COURS 6&7 - ECG Flashcards
Quelle sont les 5 ondes importante sur un ECG ?
P,Q,R,S & T.
Quelle est la fonction du noeud sinusal ?
Le nœud sinusal est le principal pacemaker du cœur. Il génère les impulsions électriques qui déclenchent chaque battement cardiaque. Situé dans l’oreillette droite, il régule la fréquence cardiaque en envoyant des signaux qui provoquent la contraction des oreillettes puis des ventricules.
Quelle est la fonction du noeud auriculo-ventriculaire (AV) ?
Le nœud auriculo-ventriculaire (AV) relaye les impulsions électriques du nœud sinusal vers les ventricules. Il ralentit légèrement la transmission, permettant aux oreillettes de se contracter et de remplir les ventricules avant qu’ils ne se contractent à leur tour, assurant une coordination efficace du rythme cardiaque.
Quel sont les trois faisceaux partant du noeud sinusoidale vers le noeud AV qui permettent la contraction des oreillettes ?
Les trois faisceaux reliant le nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire, permettant la contraction des oreillettes, sont les faisceaux internodaux antérieur, moyen (de Wenckebach) et postérieur (de Thorel). Ils transmettent l’impulsion électrique à travers les oreillettes pour assurer une contraction synchronisée. Le faisceaux de Bachman se lie au faisceau antérieur pour relayé l’influx à l’oreillette gauche.
Qu’est-ce qui empêche la conduction directe de l’influx nerveux des myocites auriculaire aux myocite ventriculaire ?
La conduction directe de l’influx nerveux des myocytes auriculaires aux myocytes ventriculaires est empêchée par le système fibreux dense situé entre les oreillettes et les ventricules, appelé le anneau fibreux. Cet anneau agit comme une barrière électrique, empêchant la transmission directe de l’influx, obligeant les impulsions à passer par le nœud auriculo-ventriculaire (AV) pour assurer un rythme coordonné.
Où trouve-t-on les fibre de Purkinje ?
Les fibres de Purkinje se trouvent dans les parois des ventricules. Elles se ramifient dans le myocarde ventriculaire, permettant la conduction rapide de l’influx nerveux aux cellules musculaires des ventricules, ce qui assure une contraction synchronisée et efficace des ventricules.
Décrivez le raiseau de His.
Le réseau de His est un faisceau de fibres musculaires spécialisées situé dans le septum interventriculaire. Il se divise en deux branches principales : la branche droite (qui se dirige vers le ventricule droit) et la branche gauche (qui se divise en deux branches pour le ventricule gauche). Ce réseau transmet l’influx électrique du nœud auriculo-ventriculaire (AV) aux fibres de Purkinje, assurant une contraction coordonnée des ventricules.
Décrivez la vitesse de conduction dans le réseau de His v.s. les fibres de purkinje.
La vitesse de conduction dans le réseau de His est d’environ 1 m/s, tandis que celle des fibres de Purkinje est beaucoup plus rapide, atteignant 2 à 4 m/s. Cette différence permet au réseau de His de ralentir légèrement l’influx, garantissant un retard nécessaire pour une contraction efficace des ventricules, tandis que les fibres de Purkinje assurent une transmission rapide pour une contraction synchronisée des ventricules.
Décrivez la placement des structures principale du système cardionecteur.
Le système cardionecteur se compose de plusieurs structures principales, chacune jouant un rôle crucial dans la conduction de l’influx électrique du cœur :
- Nœud sinusal (SA) : Situé dans la paroi de l’oreillette droite, près de la veine cave supérieure, il génère l’impulsion cardiaque initiale.
- Faisceaux internodaux : Trois faisceaux (antérieur, moyen et postérieur) relient le nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire (AV), assurant la conduction à travers les oreillettes.
- Nœud auriculo-ventriculaire (AV) : Situé dans la paroi septale de l’oreillette droite, près de la valve tricuspide, il ralentit l’influx avant de le transmettre aux ventricules.
- Faisceau de His : Origine du nœud AV, se situant dans le septum interventriculaire, il conduit l’influx vers les branches droite et gauche.
- Branches droite et gauche du faisceau de His : Ces branches se dirigent vers les ventricules respectifs.
- Fibres de Purkinje : Se ramifient dans le myocarde ventriculaire, assurant la contraction synchronisée des ventricules.
Quels sont les trois intervalle important sur un ECG ?
- P-Q
- QRS
- Q-T
Quelle est le potentiel de repos des cellules suivantes :
- Cellule musculaire ventriculaire
- Fibre de Purkinje
- Cellules musculaire auriculaire
- Noeud sinusal
- Noeud AV
- Cellule musculaire ventriculaire : 90 mV
- Fibre de Purkinje : 90 mV
- Cellules musculaire auriculaire : 80 mV
- Noeud sinusal : 60-70 mV
- Noeud AV : 60-70 mV
Est-ce qu’on voit la dépolarisation du noeud sinusal sur l’ECG ?
Non, la dépolarisation du nœud sinusal ne se voit pas directement sur l’ECG. En effet, cette dépolarisation est trop faible pour générer un signal électrique détectable. Cependant, l’ECG montre la dépolarisation des oreillettes sous forme d’onde P, qui est déclenchée par l’activité du nœud sinusal.
À quoi correspond l’intervalle PQ ?
L’intervalle PQ (ou PR) sur l’ECG correspond au temps nécessaire pour que l’influx électrique passe des oreillettes (via le nœud sinusal) au ventricule (via le nœud auriculo-ventriculaire, faisceau de His et branches). Il reflète le retard de conduction au niveau du nœud AV, permettant aux oreillettes de se contracter et de remplir les ventricules avant leur contraction.
Qu’est-ce qui augmenterait ou diminuerais l’intervalle QT ?
L’intervalle QT représente le temps de dépolarisation et de repolarisation des ventricules. Plusieurs facteurs peuvent l’augmenter ou le diminuer :
- Allongement du QT : Il peut être causé par des troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie), des médicaments (antiarythmiques, certains antibiotiques), des maladies cardiaques (ischémie, infarctus) ou des syndromes génétiques (syndrome du QT long).
- Raccourcissement du QT : Il peut être lié à des niveaux élevés de calcium sanguin (hypercalcémie), à une hyperthermie, ou à certains médicaments (comme les adrénaline ou les stimulants).
Qu’est ce que l’onde Q ? Est-elle toujours présente ?
L’onde Q est la première déviation négative observée sur l’ECG dans le complexe QRS, correspondant à la dépolarisation du septum interventriculaire. Elle n’est pas toujours présente ; sa présence dépend de la configuration anatomique et électrique du cœur.
L’onde Q est souvent petite ou absente chez certaines personnes, mais si elle est présente, elle est généralement de faible amplitude. Si elle est plus large ou profonde, cela peut indiquer un infarctus du myocarde ancien.
À quoi correspond le segment ST ?
Le segment ST correspond à la période de temps entre la fin de la dépolarisation ventriculaire (fin du complexe QRS) et le début de la repolarisation ventriculaire (début de l’onde T). Il représente la phase plate de la contraction ventriculaire, où les ventricules sont complètement contractés, et l’absence de changement électrique net.
Une élévation ou une dépression du segment ST peut indiquer des anomalies cardiaques, comme un infarctus du myocarde (sus-décalage) ou une ischémie (sous-décalage).
À quoi correspond l’onde R et l’onde S ?
L’onde R et l’onde S sont des composants du complexe QRS sur l’ECG, qui reflète la dépolarisation des ventricules.
- Onde R : C’est la première déviation positive du complexe QRS, correspondant à la dépolarisation de la majeure partie des ventricules, en particulier du ventricule gauche.
- Onde S : C’est la déviation négative qui suit l’onde R. Elle correspond à la dépolarisation des régions ventriculaires plus profondes et des parois ventriculaires opposées.
En résumé, l’onde R est positive et marque une dépolarisation ventriculaire importante, tandis que l’onde S est négative et marque la dépolarisation restante du cœur.
À quoi correspond l’intervalle QT ?
L’intervalle QT sur l’ECG représente la durée de la dépolarisation et de la repolarisation des ventricules. Il s’étend du début du complexe QRS (début de la dépolarisation ventriculaire) à la fin de l’onde T (fin de la repolarisation ventriculaire). Cet intervalle indique donc le temps pendant lequel les ventricules sont en activité électrique.
Voici un graphique de PA de cellule cardiaque, epxlique les canaux ioniques important dans ce graphique.
- Phase de dépolarisation. La dépolarisation est la perte de polarité du cytoplasme par rapport au milieu extracellulaire. Les cellules des nœuds sinusal et auriculoventriculaire sont plus perméables au sodium au repos, permettant un influx de sodium qui rend le potentiel membranaire moins négatif. Lorsque le seuil d’excitation est atteint, les canaux sodiques s’ouvrent, entraînant une dépolarisation rapide et une charge positive à l’intérieur de la cellule. La vitesse de dépolarisation varie selon le tissu. Canaux Na-V - dépolarisation rapide..
- Phase de repolarisation rapide et précoce. La phase de dépolarisation dure quelques millisecondes, durant laquelle le potentiel membranaire devient positif. La force de répulsion des charges positives empêche l’entrée supplémentaire de sodium. Les vannes d’inactivation des canaux sodiques se ferment, interrompant la diffusion du sodium. Un influx de chlore diminue le potentiel membranaire, entraînant une brève repolarisation, freinée par l’ouverture d’autres canaux ioniques. petit influx de chlore - repolarisation rapide.
- Phase plateau. Après la fermeture des canaux sodiques rapides, deux autres types de canaux ioniques s’ouvrent : les canaux sodiques lents et les canaux calciques. Les canaux sodiques lents laissent entrer une petite quantité de sodium, tandis que les canaux calciques permettent l’entrée de calcium. L’augmentation du calcium entraîne la contraction myocardique en rétrécissant les sarcomères. Ce plateau de potentiel membranaire, qui dure quelques millisecondes, est spécifique aux cardiomyocytes et aux cellules cardionectrices Canaux Ca2+-V et Na+-V - maintien de la dépolarisation
- Phase de repolarisation terminale. Au cours de la phase de plateau, les canaux potassiques s’ouvrent, entraînant une sortie rapide de potassium qui diminue le potentiel membranaire. Dans la phase de repolarisation terminale, les canaux sodiques lents se ferment en raison d’un voltage insuffisant, et les canaux calciques se referment également. La réduction de calcium cytoplasmique met fin à la contraction musculaire et favorise la repolarisation. La pompe sodium-potassium, active tout au long du potentiel d’action, contribue à la repolarisation en expulsant plus de sodium qu’elle n’introduit de potassium, augmentant ainsi la charge négative intracellulaire et rétablissant le potentiel de repos. ouverture des canaux K - retour à la polarisation.
- Phase de repos. Au repos, la plupart des canaux voltage-dépendants sont fermés, permettant une diffusion limitée de potassium et une faible entrée de sodium, maintenant ainsi le potentiel de repos. Les canaux sodiques ont deux vannes, tandis que les canaux potassiques n’en ont qu’une, s’ouvrant lentement lors de la dépolarisation.
Pourquoi est-ce que les cellule du noeud AV et sinusoidale sont plus lent à dépolariser ?
Les cellules du nœud sinusal et AV se dépolarisent lentement en raison de canaux ioniques spécifiques, comme les canaux T-calciques et les canaux If. Cela ralentit la dépolarisation, permettant la génération du rythme cardiaque avec une transmission plus lente de l’influx.
Pourquoi les fibre du noeud sinusal conduisent-elles lentement ?
Moins de jonction communicante et calibre plus petit.
Quelles cellules ont des capacité d’automaticité ?
- Le noeud sinusal (pacemaker).
- Le noeud A-V.
- Faisceau de His-Purkinje.
Qu’est-ce qui cause l’automaticité de certaines cellules cardiaque ?
L’automaticité des cellules cardiaques, comme celles du nœud sinusal, est causée par la dépolarisation spontanée pendant la phase 4 du potentiel d’action. Cela résulte principalement de l’influx lent de Na⁺ via les canaux If et de la contribution des canaux Ca²⁺. Ces mouvements ioniques permettent la génération continue de potentiels d’action.
Quelles sont les fréquences du :
- Noeud sinusal
- Noeud A-V
- Faisceau de His-Purkinje
- Noeud sinusal : 60-70 BPM
- Noeud A-V : 45-50 BPM
- Faisceau de His-Purkinje 25-30 BPM
Qu’est-ce qu’un échappement ventriculaire ?
Un échappement ventriculaire se produit lorsque le nœud sinusal ou nœud AV ne parviennent pas à générer un rythme cardiaque normal, et que les ventricules prennent le relais pour maintenir un rythme cardiaque. Les cellules du système de conduction ventriculaire (comme le faisceau de His ou les fibres de Purkinje) génèrent alors des impulsions plus lentes, assurant la contraction ventriculaire à un rythme plus lent, souvent inférieur à 40-50 battements par minute.
Qu’est-ce qu’une bradychardie et une tachycardie ?
Bradycardie : Ralentissement du rythme cardiaque, avec une fréquence inférieure à 60 battements par minute. Elle peut être causée par des troubles du nœud sinusal, des blocs de conduction ou une hyperactivité du système parasympathique.
Tachycardie : Accélération du rythme cardiaque, avec une fréquence supérieure à 100 battements par minute. Elle peut être causée par des arythmies, des troubles du nœud sinusal ou des facteurs comme le stress ou des maladies cardiaques.
Expliquer la PRA
Période réfractaire absolue (PRA) : Pendant cette phase, la cellule cardiaque ne peut pas être dépolarisée par un nouveau stimulus, peu importe son intensité. Elle correspond à la durée de dépolarisation et de repolarisation jusqu’à la fin de la phase 2 (plateau).
Qu’est-ce qu’un PRR ?
Période réfractaire relative (PRR) : Après la PRA, la cellule peut être dépolarisée par un stimulus plus fort. Elle se produit pendant la fin de la repolarisation (phase 3) et avant le retour complet au potentiel de repos.
Qu’est-ce qu’un upstroke ?
L’upstroke est la phase initiale ascendante du potentiel d’action d’une cellule cardiaque, correspondant à la rapide dépolarisation de la cellule. Il est causé par l’entrée rapide d’ions Na⁺ dans la cellule à travers les canaux sodium voltage-dépendants, ce qui provoque une inversion rapide du potentiel de membrane vers des valeurs positives.
Il est plus lent dans la dépolarisation durant la PRR.
Définissez la PRT ?
Période réfractaire totale = PRA + PRR
Qu’est-ce qui va affecter l’automaticité du coeaur (pysiologique) ?
L’automaticité du cœur est influencée par le système nerveux autonome (sympathique accélère, parasympathique ralentit).
Quel sont les mécanisme d’arythmie ?
- Trouble d’automaticité
- Trouble de conduction
- Mélange des deux
Quelle sont les principales causes de l’automacité anormale pathologique ?
- Ischémie
- Hypoxémie
- Hyperthermie
- Insuffisance cardiaque
- Iionique
- Métabolique
Expliquez le vecteur électrique moyen d’un complexe QRS.
Le vecteur électrique moyen du complexe QRS représente la direction et l’amplitude moyenne de l’influx électrique qui traverse le cœur pendant la dépolarisation des ventricules. Il est généralement orienté vers le bas et la gauche, car la dépolarisation commence dans le septum interventriculaire et se propage vers les apex et la paroi latérale du ventricule gauche. Ce vecteur peut être mesuré à partir de l’ECG en analysant les dérivations standard, fournissant ainsi des informations sur l’orientation globale de l’activité électrique cardiaque.
Décrivez le triangle de Einthoven d’une dérivation standard.
Le triangle d’Einthoven est un modèle géométrique utilisé pour représenter les dérivations standard de l’ECG, formé par trois électrodes placées sur les membres supérieurs et inférieur :
- Dérivation I : Relie l’électrode de l’avant-bras droit à celle de l’avant-bras gauche.
- Dérivation II : Relie l’électrode de l’avant-bras droit à celle de la jambe gauche.
- Dérivation III : Relie l’électrode de l’avant-bras gauche à celle de la jambe gauche.
Ce triangle équilatéral hypothétique permet de mesurer les variations de potentiel dans le plan frontal, fournissant des informations sur l’activité électrique cardiaque dans différentes directions.
Décrivez la polarité de l’onde sur l’ECG.
Décrivez les trois dérivations standard (avec les degrés).
Décrivez les trois dérivation unipolaire (avec les degrés).
Expliquer les dérivations précordiales.
Chaque dérivation est comparé au couplage du reste des électrode qui se trouve électroniquement au centre du thorax (p.ex. 1 p/r 2,3,4,5&6).
Expliquez comment mesurer l’intervale PR, l’intervale QRS et l’interval QT.
Comment utiliser la méthode des 300 ?
Expliquer la méthode des 10 secondes.
Quelle est la fréquence cardiaque ?
Le rythme est irregulièrement irregulier. On compte le nbr de QRS sur 10 secondes et on multiplie par 6.
78 BPM.
Qu’est-ce que vous observez ?
Une extrasystole auriculaire. Morphologie de l’onde P négative avec QRS très fin. Trigéminisme auriculaire. skip le QRS après l’extrasystole.
Qu’est-ce que vous observez ?
Extrasystole ventriculaire. QRS très élargie. Pas de P avant l’extrasystole ventriculaire. Pause compensatoire.
En générale, une ESV est suivie d’une pause compensatoire (vrai ou faux) ?
Vrai. En général, une contraction ventriculaire prématurée (ESV) est suivie d’une pause compensatoire, car le noeud sinual conserve sa rythmicitée.
Qu’est-ce qu’un axe normale ?
Entre -30 et 90 degrés.
Quelles sont les orientations des 6 dérivation frontales ?
Évaluer la fréquence, la rythmicité et l’axe de cet ECG.
96 BPM régulier. Axe environ 180 deg (aVF équiphasique avec D1 et D2 négatif), axe indeterminé/déviation droite.
Évaluer la fréquence, la rythmicité et l’axe de cet ECG.
84BPM régulier. Axe normal à environ 30 deg (120-90).
Évaluer la fréquence, la rythmicité et l’axe de cet ECG.
66 BPM régulier régulier (P positif en D1, D2, D3, aVF). Dévié gauche à -60 Deg environ.
Quel sont les 5 intervalles que vous devez valider sur l’ECG ?
Est-ce que cet ECG présente un BBG ?
72 BPM régulier sinusal. Axe normal. intervalle QRS 240 ms (allongé), intervalle PR 160 ms (normal). QRS entaillé en V4, V5, V6 et D1. Absence d’onde Q en D1, V5 et V6.
BBG.
Est-ce que cet ECG présente un BBD ?
84 BPM régulier sinusal. QRS 200msec (élargie). RSR’ en V1. S 120 msec en V6.
BBD.
Expliquer la formule de Bazett.
La formule de Bazett est utilisée pour calculer l’intervalle QT corrigé (QTc) sur un électrocardiogramme (ECG), afin de standardiser la durée du QT en fonction de la fréquence cardiaque. Cela est essentiel car le QT varie naturellement avec la fréquence cardiaque, augmentant à basse fréquence et diminuant à haute fréquence.
** Interprétation**
- La formule divise l’intervalle QT par la racine carrée de l’intervalle RR, permettant d’obtenir une valeur de QTc indépendante de la fréquence cardiaque.
- Un QTc prolongé est associé à un risque accru d’arythmies, en particulier la torsade de pointes.
** Limites**
La formule de Bazett est surtout fiable pour des fréquences cardiaques normales (entre 60 et 100 bpm). À des fréquences très rapides ou lentes, elle peut perdre de sa précision.
Diagnostiquez cet ECG.
72 BPM régulièrement irregulier non sinusal (onde P absente) avec intervales PQ incalculable, QRS normal, sous décalage du segment ST et intervalle QT normal.
Fibrillation auriculaire.
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
Diagnostiquez cet ECG.
72 BPM régulier sinusal avec interval PQ allongé au dela de 20 msec.
Bloc AV de premier degrés.
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
Quels sont les critère à l’ECG pour l’hypertrophie auriculaire ?
Diagnostiquez cet ECG.
78 BPM régulier sinusal avec onde P plus large que 120 msec en D2 avec superficie de plus de 1 mm2 en V1 avec intervalle PR normal, axe normal, QRS normal, segment ST sous décallé, intervalle QT normal.
Hypertophie auriculaire gauche.
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
Diagnostiquez cet ECG.
78 BPM régulier sinusal avec P de plus de 2,5 mm en D2 et plus de 1,5 mm en V1.
Hypertrophie auriculaire droite.
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
Diagnostiquez cet ECG.
Extraststole auriculaire.
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
Diagnostiquez cet ECG.
HVG. Quatrième critère Sokolow-Lyon,
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
Qu’est-ce que vous diagnostiquez sur cet ECG ?
HVD.
- Calcul de fréquence
- Reconnaissance du rythme
- Morphologie auriculaire (P)
- Intervalle PR
- Axe du QRS (plan frontal).
- Morphologie du QRS.
- Segment ST et onde T
- Intervalle QT
