déterminer le type d’épilepsie
- Diagnostiquer un syndrome épileptique
- Évaluer le risque de récidive
L’épilepsie est l’une des affections cérébrales les plus courantes. Elle touche plus de _________ de personnes dans le monde.
70 millions
Vrai ou faux : dans le cas des syndromes épileptiques, l’étiologie est parfois connue et elle est souvent génétique
Vrai
Quel est le gold standard sur lequel se fier pour le diagnostic de l’épilepsie?
Il n’y en a pas
Une anamnèse détaillée associée au témoignage d’une personne ayant assisté à la crise est la clé du Dx
Quelles sont les caractéristiques spécifiques à l’épilepsie?
Il n’y en a pas
Qui est touché le plus par l’épilepsie?
- Les bébés de moins d’un an et les adultes de plus de 50 ans
- 50% débutent avant l’âge de 10 ans
Quels pourraient être des facteurs de risque associés au développement de l’épilepsie?
- Complications durant la grossesse ou l’accouchement
- ATCD de convulsions fébriles
- ATCD familiaux
- Retard de développement ou l’autisme
- ATCD de lésion/infection cérébrale
- La démence
Quel est le facteur de risque principal de l’épilepsie chez les personnes âgées?
L’AVC
Quels facteurs influencent la gravité des épilepsies?
- Types de crise
- Fréquence
- Conséquences directes
- Pharmacorésistance éventuelle
- Retentissement cognitif, social et psychologique
Qu’est-ce qu’on recherche sur l’imagerie cérébrale dans la démarche dx de l’épilepsie?
On recherche une lésion épileptogène à l’aide de l’IRM encéphalique (ex : sclérose, tumeurs, anomalies développementales)
Qu’est-ce qu’on recherche à l’examen physique dans la démarche diagnostique de l’épilepsie?
- Examen de la peau afin de déceler des signes de maladies systémiques ou neurologiques (taches de café au lait (neurofibromatose), adénomes sébacés (sclérose tubéreuse))
- Recherche d’un membre + court (signe d’une blessure au cortex cérébral controlatéral en début de vie
- Recherche signes de cancer ou d’infection
- Examen neuro complet
- Signes vitaux
Quels sont les examens complémentaires dans la démarche diagnostique de l’épilepsie?
- EEG
- Imagerie cérébrale
- Bilan biologique
Les caractéristiques suivantes concordent avec quelle problématique? :
- Survient dans un contexte particulier (effort, miction, toux, douleur)
- Reprise de conscience rapide
- Absence de confusion post-critique et d’amnésie critique
- La perte d’urine et la morsure de langue sont possibles
Une syncope convulsivante
Je suis l’ensemble de manifestations cliniques paroxystiques, imprévisibles et transitoires qui résultent de l’hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous- corticaux et de son éventuelle propagation.
La crise d’épilepsie
Quels sont les Ddx d’une crise généralisée tonicoclonique?
- Les syncopes convulsivantes
- Les crises non épileptiques psychogènes (CNEP)
Vrai ou faux : 1 mutation génétique est principalement reconnue pour être en lien avec l’épilepsie
Faux, plus de 30 mutations génétiques sont identifiées à ce jour
Quels sont les Ddx d’une crise focale?
- Aura migraineuse
- Accident ischémique transitoire (AIT)
- Malaide hypoglycémique
Le séquence de signes cliniques de la crise d’épilepsie dépend de quoi?
- Du siège initial
- De la rapidité de propagation
- De sa trajectoire
À quels moments peut survenir une crise d’épilepsie?
- Situation favorisante occasionnelle (fièvre, trauma, déséquilibre ionique, etc.)
- Maladie épileptique
Quelles sont les caractéristiques communes des crises d’épileptiques?
- Paroxystiques
- Imprévisibles
- Transitoires
- Résultent d’une hyperactivité paroxystique d’un réseau de neurones corticaux ou cortico-sous-corticaux et de son éventuelle propagation
En fonction de quoi sont classifiés les crises d’épilepsie?
En fonction de l’apparence de la crise et des parties du cortex cérébral impliqué.
Sur quoi repose le diagnostic positif d’une épilepsie?
Celui-ci repose sur l’identification d’au moins une crise épileptique non provoquée associée à des facteurs prédisposants la récidive de crise :
- Lésion cérébrale préexistante à l’imagerie
- Examen neuro anormal
- Anomalies paroxystiques partielles ou généralisées à l’EEG
** 1 seul de ces éléments associé à une crise épileptique cliniquement avérée suffit à poser le dx de maladie épileptique
Nommez des exemples de tumeurs cérébrales primitives
- Méningiomes
- Gliomes
- Adénomes hypophysaires
Quelles pourraient être des causes métaboliques, toxiques, inflammatoires et médicamenteuses de l’épilepsie?
- Glycémie
- Calcémie
- Sevrage d’alcool, de drogue ou de médicaments
- Méningite
- Encéphalite
Qu’est-ce qu’une crise généralisée?
Hyperactivité d’un réseau de neurones cortico-sous-cortical étendu et bilatéral.
Complétez : Chez l’enfant, les tumeurs cérébrales sont le ___ cancer le plus fréquent
Le 2e plus fréquent
1er = leucémie
Donnez un exemple de tumeurs cérébrales secondaires
- Métastases
Vrai ou faux : les métastases cérébrales constituent plus de 50% des tumeurs intracrâniennes, tous types confondus
Vrai!
Qu’est-ce qu’une crise focale?
Hyperactivité d’un réseau de neurones cortical localisé et unilatéral
Complétez : Une crise épileptique focale ou généralisée est révélatrice de ____ à ____% des tumeurs cérébrales
20 à 40%
Par quoi est caractérisé le syndrome d’hypertension intracrânienne?
- Céphalées typiquement matinales
- Vomissements
- Œdème papillaire au fond d’œil
- Diplopie par atteinte du nerf abducens
Vrai ou faux? Lors d’une crise focale, la personne peut être alerte et se souvenir de la crise.
Vrai
Qui suis-je… Je suis lié à la croissance du processus expansif intracrânienne et de l’œdème péri-lésionnel ou consécutif à un blocage des voies d’écoulement du LCS responsable d’une hydrocéphalie.
Le syndrome d’hypertension intracrânienne (HTIC)
Nommez quelques signes et symptômes pour cette région touché par une crise focale : Lobe temporal (amygdale et hippocampe)
Végétatif : Sudation, pâleur, érection des poils, troubles du rythme cardiaque et respiratoire
Psychiques : État de rêve, impressions mal définissables d’étrangeté, irréalité, déjà-vu etc.
Quels sont les symptômes associés aux tumeurs frontales?
- Déficits moteurs (tumeurs post.)
- Troubles cognitivo-comportementaux (tumeurs ant.)
- Des crises d’épilepsie sont fréquentes
L’épilepsie est + fréquente pour quel type de tumeurs cérébrales?
Pour les tumeurs corticales d’évolution lente
Exemples :
- Gliome de bas grade
- Méningiome
De quoi dépend le déficit focal (en lien avec les tumeurs cérébrales)?
Il dépend du siège de la tumeur
Nommez quelques signes et symptômes pour cette région touché par une crise focale : Cortex orbitofrontal
Crise olfactive avec odeurs désagréables souvent indéfinissables
Nommez quelques signes et symptômes pour cette région touché par une crise focale : Région operculaire
Crise gustative avec hallucinations gustatives souvent associé à une hypersalivation
Vrai ou faux : les tumeurs temporales droites peuvent rester longtemps latentes
Vrai, elles peuvent se révéler que tardivement par des signes d’hypertensionintracrânienne
Quel est le trouble dominant dans le cas d’une tumeur temporale gauche?
Trouble du langage
Nommez quelques signes et symptômes pour cette région touché par une crise focale : Lobe pariétal
Crise somatosensitive avec progression semblable aux crises motrices jacksoniennes et paresthésies ou engourdissements
Nommez quelques signes et symptômes pour cette région touché par une crise focale : Lobe occipital
Crise visuelle avec :
hallucinations élémentaires « positive » (phosphènes de type
points brillants, étoiles, cercles colorés, parfois rythmiques) ou «
négatives » (scotome, hémianopsie, amaurose).
* illusions visuelles, impression de grossissement, de diminution de
taille, d’éloignement ou hallucinations complexes (objet,
personnages ou véritables scènes.
* Hallucinations complexes: perception visuelle antérieure
(palinopsie), le sujet voit tout ou une partie de son propre corps
en miroir (héautoscopie)
Quels sont les automatismes fréquents pendant une crise focale?
- Yeux (clignements)
- Bouche (claquement des lèvres et mastication)
- Mains (tâtonner, prendre des choses)
- Vocalisation (grognement, répétition de mots ou de phrases)
- Actes plus complexes (marcher et essayer d’utiliser un téléphone)
Quels sont les S&S des tumeurs pariétales?
- Déficits sensitifs (surtout de la sensibilité épicritique)
- Apraxies et troubles du schéma corporel
Combien de temps dure une crise focale généralement ?
Entre 30 secondes et 2 min
Une crise focale peut se propager pour impliquer des réseaux dans les deux hémisphères cérébraux conduisant à …
Des mouvements tonicocloniques (crise focale à bilatérale tonicocloniques)
Nommes des S&S des tumeurs occipitales?
- Hémianopsie homonyme controlatérale
- Hallucinations visuelles simples
- Agnosie visuelle (si la lésion est bilatérale)
De quoi dépend la sémiologie des tumeurs hémisphériques profondes?
Elle est variable selon que la tumeur interrompt les voies motrices, sensitives ou les radiations optiques
Que permet l’identification des signes cliniques principaux d’une crise généralisé?
De les classer en deux catégories :
1. Avec signe moteur au premier plan
2. Avec altération de la conscience au premier plan
Quels sont les S&S des tumeurs de la régions sellaire?
- Symptomatologie endocrinienne
- Troubles visuels par compression du chiasma optique (hémianopsie bitemporale)
Quels sont les S&S des tumeurs de la fosse postérieure?
- Signes d’hypertension intracrânienne
- Signes cérébelleux (troubles de l’équilibre)
- Signes d’atteinte des nerfs crâniens
Si on constate une atteinte multiple des nerfs crâniens, quelle tumeur est-ce qu’on suspecte?
Une tumeur du tronc cérébral
Tous les types de crises généralisées impliquent une altération ou perte de conscience à l’exception de laquelle ?
Myoclonique
Que permet l’IRM cérébrale en cas de suspicion de tumeur?
- Localiser le processus expansif
- Préciser les caractéristiques afin de savoir quel type de tumeur il s’agit
- Diagnostiquer certaines complications de la tumeur
Comment appelle-t-on aussi la crise généralisée tonicoclonique?
Grand mal
Par quoi se manifeste l’hémorragie intratumorale, qui est une complication des tumeurs cérébrales?
- Une hypertension intracrânienne
- Un trouble de la conscience ou un déficit neurologique focal aigu
Nommez quelques Ddx des tumeurs cérébrales
- Abcès cérébral
- Tuberculome
- Toxoplasmose
- Forme pseudotumorale d’une pathologie inflammatoire du SNC (sarcoïdose, sclérose en plaques, maladie de Behçet)
Nommez 3 complications des tumeurs cérébrales qui sont des urgences thérapeutiques
1- Hémorragie intratumorale
2- Hydrocéphalie
3- Engagement cérébral
Qu’est-ce qui conduit à une hydrocéphalie?
Un trouble de circulation du LCS
Quels Sx comporte souvent la phase post-critique de la crise généralisée tonicoclonique?
- Céphalée
- Courbatures
- Douleurs en relation avec la morsure latérale de la langue
- Traumatisme occasionné par la chute
Quels sont les 2 types d’hydrocéphalie?
1- Hydrocéphalie non communicante
2- Hydrocéphalie communicante
Combien de temps peut durer une crise myoclonique?
Très brèves (moins d’une seconde à quelques secondes
Pourquoi la ponction lombaire est contre-indiquée dans le cas de l’hydrocéphalie non communicante?
À cause du risque d’engagement occipital
Qu’est-ce qui caractérise la crise myoclonique en terme de symptômes?
Secousses musculaires très brèves isolées ou en courtes salves, en flexion-extension pouvant être provoqué par une stimulation lumineuse ou spontanée.
Qui suis-je… Type d’hydrocéphalie par obstruction des voies d’écoulement du LCS par le processus tumoral
Hydrocéphalie non communicante
Qui suis-je… Type d’hydrocéphalie par dissémination tumorale leptoméningée entravant la résorption du LCS
Hydrocéphalie communicante
Comment sont les absences typiques d’une crise d’absence?
Rupture du contact avec arrêt de l’activité en cours, fixité voire plafonnement du regard pendant quelques secondes
De façon générale, qu’entraîne une hydrocéphalie de constitution rapide?
Entraîne précocement une hypertension intracrânienne
Quel type d’hydrocéphalie est susceptible de donner lieu au tableau de l’hydrocéphalie à pression normale?
Hydrocéphalie communicante de constitution très progressive
A- Concernant l’engagement cérébral, la poussée résultat du développement d’un processus expansif se répartit à quel endroit?
B- Qu’est-ce que cela entraîne?
A- Dans toutes les directions
B- Cela entraine le passage d’une partie du parenchyme de l’autre côté des cloisons séparant la boîte crânienne
Par définition, qu’est-ce que l’engagement temporal?
Passage des structures temporales entre le bord libre de la tente du cervelet et le tronc cérébral
À quel moment est-ce que l’engagement temporal doit être suspecté?
Devant l’apparition d’une :
- Paralysie (partielle) du nerf oculomoteur homolatéral avec ptosis
- Mydriase aréactive
- Hémiparésie controlatérale à la tumeur
Les crises d’absence sont plus fréquentes chez qui?
Les enfants
Quelle est la définition théorique de l’épilepsie?
Maladie cérébrale chronique caractérisée non seulement par une prédisposition durable à générer des crises mais également par des conséquences:
* Neurobiologiques
* Neuropsychologiques * Sociales
* Psychiatriques
Nommez une condition gravissime des processus sous-tentoriels
L’engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum
Quels sont les conditions pour diagnostiquer la maladie de l’épilepsie?
1 des 3 conditions suivantes
1) la survenue d’au moins 2 crises épileptiques cliniquement avérées non provoquées espacées d’au moins 24 heures.
2) la survenue d’une crise épileptique cliniquement avérée non provoquée et un risque estimé de récidive > 60 % dans les 10 ans.
3) Le diagnostic d’un syndrome épileptique
L’épilepsie est considérée comme résolue chez qui ?
- Les personnes qui avaient un syndrome d’épilepsie lié à l’âge, mais qui ont maintenant dépassé l’âge applicable.
- Les personnes qui sont restées sans crises au cours des 10 dernières années, sans médicaments antiépileptiques au cours des 5 dernières années.
Quel est le risque associé à l’engagement des tonsilles cérébelleuses dans le foramen magnum?
La compression de la moelle allongée (bulbe) qui entraîne une déficience respiratoire majeure avec des mouvements de décérébrations ou une mort subite.
