Cours 8 Flashcards
C’est quoi diabète type 1
ensemble de troubles métaboliques caractérisés par une hyperglycémie causés par une réduction de la sécrétion d’insuline ou une lacune dans la fonction de l’insuline (ou les deux).
C,est quoi diabète type 2
: hyperglycémie causée par une résistance à l’insuline.
C’est quoi les 5 signes de hyperglycémie
Polyurie
Glycosurie
Polydipsie
Polyphagie
Acidocétose + cétonurie
Is it normal to have insulinorésitance durant grossesse
yes
C’est quoi l’insulinorésitance pendant la grossesse
mécanisme stratégique du corps pour économiser le glucose afin d’assurer un stock abondant pour le fœtus. Ceci cause une augmentation accrue des besoins d’insuline pendant la grossesse
Whar happens to insulinorestistance durant grossesse
Pendant la grossesse:
1er trimestre:
Système métabolique influencé par ↑œstrogène + progestérone
↑ production d’insuline par le pancréas
↑ utilisation de glucose dans les tissus
2e et 3e trimestre: ↓ tolérance au glucose
Résistance à l’insuline (effets des hormones de la grossesse)
Baisse des réserves de glycogène
Augmentation de la production hépatique de glucose
Complicaiton de diabète
↑ fausses couches
Césarienne
↑ prééclampsie + trouble hypertensifs
Accouchement prématuré
Polyhydramnios
Infections
Hypoglycémie
Acidocétose + acidose métabolique
Complications feotus et nouveau née diabète
- mort foetal intra utérine
malformation congénitale
anomalie de la moelle épinière, microcéphalie, macrocéphalie, hydrocéphalie
communicaiton interventicualire, communication intraauréculaire, tétralogie de fallot, coarction de l’aorte, cariomégalie
sténose du pylore, atrésie duodénale, imperforation anale/rectale, hernie
Kyste rénaux, hypospadias, cryptochirdisme, hypoplasie des testicules, organes génitaux ambigus
réduction des membre, pied bot, contratures
fente palatine
Quesls osnt les suivis que nous devons faire sdurant la grossesse
Évaluer connaissances + besoins
Évaluer état émotionnel
Évaluation de santé actuel + dépistage de complications liées au diabète
Surveillance étroite: PA, prise de poids, hauteur utérine
Analyses laboratoire:
HbA1c
Prélèvement urine
Enseignement: alimentation, gain de poids graduel, maitrise de la glycémie, exercice
quels sont les valuers cibles de gylcémie pendant la grossesse
avant un repas ou à jeuun: < 5,3 mmol/L
après un repas 1h: < 7,8 mmol/L
après un repas 2h: <6,7 mmol/L
Quel ensignment fair epour traitement de l’hypoglycémie
- connaitre manifestations clinique de l’hypoglucémie: céphalée, fatigue, tremblement, tachycardie, faim, vison trouble, picotement
mesurer la glyécmie quand symptomes aparait
si votre glycémie est inférieur à 3.3 mmol buvez 15 g de glucides simples
reposer pour 15 minutes et prendre glycémie encore
si glycémie plus que 3,3 manger un repas
si glycémie est toujours moins que 3.3 prendre un autre 15g de sucre simple
atendez 15 minutes et refaire glycémie
si glycémie est moins que 3.3 communiquer avec professionel de snaté et de fait pas d’autotraitment
Quels sont les enseignment sur le suivit diabétique
observer le régime alimentaire prescrit
conserver une alimentation équilibrée uqi répond à vos besoins alimentaire quotidiens pour une grossesse normale
répartissez votre apport alimentair quiotidien enre 3 repas et 3 collations
prener une collation substantielle avant de dormir afin de prévenir une baisse glycémique
prenr des doses de vitamines de fer
éviter aliments riches en sucre raffiné
manger régulièrement chaque jour
manger des aliments riches en fibre
évité alcool, nicotine et caféine
quel sont les enseignement sur les actions à poser en cas de maladies
arrêter pas de prendre insuline
parler à votre professionel de santé à propos de symptomes de maladies, fièvre, glycémie la plus récente, cétones dans l’urine, heures et quantité de dernière insuline
augmenter liquides
reposer
si glycémie dépasse 11 avec cétones dans l’urine vas à l’urgence
What is important to check about the baby when you have diabetes
Mouvement foetaux
C’est quoi le diabète gestationel
Diabète gestationnel: intolérance au glucose qui commence pendant la grossesse.
Lorsque le pancréas n’est plus capable de produire assez d’insuline ou l’insuline n’est pas utilisée efficacement
C’est quoi diabète gestationel de class A1
la clinete a deux valeurs anormales ou plus à l’épreuve d’hyperglycémie par voie orale avec une glycémie normale à jeun. La glycémie est maitrisée au moyen du régime alimentaire
C’est quoi le diabète gestationel de A2
La cliente n’avait pas recu de diagnostic de diabète avant la grossesse, mais elle a besoin d’un médicament pour maitriser sa glycémie
what is the procetdure for all women 24-28 weeks for the dépistage of diabete gestationel
Mesure de la glycémie 1h après l’ingestion de 50 g de glucose
si glycmie < 7,8 : normale
si glycémie 7,8-11: faire ingester 75g et mersure après 1h et 2h. Si après 1h its more or equal to 10,6 and more or equal then 9 after 2 hours then diabète gestationel
si glycémie is 11,1 or more: diabète gestationel
Quel maladies cause l’hyperthyroidie chez les femmes enseinte
maladie de graves
C’est quoi les manifestation de l’hyperthyroidie
Manifestations:
Intolérance à la chaleur
Diaphorèse
Fatigue
Anxiété
Labilité émotionnelle
Tachycardie
QUels valeurs de lab sont élevé dans l’hyperthiroidie
T4 + T3 ↑
C’est quoi les complicaitons de l’hyperthyrodie chez la femme ensiente
Fausse couche
Accouchement prématuré
Accouchement mort-né
NN avec faible poids à la naissance
RCIU
Prééclampsie
Insuffisance cardiaque
C’est quoi le traitment de l’hyperthyroidie
TX: Propylthiouracile (PTU)
Quel maladie autoimmune cause l’hypthyroidie chez la femme enseinte
Causée par maladie de Graves (auto-immune)
C’est quoi les manifestation de l’hypothyroidie
Manifestations:
Prise de poids
Léthargie
Intolérance au froid
Constipation
Alopécie
Ongles cassants
Peau sèche
C’est quoi les résultat de de laboratoire bas dans l’hypothyroidie
- T4 ↓
C’est quoi les complicaiton de l’hypothyroidie chez la femme enseinte
Fausse couche
Prééclampsie
Hypertension gestationnelle
Accouchement prématuré
Mort fœtale
Faible poids à la naissance
Troubles neuropsychologiques chez le NN
C’est quoi le traitment pour L’hypothyroidie
TX: Lévothyroxine (Synthroid)
C’est quoi les troubls cardiaques durant la grossesse
Insuffisance cardiaque (IC) + Décompensation cardiaque
C’est quoi les principaux changement durant la grossesse
↑ volume sanguin (40 à 50%)
↑ fréquence cardiaque (10 à 15 bpm)
↓ PA (10 mmHg)
C’est quoi la populaiton à risque des troubles cardiaque durant la grossesse
Population à risque:
Cardiopathies + myocardiopathies
Cardiopathies congénitales
Infarctus du myocarde
Endocardite infectieuse
Transplantation cardiaque
C’est quoi les signes et symtpmes de la décompensation cardiaque chez la femme enseinte
- pouls faible, rapide et irrégulier
oedeme progressif et générialisé
crépitements pulmonaires
orthopbée, dyspnée croissance
fréquence respiratoire rapide
toux grasse et fréquente
cyanose des lèvre et des ongles
fatigue pendant les acticité régulière
impression d’éttoufmeent
toux fréquente
palpitation
Intervention infirmière prénatale pour les troubels cardiaques
Bonne alimentation
Éviter toute manœuvre de Valsalva (constipation)
Surveillance de K+ (surtout si elle prend des diurétiques)
Surveillance des saignements (surtout si elle prend des anticoagulants
Interventions infirmière pour les troubles cardiaques durant le travail et l’accouchemnt
Monitorage ECG
Monitorage continu de la PA + SpO2 + FCF (MÉF continu)
Éviter les manœuvres de Valsalva (poussées)
Éviter l’utilisation des étriers
Administration d’O2 par masque
Souvent recourt à un accouchement assisté ou épisiotomie
Éviter césarienne
Ocytocine IV immédiatement post accouchement
Interventions infirmière pour les troubles cardiaques postpartum
Surveillance étroite pour tout signe de décompensation cardiaque
↑ rapide du débit cardiaque
↓ pression abdominale
Relâchement de la pression sur les vaisseaux = ↑ flux sanguin au cœur
Monitorage continu des SV
Auscultation pulmonaire
Évaluation de l’œdème
I+E stricte
Repos au lit PRN
Assistance avec AVQ PRN
C’est quoi une embolie amniotique
Complication rare et catastrophique de la grossesse
Les débris amniotiques (méconium, mucus, vernix, lanugo, cellules) pénètrent dans le système veineux et voyagent rapidement vers le cœur par la circulation cardiopulmonaire et provoquent:
Insuffisance du myocarde, des vasospasmes, un choc cardiogénique et un état anaphylactoïde
Initialement: hypertension pulmonaire + insuffisance ventricule droit
Ensuite: insuffisance ventricule gauche
Hypotension massive + hypoxémie = défaillance multiorganes (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, insuffisance hépatique, convulsions, coma)
C’est quoi les facteurs de risques de l’embolie amniotique
Grossesse multiple
Âge maternel avancé
Éclampsie
Présence de méconium dans le liquide amniotique
Polyhydramnios
Utérus hypertonique
Rupture utérine
C’est quoi les signes et symptomes de l’embolie amniotique
Dyspnée soudaine non expliquée
Détresse respiratoire
Hypotension
Cyanose
Convulsions
Bradycardie fœtale
C’est quoi le traitment de l’embolie amniotique
Accouchement rapide du fœtus
O2 + Trendelenburg
Interventions respiratoires agressives
C’est quoi l’anémie
Trouble médical qui touche 20 à 60% des personnes enceintes pendant la grossesse
↓capacité de transport d’oxygènedu sang
Majoritairement, causé par une carence en fer
C’est quoi l’hématocrite et les valeurs normales
Hématocrite (volume de concentration de GR) = Indicateur indirect de la capacité de transport de l’oxygène
Valeurs normales chez la personne non enceinte: 37 à 47 %
Valeur normale pour la personne enceinte: 33%
C’est quoi les taux d’hémoglobine qui caractérise l’anémie durant les trois trimestre
Anémie pendant la grossesse est définie comme un taux d’hémoglobine…
1er trimestre: inférieur à 110g/L
2e trimestre: inférieur à 105 g/L
3e trimestre: inférieur à 111g/L
Anémie grave: taux d’hémoglobine moins de 60 à 80 g/L
C’est quoi les s/s des l’anémie
S/S typiques: pâleur, fatigue, léthargie
Quels type d’anémie se corrige
Pathologique se corrige pas
Physiologique se corrige
C’est quoi l’anémie ferriprive
Plus courante pendant la grossesse
Faible niveau de ferritine et Hgb
Lien entre anémie ferriprive et accouchement prématuré + nn à faible poids de naissance
Réserve de fer diminuer chez le nn
Facilement traitable avec supplément de fer
S/S typiques
C’est quoi la carrence en folate en anémie
Folate = vitamine hydrosoluble dans les feuilles vertes, agrumes, œufs, légumineux, grains entiers
Carence pendant la grossesse due à: demande fœtale + absorption diminuer du tractus GI
Apport quotidien recommandé pendant la grossesse = 0,4mg/jour
Carence en folate = risque d’anomalie du tube neural
Cause la plus courante d’anémie mégaloblastique (carence B12 et/ou folate)
S/S typiques + glossite + rugosité de la peau
C’est quoi la drépanocytose
Anémie hémolytique familiale héréditaire et récessive
Présence d’Hgb anormale dans le sang (déformation) + durée de vie des GR plus courte
S/S: crises de fièvre de douleur qui augmente pendant la grossesse
Consultation génétique
Échographie ++ pendant le 3e trimestre
TX des crises: O2, analgésiques, hydratation
Risque accru: prééclampsie, mort intra-utérine, accouchement prématuré, nn de faible poids de naissance, endométrite, infection urinaire + pulmonaire, fausse couche, RCIU, mort fœtale
Autres TX: transfusions, abx
C,est quoi la thalassémie
Hgb produite en quantité insuffisante pour remplir les GR
Bétathalassémie mineure: Trouble héréditaire de la synthèse d’Hgb, asymptomatique
Thalassémie majeure: hépatosplénomégalie + malformation osseuse + expansion massive de la moelle épinière
Haute mortalité
Infertilité
Tx similaire à drépanocytose
Si maman a la drépanocytose qui devons nous tester aussi
If has it we automatically test dad to see if we have to treat baby for drépmomanocytose
C’est quoi l’asthme
Trouble inflammatoire chronique des voies trachéobronchiques caractérisé par des périodes d’exacerbation et de rémission.
Réaction accrue des voies respiratoires à une variété de stimulus, souvent déclenchée par des allergènes, un changement de la température ou une tension émotionnelle.
Rétrécissement réversible des voies aériennes hyperréactives qui cause une difficulté respiratoire.
S/S: sifflement expiratoire, toux productive avec expectorations, dyspnée
Which condition is the worst and most common during pregnancy
L’asthme est le trouble médical potentiellement grave le plus courant pendant la grossesse.
C’est quoi les effets sur la grossesse de l’astme
L’effet sur la grossesse = imprévisible.
Les symptômes les plus graves se manifestant entre 24e et 28e semaine de grossesse
Associée à un faible poids de naissance, accouchement prématuré et prééclampsie, risque d’hémorragie.
C’est quoi le traitment de l’asthme
Maintenir oxygénation adéquate et prévenir des épisodes hypoxiques
Surveillance du débit expiratoire de pointe et volume expiratoire maximal par seconde
Éviter les déclencheurs de l’asthme (ex. allergènes)
Bronchodilatateurs + corticostéroïdes
Échographie suivant n’importe quelle exacerbation d’asthme pour évaluer l’activité fœtale
C’est quoi la proédure et médicaments pendant le travail pour la femme asthmatique
continuer l’administration des médicaments prescrits
si la femme prends de l’hydrocortisone adminsiter 100 mg toutes les 8 heurs
éviter les bronchoconstriteurs comme la prostaglandines
mainternir la saturation en oxygène plus que 95%
éviter que la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang artériel sois >40 mm Hg
favoriser l’anesthésie épidurale lombaire
bien hydrater la femme
positoinner la femme en position latérale gauche
surveiller la P.A pour éviter l’hypotention
considérer l’intubation si necessaire
C’est quoi les nausée et vomissement durant la grossesse
Chez 50% à 80% des personnes enceintes
Débutent dans le premier trimestre et durent environ jusqu’au 4e mois de la grossesse
Bénins
Cause mal connue…
C’est quoi l’hypermèse gravidique
Lorsque les N/V pendant la grossesse deviennent assez abondants pour provoquer une perte de poids + déséquilibres acidobasiques, hydriques et électrolytiques
Commence dans le 1er trimestre
10% continu tout au long de la grossesse
C’est quoi les facteurs de risques de l’hyperémèse gravidique
Primipares
Prise de poids prégrossesse
Histoire de migraine prégrossesse
Grossesse multiple
Maladie trophoblastique gestationnelle
Fœtus qui atteint d’anomalie chromosomique
Fœtus femelle
Antécédents familiaux
C’est quoi les causes de l’hyperémèse gravidique
Obscure
Taux élevés d’oestrogène + hCG
Reflux gastrique
Motilité gastrique réduite
Facteurs psychologique (stress)
C’est quoi les manifestation de l’hyperémèse gravidique
N+V
Perte de poids
Déshydratation
Muqueuses sèches + faible turgescence
Hypotension + Tachycardie
Incapable de garder toute nourriture/liquide ingérée
Déséquilibre électrolytique
C’ets quoi les complicaiton de l’hyperémèse gravidique
Rupture de l’œsophage
Carences alimentaires (vitamine K, thiamine)
Petite taille pour âge gestationnel
Prématurité + faible poids à la naissance
Faible d’indice d’Apgar à la naissance
C’est quoi le traitment de l’hyperémèse gravidique
Remplacement d’électrolyte par IV
Médicaments (vitamine B6, Prométhazine, Métoclopramide, Ondansétron, Chlorpromazine, corticostéroïdes)
Alimentation entérale ou parentérale (Tube NG ou TPN)
++ repos
C’est quoi la diète et conseil en cas d’hyperémèse gravidique
mangez fréquemment au moins toutes les deux ou trois heures et prenez des liquides ou des solides en alterance
prenez une collation avant de dormir
manger des aliments secs, non irritant à faible teneur en gras et à haute teneur en protéines, les aliments froids peuvent être mieux toléres que les aliments chauds
en général manguer ce qui vous sembles bon, plutot que d’essayer de manger des repas équilibrer
manger du salé et du sucré; même la prétendument malbouffe est acceptable
mager les protéine après le sucré
les produit laitier peuvent être plus faciles à garder que les autres aliments
en cas de vomiseement lorsque l’estomac est vide, essayer de sucer un batonet glacé
essayer l’infusion de gingembre
essayer une boisson chaude au gingembre
buvez des liquides dans un gobelet avec un couvercle
C’est quoi la définitoin de l’hypertention gestationelle, l’hypertention préexistante, la prééclampsie, la prééclampsie grave et l’éclampise
hypertention gestationelle: elle se manifeste à 20 semaines de grsosses ou plus sans présence de protéinurie
hypertention préexistante: elle est déja présente avant la grossesse ousurvient avant 20 semaine de grossesse
prééclamsie: l’hypertention préexistant devient une prééclampise s’il ya présence de protéinurie nouvele ou aggravée accompagnée d’autres effets indésiraple.
L’hypertention gestationelle devient une prééclampise s’yl a présence ou non d’une protéinurie nouvelle ou s’il y a présence d’états indésirables
prééclampsie grave: la prééclampsie grave survient avant 34 semaines de grossesse et elle inclut une protéinurie importante
éclampise: entrane l’apparition de convusltion ou d’un coma non attribuables à d’autres causes chez une femme souffrant de prééclampise
C’est quoi les s/s de prééclampise
Lorsque la patiente normotendue présente des symptômes d’hypertension et de protéinurie après 20 semaines de gestation, accompagnés d’un ou plusieurs états indésirables…
Céphalées persistantes
Troubles de la vision
Douleur abdominale épigastrique
N/V
Douleur thoracique
Dyspnée
Protéinurie: concentration de 30mg/dL ou sup. à 2+ sur la bandelette réactive sans présence d’infection d’urine OU concentration de 0,3 g/ 24 heures
C’est quoi l’étiologie de prééclampsie
Se produit uniquement à la grossesse
Plus souvent chez les primipares
Manifestations disparaissent après l’accouchement + expulsion du placenta
Cause inconnue…
C’est quoi les facteurs de risques associés à l’apparition de la prééclampsie
primiparité
femme agées de plus de 40 ans
intervalle de 10 ans ou lus entre les grossesse
atcd familliaux de prééclampsie
obésité
grossesse multiples
prééclampise pendant une grossesse précédente
mauvsise issue d’une grossesse précédente: RCIU, hématome rétroplacentaire, mort foetal
condition médicale ou génétique préexistante: hypertention préexistante, affectation rénale, diabète type 1, thromophilie
C’est quoi la pathophysiologie de la prééclampise
Résultat d’une perturbation dans la perfusion placentaire et un dysfonctionnement des cellules endothéliales…
remodelage vasculaire inadéquat –> diminution de la perfusion placentaire et hypoxie –> dysfonctionnement des cellules endothéliale –> (angiospasme, augmentation de la résistance vasculaire, augmentation de la perméabilité des cellules endothéliale) –> diminution de l’irrigation des tissus
C’est quoi les intervention infimrière de la prééclampise
Collecte de données (antécédents médicales, grossesse précédente, S/S)
Surveillance fœtale (mouvement fœtal + ERF)
Vérification des analyses de laboratoire
Prélèvement urine (protéinurie)
Hématocrite, plaquettes, fonction hépatique
Examen physique
SV *PA
Œdème: évaluation de l’oedme à godet
Réflexes tendineux
Tonus et sensibilité de l’utérus
Présence de saignement vaginal
what does HELLP mean for prééclampise grave
Hémolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count
C,est quoi la prééclampise grave
Prééclampsie grave avec dysfonction hépatique
Forme unique de coagulopathie
N’existe pas de critères de diagnostic spécifiques
Touche 5% à 20% des personnes enceintes
Tableau clinique non spécifique
Sentiment de malaise
Douleur épigastrique ou QSD
N/V
Céphalées
Ecchymoses + hématurie
C’est quoi les risques de la prééclampise grave
Œdème pulmonaire
Insuffisance rénale aiguë
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Hématome rétroplacentaire
Insuffisance hépatique
Hémorragie
Sepsie
AVC
Mortalité maternelle
Accouchement prématuré
Mort fœtale + RCIU
C’est quoi la différence de la P.A de prééclampise légère et prééclampise grave
légère: s’établie à 140-159/90-109 en fonction de la moyenne d’au moins 2 mesures prises dans un intervalle d’au joins 15 minutes
grave: monte à plus uqe 160/110 en fonction de la moyenne d’au moins 2 mesures prises dans un intervalle d’au joins 15 minutes
C’est quoi la différence de la protéinurie de prééclampise légère et prééclampise grave (analyse quantitative de 24 heures, diurèse, céphale, problème visuel, douleurs épigastrique, thrombopénie, affaiblissement de la fonction hépatique, oedème pulmonaire)
analyse quantitative de 24 heures:
légère: > 1g en 24 h
grave: > 3-5 g en 24 h
diurèse:
légère: > 25-30 mL/h
grave: <400-500 mL/24 h
céphale,
légère: absente ou passagère
grave: persisteante ou grave
problème visuel:
légère: absents
grave: vue trouble , photophobie
douleurs épigastrique:
légère: absente
grave: peuvent être présente
thrombopénie:
légère: absente
grave: peut être présent
affaiblissement de la fonction hépatique:
légère: absents
grave: valeurs sériques: augmentation AST, ALT, LDH ou bilirubine
valeurs plasmique: diminution albumine
oedème pulmonaire:
légère: absent
grave: peut être présent
C’est quoi la différence de l’effet sur le feoutus de prééclampise légère et prééclampise grave
perfusion du placenta
légère: réduite
grave: RCIU, diminution du décompte des mvmt foetaux, FCF anormale à l’ERF, profil biophysique avec score plus faible, croissance feotal intra-utérine asymétrique
C,est quoi les 3 quesitons à demander à une femme qui fait l’hypertention pour déceler la prééclampise
- a tu un mal de tête
- a tu la vision trouble
- a tu une douleur épigastrique
C’est quoi l’approche thérapeutique de la prééclampise
En cas d’HTN préexistante: modification style de vie (alimentation, exercice, niveau de stress)
Restriction des activités
Évaluation continue des S/S
Surveillance fœtale
En cas d’hypertension grave ou prééclampsie grave: hospitalisation immédiate + observation pour une période de 24 heures minimum
Gestion PA
Pharmacothérapie…
C’est quoi les médicaments pour la prééclampise
hydralazine
labétalol
méthyldopa
nifédipine
C’est quoi l’éclampise
Complication de prééclampsie grave
Apparition de convulsions ou de coma
Peut survenir à différents moments (en fin de grossesse, pendant travail et accouchement, en postpartum)
C’est quio les manifestation cliniques des convultion tonicoclonique de l’écalmpsie
- phase d’invasionL pendant 2 ou 3 secondes les yeux sont fixes et les muscles faciauz se contracte
phase de contraction: pendant 15-20 secondes, les yeux sont globuleux et injecteés de sang, et tous les muscles du corps sont en contraction tonique
phase de convulstion: les muscles se relaches et se contracte en alternance, la respiraiton recommence avec une longue inhalation profonde stertoeuse; le coma s’ensuit
C’est quio les intervention des convultion tonicoclonique de l’écalmpsie
dégager les voies respiratoire: tourner la tête d’un coté, placer un oreller sous une épaule ou le dos si possible
demander de L,aide
protéger la cliente en levant des ridelle
observer et consigner les convulsion
C’est quio les choses à faire après des convultion tonicoclonique de l’écalmpsie
observer l’apparition de signes de coma après les convulsions
avoir revous à l,aspiraiton au besoins
administrer de l’oxygène par masque facial bien ajuster de 10 L par minute
commencer à administer des liquides IV et surveiller la surchage liquidienne
administer du sulfate de magnésium ou un autre médicament anticonvulsivant selon l’ordonnance du médecin
installer une sonde à ballonnet
surveiller la PA
surveiller l’état foetal et utérin
expédier les analyse de laboratoire demandées par le médecin pour surveiller la fonction réanle, la fonction hépatique, le processus de coagulation et le taux de médicament
fournir des soins d’hygiène et un millieu calme
soutenir et renseigner la femme et sa famille
être prete à aider à l’accouchemet losque l’état de la femme devient stable
C’est quoi le sulfate de magnésium
But: prévenir ou arrêter les crises convulsives
Indications:
Éclampsie
Prééclampsie grave (en prophylaxie de l’éclampsie)
Prééclampsie non grave si:
HTN grave
Céphalée/ troubles visuels/ douleur épigastrique ou QSD
Plaquettes diminuer
Insuffisance rénale évolutive
Taux élevé d’enzymes hépatiques
Administré par voie IV par pompe (jamais par gravité)
Dose initiale: 4g de MgSO4 dilué dans 100ml de soluté IV perfusé en bolus (20 à 30 minutes) ou selon l’ordonnance/protocole
Dose initiale suivie d’une dose d’entretien diluée dans un soluté IV prescrit et administrée par pompe à un débit de 1 à 2 g/h pour maintenir un taux sérique de 4-7 mEq/L
*Dépresseur du SNC : surveillance des signes de toxicité (léthargie, diminution niveau de conscience, faiblesse musculaire, diminution ou absence de réflexes tendineux, trouble d’élocution)
Antidote: Gluconate de Calcium 1g
Surveillance 1 à 1
C’est quoi les fausse couches, les causes et les facteurs de rsiques chez la personne prteuse
Saignement à un stade précoce de la grossesse
L’arrêt d’une grossesse par suite de causes naturelles avant 20 semaines de gestation ou le poids fœtal est de moins de 500g
20% de toutes les grossesses se terminent par une fausse couche, majoritairement avant 12 semaines de gestation (considéré une fausse couche tardive si se produit entre 12 et 20 semaines de grossesse)
Causes:
Anomalies chromosomiques, déséquilibre endocrinien, facteurs immunologiques, infections, troubles systémiques, facteurs génétiques.
Facteurs de risque chez la personne porteuse:
L’âge avancé de la personne porteuse, des infections ou des maladies chroniques, dilatation prématurée du col, anomalies de l’appareil génital, nutrition inadéquate, consommation de drogues
C,est quoi les signes inquiétants des saignemtns d’une fausse couche
Signes inquiétants: saignement utérin, contractions utérines, douleurs utérines au début de la grossesse.
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de menace de fausse couche
saignement: léger taches brunnatre
crampes utérins: faibles
expulsion de tissu: non
dilatation du col de l’utérus: non
le traitement: repos au lit, sédation, réduction du stress, stimulaiton sexuelle et éviteemtn de l’orgasme, acétaminophen, tout autre traitmeent dépend de la réaction de la cliente à ceux ci
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de l’innévitable fausse couche
saignement: moyens
crampes utérins: faibles à fortes
expulsion de tissu: non
dilatation du col de l’utérus: oui
le traitement: on recommende le repos si ya pas de douleur fievere ou saignment
si douleur ou rupture des membrane, saigment ou fievre, on procède habituellement à l’arret rapide de la grossesse au moyen de la dialtation du col et d’un curetage
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de l’incomplète fausse couche
saignement: abondant
crampes utérins: forte
expulsion de tissu: oui
dilatation du col de l’utérus: oui avec tissus dans le col
le traitement: peux nécéssiter ou non une dilatation additionelle du col avant le curetage
on peut procéder au curetage avec aspiration
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de la complète fausse couche
saignement: léger
crampes utérins: faibles
expulsion de tissu: oui
dilatation du col de l’utérus: non (le col de l’utérus s’est déja fermé après le oassage des tissus)
le traitement: aucune autre intervention n’est nécessaire si les contactions utérine osn tsuffisante pour empêcher une hémorragie et s’il n’y a pas d’infetion
L’aspiration ou un curetage peuvent être effectués afin de s’assurer qu’il ne reste aucun tissu foetal ou maternel dans l’utérus
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de la rétention feotal de la fausse couche
saignement: aucun ou légères taches bruantre
crampes utérins: aucune
expulsion de tissu: non
dilatation du col de l’utérus: non
le traitement: si l’évacuation spontanée du foetus ne se produit pas à l’intérieur d’un mois on met fin à la grossesse selon la méthode approprié
les facterus de coagulation sont surveiller jusqu’à ce que l’utérus soit vide
la CIVD et une hémorrage non maitrée avev du sang ne pouvant pas se coaguler peuvent survernir dans le cas de décès foetal après la 12 semaine si les produits de conception sont conservé pendant plus de 5 semaines
il est possible d’effectuer un traitment au moyen de la dilatation du col et d,un curetage ou en administrant 800 mg de misoprostol
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de la fausse couche à répétition (3 fausse coushes consécutive)
saignement: variable
crampes utérins: variable
expulsion de tissu: oui
dilatation du col de l’utérus: oui en général
le traitement: le traiement varie selon le type de fausse couche à chaque occurence
des tests sont effectués pour comprendre les causes de la répétition: test cystogénétique parentale et analyses d’anticoagulant circulant et d’anticorops anticardiolipine
Il est possible de procéder à un cerclage prophlylactique chez la femme enceinte qui a des atcd de fausses couches à répétition notamment si celles-ci sont causées par une dialation prématurée du col
C’est quoi les saignement, crampes utérins, expulsion de tissu, dilatation du col de l’utérus et le traitement de la fausse couche septique
saignement: varuable en général nauséabond
crampes utérins: variables
expulsion de tissu: variables
dilatation du col de l’utérus: oui en général
le traitement: on procède à l’arret immédiat de la grossesse selon la méthode approprié
une culture du col et un antibiogramme sont effectués et une antibiothérapie à large spectre est amorcée
un traitment pour le choc septique est entrepris au besoins
C’est quoi les traitment général des fausses couches
Dilatation + curetage
Misoprostole
Prostaglandines
Ocytocine
Ergot (Ergonovine) + Hemabate (throméthamine de carboprost)
ABX
Analgésiques
Transfusion sanguine
Injection Whinrho PRN
C’est quoi la dilatation prématurer du col, les causes, le diagnostic et les traitement
Saignement à un stade précoce de la grossesse
Dilatation passive et indolore du col
Causes: insuffisance cervicale
Trauma cervical (déchirures pendant accouchements antérieurs, dilatation excessive pendant D+C antérieur)
Col court congénital
Anomalies cervicales ou utérines
DX: ultrasons du col + histoire de santé
TX: Cerclage du col
C’est quoi une grossesse ectopique et les facteurs de risques
Saignement à un stade précoce de la grossesse
L’ovule fertilisé est implanté à l’extérieur de la cavité utérine (trompe de Fallope, ovaire, col, cavité abdominale)
Parmi les principales causes de mortalité de la personne porteuse liée à la grossesse et la cause la plus courante durant le 1er trimestre
Augmente le risque d’infertilité (difficulté à concevoir)
Classer selon le lieu d’implantation
Facteurs de risques:
Infections tubulaires transmissibles sexuellement
Méthodes contraceptives (dispositif intra-utérin)
Stérilisation tubulaire
Techniques de reproduction assistée
Chirurgies tubaires
C’est quoi les trois symptomes classique de la grossesse ectopique
Douleur abdominale
Retard de menstruation
Saignement vaginal anormal 6 à 8 semaines après les dernières menstruations
C’est quoi les manifestation de la rupture de la trompe
Si rupture de la trompe: douleur irradie dans l’épaule, douleur abdominale généralisée, unilatérale, aiguë, profonde, S/S de choc, vertige, perte de connaissance, signe de Cullen
C’st quoi le signes de Cullen
blue abdomen
C’est quoi DX et TX de grossesse ectopic
DX: Test de grossesse + échographie transvaginale
TX: Methotrexate (antimétabolite + antifolite) et/ou chirurgie
C’est quoi un mole hydatiforme
Saignement à un stade précoce de la grossesse
Maladie proliférante trophoblastique gestationnelle sans fœtus viable
Croissance proliférante bénigne du trophoblaste placentaire dont les villosités choriales se transforment en vésicules œdémateuses, cystiques, avasculaires et transparentes groupées en grappes
C’est quoi les causes possibles et facteurs de risques
Défaut ovulaire
Carence nutritionnelle
Âge avancé + adolescent
Antécédents de fausse couche
C,es quoi les manifestations cliniques de la mole dydatiforme
Au début: très similaire à une grossesse normale
Saignement vaginal brun ou rouge vif pendant qq jours à semaines
Utérus ++ distendu
Anémie (perte sanguine)
N/V excessifs
Expulsion des villosités œdémateuses
C’est quoi les complicaiton de la molle hydatiforme
Prééclampsie
Hyperthyroïdisme
C’ets quoi les diagnostics et les traitments de la mole hydatiforme
Tests de grossesse
Échographie transvaginale
Curetage par aspiration
Injection Whinrho PRN
C’est quoi un placenta praevia
Saignement à un stade avancé de la grossesse
Le placenta s’insère de façon irrégulière dans le segment utérin inférieur du col de l’utérus ou il peut causer un saignement lorsqu’il se dilate ou s’efface (entraine une présentation du placenta avant celle du fœtus au moment de l’accouchement)
Complet: s’il couvre entièrement l’orifice cervical interne
C’est quoi les facteurs de risques du placenta praevia
Césarienne antérieure
Âge avancé
Multiparité
Histoire de curetage
Fumeuse
Grossesse multiple
Histoire de placenta prævia
IVG ou ISG (fausse couche)
C’est quoi les manifestations cliniques du placenta praevia
Saignement vaginal indolore rouge vif au 2e ou 3e trimestre (éclatement des vaisseaux sanguins placentaires après l’étirement + l’amincissement du segment inférieur de l’utérus)
SV reste plutôt stable
Hauteur utérine plus élevée (emplacement anormal du placenta)
Présentation fœtale par siège ou transverse
C’est quoi les complications du placenta praevia
Rupture prématurée des membranes
Travail + accouchement prématuré
Présentation anormale
Anémie fœtale
RCIU + NN de petite taille pour son âge gestationnel
C’est quoi les attentions à retenir pour le placenta praevia
*ATTN: aucun examen vaginal !
*ATTN: haut risque de HPP
C’est quoi le décollement placentaire
Saignement à un stade avancé de la grossesse
Décollement prématuré du placenta de l’utérus
C’est quoi les facteurs de risques du décollement placentaire
*Plus commun = hypertension de la personne porteuse
Cocaïne, trauma à l’abdomen, tabagisme, rupture prématurée des membranes, âge avancé
C’est quoi les symptomes classiques du décollement placentaire
Symptômes classiques: saignement vaginal, douleur abdominale, sensibilité, ctx utérines, rigidité abdominale
C’est quoi le syndrome couverlaire du décoleement placentaire
Syndrome de Couvelaire: accumulation de sang entre le placenta décollé et la paroi utérine. Utérus rougeâtre/violacé et perte de contractilité
C’est quoi les complications du décollement placentaire
Complications: hypertonicité utérine, hémorragie, choc hypovolémique, coagulopathie, ischémie, mortalité de la personne porteuse, RCIU, accouchement prématuré
what do we have to remember about décollement placentaire
*ATTN: montant de saignement vaginal n’est pas directement corrélé avec la sévérité du décollement
C’est quoi le vasa praevia
Saignement à un stade avancé de la grossesse
Insertion vélamenteuse du cordon ombilical
Les vaisseaux du cordon commencent à se diviser à la hauteur des membranes et s’étendent vers le placenta
Peut causer un placenta prævia: les vaisseaux du cordon couvrent l’ouverture cervicale
La rupture des membranes ou une traction sur le cordon peut déchirer les vaisseaux du cordon
= saignement fœtal abondant
= mort fœtale
Haut risque de déchirure pendant le travail + accouchement
Haut risque HPP
C’est quoi les manifestations cliniques du vasa praevia
Rupture des membranes accompagnée par: saignement vaginal indolore + changement brusque dans la FCF (tachycardie, bradycardie ou sinusoïdal)
C’est quoi les facteurs de risque du vasa praevia
Placenta praevia
Technique de procréation assistée (in vitro)
Grossesse multiple
C’est quoi les traitments du vasa praevia
Glucocorticostéroides
Admission hospitalière à un centre tertiaire dès 30 semaines de gestations
Surveillance continue
Césarienne planifiée à 35 ou 36 semaines de gestation (ou PRN si rupture spontanée des membranes ou saignement vaginal)
C’est quoi les infections du complexe TORCH
Les infections sont des organismes capables de traverser le placenta et nuire au développement du fœtus
Produisent des symptômes assez légers chez la personne porteuse (semblable à ceux de la grippe) mais déclenchent des effets graves sur le fœtus
C’est quoi les types d’infection de TORCH
toxoplasmose, hépatite A, hépatite B, rubéole, CMV, herpès
C’est quoi les effets sur la mère, le foetus et la prévention, identification et tratiemetn du toxoplasmose
effets sur la mère:
infection généralement symptomatiques
infection aigue semblable à la mononucléose
cliente immunisée après un premier épisode (sauf cliente immunovulnérable)
effets sur le foetus:
risque d’infection congénitale si l’infection maternelle a lieu pendant le 3e trimestre
risque de dommage au foetus plus élevé si l’infection se produit durant le premier trimestre
prévention, ID, Tx:
hygiene des mains
evité de manger la viande crue et de toucher la litière de chat infectés
si le titre augmente au début de la grossesse l’interruption de la grossesse est à envisager
C’est quoi les effets sur la mère, le foetus et la prévention, identification et tratiemetn de l’hépatite A
effets sur la mère:
insuffisance hépatique (très rare)
fièvre légere, malaise, peu d’apétit, douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdo, ictère et selles pales
effets sur le foetus:
prèsque jamais de transmission pernatale
prévention, ID, Tx:
propage contact fécal orale, métier culinaire
gammaglobuline peut être administrer pour prophylaxie de l’hepatite A
Vaccin contre l’hétatite A sans danger pandant la grossesse
C’est quoi les effets sur la mère, le foetus et la prévention, identification et tratiemetn de l’hépatite B
effets sur la mère:
transmissible sexuellement
environ 10% des clientes devienne porteuse chronique
chez xertaines personnes attiente de l’hep B chronique, symptomes de maladie hépatiques chronique grave (cirrhose ou carcinome hepatocellualire)
effets sur le foetus:
infection pendant l’accouchement
vaccination maternel pendant la grossesse ne devrait pas poser de risque au foetus (pas de donner probante à cet égard)
prévention, ID, Tx:
se transmet par les aiguilles contaminés, serignes ou transfusion sanguines. se transment oralement ou par coit
l’ummunoglobuline de l’hépatute B peut être adminstrée en prophylaxie après l’exposision au virus
Vaccun contre l’hépatite B recommandé pour les pop à risque
POP à risque: femmes de l’Asie, des iles du pacifique, de l’asie du sud-est continentale, d’haiti, de l’afrique du sud, de l’alaska
autres femmes à risques: soignantes, usagères de drogues prises par voie IV, femmes ayant des partenaires multuples ou un partenaire présenatn des risques multiples
C’est quoi les effets sur la mère, le foetus et la prévention, identification et tratiemetn de la rubéole
effets sur la mère:
éruption fièvre symptomes léhers (céphalées malaise et myalgie et arthlagie)
gnaglions lymphatiqu sub-occipitaux parfois enflée
conjonctivite légère
effets sur le foetus:
anomalie congénitale élevé avant 11e semaine
tr;es pey de feoetus touché si l’infection se produit après 18 semaies de gestation
anomalies congéniales les plus courante; surdité, défaut des yeux, dégaut du SNC, défaut cardiaques
prévention, ID, Tx:
vaccination des femmes enceintes contre indiqués; grossesse à évité pendant un mois après la vaccination
allaitement possible après la vaccination
vaccin peut être administer en même temps que les préparation immunoglobuline Rh
C’est quoi les effets sur la mère, le foetus et la prévention, identification et tratiemetn du CMV
effets sur la mère:
adultes asymptomatiques pour la plupart ou ont des symptomes légers de la grippe
présence d’anticoprs du CMV n’empêche pas entièrement la réinfection
effets sur le foetus:
infection possible du feotus à travers le placenta
infection beaucoup plus probable en cas de primo-infection maternelle
indice courants d’infection congénitales:hépatosplénomégalie, calcification intracranniene, ictère, limitation de croissance, microcéphalie, chorioétnitite, déficience auditive, thrombocytopénie, hyperalbirunémie, hépatite
prévention, ID, Tx:
transmission possible du virus par la transplantation d’un organe infecté, la transfusion de sang infecté, un contact sexuel ou un cntact avec de salive ou de l’urine contaminée
virus peut se réactiver et causer la maladie dans l’utérus ou penant l’accouchement à une grossesse ultérieure; l’infection foetual peut se produire pendant le passage dans la filière pelvigénitale infectée
Prévention
utilisaion de produits sanguins CMV négatifs s’il est nécessaire de faire une transmission de snag
enseiggnemnt à toute les femmes enseinte de l’importance de la procédure d’hygiène des mains après avoir toucher des couches
C’est quoi les effets sur la mère, le foetus et la prévention, identification et tratiemetn d’herpes génitale
effets sur la mère:
infection primaire avev des vésicules douloureuses des ganglions lymphatiques inguinaux sensib;es à la pression, une méningite virale rare
infection récurrente beacoup plus modérés et courtes
effets sur le foetus:
rares occurcence d’infections traverant le plaenta qui causent une infection congénitales; se produit généralement avec une infection maternelle primaire
présence de risque surtout lorsqu’il y a infection aors que la cliente est à un stade avancée de sa grossesse
prévention, ID, Tx:
pr;es des deux tiers des femmes qui ont des anticoprs herpes simplex type 2 ont été infect asymptomatiquement; cependnat une cliente asymptomatique peut donner naissance à un NN gravement infecté
risque de transmission plus élevé pendant un accouchemnt par voie vaginale si la cliente présente des lésions; dans ce cas, la césarienne est recommandée
acyclovir peut être utilisé pour traiter des crises récurrente pendant la grossesse ou comme thérapie suppressive tard dans la grossesse pour empêcher une crise pendant le travail et l’accouchement
effets sur la mère et le fetus de la chlamydia
mère:
grossesse ectopique
rupture prématuré des membranes
travail prématuré
endométrite postapartum
fetus:
faible poids à la naissance
conjonctivite
pneumonie
effets sur la mère et le fetus de la gonorrhée
mère:
fausse couche
grossesse ectopique
travail prématuré
rupture prématuré des membrannes
infection intra-amniotique
chorioamnitonite
endométrite postpartum
sepsie postpartum
fetus:
accouchement prématuré
RCIU
opthalamie néonatale
effets sur la mère et le fetus de la streptocoque de groupe B
mère:
infection urinaire
chorioamnitotite
endométrite postpartum
sepsie
méningite (rarre)
fetus:
accouchement prématuré
infection néonatales
effets sur la mère et le fetus de herpes simplex
mère:
infection intra-utérine (rare)
fetus:
infection congénitale (rare)
effets sur la mère et le fetus de hpv
mère:
dystosie en présenve de grande lésion
saigment excessif des lésions après le trauma de l’accouchement
fetus:
rien
effets sur la mère et le fetus de la syphilis
mère:
fausse couche
accouchement prémautré
fetus:
RCIU
Accouchement prématuré
mort foetal
infection congénitale
C’est quoi le traitment de la chlamydia
azithromicine
C’est quoi le traitment de la virus herpes simplex
acyclovir ou valacyclovir
C’est quoi le traitment de la gonorhhée
Ceftriaxone ou cefixime
C’est quoi le traitment de la streptocoque
Péncilline G
C’est quoi le traitment de la hépatite B
no treatemtn for pregnant mom
bébé et maman recoit prophylaxie et vaccin après la naissance
C’est quoi le traitment de la trichomonas
métronidazole
C’est quoi le traitment de la Candidose
agnet topiques
flotrimazole pour 6 jours
miconazole 7 jours
terconazole 7 jours
C’est quoi le traitment de la vaginose bactérienne
Clindamycin ou métronidazole
C’est quoi les facteurs de risques de polyhydraminos
diabète de type 2
anomales congénitales foetal
Facteurs de risques maternelles et foeutoplacentaire du retard de croissance intra-utérin
causes maternelle:
trouble hypertensif
diabète
maladie rénal chronique
collagénose avec manifestation vasculaires
thrombophilie
cardiopathie cyanogène
faible gain pondéral
tabagisme, consommation d’alcool ou de drogues illicites
multiparité
causes foetoplacentaire:
anomales chromospique
infectoion intrautérne
syndrome génétique
developpement anormale du placenta
C’est quoi les facteurs de risques de oligohydraminos
agenèse rénale
rupture prématuré des membranes
grossese prolongée
insuffisance utéroplacentaire
troubles hypertensif chez la mère
Facteurs de risques pour anomalie chromosomiques
mère agée de 35 ans ou plus
maladie hérétiaire domiante ou récessive
