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Neurodiagnostic (NRL1003) > Cours 3- Patho de la moelle > Flashcards

Cours 3- Patho de la moelle Flashcards

1
Q

Où se termine la moelle?

A

Au niveau lombaire, supérieurement à L2 (disque L1-L2)

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Q

Vrai ou faux? Le métamère de T12 est vis-à-vis la vertèbre T10.

A

Vrai, c’est parce que la moelle est plus courte que le canal vertébral

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3
Q

Vrai ou faux? La dure-mère s’adhère au squelette.

A

Faux, elle n’adhère pas contrairement à la dure-mère crânienne

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4
Q

Vrai ou faux? Le cône médullaire termine à L1 de même que la dure-mère

A

Faux, la dure-mère s’étend jusqu’à S2 avec la queue de cheval

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5
Q

L’évolution des compressions médullaires est ________ et le plus souvent lentement __________

A

Imprévisible et lentement progressive

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6
Q

Qu’arrive-t-il lorsque la compression médullaire est suffisante pour entraîner une décompensation vasculaire?

A

Une ischémie médullaire (infarctus médullaire)

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7
Q

Le Dx de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence de trois facteurs. Quels sont-ils?

A
  • Syndrome lésionnel
  • Syndrome sous-lésionnel
  • Absence de signes neuro au-dessus du syndrome lésionnel
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8
Q

Vrai ou faux? Selon la lésion, on peut observer que le syndrome lésionnel ou le syndrome sous-lésionnel

A

Vrai

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9
Q

Comment est défini le syndrome lésionnel

A

Atteinte d’une ou de plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression. Permet de déterminer le niveau lésionnel

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10
Q

Quel type de douleur est associé au syndrome lésionnel et comment se présentent ces douleurs?

A

Douleurs radiculaires
- Souvent le seul sx au début
- Topo constante
- Uni ou bilat
- Survenue éclairs
- Valsalva +
- Se manifeste surtout la nuit et au repos
- Peut s’estomper avec la journée et l’activité physique

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11
Q

À quoi peut ressembler un possible déficit radiculaire lors d’un syndrome lésionnel?

A
  • Hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
  • Déficit moteur dans le même territoire
  • Diminution d’un ROT correspondant
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12
Q

Comment peut-on caractériser les douleurs d’un syndrome rachidien

A

Douleur rachidienne
- Constante et continue
- Localisée ou diffuse
- Tiraillement, pesanteur, raideur
- Augmenté à l’effort mais existe aussi au repos et la nuit
- Non soulagé par médicament contre la douleur habituels

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13
Q

Quel symptôme apparait très rapidement lors d’un syndrome rachidien?

A

Une raideur segmentaire du rachis

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14
Q

Qu’est-ce que le syndrome sous-lésionnel?

A

L’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants. Associe des troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens.

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15
Q

Comment peuvent se présenter les troubles moteurs dans le syndrome sous-lésionnel?

A

C’est un syndrome pyramidal d’intensité variable. Il y a une fatigabilité à la marche, difficulté à la course, maladresse, claudication intermittente, paraplégie ou tétraplégie spathique asymétrique.
Signes clinique :
- Hypertonie spastique
- Exagération des ROT
- Clonus
- Babinski

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16
Q

Comment peuvent se présenter les troubles sensitifs dans le syndrome sous-lésionnel?

A

Généralement plus tardifs…
- Douleurs, paresthésies/déficits sensitifs sous la lésion pas toujours complets
- Ataxie plus marquée lors de la fermeture des yeux (cordon post)

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17
Q

Comment peuvent se présenter les troubles sphinctériens dans le syndrome sous-lésionnel?

A

Généralement très tardifs sauf si la lésion est au cône terminal…
- Troubles urinaires
- Dysfonctions sexuelles
- Constipation

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18
Q

Comment se présente le syndrome lésionnel et sous-lésionnel s’il y a une compression au niveau de la moelle cervicale haute (C1-C4)?

A

Syndrome sous-lésionnel = tétraplégie spastique
Syndrome lésionnel = paralysie diaphragmatique (hoquet en signe de souffrance phrénique), paralysie du SCM et du trapèze

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19
Q

Comment se présente le syndrome lésionnel et sous-lésionnel s’il y a une compression au niveau de la moelle cervicale basse (C5-T1)?

A

Syndrome sous-lésionnel = paraplégie spastique
Syndrome lésionnel = syndrome radiculaire des MS, si compression du ganglion cervical sup. syndrome de Claude Bernard Horner

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20
Q

Comment se présente le syndrome lésionnel et sous-lésionnel s’il y a une compression au niveau thoracique?

A

Syndrome sous-lésionnel = paraplégie
Syndrome lésionnel = douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
*penser à tester réflexe cutané abdo.

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21
Q

Comment se présente une compression de la moelle lombosacrée?

A
  • Affecte plusieurs segments médullaires et plusieurs racines puisque les métamères sont plus étroits.
  • Paralysie des quad
  • Symptomato radiculaire
  • Disparition des ROT patellaires mais achilléens augmentés
  • Babinski bilat
  • Troubles sphinctériens constants et précoces
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22
Q

Comment se présente une compression du cône terminal?

A
  • Déficit moteur en flexion de la hanche
  • Abolition du réflexe crémastérien
  • Signe de babinski
  • Troubles sphinctériens constants et sévères
  • Déficits sensitifs T12-L1
  • Ressemble à queue de cheval (queue de cheval pas de lésion au moto neurone sup *babinski non présent)
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23
Q

Vrai ou faux? La sémiologie de la compression médullaire est différente chez l’enfant.

A

Faux, elle diffère peu mais il est plus difficile de la mettre en évidence.

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24
Q

Quelles sont les 3 causes des compressions médullaires?

A
  1. Extradurales
  2. Intradurales
  3. Intramédullaires
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25
Q

Quelles sont les 5 causes extradurales d’une compression médullaire?

A
  1. Métastase
  2. Myélopathie cervicarthrosique
  3. Hernie discale
  4. Spondylodiscites et épidurites infectieuses
  5. Hématome épidural
26
Q

Comment se présente une myélopathie cervicarthrosique?

A
  • Patients > 40 ans
  • ATCD cervicobrachialgie, cervicalgie, trauma cervical
    Syndrome sous-lésionnel = syndrome pyramidal spastique progressif aux membres inf. avec troubles sensitifs subjectifs (Lhermitte)
    Syndrome lésionnel= aréflexie, amyotrophie MS
27
Q

La hernie discale cervicale causant une compression de la moelle provient habituellement de quel côté?
Quels Sx sont associés le plus souvent à cette compression?

A

Latérale
Cervicobrachialgie + syndrome de Brown-Séquard

28
Q

Qu’est ce qu’une spondylodiscites?

A

Infection d’un disque et des vertèbres adjacentes qui entraine une douleur intense accentuée par la mobilisation

29
Q

Qu’est ce qu’une épidurite infectieuse?

A

Diffusion hématogène de l’agent infectieux dans l’espace épidural, conséquence de la spondylodiscite

30
Q

Nommez les 3 causes intradurales d’une compression médullaire.

A
  1. Méningiome
  2. Neurinomes
  3. Arachnoïdites
31
Q

Comment se présente typiquement un méningiome?

A

Cas classique : femme > 50 ans avec compression médullaire lente typique s’exprimant par des troubles de la marche progressif associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire

32
Q

Quelle est la présentation d’un neurinomes?

A
  • Tumeur sur une racine spinale souvent dorsale
  • Cervicale 50%, thoracique et lombaire 25%
  • Compression lente avec syndrome radiculaire marqué et des douleurs
  • Élargissement du foramen intervertébral sur des radio
33
Q

Qu’est-ce qu’une arachnoïdite?

A

Inflammation des leptoméninges conséquent d’un méningite ou autre maladie inflammatoire

34
Q

Quelles sont les causes intramédullaires d’une compression de la moelle?

A
  1. Tumeurs (épendymomes astrocytomes)
  2. Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse)
  3. Syringomyélie
35
Q

Vrai ou faux? Dans une compression médullaire causée par une tumeur intramédullaire on peut voir des signes de syndrome radiculaire

A

Faux, elle est particulière pour cette raison (absence habituelle d’un syndrome radiculaire)

36
Q

Qu’est ce que la syringomyélie?

A

Présence dans la moelle d’un cavité remplie de liquide siégeant dans la substance grise étendue sur plusieurs segments

37
Q
  1. Quelle est la cause la plus courante de la syringomyélie?
  2. Après quoi peut-il aussi survenir?
A
  1. Malformation de Chiari
  2. Trauma
38
Q

Où est souvent localisé la syringomyélie?

A

Dans la moelle cervicale mais peut atteinte d’autres sections de la moelle et même le tronc cérébral (syringobulbie)

39
Q

Qu’est ce que la malformation de Chiari?

A

Protrusion de la partie inf du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral.
Type 1 = protrusion limitée aux tonnelles cérébelleuses et partie inf du bulbe (la plus commune)

40
Q

Sémiologie de la syringomyélie:
1. Type de douleur?
2. Étendue de la lésion?

A
  1. Brûlure et serrement
  2. Syndrome suspendu *aller voir diapo 59 du cours pour plus de détails
41
Q

Quels sont les S&S de la syringobulbie?

A
  • Nystagmus rotatoire
  • Atteinte du NC. V
  • Paralysie vélo-patalo-pharyngo-laryngée (noyau ambigu)
  • Hémiatrophie linguale (noyau XII)
42
Q

Nommez quelques Ddx de maladies pouvant simuler la compression médullaire.

A
  • Polyradiculoneuropathie aiguë (syndrome de Guillain-Barré)
  • Sclérose en plaque
  • Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
  • Carence en B12
43
Q

Quelle est l’atteinte neurologiques de la carence en B12?

A
  • Sclérose combinée de la moelle spinale
    -Lésion à son max d’intensité dans la région thoracique sup et cervicale inf
  • atteinte des cordons post.
44
Q

Quels sont les signes neuro d’une carence en B12

A
  • Installation insidieuse dominée par un syndrome cordonal post.
  • Paresthésies
  • Perte de sensibilité vibratoire et du sens de position
  • Ataxie
  • Parfois associé à un syndrome pyramidal
45
Q

Quels sont les déficits sensitifs possibles lors d’un syndrome de la queue de cheval?

A

-Dlrs radiculaires ou pluriradiculaires dans une ou deux jambes
- Dlrs périnéales et génitales associées
- Paresthésies ou anesthésies dans les MI avec topo radiculaire
- Hypoesthésie périnéale, organes génitaux externes et de l’anus (anesthésie en selle)

46
Q

Quels sont les déficits moteurs possibles lors d’un syndrome de la queue de cheval?

A

*Uni ou bilat souvent asymétrique
- Peut se limiter à un seul myotome
- À l’extrême peut être une paraplégie flasque avec amyotrophie

47
Q

Comment sont les réflexes dans le syndrome de la queue de cheval?

A

Abolition d’un ou plusieurs ROT aux MI
Abolition des réflexes anaux et crémastériens

48
Q

Les troubles génitosphinctériens dans le syndrome de la queue de cheval :
1. Apparition _______
2. Miction ________ ou ________
3. La _________ est plus fréquente de l’_________ fécale
4. Sensations périnéales ____________

A
  1. Précoce
  2. Difficile ou fréquente (incontinence possible)
  3. Constipation, incontinence
  4. Abolies (anesthésie en selle)
49
Q

Quelles peuvent-être les causes d’un syndrome de la queue de cheval?

A
  1. Hernie discale
  2. Épendymomes
  3. Neurinomes, méningiomes, métastase, processus infectieux
  4. Sténose du canal lombaire
50
Q

Comment se révèle souvent un syndrome de la queue de cheval associé à une sténose du canal lombaire?

A

Par un syndrome de claudication intermittente associé à des paresthésies et des troubles sphinctériens

51
Q

Comment différencier un syndrome de la queue de cheval d’une compression du cône terminal de la moelle spinale (Ddx)?

A

Compression médullaire
- Babinski +
- Abolition des réflexes abdo
- Trouble sensitif jusqu’à T12
- ROT MI ne sont pas abolis

52
Q

Comment différencier le Syndrome de Guillain-Barré dans sa phase subaiguë d’une syndrome de la queue de cheval (Ddx)?

A

Pas de trouble sphinctérien

53
Q
  1. Par quoi sont définies les myélopathies aiguës transverses (MAT)?
  2. Quelles peuvent-être leurs origines?
A

1.
- Paraparésie ou tétraparésie
- Déficit sensitif bilat avec niveau sup précis
- Troubles sphinctériens
2. Traumatique ou non traumatique (vasculaire, inflammatoire)

54
Q

Une ischémie médullaire chronique peut se traduire par quoi?

A

Claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive

55
Q

Par quoi peut être causé une myéloradiculopathie progressive? Cliniquement, comment se présente cette condition?

A
  1. Sténose aortique ou malformation artérioveineuse médullaire.
  2. Présence de douleurs de type radiculaires avec troubles de la marche
56
Q

Quelle peut être l’origine de la claudication intermittente?

A

Vasculaire, neurogène ou les deux

57
Q

Quels sont les symptômes d’un patient souffrant de claudication intermittente?

A

Fatigue et douleurs au bas du dos et aux MI qui apparaissent lors de l’exercice (marche)

58
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de claudication intermittente vasculaire? Et la pathophysiologie?

A
  1. Athérosclérose
  2. Diminution de l’apport sanguin aux membres inférieurs ou a la moelle
59
Q

Quelles sont les caractéristiques particulières de la claudication vasculaire?

A

-Douleurs davantage aux MI sous les genoux qu’au dos
- Soulagée par le repos debout sans s’asseoir

60
Q

Quelles sont les caractéristiques particulières de la claudication neurogène?

A
  • Douleur au dessus des genoux (cuisses-dos)
  • Douleur exacerbée par le fait d’être debout soulagée en position assise et penchée vers l’avant (panier d’épicerie)
  • Dlr pire à la marche en descendant une pente qu’à la montée.
  • Sx reproductibles avec la même activité

Neurodiagnostic (NRL1003) (9 decks)

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