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Le système cardiovasculaire > COURS 8&9 HTA > Flashcards

COURS 8&9 HTA Flashcards

1
Q

Discutez de la prévalence de l’hypertension artérielle dans la population générale.

A

Touche principalement les femmes. Augmente significativement avec l’âge à partir de 40 ans.

Affecte 22% des Canadiens âgés entre 18 et 70 ans ainsi que 50% des Canadiens de plus de 65 ans.

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2
Q

Définissez les termes pression systolique et pression diastolique.

A
  1. Systolique. Pression exercée par le sang sur les paroies artérielles durant la systole.
  2. Diastolique. Pression exercée par le sang sur les paroies artériuelles durant la diastole.
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3
Q

Quel est le lien entre l’hypertension artérielle et la mortalité due à des maladie coronarienne et ACV ?

A

L’hypertension artérielle est un facteur de risque majeur pour les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux (ACV). Elle peut endommager les vaisseaux sanguins, augmenter la charge de travail du cœur et favoriser la formation de plaques dans les artères. Cela augmente le risque de crises cardiaques et d’AVC, contribuant ainsi à une mortalité accrue.

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4
Q

Quel pourcentage de la population canadienne est hypertendue ?

A

25%.

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5
Q

Quels proportion des patient hypertendue ne savent pas qu’ils sont hypertendu ?

A

2/3.

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6
Q

Quelle sont les différentes composante de la pression artérielle ?

A
  1. La pression systolique.
  2. La pression diastolique.
  3. La pression différentielle (ou pulsée), qui correspond à la différence entre la pression systolique et diastolique.
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7
Q

À partir de quelle tension systolique est-ce que la pression artérielle fait augmenter de façon très importante le risque d’AVC et de maladie cardiovasculaire ?

A

140 mmHg.

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7
Q

Pourquoi sommes-nous si mauvais pour traiter la HTA ?

A
  1. Médecin. Diagnostique sous-estimé, difficulté technique à faire la mesure au bureau, manque de temps pour le suivi, peu de renforcement.
  2. Patient. Maladie asymptomatique, coût des médicaments, polypharmacie, 30%-70% de non adhésion au traitement.
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8
Q

Quelles-sont les différentes méthode pour prendre la pression ?

A
  1. MPAC-OS. Mesure de tension artérielle oscillométrique en série.
  2. MPAC-manuelle. Mesure de la pression artérielle avec sphygmomanomètre technique auscultatoire.
  3. MPAD. Mesure de la pression artérielle à domicile.
  4. MAPA. Mesure de la pression artérielle ambulatoire.
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9
Q

Quelle est la méthode de prise de la pression favorisée en clinique ?

A

MPAC-OS.

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10
Q

Quel sont les avantages de la mesure de pression hors clinique ?

A
  1. Détecter le syndrome du sarrau blanc.
  2. La MAPA a une meilleurs valeur prévisionnelle de la MPAC.
  3. La MPAD une meilleurs valeur prévisionnelle que la MPAC.
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11
Q

Comment effectuer une MPAD ?

A

2 fois par jours, pendant 7-14 jours.

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12
Q

Quelle sont les différente catégorisation de la pression en fonction de la différenced entre la MPAC et la MPAD ?

A
  1. Normotension.
  2. Hypertension masquée.
  3. Syndrome du sarrau blanc.
  4. Hypertension franche.
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13
Q

Durant la prise d’une MPAC-manuelle, à quelle vitesse doit-on faire réduire la pression du sphygmomanomètre ?

A

2mmHg/sec.

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14
Q

Quelle est la baisse artérielle nocturne attendue d’un patient normaux tendu (sur test MAPA) ?

A

Plus de 10% d’abaissement durant la nuit.

Les non-dipper peuvent être normaux-tendu, mais il s’agit d’un facteur de risque pour les maladies vasculaires.

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15
Q

Décrivez les différentes catégories d’hypertension.

Optimale, normale, normale élevée, grade 1, grade 2, grade 3, hypertension systolique isolée.

A
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16
Q

Quelle sont les valeurs limite d’hypertension en fonction des tests effectués ?

A

MPAC 130/80 pour un patient diabétique.

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17
Q

Expliquer la méthode diagnostique de la HTA.

A
  1. MPAC supérieur à 140/80.
  2. MPAC supérieure à 180/110.
  3. Diabétique supérieur à 130/80.
  4. MAPA ou MPAD.
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18
Q

Expliquer le traitement de l’hypertension artérielle.

A
  1. Expliquer le diagnostique (AVC et maladie cardiovasculaire).
  2. Modification des habitudes de vie (avec traitement pharmacologique potentiel).
  3. Voir le patient aux 4 semaines jusqu’à l’arrivé de la normotension.
  4. Revue aux 3-6 mois une fois la normotension atteinte.
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19
Q

Quels sont les éléments qu’on doit rechercher dans le questionnaire d’un patient hypertendu.

A
  1. ATCD familiaux.
  2. Facteurs de risques cardiovasculaire.
  3. Habitude de vie : sédentarité, alimentation, sel, alcool, drogues.
  4. Durée de l’hypertension, traitement antérieurs, effets indésirables des médicaments.
  5. Symptômes des organes cibles, apnée du sommeil.
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20
Q

Qu’est-ce que l’IMC ?

A
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21
Q

À partir de quel tour de taille est-ce que le risque de maladies cardiovasculaire augmente ?

A

88cm chez la femme et 102 cm chez l’homme.

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22
Q

Quelle sont les deux manière de qualifié l’obésité ?

A

Mesure du tour de taille et de l’IMC.

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23
Q

Quels sont les objectifs des examen paraclinique qui peuvent être demandé pour la HTA ?

A
  1. Vérifier l’atteinte d’organes cibles.
  2. Déceler des facteurs de risques pouvant aggraver la maladie.
  3. Rechercher la présence de d’autres causes que l’hérédité.
  4. vérifier les changement métaboliques liés à la thérapie.
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24
Q

Quels sont les examens paracliniques qui peuvent-être prescrit ?

A
  1. Électrolytes.
  2. Créatinine (rein).
  3. Hb glyqué ou glycémie à jeun.
  4. Bilan lipidique (choléstérol total, LDL-C, HDL-C et triglycéride).
  5. Analyse d’urine.
  6. ECG (hypertrophie ventriculaire gauche).
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25
Q

Quels éléments trouve-t-on dans le score de Framingham ?

A
  1. Age.
  2. Tension systolique.
  3. Traitement de la tension systolique.
  4. HDL.
  5. Tabagisme.
  6. Choléstérol.
  7. Diabète.
26
Q

Qu’est-ce que le score de Framingham permet de prédire ?

A

Le risque de maladie coronovasculaire (MCV) à 10 ans et l’age vasculaire.

27
Q

Quelles sont les 2 catégorie de la HTA.

A
  1. Primaire (ou essentielle ou héréditaire).
  2. Secondaire.
28
Q

Quelle sont les causes de la HTA primaire ?

A
  1. Pas de cause secondaire.
  2. Complexe ou multifactorielle.
  3. 90% des patient avec HTA.
  4. Facteur génétique primordial.
  5. Interaction avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone.
  6. Tonus adrénergique.
  7. Charge sodée.
  8. Obésité.
29
Q

Quelle sont les causes de la HTA secondaire ?

A
  1. L’insufficance rénale.
  2. Rénovasculaire
  3. Hyperaldostéronisme.
  4. Maladie thyroïdienne.
  5. Phéochromocytome et autre tumeurs endocriniennes rares.
  6. Apnée du sommeil.
  7. Coarctation de l’aorte.
30
Q

Quels sont les modification du style de vie qui doivent être recommandées ?

A
  1. Perdre du poids. Même une petite perte de poids à un grand impact.
  2. Activité physique. 30-60 minutes aérobique 4-7 fois par semaine. Attention, les exercices contre résistances n’ont pas les mêmes effets bénéfiques. Épreuve d’effort de base si 160/100 mmHg.
  3. Consommation de sel. 2000 mg par jour.
  4. Diète. DASH. Riche en fruit et légumes, grains entiers, lait écrémé, peu de sucrerie.
  5. Alcool. 14/semaines pour les hommes et 9/semaines pour les femmes. Dernière études démontre un maximum de 5/semaines et 2/jours.
  6. Tabagisme. Le tabagisme lui même ne cause pas la HTA, mais il s’additionne au problème.
  7. Gestion du stress. Approche cognitivo-comportementale.
31
Q

Quelle sont les options pharmacologiques pour la HTA ?

A
32
Q

Expliquez le fonctionnement des diurétiques thiazidiques

A

Les thiazides, souvent utilisés en première ligne pour traiter l’hypertension, augmentent la natriurèse et ont des effets vasodilatateurs potentiels. En combinaison avec des β-bloqueurs, IECA ou ARA, ils renforcent l’effet antihypertenseur. Les diurétiques préservant le potassium préviennent l’hypokaliémie, tandis que les diurétiques de l’anse sont réservés aux maladies rénales ou cardiaques.

Il est importante de doser les électrolytes et la créatinine 10-14 jours après le début du traitement.

33
Q

Expliquez le fonctionnement des IECA.

A

Les IECAs sont des antihypertenseurs efficaces, utilisés seuls ou avec diurétiques, BCC ou α-bloqueurs. Les IECA sont indiqués pour l’insuffisance cardiaque, le diabète et la maladie rénale, mais non recommandés en monothérapie chez les patients noirs. En cas d’intolérance aux IECA, les ARA sont une alternative. Contreindiqué en cas de grossesse. Peuvent faire monter la kaliémie et le créatinine (jusqu’à 30%), pour cette raison, la prise de l’IECA doit être arrêté pour 48-72 en cas de gastro ou déshydratation. Peux causer toux et angio-éodème.

34
Q

Expliquez le fonctionnement des ARA.

A
  1. Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II (antagosniste au recepteur de l’angiotensine II).
  2. Presque idem aux IECA, mais ne cause pas de toux. On donne de l’ARA plutot que de l’IECA pour les nouveaux patients.
35
Q

Expliquez le fonctionnement des B-bloqueur.

A

Les β-bloqueurs, qu’ils soient β1 cardiosélectifs ou β1β2 non-sélectifs, réduisent la pression artérielle en abaissant la fréquence cardiaque et la contractilité. On privilégie les cardiosélectifs pour leurs moindres effets secondaires. Leur efficacité augmente avec un diurétique, mais ils ne sont pas recommandés en première intention chez les plus de 60 ans. Ils sont indiqués après un infarctus, en cas d’insuffisance cardiaque et pour d’autres affections.

Effets indésirables : fatigue, étourdissements, bradycardie, cauchemars, asthme, insuffisance cardiaque, dysfonction sexuelle.

36
Q

Expliquez le fonctionnement des inhibiteurs calciques (BCC).

A
  1. Blocage des canaux calciques, inhibant la diffusion du calcium à travers la membrane cellulaire dans la musculature cardiaque et les muscles lisses vasculaires.
  2. Deux types : dihydropyridines (amlodipine, nifédipine, félodipine) et non-dihydropyridines (diltiazem, vérapamil).
  3. Effets secondaires des dihydropyridines : étourdissements, œdème des membres inférieurs.
  4. Effets secondaires des non-dihydropyridines : bradycardie, constipation, œdème des membres inférieurs. Non indiqués si la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) est inférieure à 35 %.
37
Q

Quels suivie doit être fait avec un patient hypertendu ?

A
  1. 1-2 mois jusqu’à l’obtention des valeurs cibles.
  2. 3-6 mois par la suite.
  3. 1-3% des patients hypertendu devient diabétique chaque année.
  4. Doit répéter bilan sanguin annuellement.
38
Q

Expliquez le fonctionnement des alpha-bloqueur et des agoniste alpha 2 centraux.

A

Les α-bloqueurs réduisent la pression artérielle en diminuant la résistance périphérique mais n’améliorent pas la morbidité cardiovasculaire. Ils sont intéressants pour les hommes avec hyperplasie bénigne de la prostate. Les agonistes α2 centraux, comme la clonidine, abaissent aussi la résistance périphérique, mais sont réservés aux cas d’hypertension difficile, avec effets indésirables notables.

39
Q

À partir de quelle pression est-ce que le début de la bi-thérapie (sans passer par la monothérapie) est indiqué ?

A

160/100.

40
Q

Donnez les association principales à éviter pour la pharmacothérapie de la HTA.

A
  1. β-bloqueurs avec IECA ou ARA : Effet hypotenseur non additif, donc à éviter sauf en cas d’indication impérative.
  2. IECA et ARA : Pas de réduction supplémentaire des événements cardiovasculaires, mais plus d’effets indésirables. Association envisageable uniquement en cas d’insuffisance cardiaque avancée ou de néphropathie protéinurique sous surveillance étroite.
  3. BCC non dihydropyridinique avec β-bloqueur : Risque accru de bradycardie ou de bloc de conduction.
  4. Diurétiques préservateurs de potassium avec IECA ou ARA : Risque accru d’hyperkaliémie, surveiller créatininémie et kaliémie.
41
Q

Quels sont les organes cibles qui sont touchés par la HTA (et les principales complications)?

A
  1. Cerveau. Hémorragie cérébrale, AVC, démence.
  2. Oeil. Rétinopathie.
  3. Vasculaire périphérique.
  4. Rein. Insuffisance rénale, protéinurie.
  5. Coeur. HVG (hypertrophie ventriculaire gauche), MCAS (maladie coronarienne athérosclérotique), IC (insuffisance cardiaque).
42
Q

En visite chez vos grand-parents, votre grand-père est pris d’une dyspnée durant son sommeil, il a une pression de 224/90 et dort assis dans son fauteuil depuis deux jours, quel est le diagnostique le plus probable ?

A

Il est pris d’orthopnée (chronique), c’est à dire une dyspnée soulagée par la position assise ou debout.

Il souffre de DPN (dyspnée paroxystique nocturne). Survient lorsqu’il y a une augmentation de la précharge et une augmentation des pressions intracardiaques.

Il s’agit certainement de OAP induite par de l’IC aigüe.

43
Q

Comment le coeur compense une HTA chronique ?

A
  1. Hypertrophie du ventricule gauche (HVG) à cause de l’augmentation de la post-charge.
  2. Diminution de la compliance ventriculaire et ischémie sous endocardique.
  3. Insuffisance cardiaque à fonction préservée.
  4. Insuffisance cardiaque à fonction abaissée (apoptose).
44
Q

Qu’est-ce qu’un OAP ?

A

L’OAP, ou œdème aigu du poumon, est une accumulation soudaine de liquide dans les alvéoles pulmonaires, rendant la respiration difficile et compromettant l’oxygénation du sang. Cette condition survient souvent en cas d’insuffisance cardiaque gauche : le cœur n’arrive plus à pomper efficacement le sang, entraînant une congestion dans les poumons.

Causes
Les causes principales incluent l’insuffisance cardiaque aiguë, une crise hypertensive, des troubles des valves cardiaques, ou, plus rarement, des maladies pulmonaires ou rénales graves.

Symptômes
Les symptômes sont des difficultés respiratoires sévères, une sensation d’étouffement, des expectorations mousseuses, parfois teintées de sang, et des bruits pulmonaires anormaux, comme des crépitants.

Prise en charge
L’OAP est une urgence médicale nécessitant une prise en charge immédiate. Le traitement inclut généralement des diurétiques pour réduire l’excès de liquide, des médicaments pour diminuer la charge cardiaque et, parfois, une assistance respiratoire.

45
Q

Comment sont classifiée les insuffisance cardiaque (aigüe, chronique, haut débit, bas débit, systolique, diastolique, droite, gauche).

A

Classification selon la durée
1. Aiguë : Survient soudainement, souvent en raison d’un événement déclencheur, comme une crise hypertensive ou un infarctus du myocarde. Les symptômes peuvent évoluer rapidement et nécessitent une intervention immédiate.
2. Chronique : Se développe progressivement au fil du temps, souvent en raison de maladies sous-jacentes comme l’hypertension ou la cardiopathie ischémique. Les patients peuvent vivre avec des symptômes fluctuants.

Classification selon le débit cardiaque
1. Haut débit : Le débit cardiaque est normal ou élevé, mais le cœur ne peut pas répondre aux besoins accrus du corps, souvent observé dans des conditions comme l’anémie ou l’hyperthyroïdie.

  1. Bas débit : Le débit cardiaque est insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques du corps. C’est le type le plus courant d’insuffisance cardiaque.

Classification selon la fonction cardiaque
1. Systolique : L’insuffisance cardiaque systolique est caractérisée par une diminution de la fraction d’éjection (FE), indiquant que le cœur n’éjecte pas suffisamment de sang à chaque contraction. Cela est souvent dû à une cardiopathie ischémique ou à une cardiomyopathie.
2. Diastolique : L’insuffisance cardiaque diastolique se produit lorsque le cœur ne peut pas se remplir correctement pendant la diastole. La fraction d’éjection peut être normale, mais le volume de sang éjecté est réduit en raison d’une rigidité ou d’un épaississement du muscle cardiaque.

Classification selon les symptômes
1. Gauche : L’insuffisance cardiaque gauche est plus courante et se produit lorsque le ventricule gauche ne parvient pas à pomper efficacement le sang vers le corps, entraînant une congestion dans les poumons (œdème pulmonaire). Orthopnée, dyspnée à l’effort, fatigue.

  1. Droite : L’insuffisance cardiaque droite résulte d’une incapacité du ventricule droit à pomper le sang vers les poumons, ce qui peut entraîner une accumulation de liquide dans les jambes, l’abdomen (ascite) ou le foie. Satiété précoce.
46
Q

Homme, 56 ans, consulte pour DRS et diaphorèse depuis 30 minutes. Vous faites un ECG, que voyez-vous ?

A
  1. Rythme sinusal.
  2. Sus-décalage de la région antérolatéral (complexe de MIR). Signe d’infarctus.
  3. Le patient va être apporté en salle d’hémodynamie ou thrombolisé (si à plus de deux heures d’une salle). Il sera coronarographié.

Rétrécicement de IVA (artère interventriculaire antérieure) proximale.

47
Q

Quel est le lien de la HTA avec la maladie coronarienne ?

A

L’hypertension artérielle (HTA) endommage les artères (lésion endothéliale), favorisant l’athérosclérose, où des plaques s’accumulent (athérosclérose) dans les artères coronaires. Il y aura hyperplasie intimale qui causera réaction inflammatoire.

Lors de la rupture de plaque, il y a coagulation et arrêt complet de la perfusion, infarctus.

48
Q

Définissez l’infarctus.

A

Occlusion d’une artère coronarienne par un thrombus résultant de la rupture d’une plaque d’athérosclérose instable. Il s’agit d’un SCA.

49
Q

Quel sont les deux types de SCA ?

A
  1. Infarctus avec élévation du segment ST. Dirigé vers thrombolyse ou hémodynamie.
  2. Infarctus sans élévation du segment ST/angine instable. Anticoaguler et hémodynamie.
50
Q

Quelle est la différence entre l’angine et le SCA ?

A

L’angine de poitrine est une douleur thoracique due à une ischémie cardiaque, généralement prévisible et soulagée par le repos. En revanche, le syndrome coronarien aigu (SCA) inclut des conditions plus graves comme l’infarctus du myocarde, se manifestant par une douleur intense, persistante, souvent au repos, nécessitant une intervention médicale urgente. Le SCA indique une urgence cardiaque.

51
Q

Dans un SCA, pourquoi rechercher la consommation de cocaïne ?

A
  1. Ischémie
  2. Angine
  3. Infarctus
  4. Mort subite
  5. Arythmie
  6. Oédème pulmonaire
  7. Myocardite
  8. Endocardite
  9. Dissection de l’aorte
  10. Vasoconstriction (on ne peut pas donner de beta-bloquant)
52
Q

Une femme de 80 ans se présente aux urgences pour hémiplégie droite complète et trouble d’élocution. Voici sont ECG. Que voyez-vous ?

A

Le coeur est irrégulièrement irregulier donc fibrillation auriculaire. Il s’agit d’un facteur de risque important pour AVC embolique. Au taco le lendemain, vous confirmer l’AVC ischémique.

53
Q

Quelle est la différence entre un AVC ischémique (local ou embolique) et l’AVC hémorragique.

A

Un AVC ischémique se produit lorsque le flux sanguin vers le cerveau est obstrué, soit par un caillot local (thrombus) soit par un caillot provenant d’une autre partie du corps (embole). En revanche, un AVC hémorragique résulte de la rupture d’un vaisseau sanguin dans le cerveau, provoquant un saignement qui endommage les tissus cérébraux.

54
Q

Comment la HTA cause la FA ?

FA = fibrillation auriculaire.

A

La HTA provoque l’HVG. Le VG perd de sa compliance et cause une élévation de la pression dans l’oreillette gauche. L’oreillette se dilate (elle ne peut pas s’atrophier) et devient instable (dilatation des fibre de conduction), donc à risque de FA.

55
Q

Que doit-on faire avant d’effectuer une cardioversion en cas de FA ?

A

S’assurer qu’il n’y a pas de thrombus dans le coeur (se forme dans l’appendice de l’auricule gauche).

L’écho se fait transoesophagient (TEE). Le patient doit être mi sur anticoagulant et monitoré pour disparition du thrombus avant la cardioversion.

Notez que l’anticoagulation doit être fait avec ou sans caillot présent, en fonction du score de CHADS.

56
Q

Expliquez la démence vasculaire.

A

La démence vasculaire est un déclin cognitif causé par des problèmes d’approvisionnement sanguin au cerveau, souvent en raison d’accidents vasculaires cérébraux (AVC) ou de maladies des vaisseaux sanguins. Elle se manifeste par des troubles de la mémoire, de la concentration et des capacités de raisonnement. Contrairement à d’autres types de démence, la progression peut être soudaine ou progressive, selon les AVC subis.

Il existe un lien complexe entre la démence vasculaire et la démence d’Alzheimer.

57
Q

Définissez la HTA grave.

A

180/110mmHg. Peut-être permanente (prise en charge rapide) ou transitoire (prise en charge immédiate aux urgences si symptôme associé ou surveillé si sans gravité).

58
Q

Expliquez la rétinopathie hypertensive.

A

La rétinopathie hypertensive est une affection oculaire causée par l’hypertension artérielle, qui endommage les vaisseaux sanguins de la rétine. Elle se manifeste par des changements tels que le rétrécissement des artères, des hémorragies rétiniennes et des exsudats. Les symptômes peuvent inclure une vision floue ou des troubles visuels, et un dépistage précoce est crucial pour prévenir la perte de vision.

Très rare si la HTA est prise en charge.

59
Q

Quel est le lien entre la HTA et l’insuffisance rénale ?

A

La HTA est la deuxième cause d’insuffisance rénale après le diabète. Il y a néphroangiosclérose et le rein perd la capacité à filtrer les déchets. Il s’agit d’un cercle vicieux.

60
Q

Quelle sont les deux méthodes de dialyse ?

A
  1. Dialyse péritonéale : Cette méthode utilise la membrane péritonéale (la paroi de l’abdomen) comme filtre pour éliminer les déchets et l’excès de liquide du sang. Un dialysat est introduit dans la cavité abdominale, où il absorbe les déchets, puis est retiré.
  2. Hémodialyse : Cette méthode implique l’utilisation d’une machine pour filtrer le sang à travers un dialyseur (ou “rein artificiel”). Le sang est prélevé d’un vaisseau sanguin, passe par le dialyseur pour éliminer les déchets et l’excès de liquide, puis est renvoyé dans le corps. Elle se fait généralement dans un centre de dialyse ou à domicile.
61
Q

Quel est le lien entre la HTA et la MVAS ?

maladie vasculaire athérosclérotique.

A

Souvent sous forme de claudication intermittente (angine des jambes). Souvent accompagné de dysfonction érectile.

62
Q

Comment mesurer l’index tibio-brachia ?

A

L’index tibio-brachial (ITB) mesure la circulation sanguine en comparant la pression systolique à la cheville (artère tibiale) et à celle du bras (artère brachiale). Le patient est au repos, et un sphygmomanomètre et un doppler sont utilisés pour mesurer ces pressions. Un ITB inférieur à 0,9 indique une maladie artérielle périphérique, signalant des problèmes de circulation.

63
Q

Quelles sont les classification de la dissection aortique ?

A

Le système cardiovasculaire (11 decks)

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