Cours 2 : Patho du SNP Flashcards
Les neuropathie périphériques résultent du dysfonctionnement de quelle partie du SN.
SNP
Quels sont les différentes possibilités de syndromes neurogènes périphériques?
- Radiculaire (radiculopathie)
- Plexique (plexopathie)
- Tronculaire (mononeuropathie)
a) Quelle est la cause la plus commune d’une blessure au nerf?
b) Comment se défini cette lésion?
a) Compression
b) Démyélinisation focale sans dommage à l’axone ou au TC
Donnez un exemple de compression nerveuse aiguë et chronique
Aiguë : Mononeuropathie du N. radial
Chronique : Syndrome du tunnel carpien
Qu’est-ce que le double crush syndrome?
Deux compression sur le trajet d’un même nerf
Étiologie multifactorielle (mécanique, systémique, pharmaco)
Qui suis-je? Je suis une lésion d’un nerf périphérique qui entraîne une dégénérescence Wallérienne et qui est souvent causé par un trauma important.
Écrasement et transection
Que signifie:
1. neuropathie
2. Radiculopathie
3. Plexopathie
4. Mononeuropathie
5. Mononeuropathie multiple
6. Polyneuropathie
7. Polyradiculoneuropathie
8. Neuronopathie
- atteinte nerveuse
- Atteinte d’une racine
- Atteinte du plexus
- Atteinte d’un n. périphérique (sensitivomotrice habituellement)
- Atteinte de plus de 2 nerfs distincts dans des zones séparées
- Atteinte de toutes les fibres nerveuses (processus diffus à prédominance sensitive)
- Atteinte de l’ensemble des racines et troncs (sensitif et moteur)
- Atteinte du corps cellulaire du neurone
Quels sont les signes moteurs possibles d’une neuropathie périphérique?
- Paralysie ou parésie
- Amyotrophie
- Fasciculations, crampes
- Diminution des ROT
Quels sont les signes sensitifs possibles d’une neuropathie périphérique?
- Dysesthésies, paresthésies, douleurs
- Altération proprioceptive
- Ataxie (Romberg)
Quels sont les signes végétatifs possibles d’une neuropathie périphérique?
- Troubles digestifs
- Incontinence urinaire
- Trouble de la motilité pupillaire
etc (voir cours 6 pour +)
À quoi sert le test de Tinel?
Reproduire une douleur de neuropathie périphérique en percutant le nerfs
Comment peut-on décrire le patron de douleur d’une radiculopathie?
Naît du rachis est irradie le long du dermatome et souvent associée à une douleur vertébrale (cervicalgie, dorsalgie, lombalgie)
Par quoi est exacerbée/soulagé une radiculopathie?
Exacerbée par mise en tension de la racine et calmée par le repos
Définissez:
1. Cervicobrachialgie
2. Cruralgie
3. Sciatalgie
- Douleur radiculaire cervicale
- Douleurs L3-L4 (n. fémoral)
- Douleurs L5-S1 (n. sciatique)
Quels sont les SIGNES d’une radiculopathie?
- Raideur segmentaire du rachis
- Attitude antalgique
- Contracture paravertébrale
- Reproduction de la douleur par les manoeuvres de mise en tension des racines
- Déficit sensitif, moteur et réflexe très variable puisque plusieurs racines d’impliqués pour l’innervation
Que doit-on toujours rechercher/écarter lorsqu’on suspecte une radiculopathie cervicale ou thoracique?
Pourquoi pas lombaire?
- Des signes médullaires associés puisqu’un syndrome radiculaire cervical ou thoracique peut être l’expression lésionnelle d’une compression médullaire
- Parce que la moelle termine au niveau de L1-L2 donc à ce niveau on doit rechercher des signes d’un syndrome de la queue de cheval
Qu’est-ce qui peut faire pression sur les racines?
- Hernie discale
- Sténose
- Tumeur
- Infection
- Épaississement du ligament jaune
- Fracture
- Anévrisme
- Kyste
- Ostéophytes
Comment est atteint de SN lorsque la maladie de Lyme n’est pas traitée?
Méningite et atteinte radiculaire appelé méningoradiculite après morsure de tique
Comment se présente une méningoradiculite après morsure de tique?
- Dlrs radiculaires intenses, diurnes et nocturnes
- Déficit sensitivomoteur dans les territoires atteints (proximité de la morsure)
- Atteinte faciale parfois bilat (près de 50% des cas)
- Syndrome méningé souvent au second plan et traduit par des céphalées
À quoi est due la très grande majorité des plexopathies?
Trauma violent (syndrome plus rare)
Comment se défini le syndrome de Parsonage-Turner?
Névralgie amyotrophique de la ceinture scapulaire
Après quoi apparaît parfois le syndrome de Parsonage-Turner?
- Trauma
- Chirurgie
- Grossesse
- Vaccination
- Maladie systémique
- Infection
Comment se décrit la douleur du syndrome de Parsonage-Turner?
Douleur à l’épaule, permanente et insomniante de type brûlure. Elle est accrue par la mobilisation de l’art.
Après l’apparition de la douleur, comment évolue le syndrome de Parsonage-Turner?
- Paralysie qui devient amyotrophique
- Régression des douleurs
- Quels muscles sont principalement touchés dans le syndrome de Parsonage-Turner?
- Et le territoire sensitif touché?
- Bilat ou unilatéralement?
- Les muscles innervés par les nerfs axillaires et suprascap. (branches sup. du plexus brachial) (deltoïde, dentelé ant., infra et supra-épineux)
- Trouble sensitif limité au territoire du nerf axillaire
- Unilat généralement mais bilatéralisation pas rare
Vrai ou faux? Les réflexes sont habituellement anormaux dans le syndrome de Parsonage-Turner?
Faux, habituellement normaux
Qu’est-ce qu’un syndrome de Pancoast-Tobias?
- Atteinte du tronc inf. du plexus brachial par une tumeur de l’apex pulmonaire (tumeur de Pancoast).
- Signes d’atteinte de C8
- Syndrome de Claude Bernard Horner par l’atteinte du ganglion sympathique cervival inf.
Vrai ou faux? Les plexopathies post-radiques apparaissent directement après les traitements de radiothérapie.
Faux, plusieurs années après de façon progressive, lente, indolore et asymétrique avec un déficit plus souvent moteur ainsi qu’une aréflexie ostéotendineuse.
Le syndrome du défilé thoracique ou TOS peut être de plusieurs origines. Quelles sont-elles?
- Neurogène (90 a 95%)
- Veineux (3 a 5%)
- Artériel (moins de 1%)
Nommez les étiologies des TOS?
- Congénital (côte cervicale, plexus passant dans le scalène ant, long proc. transverse de C7)
- Traumatisme (Fx. clavicule, whiplash)
- Mouvements répétitifs (hypertrophie des scalènes)
- Tumeurs (Pancoast, ostéochondrome, tissus mous)
Quelle est la sémiologie d’un TOS artériel?
- Pâleur/froideur de la main
- Douleur à la main
- Paresthésies
Quelle est la sémiologie d’un TOS veineux?
- Oedème et cyanose du membre
- Dlr et sensation de lourdeur du membre
Quelle est la sémiologie d’un TOS neurologique?
- Douleur au cou, épaule, bras (surtout avec le bras au dessus de l’épaule)
- Paresthésies
- Faiblesse de l’épaule, bras et/ou de la main
Quelle est la sémiologie générale d’une syndrome tronculaire/mononeuropahie?
- Déficit moteur dans le territoire du nerf
- Amyotrophie
- Paresthésies, hypoesthésies, dlrs neuropathique
- Aréflexie ou hyporéfléxie des ROT
- Signe de Tinel
Quels sont les deux types de mononeuropathies?
Syndromes canalaires ; compression dans des zones anatomiques étroites
Compressions posturales ; nerf superficiel vulnérable à la compression externe
Mononeuropathie du n. axillaire ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Luxation de l’épaule, Fx au col chirurgical de l’humérus
- Face lat de l’épaule
- Deltoïde (abd de l’épaule)
Mononeuropathie du n. supra-scapulaire ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Compressions au niveau de l’incisure supra-scap, fx de la scap.
- Aucun
- Muscle supra et infra-épineux
Mononeuropathie du n. musculo-cutané ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Section par plaie, Fx, chirurgie ou arthroscopie
- Face antéro-lat de l’avant-bras
- Biceps brachial, brachial (flexion du coude)
- Aréflexie bicipitale
Mononeuropathie du n. radial ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Compression prolongée au bras dans la gouttière humérale (Saturday night palsy)
- Face postéro-lat du dos de la main
- Triceps, extenseur du poignet et des doigts (extension)
- Aréflexie tricipitale et styloradiale
Mononeuropathie du n. ulnaire ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Compression au coude ou dans le canal de Guyon (cycliste), fx au coude
- 4e (moitié) et 5e doigts
- Muscles intrinsèques de la main
- Amyotrophie des interosseux et de l’éminence hypothénar
- Aréflexie ulnopronateur
Mononeuropathie du n. médian ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Sollicitation excessive
- grossesse (oedème)
- hypothyroïdie
- polyarthrite rhumatoïde
- Paresthésie nocturne des trois premiers doigts
- Déficit sensitif de la face palmaire des trois premiers doigts
- Tinnel au poignet
- Signe de Phalen
- Opposant et court abd du pouce (opposition)
- Faiblesse de la main
- Amyotrophie de la partie lat. de l’éminence thénar
Mononeuropathie du n. cutané lat. de la cuisse ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Compressions sous le lig. inguinal, port d’une ceinture serrée, obésité, grossesse
- Paresthésie et hypoesthésies de la face lat de la cuisse UNIQUEMENT
- AUCUN
Mononeuropathie du n. fémoral ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Tumeur pelvienne, abcès du psoas
- Face ventrale de la cuisse pouvant s’étendre à la face ventromédiale de la jambe
3.
- Psoas, quad (flexion de la hanche, extension du genou)
- Aréflexie patellaire
Mononeuropathie du n. fibulaire commun ;
1. Causes ?
2. Déficit sensitif ?
3. Déficit moteur ?
- Compression posturale au niveau du col de la fibula, Fx
- Face antérolat de la jambe
- Tibial ant et extenseurs des orteils (pied tombant, marche sur les talons impossible, steppage)
- Amyotrophie de la loge antérolat. de la jambe
À quoi peut être lié une mononeuropathie multiple?
Maladie systémique comme:
1. Vascularite des petits et moyens vaisseaux
2. Vascularite associée à une maladie systémique
3. Diabète
4. Sacroïdose
5. Lèpre
Sémiologie des mononeuropathies multiples
1. Installation ?
2. Caractère de la douleur?
3. Déficit?
4. Région particulière?
5. S&S systémiques associés?
- Aiguë ou subaiguë
- Brûlure
- Sensitif puis moteur évoluant vers l’amyotrophie
- L’atteinte des nerfs des membres prédomine
- Fièvre, perte de poids, arthralgies, myalgies, signes cutanés (purpura)
Sémiologie de la polyneuropathie
1. Endroit de l’atteinte ?
2. Atteinte permanente ou réversible?
3. Démarche?
4. Réflexes?
5. Signes végétatifs?
- Symétrique à prédominance distale. Trouble subjectif qui touches les extrémités des MI surtout
- Permanente
- Ataxie, difficulté, steppage
- Abolition des réflexes achilléens
- Hypotension orthostatique et autre
Quel est la forme la plus fréquente de ployneuropathie axonale?
ployneuropathie sensitivomotrice distale (exemple neuropathie diabétique)
La neuropathie diabétique peut aussi se présenter sous quelle autre forme (autre que ployneuropathie sensitivomotrice distale) ?
Neuronopathie
- neuropathie motrice proximale
- neuropathie focale et multifocale
Nommez deux causes de ployneuropathie axonale (autre que ployneuropathie sensitivomotrice distale)?
- Cause médicamenteuse (sensitive parfois douloureuse)
- Toxique alcoolique (2e cause après le diabète) (prédominance sensitive)
Nommez des causes de ployneuropathies démyélinisantes?
- Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG
- Polyneuropathie sensitivomotrice héréditaire (Charcot-Marie-Tooth)
Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG :
1. Personne de ____ de 50 ans
2. Prédominance ______
3. Ataxiante associée à un __________ de la main
4. Évolution ___________ et _________
- Plus
- Sensitive
- Tremblement
- Lente et progressive
La maladie de Charcot-Marie-Tooth :
1. Caractéristiques typiques
2. Prédominance de l’atteinte
3. Évolution
- Pieds creux atrophie des mollets
- Motrice
- Lente et progressive
Vrai ou faux? Le syndrome de Guillain-Barré est précédé d’un épisode respiratoire ou digestif dans plus de 50% des cas.
Vrai
Quelles sont les trois phases dans le syndrome de Guillain-Barré et que se passe-t-il généralement dans chaque phase?
- Extension des paralysies (moins de 4 semaines)
- Douleur, parésie des MI, paresthésies - Plateau (jusqu’à plusieurs mois)
- 1/3 sont capable de marcher
- 1/3 sont alités
- 1/3 nécessitent de l’assistante respiratoire - Récupération (plusieurs semaines/mois)
- Signes neuro régressent en ordre inverse de leur apparition
- 5% de décès
- 15% gardent des séquelles permanentes
