Cours 10 - AVC Flashcards
Quelle est la proportion de gens touchés par l’AVC?
1 personne sur 4
Quelle est la nouvelle définition de l’AIT?
Épisode bref de dysfonctionnement neurologique lié à une ischémie focale, dont les symptômes cliniques durent typiquement moins d’une heure et sans preuve d’infarctus
Quelle est la 2e cause de décès et la 3e cause d’invalidité chez les adultes dans le monde?
L’AVC
À quoi sont attribuables 90% des AVC?
À des facteurs de risque modifiables :
- Tabagisme
- Diabète
- Hyperlipidémie
- Sédentarité
Sur quoi est basé le Dx de l’AIT?
Basé uniquement sur l’anamnèse
Vrai ou faux? On distingue l’AIT probable de l’AIT possible
Vrai
Complétez : Environ _____% des AVC sont des récidives survenant chez des patients ayant un antécédent d’AVC
25%
Qu’est-ce que l’AIT probable?
Installation rapide, habituellement en moins de 2 minutes de Sx d’AIT carotidien ou vertébrobasilaire
À quel âge surviennent les AVC?
Ils peuvent survenir à tout âge, y compris dans l’enfance, mais dans 75% des cas, il affecte des patients âgés de plus de 65 ans.
L’âge moyen de survenue d’un AVC est de 73 ans
Hommes : 70 ans
Femmes : 76 ans
Qu’est-ce que l’AIT possible?
Les symptômes suivants sont compatibles avec un AIT mais ne doivent pas faire retenir le Dx en première intention s’ils sont isolés.
- Vertige
- Diplopie
- Dysarthrie
- Troubles de la déglutition
- Perte de l’équilibre
- Sx sensitifs isolés ne touchant qu’une partie du membre ou d’une hémiface
Quand peut-on dire que l’AIT possible devient probable?
Quand tous les signes s’associent, de façon successive ou concomitante entre eux ou aux signes cités à la diapo AIT probables
Comment est défini l’AVC?
Un déficit neurologique attribué à une lésion focale aiguë du SNC (cerveau, rétine ou moelle épinière) qui est d’origine vasculaire.
Complétez : La plupart (_____%) des AVC sont ___________________
60% sont ischémiques
De quoi résulte généralement l’AVC?
D’une occlusion artérielle
(Un type plus rare d’AVC ischémique est l’infarctus veineux)
La plupart des AVC sont ischémiques
Le reste sont ___________________
Hémorragiques
(Résultent de la rupture d’une artère cérébrale)
Comment peut-on différencier l’AVC ischémique de l’accident ischémique transitoire?
On peut les différencier par la présence d’un infarctus sur l’imagerie cérébrale
Qui suis-je… Nécrose tissulaire localisée résultant de l’obstruction de l’approvisionnement en sang de cette zone
Infarctus
Comment est aussi appelé l’infarctus d’un petit vaisseau?
Infarctus lacunaire
Vrai ou faux. Ces signes sont évocateurs d’un AIT : perte de connaissance, confusion, amnésie aigüe, faiblesse généralisée transitoire
FAUX
Complétez : Le fonctionnement cérébral nécessite un apport sanguin constant en _____________ et en _______________
En oxygène et en glucose
En cas d’infarctus cérébral, il existe 2 zones. Quelles sont-elles?
- Une zone centrale
- Une zone périphérique (zone de pénombre)
Vrai ou faux? L’AIT constitue un risque majeur d’AVC.
Vrai
Dans quelle zone (centrale ou périphérique) la nécrose s’installe-t-elle immédiatement et sera responsable des séquelles neurologiques?
Dans la zone centrale
_____ % des infarctus cérébraux sont précédés d’AIT.
30%
Quels sont des principaux Ddx de l’AIT (étiologie neurologique)?
Aura migraineuse
Crise épileptique focale
Dans quelle zone (centrale ou périphérique) est-ce que les perturbations tissulaires sont réversibles si le débit sanguin cérébral est rétabli rapidement (en quelques heures)?
La zone périphérique dite «de pénombre»
Quelle zone (centrale ou périphérique) est :
- Responsable des symptômes présentés par le patient
- Constitue la cible des traitements d’urgence de l’ischémie cérébrale
La zone périphérique, dite «zone de pénombre»
Quels sont les principaux Ddx de l’AIT (étiologie métabolique)
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie
- Mitochondriopathie
Quel est le pronostic des AVC?
La mortalité après un AVC est de 20% à 1 mois
40% à 1 an
Quel outil permet l’évaluation du risque de récidive post-AIT?
Le score ABCD2
Quelle proportion des patients ayant subi un AVC
A : Ont des incapacités sévères
B : Gardent des séquelles tout en étant indépendants
C : Retrouvent leur état antérieur
Tous 1/3 des survivants
Nommez quelques complications des AVC
- Récidive
- Troubles cognitifs
- Troubles de l’humeur post-AVC
- Épilepsie
- Douleurs neuropathiques
- Déficits neurologiques divers
Dans quels cas le pronostic lié à l’AVC est meilleur?
- Jeune âge
- Infarctus cérébral de petite taille
- Infarctus cérébral peu sévère
- Entourage aidant
Complétez : Après un AVC, l’essentiel de la récupération se fait dans les ___ premiers mois, mais elle se poursuit jusqu’à ____ mois.
3
6
Apprendre le tableau p.58
:)
Le dispositif artériel contient des adaptation qu’on nomme voie de suppléance, à quoi est-ce que ça sert?
Modifier la circulation pour maintenir une irrigation suffisante en cas de besoin (ex : lors d’un blocage mineur)
Sur quoi repose la prévention primaire des AVC?
Elle repose sur la prise en charge des facteurs de risque
L’encéphale est irrigué par 2 systèmes artériels. Quels sont-ils?
- Le système carotidien (en avant)
- Le système vertébro-basilaire (en arrière)
Nommez quelques causes possibles d’une infarctus cérébral?
- Cardiopathies emboligènes
- Fibrillation atriale
- Atteinte des grosses artères
- Atteinte des petites artères
Quelles sont les adaptations qu’on nomme «voie de suppléance»?
- Le polygone de Willis
- Anastomoses entre les artères carotides interne et carotide externe dans l’orbite
- Réseau anastomotique superficiel
La plupart des AVC ischémiques sont dus a une embolie provenant de où ?
D’une plaque d’athérosclérose dans la crosse de l’aorte, dans les artères cervicales ou dans le coeur.
Quelle est la cause la plus fréquente d’un AVC chez les patientes plus jeunes
Dissection d’une artère cervicale (carotide ou vertébrale)
Qu’est-ce qu’une dissection artérielle?
Un bris/rupture dans la tunique d’une artère avec ou sans communication avec la lumière. Il se crée alors un hématome dans la paroi de l’artère. Le gonflement peut être la cause de l’ischémie ou causer un thrombus
Qu’est-ce qu’irrigue l’artère cérébrale antérieure?
La majeure partie du cortex de la face antéro-médiale du cerveau, du lobe frontal au lobe pariétal antérieur, y compris la portion médiale des aires sensorielle et motrice primaires
(Tronc et membre inférieur)
Qu’irrigue l’artère cérébrale moyenne superficielle?
La majeure partie du cortex sur la convexité dorsolatérale du cerveau
Quelles peuvent-être les causes d’une hémorragie intraparenchymateuse?
- Microangiopathie associée à l’hypertension artérielle chronique
- Rupture d’une malformation vasculaire
- Trouble de l’hémostatse
- Tumeurs cérébrales
Qu’irrigue la division supérieure de l’artère cérébrale moyenne superficielle?
Le cortex au-dessus du sillon latéral
(Lobe frontal incluant l’aire motrice primaire)
Qu’irrigue l’artère cérébrale moyenne profonde?
La majeure partie des noyaux basaux et la majeure partie de la capsule interne
Qu’irrigue l’artère cérébrale postérieure?
Les cortex temporal et occipital inférieur et médial
Donne des artères perforantes pour vasculariser le thalamus
Que se passe-t-il (changements) dans le tissu cérébral à la suite d’un AVC?
- La zone lésée se ramollit et devient plus pâle.
- La limite entre la substance blanche et grise s’estompe.
- Les limites se précisent au fil des jours
Quels sont les 3 facteurs associés pour faire le diagnostic d’un AVC?
1) Déficit neuro (perte de fonction : motricité, sensibilité, vision, langage, etc)
2) Focal (perte de fonction qui correspond à la lésion)
3) D’apparition brutale (intensité max en moins de 2 minutes)
Qui suis-je? Le type d’AVC le plus commun (80%)
AVC ischémique
L’AVC ischémique : déficit neuro ___________ à un territoire artériel
systématisé
Vrai ou faux? On peut différencier de manière fiable l’AVC ischémique de l’hémorragie intracérébrale par les signes et symptômes cliniques seuls
Faux, et la prise en charge diverge fortement entre les deux
L’AVC hémorragique représente ____ % des AVC
20%
L’AVC hémorragique : déficit neuro ________________ à un territoire artériel
non systématisé
Apprendre le tableau à la page 74
:)
Où a lieu l’infarctus dans le syndrome médullaire latéral aussi appelé syndrome de Wallenberg?
a. vertébrale (le plus souvent l’a. cérébelleuse poster-inférieure)
Quelles sont les manifestations principales du syndrome de Wallenberg?
- Ataxie ipsilatérale, vertiges, nystagmus, nausées
- Déficit sensitif du coté IPSI du visage
- Déficit sensitif du côté CONTRO du corps
- Syndrome de Claude-Bernard-Horner ipsi
- Dysphagie et dysgueusie
Lire la section sur la manipulation et l’AVC à partir de la page 77
Bonne étude :)
