Cours 8 Flashcards
Pourquoi dit on que l’attention est un prérequis pour tout nos activités, simple comme complexe?
Car c’est l’attention qui lie nos pensées, nos actions et notre interaction avec le monde.
Quel est le point de départ de la dichotomie, l’attention automatique vs contrôlée?
Le point de départ de cette dichotomie repose sur la capacité attentionnelle est limitée : on ne peut pas porter attention à TOUT.
Explique cette dichotomie?
Dichotomie entre processus contrôlés nécessitant des efforts et processus automatiques ne nécessitant aucun effort attentionnel.
Selon Posner et Snyder (1975), les principales caractéristiques d’un processus automatique sont …?
a) le manque d’intentionnalité,
b) le manque de conscience,
c) le manque d’interférence avec d’autres processus simultanés.
Comment sont les processus automatiques?
Ils sont plus rapides, plus difficiles à inhiber et généralement soutenus par des systèmes cérébraux rigides qui sont en grande partie sous-corticaux.
Les mécanismes attentionnels impliquent plusieurs systèmes, lesquels?
- Le système d’activation réticulaire (SAR) dans l’éveil cortical.
- les structures des systèmes sous-corticaux et limbiques (en particulier le gyrus cingulaire) dans la régulation de l’attention.
- Le système du lobe pariétal postérieur pour l’attention consciente.
- Les lobes frontaux pour diriger les ressources attentionnelles.
- Une importance particulière est donnée à l’hémisphère droit en tant que processeur attentionnel.
À quoi sert la formation réticulé?
L’éveil, l’activation physiologique du cerveau. C’est le système activateur qui s’inhibe le soir pour pouvoir parvenir à la somnolence puis la diminue du réveil, jusqu’à,au sommeil. Elle est sensible à tous les informations sensorielles (entrée visuel, lumière active FR/ info tactile, douleur ou température externe/ info sonore)
Que fait le système réticulaire activateur (SRA)?
Il régule le niveau d’activation ou d’éveil cortical – une première étape nécessaire dans le traitement attentionnel.
D’une manière générale, les entrées sensorielles « chargent » quoi?
Le SAR
Cependant, que fait le manque d’apport sensoriel ?
Ne rend pas nécessairement somnolent.
En fait, même avec un apport sensoriel constant, il peut y avoir quoi?
Une accoutumance.
Cependant, le SAR joue également un rôle dans quoi ?
Dans la réponse anticipative.
Les lésions du SAR peuvent entraîner quoi?
Une diminution de la vigilance ou un coma.
Quels sont les régions responsable de l’attention visuelle sélective et quel est le rôle de ces structures?
Le thalamus, les noyaux gris centraux et les colliculi supérieurs et inférieurs jouent un rôle de soutien.
Quel et le rôle du thalamus?
Le thalamus reçoit l’activation de la formation réticulaire et projette cette excitation vers le cortex. De plus, il sert à sélectionner et à relayer les informations des régions sous-corticales vers le cortex et inversement. Grâce à sa fonction de gate, il est en mesure d’influencer la sélectivité de l’attention.
Quel est le rôle des colliculus ?
Le colliculus supérieur du mésencéphale joue un rôle dans le mouvement réflexif des yeux et de la tête lors de l’orientation vers des stimuli visuels, tandis que le colliculus inférieur est impliqué dans l’orientation vers des stimuli auditifs.
Quels sont les différents processus attentionnels?
La vigilance
L’attention soutenue
L’attention sélective
L’attention divisée
Décrit la vigilance?
Être attentif à des changements dans un environnement monotone où les cibles ne sont pas fréquentes ou arrivent soudainement
Décrit l’attention soutenue?
Maintenir un niveau attentionnel optimal dans le temps
Décrit l’attention sélective?
Focaliser son attention sur une cible et ignorer les informations non ciblées / non-pertinentes
Décrit l’attention divisée?
Réaliser des taches multiples, partager ses ressources attentionnelles (limitées)
Michael Posner présente un modèle d’attention du point de vue de la psychologie cognitive et des neurosciences. Il pose que l’attention peut être définie par trois fonctions principales, lesquels?
- D’atteindre et maintenir un état de vigilance ou d’alerte (formation rétuculé)
- De s’orienter vers des événements, en particulier vers des emplacements dans l’espace visuel (réseau postérieur, pariétal)
- et d’orchestrer des actions volontaires (réseau antérieur, frontal).
Chaque fonction attentionnelle est soutenue par des réseaux neuronaux distincts, à savoir les réseaux d’orientation, de vigilance et d’exécution. De plus, ces réseaux neuronaux d’attention fonctionnent de manière interactive entre eux et avec d’autres régions corticales et sous-corticales, quels sont les 3 différents réseau?
Réseau de vigilance (norépinéphrine)
Réseau attentionnel postérieur (acétylcholine)
Réseau attentionnel antérieur (dopamine)
Décrit le système de vigilance, ainsi que son rôle?
Il s’agit du système le plus « basique » empruntant les voies noradrénergiques du locus coeruleus. Il agirait sur les deux autres systèmes en inhibant le système antérieur et en activant le système postérieur → un système d’alerte à deux composantes : l’une continue permettant le maintien de l’état d’éveil ; l’autre, phasique, se manifestant lors d’événements imprévus ou nouveaux
Décrit le système attentionnel postérieur, ainsi que son rôle?
Il intègre les aires pariétales postérieures et thalamiques, il aurait pour fonction de porter l’attention dans une direction de l’espace → l’attention spontanée
Décrit le système attentionnel antérieur, ainsi que son rôle?
Il intègre les aires préfrontales médiales, le gyrus cingulaire et l’aire l’aire prémotrice (SMA), il aurait pour fonction la prise de conscience et le contrôle de l’attention → l’attention volontaire
Comment est-ce que les systèmes antérieur et postérieur fonctionne?
Les deux systèmes antérieur et postérieur seraient interconnectés tout en gardant une certaine indépendance fonctionnelle.
Que dit la conception de Mesulam?
Il postule qu’un réseau neuronal impliquant les cortex pariétal, cingulaire, et frontal soutient l’attention spatiale portée au monde extrapersonnel.
Que fait la région pariétale?
Elle génère une représentation spatiale interne (carte sensorielle) de l’environnement extrapersonnel.
Que fait le cortex cingulaire?
Il attribue et régule une signification motivationnelle et émotionnelle aux éléments extrapersonnels.
Que fait le cortex frontal?
Il module et coordonne les programmes moteurs pour l’exploration, le balayage, la fixation et la manipulation (atteindre) des stimuli extrapersonnels.
L’attention spatiale nécessite quoi dans la conception de mesulam?
Elle nécessite l’intégrité de ces trois zones corticales, ainsi que leurs
interconnexions avec les régions sous- corticales du thalamus et du striatum.
Van Zomeren et Brouwer, eux, ont proposé de regrouper les différentes fonctions attentionnelles autour de deux axes, lesquels?
L’intensité et la sélectivité
Qu’est-ce qu’on retrouve dans l’intensité?
- L’alerte tonique et phasique
- La vigilance
- L’attention soutenue
Qu’est-ce que l’alerte tonique?
L’état d’éveil, niveau d’activation corticale du sujet
Qu’est-ce que l’alerte phasique?
La réceptivité et la réactivité en présence de stimuli avertisseurs
Qu’est-ce que la vigilance?
Etat de préparation à détecter et réagir à certains changements discrets apparaissant à des intervalles de temps variables au sein de l’environnement. Maintenir un niveau d’efficience attentionnelle suffisant dans des tâches monotones et de longue durée au cours desquelles le nombre de stimuli auxquels il a à réagir est peu élevé.
Qu’est-ce que l’attention soutenue?
Maintenir un niveau d’efficience adéquat et stable au cours d’une activité d’une certaine durée sollicitant un contrôle attentionnel continu
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la sélectivité?
- La focalisation et la flexibilité
- La capacité de traitement : Empan attentionnel, Attention divisée
Qu’est-ce que la focalisation?
La capacité de centrer notre attention sur un stimulus, la sélection. L’activation de processus de centration sur l’objet de l’attention et l’inhibition active d’éléments distracteurs.
Qu’est-ce que la flexibilité?
La capacité de changer de cible et de mode de réponse. Déplacer et réorienter le focus de son attention ainsi que la souplesse avec laquelle s’exerce ce contrôle.
Qu’est-ce que l’empan attentionnel?
Limites de la charge attentionnelle. Capacité limitée des ressources attentionnelles disponibles : nombre d’informations que le sujet est capable de capter, maintenir et traiter simultanément durant un court laps de temps.
Qu’est-ce que l’attention divisée?
Capacité de partager des ressources attentionnelles limitées entre des taches simultanées multiples.
L’attention est une fonction de base impliqué dans quoi?
Impliquée dans toute performance intellectuelle ou comportementale au sein de la vie quotidienne. L’attention est requise quel que soit le type d’activité cognitive dans laquelle nous sommes engagés.
Que cause une altération de l’alerte tonique et quels sont les outils d’évaluation?
Obnubilation de la conscience, désorientation spatio-temporelle, lenteur diffuse.
EEG, épreuves de TR simples.
Que cause une altération de l’alerte phasique et quels sont les outils d’évaluation?
Lenteur ou incapacité de contrôler et inhiber une réponse motrice pour réagir sélectivement à la cible.
TR avec différents intervalles du signal avertisseur.
Que cause une altération de la vigilance et quels sont les outils d’évaluation?
Fatigue, somnolence, l’incapacité à détecter des stimuli peu fréquents, omissions et fausses alertes.
CPT et CATA : détectabilité, HRT ISI Change.
Que cause une altération de l’attention soutenue et quels sont les outils d’évaluation?
L’incapacité de mobiliser les ressources attentionnelles nécessaires à la réalisation de la tâche : fluctuation ou dégradation quantitative et qualitative de la performance . Surcharge du système, relâchement transitoire ou interruption de l’activité en cours.
CPT et CATA : HRT Block Change.
Que cause une altération de la focalisation et quels sont les outils d’évaluation?
La distractibilité, l’attention est comme “aimantée “par divers événements non pertinents, sensibilité accrue à l’interférence.
Stroop, épreuves de barrages.
Que cause une altération de la flexibilité et quels sont les outils d’évaluation?
Persévérations, rigidité des réponses.
TMT B, Fluence alternée
Que cause une altération de l’empan attentionnel et quels sont les outils d’évaluation?
Déplétion des ressources attentionnelles, échec du contrôle attentionnel voire perte de différents automatismes.
Empan de chiffres, Block Tapping Test.
Que cause une altération de l’attention divisée et quels sont les outils d’évaluation?
Echec dans l’exécution simultanée de tâches multiples, interférences réciproques inter-tâches.
PASAT, double tâches.
L’examen des troubles attentionnels doit toujours être resitué parmi l’ensemble des déficits que présente un patient, par exemple ?
Analyser les performances à différentes tâches d’attention à la lumière des répercussions éventuelles de déficits associés : troubles visuels, problèmes mnésiques, difficultés de langage, dépression, anxiété, etc.
Quels sont les différents troubles qui montrent un dysfonctionnement attentionnel?
- Trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité
- Troubles neurologiques (Sclérose en plaques, Alzheimer, Parkinson)
- Traumatismes crâniens
- Troubles épileptiques
- Troubles métaboliques (Encéphalopathie hypoglycémique, Hyperthyroïdie)
- Troubles psychiatriques
(Dépression, Manie, Schizophrénie) - AVC de l’hémisphère droit : négligence unilatérale
Selon Heilman (1979, 1993), la négligence unilatérale (NU) correspond à quoi?
« l’incapacité de rendre compte de, de répondre à ou de s’orienter vers des stimuli nouveaux ou signifiants présentés du côté opposé à la lésion cérébrale, sans que ce trouble puisse être attribué à un déficit sensoriel ou moteur. »
Combien de patients atteints de lésion vasculaire de l’hémisphère droit souffriraient de négligence unilatérale?
Environ 20 à 30 %
Brain et Paterson & Zangwill ont permis d’individualiser la négligence unilatérale comme un syndrome à part entière. Environ 1/3 des patients souffrant d’accident vasculaire cérébral hémisphérique droit manifestent une NU, la négligence est alors souvent évidente, que remarque t’on chez les patients, en général, au niveau de leur comportement?
- Le patient présente une déviation permanente de la tête et du regard vers la droite.
- Il ignore les sollicitations venant du côté gauche.
Comment est-ce que le fait d”ignorer les sollicitations venant du coté gauche se manifeste dans la vie quotidienne des patients?
- Lors des repas, les sujets peuvent renverser des plats situés sur leur gauche ou oublier de manger les aliments situés sur la gauche de leur assiette.
- Ils omettent de lire la page gauche de leur livre, ou de détecter des détails situés à gauche sur des dessins ou des photographies. Le trouble touche aussi l’écriture, le dessin et les jeux.
- Une tendance à tourner systématiquement vers la droite alors qu’il faudrait aller à gauche.
- Négligence personnelle lors de l’habillage, rasage, maquillage etc.
La NU concerne quoi?
Cette incapacité concerne l’hémi-espace et l’hémicorps controlésionnels. La négligence intéresse bien une moitié de l’espace et non pas un hémichamp visuel (pas sensoriel). Si une hémianopsie latérale homonyme est fréquemment associée à la négligence spatiale, elle n’est « ni constante ni nécessaire ». La négligence ne concerne pas nécessairement la MOITIÉ de l’espace, elle peut être
variable.
Quels sont les types de négligence des différents espaces?
- Négligence personnelle (espace corporel)
- Négligence péri-personnelle (à portée de main “reaching distance”)
- Négligence extra-personnelle (proche et lointain).
Quel est la difficulté au niveau de la négligence et la référence spatiale?
Difficulté quant à la définition de l’espace gauche, qui
varie selon le référentiel utilisé (coordonnées centrées sur la rétine, la tête, le tronc, ou coordonnées centrées sur l’objet).
La négligence peut s’accompagner de plusieurs manifestations cliniques
associées, lesquels?
- L’extinction
- L’allochirie
- L’alloesthésie
- L’anosognosie
- L’anosodiaphorie
Qu’est-ce que l’extinction?
L’incapacité à détecter un stimulus controlatéral à la
lésion cérébrale lorsque celui-ci est présenté simultanément à un
stimulus ipsilatéral, alors que ce stimulus est détecté lorsqu’il est
présenté isolément.
Qu’est-ce que l’allochirie?
Lorsque l’on touche un patient du côté gauche, le sujet prétend avoir été touché à un endroit grossièrement symétrique du côté droit.
Qu’est-ce que l’alloesthésie?
Un patient sollicité pour faire un mouvement avec son hémi-corps contra lésionnel exécute le mouvement avec son membre ipsilésionnel, ou encore tourne la tête vers le côté droit alors que l’on s’adresse à lui du côté gauche.
Qu’est-ce que l’anosognosie?
L’absence de conscience ou le déni des troubles.
Qu’est-ce que l’anosodiaphorie?
L’indifférence à l’égard des troubles.
Que découvre Hecaen au niveau des localisations lésionnelles?
Il fait la vérification anatomique chirurgicale ou post mortem d’AVC, la NU dans 56 cas sur 179 lésions droites (31%) et seulement un cas sur 286 lésions gauches.
Que découvre Halligan au niveau des localisations lésionnelles?
La NU dans 48% des lésions HD et dans 15% des lésions HG.
Que découvre Pederson au niveau des localisations lésionnelles?
L’incidence de la NU est de 42 % en cas de lésion HD et 8 % HG.
Quels sont les différents sites lésionnels?
- Le carrefour temporo-pariéto-occipital et le rôle critique du lobe pariétal dans sa portion inféro-postérieure
- Le cortex temporal supérieur droit
- L’atteinte du cortex frontal dorsolatéral a été reconnue dès 1972 par Castaigne
- Lésions sous-corticales pures
Quel est la responsabilité de lésions sous-corticales pures à l’origine de NU?
Ces lésions profondes entrainent
une désafférentation corticale et seraient responsables de plus de 20 % des syndromes de NU
Selon les théories attentionnelles, la NU est considérée comme quoi?
La NU est considérée comme la conséquence d’une inattention sélective à l’hémichamp spatial controlatéral à la lésion cérébrale. Le comportement
d’héminégligence serait lié à un défaut de l’orientation de l’attention vers
l’information spatiale.
Le modèle vectoriel de Kinsbourne, se fonde sur quoi?
Ce modèle se fonde sur l’existence
d’un gradient attentionnel spatial. Chaque hémisphère générant un vecteur attentionnel horizontal dirigé vers l’espace controlatéral ainsi qu’une inhibition mutuelle réciproque.
Le modèle vectoriel de Kinsbourne, que se passe t’il en cas de lésion droite?
En cas de lésion droite l’équilibre de la balance interhémisphérique est rompu libérant ainsi un gradient attentionnel vers l’espace ipsilésionnel. (HG>HD).
Le modèle de Heilman, dit que l’HD aurait la capacité à faire quoi?
L’HD aurait la capacité à orienter l’attention à la fois vers la gauche et vers la droite
Le modèle de Heilman, dit que l’HG serait responsable de quoi?
L’HG ne serait responsable que de l’attention vers la droite. La négligence serait donc due à un défaut d’activation de l’HD que l’HG ne pourrait compenser. (HD>HG).
Selon Bisiach dans la théorie représentationnelle, l’espace réel ou imaginé est représenté comment?
L’espace réel ou imaginé est représenté de façon analogique et symétrique dans chacun des 2 hémisphères.
Une lésion unilatérale détruit alors quoi?
Une lésion unilatérale détruit alors la
représentation de l’espace controlatéral. Ici, il ne s’agit plus de trouble attentionnel mais de représentation perceptive controlatérale dégradée.
La NU n’obéit pas à une règle du « tout ou rien », elle…?
Elle peut varier en fonction du type de stimulus, de l’état attentionnel, de la fatigue ou de l’état émotionnel du malade.
Au niveau de l’évaluation que faut-il faire et ne pas faire?
Il ne faut pas se limiter à un test, utiliser une batterie de tests + une analyse qualitative des performances
Les tests doivent être présentés comment?
Les tests doivent être présentés en situation médiane, l’examinateur face au patient ; ce dernier doit être de préférence assis confortablement, en évitant une inclinaison du tronc.
Quels sont les 3 étapes de l’évaluation de la NU?
- OBSERVER LE COMPORTEMENT SPONTANÉ
- DES TESTS “PAPIER-CRAYON”
- DES TESTS PLUS SPÉCIFIQUES
Décrit l’étape 1?
La présentation générale (habit, soins personnels), orientation du regard, asymétrie au lit, au fauteuil et en
déplacement.
Décrit l’étape 2?
- Les tests de barrage
- Le dessin
- L’écriture
- La lecture
- La bissection de lignes
Décrit l’étape 3?
- Évaluer la négligence personnelle : l’asymétrie de l’utilisation du peigne, du rasoir ou de l’oubli d’une branche des lunettes.
- Évaluer la composante perceptive : épreuves visuo-spatiales, test de dénomination et désignation
d’objets. - Évaluer la composante motrice : épreuves (dessin, écriture…) impliquent une participation motrice.
- Évaluer la composante “représentationnelle” : décrire ce qui se situait à leur gauche dans un espace
donné.
Le pronostic de l’héminégligence unilatérale est variable et dépend de plusieurs facteurs, quels sont les facteurs positifs?
- Gravité de la négligence (légère)
- Cause de la négligence (la nature de la lésion cérébrale, sa localisation et son étendue influencent
considérablement l’évolution de la NU et les possibilités de récupération) - Âge et état de santé général (jeune et en bonne santé)
- Motivation et soutien (presents et stables).
- Début de la rééducation (précoce).
Le pronostic de l’héminégligence unilatérale est variable et dépend de plusieurs facteurs, quels sont les facteurs négatifs?
- Négligence sévère et persistante.
- Troubles cognitifs associés.
- Absence de motivation ou de soutien.
Quels sont les statistiques générales du pronostic de la NU?
30 à 50 % des personnes atteintes d’héminégligence unilatérale
récupèrent complètement ou presque complètement, tandis que 30 à 40 % conservent des troubles modérés et 20 à 30 % présentent des troubles sévères et persistants.
Pour l’héminégligence unilatérale, les objectifs de la réhabilitation
neuropsychologique sont …?
- Retrouver la conscience du côté négligé de leur corps et de l’espace
- Améliorer leurs capacités fonctionnelles du côté négligé
- Compenser les déficits persistants
- Améliorer leur qualité de vie
La réhabilitation est plus efficace lorsqu’elle …?
Lorsqu’elle est commencée tôt après
le début de la négligence et est un processus à long terme qui
nécessite un engagement et des efforts de la part du patient et du
thérapeute.
On dispose aujourd’hui de programmes de réhabilitation
neuropsychologique ayant démontré une certaine efficacité tant sur l’attention que sur la mémoire de
travail, et s’appuyant sur des modèles théoriques, comment est cette prise en charge?
Cette réhabilitation est une prise en charge pluridisciplinaire qui vise à améliorer les capacités attentionnelles et les fonctions cognitives associées.
Les objectifs de la rééducation neuropsychologique des
troubles de l’attention sont les suivants…?
- Améliorer la capacité à se concentrer et à maintenir son attention
- Développer la flexibilité cognitive et la capacité à passer d’une
tâche à l’autre - Améliorer la mémoire de travail et les capacités d’apprentissage
- Diminuer l’impulsivité et l’hyperactivité
- Améliorer la gestion du temps et l’organisation
- Renforcer l’estime de soi et la confiance en ses capacités
Est-ce que les médicaments sont recommandées?
L’utilisation de certains traitements médicamenteux peut être recommandée en pratique clinique.
