Cours 5 - Les nerfs crâniens Flashcards
- Nommez le nerfs crânien I
- La sémiologie s’il y a une lésion à ce nerf
- Quelques Ddx
- Nerf olfactif
- anosmie, hyposmie
- Dysfonctionnement olfactive idiopathique, Fumeur, Affection nasales, IVRS, Traumatisme crânien, Maladies neurodégénératives, Tumeur au niveau de la base du crâne antérieur
De quelle maladie neurogénérative la dysfonction olfactive un Sx fréquent?
Le Parkinson
Vrai ou faux? Contrairement aux personnes avec des dysfonctions olfactives non-parkinsonniennes, les gens atteints du parkinson conservent une bonne sensibilité trigéminale (piquant et mentholé).
Vrai
Quel endroit sur le trajet du nerf optique est atteint s’il y a une cécité unilatérale à droite?
Nerf optique droit
Quel endroit sur le trajet du nerf optique est atteint s’il y a une hémianopsie bitemporale?
Chiasma optique
Quel endroit sur le trajet du nerf optique est atteint s’il y a une hémianopsie latérale homonyme gauche?
Tractus ou radiations optiques droites
Quel endroit sur le trajet du nerf optique est atteint s’il y a une hémianopsie homonyme en quadrant supérieur gauche?
Radiation optique droites (fibres sup uniquement)
Quel endroit sur le trajet du nerf optique est atteint s’il y a une hémianopsie latérale homonyme gauche avec épargne de la vision maculaire?
Cortex visuel droit
Quels peuvent être des Sx d’une lésion au nerf optique?
- Baisse de vision, flou, cécité
- Phosphères (taches lumineuses, lignes brillantes, éclairs)
- Photophobie
- Métamorphopsies (lignes droites perçues comme ondulées)
- Dyschromatopsie
- Diplopie
- Hallucination élaborées
- Douleurs associés
Nommez des Ddx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale monoculaire transitoire.
- Cécité monoculaire
- Éclipse visuelle
- Phénomène d’Uhthoff
- Glaucome aigu
Nommez des Ddx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale monoculaire persistante avec un oeil rouge douloureux et un oeil normal.
Oeil rouge
- Glaucome aigu (fermeture complète de l’angle)
- Uvéite antérieure aigue
- Trauma oculaire
Oeil blanc (normal)
- Atteinte vasculaire
- Neuropathie optique
Nommez des Ddx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale binoculaire transitoire.
- Migraine avec aura
- Accident ischémique transitoire
- Crise épileptique focale
Nommez des Ddx d’une anomalie de la vision d’apparition brutale binoculaire persistante.
- Atteinte oculomotrice (diplopie)
- Atteinte rétrochiasmatique (AVC, encéphalopathie)
- Atteinte chiasmatique (adénome hypophysaire etc.)
- Quels peuvent-être les symptômes d’une lésion au NC III?
- Quel test peut nous le démontrer?
1.
- Ptose palpébrale
- Strabisme externe
- Diplopie
- Impossibilité de mouvoir le globe oculaire en haut, bas et add
- Mydriase aréactive
2. Taille et position des pupilles/paupières, mouvement en H et réflexe photomoteur
- Quel symptôme peut démontre une atteinte du nerf trochléaire (IV)?
- Quel test peut nous le démontrer?
- Diplopie accentuée par le regard vers le bas (gêne à la descente d’escaliers ou à la lecture)
- Position des pupilles et mouvement en H
- Quel symptôme peut démontre une atteinte du nerf abducens (VI)?
- Quel test peut nous le démontrer?
- Strabisme interne
- Diplopie
- Position des pupilles et mouvement en H
Que doit-on faire s’il le patient nous dit avoir de la diplopie ou une vision trouble?
1) demander si elle disparait à la fermeture d’un oeil, pour confirmer si binoculaire par atteinte oculomotrice
2) Demander dans quelle direction les objets sont doubles
Quelle est la différence entre la diplopie monoculaire et binoculaire?
Monoculaire = généralement causée par l’astigmatisme, cataracte ou anomalies de la forme de la cornée
Binoculaire = plus souvent atteinte oculomotrice
- Quel nerfs est touché si la diplopie est horizontale?
- Et si elle est verticale ou oblique?
- NC. VI
- NC. III ou IV
Quel test peut-on faire pour évaluer le nerf trijumeau V?
Sensibilité du visage, réflexe cornéen, force des muscles masticateurs, réflexe massétérin
- Quel est la sémiologie d’un lésion au n. V ?
- Ddx?
- Déficit sensitif isolé ou associé à des paresthésies
- Déficit moteur des mm. masticateurs
- Trismus
- Anesthésie cornéenne unilatérale
- Dlr fulgurante survenant par crises dans le territoire sensitif du n. V
- Névralgie du V, patho. du tronc cérébral
Nerf facial (VII) :
a) Fonctions
b) Tests
c) Sémiologie
a)
-Innervation motrice des mm de la face et des glandes lacrymales et salivaires.
- Innervation sensitive de la peau de la conque de l’oreille
- Innervation du goût des deux tiers ant. de la langue
b) Observation du visage et test de goût
c) Varie si l’atteinte est centrale ou périphérique
Lorsqu’il y a une atteinte unilatérale du faisceau pyramidal (AVC par exemple), l’atteinte motrice prédomine sur le territoire facial inférieur. Pourquoi?
Puisque le noyau du nerf facial est double. Partie sup = afférente pyramidales bilatérales. Partie inf = afférente pyramidales unilatérale
La paralysie faciale centrale prédomine nettement sur quelle partie du visage?
Inférieure
Le déficit moteur dans la paralysie faciale centrale est souvent de l’hémicorps ipsi ou contro?
ipsi
L’asymétrie du visage lors d’une paralysie faciale centrale est plus marqué lors de quels mouvements?
Volontaires. La motricité involontaire relié à des émotions peut être possible
La paralysie faciale périphérique touche quelles parties du visage?
Autant la partie sup. que la partie inf.
Observation des signes d’une paralysie faciale périphérique :
a) Plis et rides _________
b) Élocution labiale _______ et mastication ______
c) Bouche attirée du côté _______
d) Cils plus apparents du côté _________
e) _________ incomplète de l’oeil et globe oculaire attiré vers le ______
f) Réflexe cornéen __________
a) effacées
b) gênée, imparfaite
c) sain
d) paralysé (signe des cils de Souques)
e) fermeture, haut
f) aboli
Quels sont des Ddx d’une paralysie faciale périphérique progressive?
Tumeur, sarcoïdose, etc
Par quoi peuvent être causées les paralysies faciales périphériques aiguës secondaires?
Traumatisme crânien
Sclérose en plaque
Cause infectieuse (VIH, Zona du ganglion géniculé)
Quelle est la cause la plus fréquente de paralysie faciale?
Paralysie faciale périphérique aiguë idiopathique (de Bell)
Quel symptôme précède la paralysie de Bell dans 60% des cas?
Douleurs mastoïdiennes
Les patients ayant une paralysie de Bell récupèrent en combien de temps?
Débute après 8 a 15 jours et la guérison survient en moins de 2 mois dans la plupart des cas.
Qui suis-je? Je regroupe l’ensemble des symptômes et signes cliniques résultant d’une lésion du système vestibulaire
Syndrome vestibulaire
Le labyrinthe est le _______ _____ et ________ dans le crâne tandis que le vestibule est l’espace à l’intérieur du __________
Canal osseux et membraneux
Labyrinthe
Quel est le rôle du système vestibulaire?
Maintenir l’équilibre de l’axe du corps et la stabilité oculaire pendant le mouvement
Vrai ou faux?
Lorsqu’il y a une atteinte périphérique du labyrinthe ou du nerf VIII, il y a souvent des signes vestibulaire OU cochléaire.
Faux, vestibulaire ET cochléaire
Vrai ou faux?
Lorsqu’il y a des atteintes centrales (noyaux et voies vestibulaires) il y a seulement des signes vestibulaires.
Vrai
Quels sont les principaux Sx d’une atteinte vestibulaire?
- Vertiges (aggravé lors des changements de position, possibilité de nausées, vomissements, sueur, ralentissement des pouls)
- Troubles de l’équilibre et de la marche
Quels sont les principaux signes d’une atteinte vestibulaire?
- Nystagmus (apparait lors de la poursuite oculaire le plus souvent)
- Ataxie vestibulaire (Romberg labyrinthique, marche ébrieuse)
Lors d’une atteinte vestibulaire, dans quelle direction le nystagmus se présente?
Horizontal, rotatoire, vertical ou multiple
De quel syndrome vestibulaire parle-t-on?
- Crises récurrentes de vertiges rotatoires durant quelques heures (max 24h)
- Signes cochléaires unilatéralement (surdité, acouphènes, sensation de plénitude de l’oreille)
- Fréquence des crises variable
- Causé par une hyperpression des liquides de l’oreille interne
Maladie de Ménière
Ddx principal = Schwannome vestibulaire
Comment sont déclenchés les symptômes d’un VPPB?
Changement de position de la tête, c’est un vertige rotatoire mais bref.
Comment fait-on le diagnostic d’un VPPB?
La manoeuvre de Dix-Hallpike
1.Quels sont les Sx d’une labyrinthite?
2.Apparaît comment et dure combien de temps?
1.Douleur à l’oreille, acouphènes, hypoacousie, vertige, nystagmus, nausées, vomissements
2.Apparait souvent à la suite d’une infection de l’oreille et dure 2-3 semaines
1.Quels sont les Sx caractérisant la neuronite vestibulaire?
2.Apparaît comment et dure combien de temps?
1.Vertige durant 24-48h, PAS d’acouphènes et d’hypoacousie
2. Origine virale probablement, très long vertige (24-48h)
Comment est le nystagmus dans un syndrome vestibulaire central?
Multidiretionnel dont le sens est variable en fonction de la direction du regard et qui persiste dans le temps
Quel est le type de surdité :
1) Obstruction de l’oreille
2) Lésion du nerf auditif
3) Infection de l’oreille moyenne
1) Conduction
2) Perception
3) Conduction
Quelle serait la sémiologie d’une lésion au nerf glossopharyngien?
- Agueusie du 1/3 post. de la langue
- Hypoesthésie de l’uvule palatine, du voile du palais, du pharynx
- Gêne de la déglutition
- Abolition unilatérale du réflexe nauséeux
Quelle serait la sémiologie d’une lésion au nerf vague?
- Paralysie unilatérale du pharynx (voix sourde et nasonée, déglutition perturbée, liquides reviennent par le nez, luette déviée du côté sain)
- Paralysie unilat du larynx rendant la voix bitonale (paralysie unilatérale = aphonie)
Pourquoi les nerfs IX, X et XI sont-ils souvent atteints ensemble?
La proximité de leurs noyaux dans le bulbe
Vrai ou faux? Les structures intracrâniennes sont sensible à la douleur.
Faux, elles sont relativement insensible à l’exception de la dure-mère, des artères cérébrales, des sinus veineux, des artères méningées et des nerfs crâniens sensitifs
La stimulation des structures sensibles intracrânienne situé dans les fosses cérébrales antérieures et moyennes provoque une douleur référée où? Et la fosse postérieure?
Antérieur et moyen = en surface sur la moitié antérieure du crâne
Postérieur = région occipitale
Donnez des exemples de céphalées secondaires aiguës
- méningite
- hémorragie sous-arachnoïdienne
- AVC
- Apoplexie hypophysaire
Donnez des exemples de céphalées secondaires chroniques
- Hypertension intracrânienne
- Hypotension intracrânienne
- Artérite temporale de Horton
- Méningite chronique
Donnez des exemples de céphalées primaires
Migraine, céphalée dite de tension, algie vasculaire de la face
Nommez deux bonnes questions pour déterminer le degré d’urgence d’une céphalée
- Avez-vous déjà eu ce type de mal de tête
- Depuis quand avez-vous ce mal de tête
Encadré 9.1 page 72
:)
Connaître les critères diagnostics des céphalées à partir de la page 75!
Bonne étude ;)
