Cours 8 - Alcool Flashcards
Qu’est-ce que la distillation? donnez des exemples d’alcools distillés.
Processus apparaissant après la fermentation (synthèse par distillation)
Distillation -> après distillation -> de plus en plus pure.
ex: rhum, whisky, vodka..
Qu’est-ce que la fermentation? donnez des exemples d’alcools fermentés.
sucre + eau + levure -> éthanol + CO2
Selon la nature du sucre -> définit le type d’alcool.
l’absence d’oxygène -> fermentation -> alcool
ex: bière, vin, cidre
Donnez un exemple de boissons fortifiés (mixtes).
Porto, vermouth, madère.
Quel est le pays d’origine de l’alcool?
Chine : alcool à base de riz
Quelle période historique fut déterminante dans l’histoire de l’alcool? Qu’est-ce que cela a entraîné?
Le Moyen Âge : période de grande débauche (grande conso +++++) - gros problème social
Prohibition, puis légalisation de la distillation par des professionnels
Au niveau de la pharmacodynamique de l’alcool, quels sont les effets aiguës de celle-ci?
- Inhibiteur des récepteurs NMDA (bloque l’ouverture)
- Activateur des récepteurs GABAa (prolonge l’ouverture)
- Dissous la membrane cellulaire (brise liens cholestérol)
- Autres : récepteurs ACh, 5-HT…
Enzymes de dégradation DA
Qu’est-ce qu’il y a de particulier quant aux liens du cholestérol? Quel est le rapport avec l’alcool?
Cholestérol : lien le plus dur à briser de façon biochimique - donc cellule perd son étenchéité = TRÈS PUISSANT dépresseur (déprime le système central)
Alcool = brise le lien du cholestérol = TRÈS puissant dépresseur du SNC
Au niveau de la pharmacodynamique de l’alcool, quels sont les effets chroniques de celle-ci?
désensibilisation = tolérance et dépendance
Vrai ou faux.
Alcool est liposoluble ET hydrosoluble, donc elle s’absorbe et s’élimine bien (vu sa capacité de dissolution).
VRAI
Combien de mécanisme d’action l’alcool a t’elle? Quel(s) sont/est-il(s)?
1- modulation récepteurs GABAa -> excitabilité
2- Blocage NMDA -> excitabilité
3- Dilution de la membrane -> perméabilité, excitabilité
Qu’est-ce que peut entraîner une consommation d’alcool très rapide (grande quantité et rapidement consommée)?
Coma pouvant entraîner la mort, car absorption très rapide dans le système (passe très bien les barrières)
Vrai ou Faux.
L’alcool garde les ions de chlore donc favorise l’ouverture des canaux et potentialise le GABA tout comme les benzodiazépines et les barbituriques.
VRAI.
Vrai ou faux.
L’alcool et les benzodiazépines sont deux molécules s’éliminant de façon linéaire.
FAUX.
L’alcool s’élimine de façon linéaire (même vitesse par unité de temps).
Lorsque l’alcool entraîne l’activation des GABAa, qu’est-ce que cela crée comme effets sur ceux-ci?
bloque l’ouverture des récepteurs GABAa
Lorsque l’alcool entraîne l’inhibition des récepteurs NMDA, qu’est-ce que cela crée comme effet sur ceux-ci?
Prolonge l’ouverture des récepteurs NMDA
En combien de temps l’absorption maximale de l’alcool se fait-elle?
90 min.
De quelle façon se distribue l’alcool dans les tissus?
De façon homogène (tous les tissus), passe la barrière hémato-encéphalique.
Vrai ou faux.
L’enzyme de dégradation de l’alcool est tout aussi présente chez les femmes que les hommes.
FAUX.
Plus présente chez les hommes
Quelles parties du corps sont grandement impliquées dans l’absorption de l’alcool?
L’estomac ++
et l’intestin +++
Vrai ou faux.
L’enzyme de dégradation du sucre est la même que celle de l’alcool.
VRAI.
Alcool est du sucre.
Vrai ou faux.
L’enzyme NADH métabolise 95% de l’alcool absorbée
VRAI.
Quel est le facteur limitant la consommation d’alcool?
Le temps que ça prend pour vider l’estomac.
Quelles sont les 2 étapes de métabolisation de l’alcool?
- Alcool dehydrogenase (enzyme) + NAD (coenzyme) : oxydation de l’alcool en acetaldehyde (étape limitant, vu la quantité de NAD limitée)
- Enzyme ADH convertie l’acetaldehyde en acide acetic (oxydation) avec NAD+
- Acide acetic -> dioxyde de carbone et eau = libération de calorie/énergie (ATP)
Qu’est-ce qu’une coenzyme?
2e molécule qui doit être présente pour que l’enzyme s’active.
De quelle façon (%) la métabolisation et l’élimination se fait t’elles dans les organes qui en sont responsables? (% attribué à chacun)
Foie : 85-95%
Rein, salive, poumons : 5-15%
Vrai ou faux.
Le métabolisme de l’alcool est non lié aux concentrations sanguines.
VRAI.
Vrai ou faux.
Il est possible de changer la vitesse d’élimination de l’alcool.
FAUX.
Rien ne peut changer la vitesse d’élimination.
Pourquoi les hommes métabolisent mieux/plus vite l’alcool que les femmes?
- Selon taille (hauteur) : + il y a de sang, plus le réservoir de dissolution est grand (plus grand volume)
- d’enzyme de métabolisation chez les hommes
- Quantité de masse musculaire, l’alcool se dissoue plus dans les muscles, pcq plus vascularisés
Quelle est la valeur standard de métabolisme de l’alcool (unité/temps)?
0.015g/100ml (ou 0.015 g%) par heure
Quelles sont les 2 enzymes impliquées dans la métabolisation de l’alcool?
- Alcohol dehydrogenase
- Aldehyde dehydrogenase
Que se passe t’il lorsqu’il y a accumulation d’Acetaldehyde?
Symptômes de lendemain de brosse…
Expliquez le processus de métabolisation et d’élimination de l’alcool.
Dans le foie :
Ethanol : transformer (1ère étape) par NAD+ et Alcohol dehydrogenase. = Acetaldehyde
Acetaldehyde : se fait métaboliser par NAD+ et Aldehyse dehydrogenase
Pour devenir acide acetic, puis ATP -> AMP
Quels sont les conséquences d’avoir +/- de l’aldéhyde deshydrogenase?
Moins bonne tolérance à l’alcool
Pourquoi l’alcool peut avoir des effets sur la consolidation de souvenir/mémoire?
Ethanol inhibe les fonctions cognitives -> suppression de la production de protéine pour la mémoire dans hippocampe = problème consolidation de la mémoire
Quel(s) sont/est le(s) métabolite(s) de l’alcool?
Ethyl glucuronide et ethylsulfate (biomarqueurs - permet la détection)
Quels sont les effets de l’alcool sur le comportement?
- Déshinhibition (augmente la sociabilité…varie selon personnalité)
- Réduit la performance sexuelle (pas aphrodisiaque)
- Réduit la coordination (ataxie, anarthrie…)
- Sédation (attention, mémoire, jugement…sommeil…coma)
Complétez.
L’intoxication à l’alcool se fait de façon progressive selon ________ en alcool.
Concentration sanguine
Vrai ou faux,
La désinhibition est un point tournant dans la dépendance à l’alcool.
VRAI.
Cela encourage les gens à consommer : se sentent plus drôles, plus sociables.
Les problèmes d’équilibre dû à la consommation d’alcool sont dû à des atteintes de quelle partie du cerveau?
Cervelet
Les troubles de mouvement en lien avec la consommation d’alcool affecte quelle partie de la musculation?
Musculation distale.
Quel est le seuil à partir duquel l’alcool à un effet (pas forcement visible) sur le système?
0.04
Vrai ou faux.
Lorsque l’on consomme de l’alcool et de la cocaine en même temps, cela prolonge les effets de la cocaïne.
VRAI.
Quels sont les effets physiologiques aigues de l’alcool?
Dépression du SNC :
- fortes doses -> dépression respiratoire
- Anticonvulsivant (sans indication clinique)
Dilatation des vaisseaux sanguins
Diminution de la T’ corporelle
Complétez:
Il y a des effets ______________ avec les barbituriques et les benzodiazépines.
Synergiques/potentialisation = effets croisés
Quels sont les effets physiologiques potentiellement bénéfiques de l’alcool?
- Effets protecteurs de l’alcool (*diminution des radicaux libres)
- Augmentation de la concentration sanguine en lipoprotéines de haute densité (HDL) et réduction de la concentration de lipoprotéines (LDL) = moins d’artériosclérose
HDL = bon cholestérol
Nommez des signes cliniques des effets chroniques de la consommation d’alcool peut entraîner (qui apparaissent lorsqu’en manque ou lorsqu’il y a consommation en grande quantité)
- Gonflement facial (surtout le matin) : dû à de l’oedème -> diminution de l’efficacité diuritique
- Rhinophyme : accumulation de tissus gras (très poreux)
- Couperose (veines rouges très visibles dans le visage)
- Tremblements d’intention : apparaissent au moment du mouvement (très haute fréquence) - pas la même chose que Parkinson
Quels sont les effets chroniques de l’alcool sur le système hépatique?
Alcool réduit combustion des graisses = obésité abdominale, stéatose, hépatite, cirrhose
Quels sont les effets chroniques de l’alcool sur le système digestif?
Alcool est irritatif = Oesophagite, gastrite, pancréatite, entérite, cancers…
Quels sont les effets chroniques de l’alcool sur le système nerveux central?
Alcool neurodégénératif, carence en vitamine B1 = démence, Sx de Wernicke, Sx de Korsakoff, Maschiafava Bignami
Quels sont les effets chroniques de l’alcool sur une grossesse?
Sx d’alcoolisme foetal
Qu’est-ce que le Sx de Korsakoff?
Amnésie rétrograde très grave, amnésie antérograde, oublie à mesure, processus de récupération touché aussi, lésion dans les corps mamillaires (destruction des cellules nerveuses,)
(IRRÉVERSIBLE)
Qu’estce que le Sx de Wernicke?
dû à une carence de vitamine B1 : grande agitation, délire, très caractéristique, associé à conso chronique ++ Problème au niveau de l’hypothalamus
(RÉVERSIBLE)
Peut se transformer en Sx de Korsakoff
Qu’est-ce que le Marchiafava Bignami?
dégénérescence du corps calleux, relié à consommation d’alcool fralitaire.
Sx de Korsakoff qui a dégénéré
à quoi sont dûs 75% des morts causées par l’alcool?
Troubles hépatiques :
- Accumulation de lipides -> entraine problèmes de santé
- Métabolisme de l’alcool requière NAD+ de façon constante -> carence de NAD+ pour les autres métabolismes -> dysfonction du métabolisme des lipides
Nommez les conditions graves causées par l’alcool pouvant mener à la mort en lien avec des troubles hépatiques.
- Accumulation de gras (bédaine de bière)
- inflammation (hépatite alcoolique)
- tissus fibreux (cirrhose)
- hypertension portale -> hémorragie digestive
Quels sont les signes cliniques du délirium tremens?
Agitation motrice, hallucinations, problèmes moteurs, désorientation, problèmes de sommeil…
Qu’est-ce qu’une cirrhose du foie?
Les cellules hépatiques meurent (tissus graisseux accumulés) et sont remplacées par du tissu fibreux -> Fibrome du foie (cirrhose)
Qu’est-ce que le Sx d’alcoolisme foetal?
- Alcool compétitionne avec biosynthèse de l’acide rétinoic (nécessaire pour le développement du cerveau)
- Sévérité variables
- Faciès caractéristique; atrophie et dysmorphie cérébrale; déficience intellectuelle
- 1/3 des enfants de mères alcooliques
- Risques élevés dans le 1er trimestre
- Conditions irréversibles
- Peut-être prévenu dans 100% des cas
Avec quels facteurs de risque biosocials le Sx d’alcoolisme foetal est-il associé?
- Milieux défavorisés
- Hygiène nutritionnelle carencée
Vrai ou faux.
L’élément clé pour le diagnostic d’alcoolisme est la notion de contrôle.
VRAI
Quelle est la définition de l’alcoolisme?
- Maladie chronique, progressive et fatale impliquant des facteurs génétique, pharmacologiques et psychosociaux qui influencent sont développement et ses manifestations
- Affecte 7% de la population
- Associée à une forte comorbidité (anxiété, dépression, dépendance aux drogues, jeux compulsif, violence conjugale, suicide…)
Quelles sont les manifestations de l’alcoolisme?
- Incapacité de contrôler sa consommation
- Envie incessante de consommer
- Négation
- Sx de retrait
Quels sont les symptômes du Sx de retrait de l’alcool?
- Délirium tremens
- gros trous de mémoire
- anxiété ++
- Hallucinations
Convulsions
Complétez:
L’alcoolisme est une maladie chronique, progressive et fatale impliquant des facteurs ___________, __________ et __________ qui influencent sont développement et ses manifestations
Facteurs : génétiques, pharmacologiques et psychosociaux
Vrai ou faux.
L’alcool n’est pas associé à de la comorbidité.
FAUX.
Elle est associé de la forte comorbidité.
Quelles sont les 3 types de classifications/typologies de l’alcoolisme? Décrivez chacune d’elle (de quoi elles sont composées)
- OMS (type 1 et type 2)
- Jellinek (Alpha, Beta, Gamma, Delta, Epsilon)
- DSM-5 (Abus, dépendance)
Quelles sont les 3 types de tolérances associées à la consommation d’alcool?
- Tolérance métabolique (augmentation du nombre d’enzymes métaboliques = élimination plus rapide)
- Tolérance pharmacologique (Neurones s’adaptent à la présence d’alcool dans le sang)
- Tolérance associative (contingences environnementales)
Quelles sont les 2 types de dépendances associées à la consommation d’alcool?
- Dépendance mineure
2. Dépendance majeure
De quoi s’agit-il?
Il y a augmentation d’enzymes, donc l’élimination se fait plus rapidement?
Tolérance métabolique
De quoi s’agit-il?
Il y a altération du sommeil, anxiété, tremblements mineurs, vomissements, crampes, cauchemars, palimpsestes, agitation, épilepsie alcoolique, délirium tremens
Dépendance majeure
De quoi s’agit-il?
Le contexte fait que l’on devient plus tolérant, il y a une association avec l’environnement.
Tolérance associative
De quoi s’agit-il?
Les tissus sont plus tolérants. La personne ne semble pas intoxiquée, mais ses capacités sont diminuées de la même façon que quelqu’un d’autre qui aurait autant consommé.
Tolérance pharmacologique
De quoi s’agit-il?
Il y a altération du sommeil, anxiété, tremblements mineurs
Dépendance mineure
Quelle typologie/classification de l’alcoolisme est organisée en fonction de la nature des comportements?
Celle de Jellinek
Faites le lien entre la classification/typologie de Jellinek et celle du DSM-5.
Abus = alpha, beta, epsilon (de Jellinek) Dépendance = gamma et delta (de Jellinek)
Quels sont les buts du traitement de l’alcoolisme?
- Sobriété permanente
- Amélioration de la comorbidité
- Prévention des rechutes (long terme)
Quelles sont les différentes composantes de l’approche comportementale dans le traitement de l’alcoolisme?
Psychothérapie, techniques assertives (relaxation, contrôle du stress, affirmation de soi) et les regroupements organisés (AA)
Quel est le traitement pharmacologique du sx de retrait lors de l’arret de l’alcool?
Benzodiazepines : diazépam, chlordiazépoxide
Quel est le traitement pharmacologique adjuvant de l’alcoolisme?
Anticonvulsivants : carbamazépine, Gabapentin…
Quel est le traitement pharmacologique pour l’agitation lors de l’arret de consommation d’alcool?
Antipsychotiques: haloperidol
Quel est le traitement aversif pharmacologique lors de l’arret de consommation d’alcool?
Inhibiteurs d’aldéhyde désydrogénase : disulfiram (antabuse), Carbimide (Temposil)
Quel est le traitement pharmacologique pour les troubles anxieux lors de l’arret de consommation d’alcool?
ISRS : Fluoxétine, paroxétine…
Quel est le traitement pharmacologique pour l’abstinence lors de l’arret de consommation d’alcool?
Antagoniste d’opiöide : Naltrexone
Quel est le traitement pharmacologique de substitution lors de l’arret de consommation d’alcool?
Acamprosate (Campral)
Pourquoi donnerait-on de la vitamine B1 à un alcoolique?
Lorsqu’il est en délirium tremens, pour la prévention du Sx de Korsakoff
à quoi sont dû 75% des décès reliés à l’alcool?
Troubles hépatiques : métabolisme de l’alcool requière NAD+ de façon constante -> carence de NAD+ pour les autres métabolismes -> dysfonction du métabolisme des lipides
Quels sont les troubles hépatiques reliés à la consommation d’alcool?
- Accumulation de graisse (bédaine de bière)
- Inflammation (hépatite alcoolique)
- Tissu fibreux (cirrhose)
- Hypertension portale -> hémorragie digestive
Sur quel système une consommation chronique d’alcool peut avoir des effets?
- Système hépatique
- Système digestif
- SNC
- Grossesse
Quels sont les troubles associés à une atteinte du SNC suite à une consommation chronique d’alcool?
- Sx de Wernicke
- Sx de Korsakoff
- Marchiafava Bignama
Qu’est-ce qu’une cirrhose du foie?
Les cellules hépatiques meurent (tissus graisseux accumulés) et sont remplacés par du tissu fibreux => fibrome du foie (cirrhose)
Quels sont les troubles associés à une atteinte du système digestif suite à une consommation chronique d’alcool?
- Oesophagite
- gastrite
- pancréatite
- entérite
- cancers…
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement du sx de retrait alcoolique?
Benzo : diazépam, chlordiazépoxide….
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement adjuvant relié à l’alcoolisme?
Anticonvulsivants : carbamazépine, Gabapenin
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement de l’agitation relié à l’alcoolisme?
Antipsychotiques : halopéridol
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement de la prophylaxis relié à l’alcoolisme?
Vitamine B1 (Thiamine)
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement aversif dans l’alcoolisme?
Inhibiteurs d’aldéhyde désydrogénase : Disulfiram (Antabuse), Carbamide (Temposil)
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement de troubles anxieux relié à l’arrêt de consommation d’alcool?
ISRS : Fluoxétine, paroxétine…
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement d’abstinence relié à l’arrêt de consommation d’alcool?
Antagoniste d’opioïde : Naltrexone (enlever la stimulation du système de récompense)
Quel médicament est le plus approprié pour le traitement de substitution relié à l’arrêt de consommation d’alcool?
Inhibiteur NMDA et agoniste GABAa : Acamprosate (Campral)
