Cours 3- Patho de la moelle Flashcards
Où se termine la moelle?
Au niveau lombaire, supérieurement à L2 (disque L1-L2)
Vrai ou faux? Le métamère de T12 est vis-à-vis la vertèbre T10.
Vrai, c’est parce que la moelle est plus courte que le canal vertébral
Vrai ou faux? La dure-mère s’adhère au squelette.
Faux, elle n’adhère pas contrairement à la dure-mère crânienne
Vrai ou faux? Le cône médullaire termine à L1 de même que la dure-mère
Faux, la dure-mère s’étend jusqu’à S2 avec la queue de cheval
L’évolution des compressions médullaires est ________ et le plus souvent lentement __________
Imprévisible et lentement progressive
Qu’arrive-t-il lorsque la compression médullaire est suffisante pour entraîner une décompensation vasculaire?
Une ischémie médullaire (infarctus médullaire)
Le Dx de compression médullaire non traumatique est posé sur l’existence de trois facteurs. Quels sont-ils?
- Syndrome lésionnel
- Syndrome sous-lésionnel
- Absence de signes neuro au-dessus du syndrome lésionnel
Vrai ou faux? Selon la lésion, on peut observer que le syndrome lésionnel ou le syndrome sous-lésionnel
Vrai
Comment est défini le syndrome lésionnel
Atteinte d’une ou de plusieurs racines et/ou de la substance grise au niveau de la compression. Permet de déterminer le niveau lésionnel
Quel type de douleur est associé au syndrome lésionnel et comment se présentent ces douleurs?
Douleurs radiculaires
- Souvent le seul sx au début
- Topo constante
- Uni ou bilat
- Survenue éclairs
- Valsalva +
- Se manifeste surtout la nuit et au repos
- Peut s’estomper avec la journée et l’activité physique
À quoi peut ressembler un possible déficit radiculaire lors d’un syndrome lésionnel?
- Hypoesthésie en bande dans le territoire douloureux
- Déficit moteur dans le même territoire
- Diminution d’un ROT correspondant
Comment peut-on caractériser les douleurs d’un syndrome rachidien
Douleur rachidienne
- Constante et continue
- Localisée ou diffuse
- Tiraillement, pesanteur, raideur
- Augmenté à l’effort mais existe aussi au repos et la nuit
- Non soulagé par médicament contre la douleur habituels
Quel symptôme apparait très rapidement lors d’un syndrome rachidien?
Une raideur segmentaire du rachis
Qu’est-ce que le syndrome sous-lésionnel?
L’interruption fonctionnelle des faisceaux médullaires descendants ou ascendants. Associe des troubles moteurs, sensitifs et sphinctériens.
Comment peuvent se présenter les troubles moteurs dans le syndrome sous-lésionnel?
C’est un syndrome pyramidal d’intensité variable. Il y a une fatigabilité à la marche, difficulté à la course, maladresse, claudication intermittente, paraplégie ou tétraplégie spathique asymétrique.
Signes clinique :
- Hypertonie spastique
- Exagération des ROT
- Clonus
- Babinski
Comment peuvent se présenter les troubles sensitifs dans le syndrome sous-lésionnel?
Généralement plus tardifs…
- Douleurs, paresthésies/déficits sensitifs sous la lésion pas toujours complets
- Ataxie plus marquée lors de la fermeture des yeux (cordon post)
Comment peuvent se présenter les troubles sphinctériens dans le syndrome sous-lésionnel?
Généralement très tardifs sauf si la lésion est au cône terminal…
- Troubles urinaires
- Dysfonctions sexuelles
- Constipation
Comment se présente le syndrome lésionnel et sous-lésionnel s’il y a une compression au niveau de la moelle cervicale haute (C1-C4)?
Syndrome sous-lésionnel = tétraplégie spastique
Syndrome lésionnel = paralysie diaphragmatique (hoquet en signe de souffrance phrénique), paralysie du SCM et du trapèze
Comment se présente le syndrome lésionnel et sous-lésionnel s’il y a une compression au niveau de la moelle cervicale basse (C5-T1)?
Syndrome sous-lésionnel = paraplégie spastique
Syndrome lésionnel = syndrome radiculaire des MS, si compression du ganglion cervical sup. syndrome de Claude Bernard Horner
Comment se présente le syndrome lésionnel et sous-lésionnel s’il y a une compression au niveau thoracique?
Syndrome sous-lésionnel = paraplégie
Syndrome lésionnel = douleurs en ceinture thoracique associées à une anesthésie en bande
*penser à tester réflexe cutané abdo.
Comment se présente une compression de la moelle lombosacrée?
- Affecte plusieurs segments médullaires et plusieurs racines puisque les métamères sont plus étroits.
- Paralysie des quad
- Symptomato radiculaire
- Disparition des ROT patellaires mais achilléens augmentés
- Babinski bilat
- Troubles sphinctériens constants et précoces
Comment se présente une compression du cône terminal?
- Déficit moteur en flexion de la hanche
- Abolition du réflexe crémastérien
- Signe de babinski
- Troubles sphinctériens constants et sévères
- Déficits sensitifs T12-L1
- Ressemble à queue de cheval (queue de cheval pas de lésion au moto neurone sup *babinski non présent)
Vrai ou faux? La sémiologie de la compression médullaire est différente chez l’enfant.
Faux, elle diffère peu mais il est plus difficile de la mettre en évidence.
Quelles sont les 3 causes des compressions médullaires?
- Extradurales
- Intradurales
- Intramédullaires
Quelles sont les 5 causes extradurales d’une compression médullaire?
- Métastase
- Myélopathie cervicarthrosique
- Hernie discale
- Spondylodiscites et épidurites infectieuses
- Hématome épidural
Comment se présente une myélopathie cervicarthrosique?
- Patients > 40 ans
- ATCD cervicobrachialgie, cervicalgie, trauma cervical
Syndrome sous-lésionnel = syndrome pyramidal spastique progressif aux membres inf. avec troubles sensitifs subjectifs (Lhermitte)
Syndrome lésionnel= aréflexie, amyotrophie MS
La hernie discale cervicale causant une compression de la moelle provient habituellement de quel côté?
Quels Sx sont associés le plus souvent à cette compression?
Latérale
Cervicobrachialgie + syndrome de Brown-Séquard
Qu’est ce qu’une spondylodiscites?
Infection d’un disque et des vertèbres adjacentes qui entraine une douleur intense accentuée par la mobilisation
Qu’est ce qu’une épidurite infectieuse?
Diffusion hématogène de l’agent infectieux dans l’espace épidural, conséquence de la spondylodiscite
Nommez les 3 causes intradurales d’une compression médullaire.
- Méningiome
- Neurinomes
- Arachnoïdites
Comment se présente typiquement un méningiome?
Cas classique : femme > 50 ans avec compression médullaire lente typique s’exprimant par des troubles de la marche progressif associés à un modeste syndrome lésionnel radiculaire
Quelle est la présentation d’un neurinomes?
- Tumeur sur une racine spinale souvent dorsale
- Cervicale 50%, thoracique et lombaire 25%
- Compression lente avec syndrome radiculaire marqué et des douleurs
- Élargissement du foramen intervertébral sur des radio
Qu’est-ce qu’une arachnoïdite?
Inflammation des leptoméninges conséquent d’un méningite ou autre maladie inflammatoire
Quelles sont les causes intramédullaires d’une compression de la moelle?
- Tumeurs (épendymomes astrocytomes)
- Malformations vasculaires (cavernome, angiome, fistule artérioveineuse)
- Syringomyélie
Vrai ou faux? Dans une compression médullaire causée par une tumeur intramédullaire on peut voir des signes de syndrome radiculaire
Faux, elle est particulière pour cette raison (absence habituelle d’un syndrome radiculaire)
Qu’est ce que la syringomyélie?
Présence dans la moelle d’un cavité remplie de liquide siégeant dans la substance grise étendue sur plusieurs segments
- Quelle est la cause la plus courante de la syringomyélie?
- Après quoi peut-il aussi survenir?
- Malformation de Chiari
- Trauma
Où est souvent localisé la syringomyélie?
Dans la moelle cervicale mais peut atteinte d’autres sections de la moelle et même le tronc cérébral (syringobulbie)
Qu’est ce que la malformation de Chiari?
Protrusion de la partie inf du cervelet et du tronc cérébral dans le canal vertébral.
Type 1 = protrusion limitée aux tonnelles cérébelleuses et partie inf du bulbe (la plus commune)
Sémiologie de la syringomyélie:
1. Type de douleur?
2. Étendue de la lésion?
- Brûlure et serrement
- Syndrome suspendu *aller voir diapo 59 du cours pour plus de détails
Quels sont les S&S de la syringobulbie?
- Nystagmus rotatoire
- Atteinte du NC. V
- Paralysie vélo-patalo-pharyngo-laryngée (noyau ambigu)
- Hémiatrophie linguale (noyau XII)
Nommez quelques Ddx de maladies pouvant simuler la compression médullaire.
- Polyradiculoneuropathie aiguë (syndrome de Guillain-Barré)
- Sclérose en plaque
- Sclérose latérale amyotrophique (SLA)
- Carence en B12
Quelle est l’atteinte neurologiques de la carence en B12?
- Sclérose combinée de la moelle spinale
-Lésion à son max d’intensité dans la région thoracique sup et cervicale inf - atteinte des cordons post.
Quels sont les signes neuro d’une carence en B12
- Installation insidieuse dominée par un syndrome cordonal post.
- Paresthésies
- Perte de sensibilité vibratoire et du sens de position
- Ataxie
- Parfois associé à un syndrome pyramidal
Quels sont les déficits sensitifs possibles lors d’un syndrome de la queue de cheval?
-Dlrs radiculaires ou pluriradiculaires dans une ou deux jambes
- Dlrs périnéales et génitales associées
- Paresthésies ou anesthésies dans les MI avec topo radiculaire
- Hypoesthésie périnéale, organes génitaux externes et de l’anus (anesthésie en selle)
Quels sont les déficits moteurs possibles lors d’un syndrome de la queue de cheval?
*Uni ou bilat souvent asymétrique
- Peut se limiter à un seul myotome
- À l’extrême peut être une paraplégie flasque avec amyotrophie
Comment sont les réflexes dans le syndrome de la queue de cheval?
Abolition d’un ou plusieurs ROT aux MI
Abolition des réflexes anaux et crémastériens
Les troubles génitosphinctériens dans le syndrome de la queue de cheval :
1. Apparition _______
2. Miction ________ ou ________
3. La _________ est plus fréquente de l’_________ fécale
4. Sensations périnéales ____________
- Précoce
- Difficile ou fréquente (incontinence possible)
- Constipation, incontinence
- Abolies (anesthésie en selle)
Quelles peuvent-être les causes d’un syndrome de la queue de cheval?
- Hernie discale
- Épendymomes
- Neurinomes, méningiomes, métastase, processus infectieux
- Sténose du canal lombaire
Comment se révèle souvent un syndrome de la queue de cheval associé à une sténose du canal lombaire?
Par un syndrome de claudication intermittente associé à des paresthésies et des troubles sphinctériens
Comment différencier un syndrome de la queue de cheval d’une compression du cône terminal de la moelle spinale (Ddx)?
Compression médullaire
- Babinski +
- Abolition des réflexes abdo
- Trouble sensitif jusqu’à T12
- ROT MI ne sont pas abolis
Comment différencier le Syndrome de Guillain-Barré dans sa phase subaiguë d’une syndrome de la queue de cheval (Ddx)?
Pas de trouble sphinctérien
- Par quoi sont définies les myélopathies aiguës transverses (MAT)?
- Quelles peuvent-être leurs origines?
1.
- Paraparésie ou tétraparésie
- Déficit sensitif bilat avec niveau sup précis
- Troubles sphinctériens
2. Traumatique ou non traumatique (vasculaire, inflammatoire)
Une ischémie médullaire chronique peut se traduire par quoi?
Claudication intermittente ou un tableau de myéloradiculopathie progressive
Par quoi peut être causé une myéloradiculopathie progressive? Cliniquement, comment se présente cette condition?
- Sténose aortique ou malformation artérioveineuse médullaire.
- Présence de douleurs de type radiculaires avec troubles de la marche
Quelle peut être l’origine de la claudication intermittente?
Vasculaire, neurogène ou les deux
Quels sont les symptômes d’un patient souffrant de claudication intermittente?
Fatigue et douleurs au bas du dos et aux MI qui apparaissent lors de l’exercice (marche)
Quelle est la cause la plus fréquente de claudication intermittente vasculaire? Et la pathophysiologie?
- Athérosclérose
- Diminution de l’apport sanguin aux membres inférieurs ou a la moelle
Quelles sont les caractéristiques particulières de la claudication vasculaire?
-Douleurs davantage aux MI sous les genoux qu’au dos
- Soulagée par le repos debout sans s’asseoir
Quelles sont les caractéristiques particulières de la claudication neurogène?
- Douleur au dessus des genoux (cuisses-dos)
- Douleur exacerbée par le fait d’être debout soulagée en position assise et penchée vers l’avant (panier d’épicerie)
- Dlr pire à la marche en descendant une pente qu’à la montée.
- Sx reproductibles avec la même activité
