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Le système cardiovasculaire > COURS 12&13 VALVULOPATHIE > Flashcards

COURS 12&13 VALVULOPATHIE Flashcards

1
Q

Quels sont les éléments de l’intégrité anatomique fonctionelle de la valve mitrale ?

A
  1. Muscle papillaire
  2. Cordage tendineux
  3. Feuillet mitraux
  4. Anneau mitral
  5. Ventricule gauche
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2
Q

Quels sont les deux processus de régurgitation mitrale ?

A
  1. Atteinte valulaire. Prolapsus mitral, dégénéscence myxomateuse, endocardite et RAA.
  2. Atteinte ventriculaire. Infarctus, cardiomyopathie dilatée.
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3
Q

Qu’est-ce que vous voyez dans cette image ?

A

Un prolapsus de la valve mitrale ou le feuillet postérieur effectue un dépacement dans l’oreillette. Certaine anomalie génétique sont associée au prolapsus de la valve mitrale.

La coarctation est imparfaite et il y a un flux rétrograde (régurgitation mitrale).

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4
Q

Qu’est-ce que vous voyez dans cet ECG ?

A

Un prolapsus de la valve mitrale.

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5
Q

Quel est l’évolution fréquente d’un prolapsus de la valve mitrale ?

A

Rupture du cordage tendineux. Le feuillet effectura une inversion totale dans l’oreillette gauche et le cordage tendineux flappote dans le ventricule gauche.

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6
Q

Qu’est-ce que vous voyez sur cette image ?

A

Une rupture de pillié suite à un SCA. Le pilié c’est complétement nécrosé et c’est brisé. Sur l’ECG nous verrons qu’un masse mobile restera attaché sur le feuillet. Il s’agit du pilié et du cordage, détaché du ventricule.

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7
Q

Dans le cas d’une sténose mitrale, il nous arrivera de trouver des dilatation de l’oreillette droite, comment cela se produit-il ?

A

La sténose mitrale cause une dilatation de l’oreillette gauche, qui cause de la fibrillation auriculaire, qui cause de la dilatation de l’oreillette droite.

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8
Q

Qu’est-ce que vous voyez sur cette image ?

A

Un sténose mitrale, les valve sont épaissie et calcifiée. Elle vont créer un gradient de pression entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche, causant une augmentation de pression l’oreillette gauche et causant de l’hypertension pulmonaire.

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9
Q

Que voyez-vous sur cette image ?

A

Du remodelage excentrique du ventricule gauche. Se dernier est séverement dilaté avec tenting de la valve mitrale causant régurgitation.

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10
Q

Quelle est la cause principale de la dilatation du ventricule gauche ?

A

MCAS à 80%.

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11
Q

Quel est le prototype de la sténose aortique chez les jeunes ?

A

La bicuspidie aortique, qui correspond à la fusion de deux feuillet aortique avec apparition de feuillet de calcium

Cause de chirurgie cardiaque la plus fréquente avant 50 ans. Présent chez 1-2% de la population.

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12
Q

Quelle est la symptomatologie des pathologie de la sténose aortique ?

A

ASD

Angine
Syncope
Dyspnée

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13
Q

Nommez la complication commune des sténose aortique.

A

La dilatation de la racine aortique.

Par la loie de Laplace, une dilatation de l’aorte cause une augmentation de la pression de membrane.

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14
Q

Quels sont les trois grade de la sténose aortique ?

A
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15
Q
A
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16
Q

Quels sont les processus de la sténose aortique ?

A
  1. Bicuspidie
  2. Dégénérescence valvulaire
  3. RAA (rhumatisme articulaire aigue)
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17
Q

Quels sont les deux prototype de sténose aortique sous-valvulaire ?

A
  1. Cardiomyophatie hypertophique obstructive.
  2. Membrane sous-aortique.
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18
Q

Quels est le prototype de la sténose aortique supra-valvulaire ?

A

La coarctation aortique.

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19
Q

Quelle est la cause anatomique de la régurgitation aortique ?

A

Coaptation incomplète des cuspides de la valve aortique.

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20
Q

Quelle sont les deux catégories étiologique de la régurgitation aortique ?

A
  1. Régurgitation aortique de type valvulaire. Bicuspidie aortique, rhumatisme articulaire aigu (RAA), endocardite infectieuse, calcification dégénérative ou sclérose, connectivite, prolapsus valvulaire et rupture des cuspides.
  2. Régurgitation aortique secondaire à une maladie de l’aorte. Dilatation de la racine aortique par dissection aortique, sybdrome de Marfan, ectasie annulo-aortique, HTA sévère, aortites et traumatisme.
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21
Q

Expliquez le syndrome de Marfan.

A

Maladie héréditaire du tissu conjonctif autosomale dominante.

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22
Q

Quelles sont les trois présentations cliniques classiques de la régurgitation aortique ?

A
  1. Régurgitation aortique aiguë.
  2. Régurgitation aortique chronique.
  3. Régurgitation aortique chronique décompensée.
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23
Q

Expliquez la régurgitation aortique aiguë.

A

La régurgitation aortique aiguë survient lors d’un flux soudain de sang de l’aorte vers le ventricule gauche, causant une surcharge de volume. Ce phénomène induit une élévation rapide des pressions intracavitaires, dépassant les capacités d’adaptation du ventricule. Le débit cardiaque diminue, entraînant des symptômes sévères d’insuffisance cardiaque.

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24
Q

Expliquez les effet de la régurgitation aortique aiguë, chonique compensée et chronique décompensée sur le coeur.

Compl., pression, dimension, tension, fonction systolique, VE, FC, Q

A
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25
Q

Expliquez le rôle de la tachichardie dans la régurgitation aortique.

A

Dans la régurgitation aortique, la tachycardie augmente la fréquence cardiaque pour compenser la perte de volume éjecté (effectif) due au retour de sang vers le ventricule gauche. Cela maintient le débit cardiaque et réduit le temps de diastole, limitant ainsi le temps de régurgitation, bien que cette adaptation puisse parfois être insuffisante.

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26
Q

Expliquez les repercussion de l’insuffisance aortique sur la circulation pulmonaire.

A

La régurgitation aortique entraîne une augmentation du volume de remplissage ventriculaire, provoquant une fermeture prématurée de la valve mitrale. Cela compromet la vidange auriculaire et augmente la pression dans l’oreillette gauche, transmettant la surcharge à la circulation pulmonaire. Cette pression élevée provoque une congestion pulmonaire, avec transsudation de liquide.

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27
Q

Expliquez comment la régurgitation aortique peut causer des symptômes angineux ?

A

La régurgitation aortique augmente la charge de travail du ventricule gauche, augmentant ainsi la demande en oxygène. D’autant plus, la régurgition amène un effet Venturi qui réduit la perfusion dans les artères coronaire. La régurgitation augmente la demande et réduit l’offre de l’oxygène.

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28
Q

Dans l’insuffisance aortique sévère, qu’est-ce qui va causer la chute de débit cardiaque ?

A

Dans l’insuffisance aortique sévère, le débit cardiaque chute en raison de la fermeture prématurée de la valve mitrale, de la tachycardie et de la réduction du remplissage ventriculaire. La congestion pulmonaire diminue l’oxygénation sanguine, aggravant l’ischémie myocardique, ce qui accentue la chute du débit cardiaque, surtout en cas de régurgitation aiguë.

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29
Q

Quels sont les trois mécanismes compensatoires de l’insuffisance aortique chronique compensée.

A
  1. Augmentation du volume télédiastolique
  2. Hypertrophie excentrique
  3. Augmentation de la compliance ventriculaire

Notez que à cause de l’efficacité des mécanismes compensatoires, l’insuffisance aortique compensée est normalement asymptomatique, outre le souffle qui peut être entendu à l’examen clinique.

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30
Q

Quel est le sympôme fréquent mais peu spécifique de la présentation typique initiale de l’insuffisance aortique compensée ?

A

La dyspnée à l’effort.

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31
Q

Quelle sont les manifestations clinique de l’insuffisance aortique ?

A
  1. Dyspnée
  2. Ischémie myocardique et angor
  3. Arythmies
  4. Pouls de water-hammer
  5. Souffle protodiastolique decrescendo
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32
Q

Qu’est-ce qu’un pouls de water-hammer ?

A

Le pouls de Water-Hammer est un signe clinique caractérisé par un pouls rapide, fort et qui se dégonfle brusquement. Il est souvent observé dans l’insuffisance aortique sévère, où le sang régurgite dans le ventricule gauche, provoquant des variations extrêmes de pression.

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33
Q

Quels sont les outil diagnostique de l’insuffisace aortique ?

A
  1. ECG. Signe d’HVG, anomalies de repolarisation, déviation QRS gauche, élargissement du QRS.
  2. Radiographie pulmonaire. Stigmate de l’hypertrohie excentrique, élargissement et déplacement de l’apex vers le bas et la gauche, aggrandissement de la silhouette cardiaque.
  3. ECG. Taille, fonction systolique, fraction d’éjection.

Notez que le cathétérisme cardiaque n’a pas sa place dans le diagnostique de l’insuffisance aortique.

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34
Q

Quelle molécules est indiquée pour le traitement des patient avec régurgitation aortique qui ont le syndrome de Marfan ?

A

Les beta-bloqueur.

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35
Q

Pour quels patient est-qu’un traitement pharmaceutique pour la régurgitation aortique devrait être considéré ?

A

Les patient avec un régurgitation légère à modérée et asymptomatique.

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36
Q

Chez quels patient est-ce qu’une approche Chx pour la régurgitation aortique est à considérer ?

A
  1. Angine ou dypnée d’effort reliée à la régurgitation aortique chronique.
  2. FE inférieure à 55%.
  3. Dilatation significative du ventricule gauche.
  4. Insuffisance valvulaire aiguë.
  5. Choc cardiogénique.
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37
Q

Qu’est-ce qu’une sténose aortique et quelles sont ses trois localisation d’apparition ?

A

La sténose aortique correspond à progressive et anormale de la voie d’éjection du ventricule gauche. Elle existe sous trois formes distinctes :

  1. Sténose aortique valvulaire
  2. Sténose aortique sous-valvulaire
  3. Sénose aortique supra-ventriculaire
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38
Q

Quels sont les prototype de la sténose aortique valvulaire ?

A
  1. Anomalie congénitales comme la bicuspidie
  2. Calcification dégénérative de la valve aortique
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39
Q

Quels sont les prototype de la sténose aortique sous-valvulaire ?

A
  1. Cardiomyopathie congénitale obstructive
  2. Membrane sous-valvulaire.
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40
Q

Quels sont les prototypes de la sténose aortique supra-valvulaire ?

A
  1. Coarctation de l’aorte.
  2. Rétressissement congénital de l’aorte ascendante ou descendante.
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41
Q

Quels type de sténose aortique sont les plus fréquent ?

A

Valvulaire, sous-valvulaire et supra-valvulaire.

42
Q

Quels est le facteurs de risque le plus important de la coarctation de l’aorte ?

A

La bicuspide. 75% des patient avec une coarctation de l’aorte on une biscuspidie. Les patients porteur du gène on également un mauvais collagène au niveau de l’aorte, se qui peut augmenter le risque d’anévrysme de l’aorte, de dissection aortique, d’ectasie annulo-aortique et de dégénérescence accélérée de la média aortique.

43
Q

Quelle est la cause du RAA et son effet sur l’aorte ?

A

Le rhumatisme articulaire aigu, causé par une réaction auto-immune post-infection streptococcique, altère les valves cardiaques, provoquant rétraction et sténose, notamment mitrale. Il peut causer régurgitation ou sténose. Prévalent dans les pays en développement, il décline dans les pays industrialisés grâce aux progrès médicaux.

44
Q

Voici trois sténose aortique valvulaire, identifiez le type.

A

a. Valve aortique normale.
b. Sténose aortique bicuspidienne congénitale.
c. Sténose aortique d’origine RAA.
d. Calcification dégénérative de la valve aortique.

45
Q

Expliquez comment le VG s’adapte à une sténose aortique valvulaire ?

A

La sténose aortique entraîne une obstruction à l’éjection du ventricule gauche, provoquant une hypertrophie concentrique compensatrice due à la postcharge accrue. Avec le temps, cette hypertrophie devient délétère, réduisant la compliance ventriculaire et entraînant une dysfonction diastolique.

46
Q

Comment est-ce que le remodelage ventriculaire peut cause l’ischémie du myocarde sans athérosclérose ?

A

L’HVG concentrique entraine l’augmentation de la demande en oxygène et la réduction de la perfusion.

47
Q

Quels sont les trois changement structurels associé à la sténose aortique valvulaire ?

A
  1. HVG concentrique
  2. Ischémie
  3. Dysfonction diastolique (dilatation de l’oreillette gauche).
48
Q

Quel gradient de pression entre le VG et l’aorte et aire pulmonaire est associé à une sténose aortique asymptomatique ?

A

0,5cm^2/m^2 ou 55 mmHg.

49
Q

Quelle est la triade classique de symptome de la sténose aortique ?

A
  1. Dyspnée
  2. Angine
  3. Syncope
50
Q

Quelles arythmies sont fréquentes avec la sténose aortique ?

A
  1. FA et BAV à cause de la dilatation de l’oreillette gauche.
  2. FV et TV à cause de l’HVG et de l’ischémie chronique.
51
Q

La manifestation clinique d’une sténose aortique est principalement diastolique ou systolique ?

A

Diastolique au départ (HVG, compliance) et systolique vers la fin.

52
Q

Qu’est-ce qu’un pulsus parvus tardus ?

A

Un pouls avec une montée lente et amplitude maximale réduite et retardée, commune avec la sténose aortique.

53
Q

Quels signe clinique sont présent à l’examen cardiaque de la sténose aortique ?

A
  1. Claquement d’ouverture en systole
  2. Quatrième bruit cardiaque (perte de compliance).
  3. Souffle d’ejection systolique crescendo-decrescendo.
54
Q

Est-ce qu’une cardiomégalie à la radiographie est vue lors d’une sténose aortique ?

A

Non, puisque que l’HVG est concentrique, l’index cardio-thoracique reste inchangé.

55
Q

Quelle est la méthode d’évaluation de la sténose aortique par excellence ?

A

L’ECG.

56
Q

Quel est le traitement pharmacologique pour la sténose aortique ?

A

Le traitement médical de la sténose aortique est limité. La nitroglycérine est utilisée pour l’angine, mais les diurétiques et vasodilatateurs peuvent provoquer une hypotension. La digitale est contre-indiquée en cas de sténose sévère. L’exercice intense et les sports de compétition sont à éviter, avec souvent une restriction liquidienne conseillée.

57
Q

Lors d’une chirurgie de remplacement de la valve aortique, quels sont les deux types de valves qui peuvent être utilisés ?

A
  1. Mécanique. Durée de vie de 25 ans. Nécessite anticoagulothérapie.
  2. Biologique. Durée de 15 ans. Ne nécessite pas d’anticoagulothérapie.
58
Q

Définissez la régurgitation mitrale.

A

Coaptation déficiente des deux feuillet de la valve mitrale. Un volume de sang en provenance du ventricule gauche est donc régurgité dans l’oreillette gauche durant la systole.

59
Q

Quelle sont les différents cause de la régurgitation mitrale ?

A
  1. Atteinte des feuillets mitraux.
  2. Atteint de l’anneau mitral.
  3. Atteinte du ventricule gauche.
60
Q

Quelle pathologie peuvent altéré les feuillets mitraux ?

A
  1. Maladie dégénérative myxomateuse
  2. RAA
  3. Endocardites inféfectieuses
61
Q

Quelle pathologie peut causer une modification de la structure de l’anneau mitral ?

A
  1. Toute dilatation du ventricule gauche.
  2. Calcification idiopathique dénénérative de l’anneau mitral.
62
Q

Comment est-ce que l’ischémie du myocarde peut entrainé une régurgitation mitrale ?

A
  1. Anomalie régionale de la contractilité myocardique avec restriction du feuillet postérieur.
  2. Rupture du pilier postérieur.
  3. Ischémie du pilier postérieur
  4. Remodelage cardiaque
63
Q

Expliquez la régurgitation mitrale aiguë.

A
64
Q

Expliquez la régurgitation mitrale chronique compensée.

A
65
Q

Est-ce que la régurgitation mitrale chronique compensée entraine un changement dans la postcharge du VG ?

A

Non, la dilatation auriculaire réduit la postcharge et la dilatation ventriculaire l’augmente.

66
Q

Quelle sont les trois signes clinique de l’insuffisance mitrale ?

A
  1. Manifestation de la fibrillation auriculaire
  2. Manifestation de l’insuffisance cardiaque gauche
  3. Manifestation de l’insuffisance cardiaque droite
67
Q

Quels sont les signes et symptôme de l’insuffisance cardiaque gauche ?

A
  1. Fatigue
  2. Dyspnée
  3. Oedème pulmonaire à répétition
68
Q

Quels sont les signes et symptôme de l’insuffisance cardiaque droite ?

A
  1. Oedème périphérique
  2. Distension des veines jugulaires
  3. Hépatomégalie
  4. Ascite
69
Q

Est-ce que la régurgitation mitrale entraine un changement de SV ?

A

Non.

70
Q

Quel sont les signes d’une insuffisance mitrale à l’examen cardiaque ?

A
  1. Diminution du premier bruit cardiaque.
  2. Présence d’un troisième bruit cardiaque.
  3. Souffle holosystolique.
71
Q

Les souffle de l’insuffisance mitrale et de la sténose aortique sont semblable, comment les différencier ?

A

La morphologie du souffle et le respect de la contraction isovolumétrique peuvent cependant distinguer les deux valvulopathies. Le souffle crescendo-decrescendo de la sténose aortique débute après la phase de contraction isovolumétrique. Le souffle de l’insuffisance mitrale est quant à lui holosystolique et possède une amplitude constante.

72
Q

Quel est l’examen le plus utile pour le diagnostique de l’insuffisance mitrale ?

A

L’échocardiographie.

73
Q

Quel est le traitement pharmacologique pour l’insuffisance mitrale ?

A

Les patients en classe NYHA 1 ou 2 avec une fonction systolique normale sont traités médicalement. Les vasodilatateurs réduisent la postcharge et retardent le remodelage ventriculaire. Une restriction hydrosodée est essentielle pour la régurgitation mitrale. En cas de dysfonction systolique, le traitement inclut IEC, β-bloqueurs, spironolactone et diurétiques. La fibrillation auriculaire nécessite une anticoagulation pour prévenir les risques thromboemboliques.

74
Q

Qu’est-ce que le NYHA ?

A

La NYHA (New York Heart Association) est une classification fonctionnelle utilisée pour évaluer la sévérité des symptômes de l’insuffisance cardiaque. Elle mesure l’impact de la maladie sur la tolérance à l’effort et les activités quotidiennes.

Les classes NYHA :
1. Classe I : Absence de symptômes lors des activités ordinaires.
2. Classe II : Symptômes légers lors d’activités habituelles.
3. Classe III : Symptômes marqués même pour des efforts modérés.
4. Classe IV : Symptômes au repos ou pour des efforts minimes.

Cette classification aide à guider la prise en charge thérapeutique et à évaluer le pronostic.

75
Q

Quels sont les indication pour une Chx liée à l’insuffisance mitrale ?

A
  1. NYHA classe 3 ou 4.
  2. Fraction d’éjection inérieure à 60%
  3. Dimension ventriculaire gauche télésystolique supérieure à 45 mm.
76
Q

Quels sont les deux traitement Chx pour l’insuffisance mitrale ?

A
  1. Remplacement de la valve.
  2. Réparation de la valve.
77
Q

Définissez le prolapsus mitral.

A

Le prolapsus mitral, aussi appelé syndrome de Barlow ou syndrome de la valve myxomateuse, est une extension anormale d’un ou des feuillets de la valve mitrale dans l’oreillette gauche durant la systole. Il s’agit d’une cause très fréquente de régurgitation mitrale.

78
Q

Quel feuillet est le plus affecté par le prolapsus mitral ?

A

Le feuillet postérieur.

79
Q

Est-ce les hommes ou les femmes qui sont plus souvent touché par le prolapsus mitral ?

A

Les femmes.

80
Q

Quels sont les signes du prolapsus mitral à l’examen cardiaque ?

A

Clic mésosystolique juste après le premier bruit cardiaque

81
Q

Quel est la différence entre un souffle d’insuffisance mitrale et de prolapsus mitral ?

A

Le souffle du prolapsus mitral est généralement différent de celui d’une régurgitation mitrale classique. Il possède une haute tonalité et survient plus tard en systole. En raison de la redondance du tissu de l’appareil valvulaire, l’augmentation du remplissage du ventricule gauche diminue la régurgitation mitrale et peut même faire disparaître le souffle.

82
Q

Quelle manoeuvre permettent d’augmenter un souffle de prolapsus mitral ?

A

Une méthode de Valsalva ou un état de déshydratation.

83
Q

Quel est le critère diagnostique pour le prolapsus mitral ?

A

Excursion mitrale de plus de 2 mm dans l’oreillette gauche.

84
Q

Définissez la sténose mitrale.

A

La sténose mitrale est une pathologie de la valve mitrale caractérisée par une obstruction progressive de la voie d’éjection de l’oreillette gauche. Sa prévalence est directement reliée à celle du rhumatisme articulaire aigu. En effet, près de 99% des valves mitrales sténotiques excisées chirurgicalement présentent des changements morphologiques et fonctionnels imputables au rhumatisme articulaire aigu.

85
Q

Définissez la maladie mitrale.

A

Combinaise de sténose mitrale et de régurgitation mitrale.

86
Q

Qu’est-ce que vous observez dans cette image ?

A

Une sténose mitrale en bouche de poisson; classique de la RAA.

87
Q

À partir de quelle aire est-ce que la sténose mitrale commence à être symtomatique ?

A

Sous 2 cm^2.

88
Q

Quel sont les symptôme et la physiopathologie de la sténose mitrale ?

A

Surcharge de pression dans le ventricule gauche qui se propage vers les poumon causant dyspnée, orthopnée, DPN, hémoptysie, etc.

89
Q

Quelle est la conséquence directe de HTP causé par une surcharge gauche ?

A

Congestion pulmonaire post-capillaire.

90
Q

Quelle est l’impact de la sténose mitrale sur l’oreillette droite ?

A

La pression passe par les poumons et se répercute sur le ventricule droit. Se dernier n’a pas la même capacité que le VG de générer de grandes pression et il va se remodeler, se dilater, causer une regurgitation tricuspidienne secondaire et de l’insuffisance cardiaque droite.

91
Q

Expliquer la physiopathologie de la sténose mitrale.

A
92
Q

Quelle est la latence suivant le RAA pour les symptômes de sténose mitrale ?

A

20-40 ans.

93
Q

Quels sont les signes de la sténose mitrale sur l’examen cardiaque ?

A

L’inspection des jugulaires peut révéler une augmentation de la tension veineuse centrale. En cas de sténose mitrale, on observe un premier bruit cardiaque accru, un claquement d’ouverture mitral et un souffle diastolique proportionnel à la sévérité. L’hypertension pulmonaire altère le deuxième bruit cardiaque, mais aucun troisième ou quatrième bruit n’apparaît.

94
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la sténose mitrale ?

A

Le traitement de la sténose mitrale inclut la restriction hydrosodée, les diurétiques, les β-bloqueurs, et les bloqueurs calciques pour contrôler la tachycardie. En cas de fibrillation auriculaire, une anticoagulothérapie est nécessaire (INR 2-3). La prophylaxie inclut la pénicilline pour prévenir les récidives rhumatismales et un traitement contre l’endocardite.

95
Q

Chez quels patient est-ce qu’un traitement Chx pour la sténose mitrale et recommandé ?

A

Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients avec une classe fonctionnelle 3 et 4 de la NYHA, une hypertension pulmonaire sévère et une symptomatologie réfractaire au
traitement médical.

96
Q

Résumez les principales étiologies des maladies valvulaires cardiaques.

Régurgitation aortique, sténose aortique, régurgitation mitrale, sténose mitrale.

A
97
Q

Quelles valvulopathie ou maladie cardiaque cause un bruit en systole ?

A
  1. Sténose aortique
  2. Sténose pulmonaire
  3. Insuffisance mitrale
  4. Insuffisance aortique
  5. CIV
  6. CIA
98
Q

Quelles valvulopathie ou maladie cardiaque cause un bruit en diastole ?

A
  1. Insuffisance aortique
  2. Insuffisance pulmonaire
  3. Sténose mitrale
99
Q

Décrivez les signes physiques des valvulopathies.

A
100
Q

Quelles sont les indications et contre-indications des bêta-bloqueur ?

A
101
Q

Quelles sont les indication et contre-indication des IECA ?

A
102
Q

Quels sont les effets des BCC ?

A

Le système cardiovasculaire (11 decks)

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