Cours 11 Flashcards
Combien de sang do you lose in accouchement vaginal for it to be an hémmorrgaie postpartum?
Une perte de sang de plus de 500ml pour accouchement vaginal
Combien de sang do you lose in accouchement césarienne for it to be an hémmorrgaie postpartum?
Une perte de sang de plus de 1000ml pour accouchement par césarienne
Réduction de quelle pourcentage entre le début du travail qui suit l’accouchement so its a hémorragie postpartum?
Réduction de 10% de la valeur de l’hématocrite entre le début du travail jusqu’à la période qui suit l’accouchement
What do we have to do when theres an hémorragie postpartum?
Lorsqu’une transfusion sanguine de GR est nécessaire
Comment est l’utérus?
ferme, situé sur la ligne médiane, à la hauteur de l’ombilic durant les 24 premières heures; involution de 1cm par jour
Comment sont les lochies du 1er à la 3e jour
rubra (rouche foncé)
Comment sont les lochies après 10 jours?
alba (blanc jaunâtre)
Comment sont les lochies du 4e au 10e jour?
serosa (rouge ou rose tirant sur le brun)
What could it be if the pt has lochies abondante?
atonie utérine, rétention placentaire, déchirures périnéales, vaginales ou cervicales
what do we assume if les lochies ont un odeur nauséabonde?
infection
L’ HPP immédiat/primaire/précoce (dès l’accouchement/l’extraction du placenta jusqu’à 24h PP) résulte généralement de quoi?
Atonie
Décollement placentaire incomplet
Manipulation excessive du fond de l’utérus
Traction exagérée du cordon ombilical
L’ HPP secondaire/tardive (24h à 6 semaines PP) résulte généralement de quoi?
Subinvolution utérine
Endométrite
Rétention placentaire
C’est quoi la cause la plus courante d’HPP?
***Cause la plus courante d’HPP = atonie utérine (incapacité de l’utérus à se contracter fermement)
Les facteurs de risques inhérents à l’HPP = les 4 «T»
tonus, tissu, trauma, thrombine
C’est quoi les risques T de l’HPP pour tonus?
*TONUS
(atonie utérine)
*Surdistension utérine
*Fatigue utérine
*Subinvolution utérine
*Anomalie anatomique
*Infection amniotique
*MgSo4
C’est quoi les risque T de l’HPP pour tissu?
TISSU
(rétention placentaire)
Décollement anormal/prématuré
Adhérence anormale placentaire
Extraction manuelle du placenta
Hx chirurgie utérine
C’est quoi les risque T de l’HPP pour trauma?
TRAUMA
(des voies génitales)
Accouchement assisté
Accouchement précipité
Césarienne
épisiotomie
Déchirures non réparées
Hématomes pelviens
Rupture utérine
Inversion utérine
C’est quoi les risque T de l’HPP pour thrombine?
THROMBINE
(troubles coagulation)
Coagulopathies
Maladies du foie
C’est quoi la définition de l’utérus?
Utérus = muscle lisse tressé de faisceaux entrelacés dans lequel circulent de nombreux gros vaisseaux sanguins.
Quelles sont les approches thérapeutiques lors de l’atonie utérine?
Massage vigoureux du fond utérin + évaluation des saignements
Appel pour de l’aide
SV + O2 PRN
IV x 2 (18g)
Administration Ocytocine (IM + IV) et autres médicaments utéro-tonique PRN
Administration de soluté IV (saline ou LR)
Sonde urinaire (pourquoi?)
Compression bimanuelle + exploration manuelle de la cavité utérine
Tamponnade utérine
Prise de sang
# plaquettaire
Touts autres tests de coagulation + fonction hépatique
Groupe sanguin + FSC
Transfusion sanguine PRN
Chirurgie
compression par sutures, ligature des vaisseaux, embolisation des artères, hystérectomie
C’est quoi la définition de la rétention placentaire?
Rétention placentaire : incapacité de l’utérus à se contracter à cause des morceaux de placenta restant dans l’utérus = subinvolution utérine
Quelles sont les approches thérapeutiques lors de la rétention placentaire?
Prise en charge par le MD
Anesthésie
Extraction manuelle du placenta/morceaux placentaires
Administration de médicaments utéro-tonique PRN
Chirurgie PRN (curetage, embolisation, ligature)
ABX PRN
Parle moi des déchirures.
Peuvent être soupçonnées lorsque le saignement persiste malgré un fond utérin qui est ferme
Accouchement assisté (ventouse, forceps)
Taille, position, présentation fœtale
Les hématomes sont associés à quelles types d’accouchement et de douleur?
Associés à des accouchements assistés et l’épisiotomie
Accompagné de douleur périnéale ou rectale persistante + sensation de pression vaginale
C’est quoi l’inversion utérine?
Urgence obstétricale, complication rare, mais potentiellement mortelle
Partielle ou complète
Grosse masse rouge et arrondie hors de l’orifice vaginal
Hémorragie, douleur, impossibilité de palper le fond utérin, choc
Quelles sont les approches thérapeutiques des déchirures et hématomes?
Trouver l’origine du trauma (examen manuel ou visuel du périnée, vagin, l’utérus, col, rectum)
TX dépend de la cause (sutures, ligatures)
Quelles sont les approches thérapeutiques des inversion utérine?
***Éviter de tirer fortement sur le cordon ombilical
Administration de médicaments tocolytiques + Nitroglycérine + Anesthésie (favoriser le relâchement de l’utérus)
Replacement de l’utérus (par MD)
Administration d’ocytocine
TX pour l’état de choc
Lorsque le saignement continue et on ne réussit pas à trouver la source, c’est probable que quoi sois la cause?
Lorsque le saignement continue et on ne réussit pas à trouver la source, c’est probable qu’une coagulopathie soit la cause…
C’est quoi la maladie de von Willebrand?
Maladie de von Willebrand: coagulopathie héréditaire dans lequel il y a une anomalie de la protéine active dans la coagulation (von Willebrand).
Le taux de la protéine von Willebrand↓= coagulation sanguine ↓= risque accru d’HPP
C’est quoi purpura thrombopénique idiopathique?
Purpura thrombopénique idiopathique: maladie auto-immune dans lequel les anticorps antiplaquettaires réduisent la durée de vie des plaquettes.
= ↓ de plaquettes = ↓ de la coagulation sanguine = risque accru d’HPP
Quelles sont les autres anomalies acquises durant la grossesse?
Thrombocytopénie
Prééclampsie
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
Mort fœtale
Infection grave
Décollement placentaire
Embolie amniotique
Quelles sont les approches thérapeutiques de la maladie de von Willebrand?
Administration de Desmopressine (favorise la libération du facteur von Willebrand et du facteur VIII)
Thérapie transfusionnelle de produits plasmatiques
C’est quoi les approches thérapeutiques du purpura thrombopénique iodiopathoque?
Corticostéroïdes + immunoglobuline IV
Transfusion de plaquettes
Quelles médicaments peut ont donner pour provoquer une contraction de l’utérus?
ocytocine, analogue synthétique méthyl-15 de la prostaglandine F2, carbétocine, misoprostol, maléate de méthylergonovine
Quelles sont les 5 étapes pour aider avec une hémorragie postpartum?
1ere étape: évaluation et traitement initiaux
2e: thérapie dirigé
3e: hémorragie postpartum réfractaire
4e: chirurgie
5e: saignements posthystérectomiques
C’est quoi le choc hypovolémique?
Situation d’urgence lorsque l’irrigation des organes du corps devient sérieusement compromise et qui peut occasionner la mort.
Si hémorragie cause choc hypovolémique, il y a la déclenchement de quelles mécanismes compensatoires?
Hémorragie soutenue…
Déclenchement de mécanismes compensatoires : libération de catécholamines = constriction des vaisseaux (peau, poumons, tractus GI, foie, reins)
Flux sanguin dérivé vers le cœur + cerveau
L’état de choc hypovolémique prolongé cause quoi?
État de choc prolongé: Hypoxie cellulaire, acidose cellulaire, mort cellulaire
Comment sont les SV lors d’un choc hypovolémique?
Resp: rapide et superficielle
Pouls: rapide, faible, irrégulier
PA: diminue
Peau: froide, pale, moite, cyanosée
Débit urinaire: diminue, anurie
Quelles sont les intervention pour le choc hypovolémie?
amorcer la perfusion IV selon le protocole ou ordonnance
assuruer que les voies respiratoires sont dégagés, administrer de l’O2
surveiller l’état général
C’est quoi une thrombose?
Thrombose: formation d’un ou plusieurs caillots à l’intérieur d’un vaisseau sanguin et est causée par l’inflammation ou l’obstruction partielle de ce vaisseau.
C’est quoi l’enseignement à faire pour la maladie thromboembolique?
Enseignement:
Mobilisation
Ne pas garder les genoux fléchis
Ne pas frotter la région atteinte (pourquoi?)
Hydratation
Quelles sont les types d’infections qu’on pourrait voir post-partum?
Infections des voies génitales
Infection des plaies
Infection des voies urinaires
Quelles sont les agents infectueux les plus communs postpartum?
Les agents infectieux les plus communs:
*Organismes streptococciques
Staphylococcus aureus
Gonocoques
Bactéries chloroforme + clostridium
Quelles sont les facteurs prédisposant des infections postpartum?
Facteurs prédisposant…
Césarienne
Accouchement vaginal assisté
Rupture prolongée des membranes
Travail prolongé
Chorioamnionite
Cathétérisme vésical
Monitorage intra-utérin (ctx, FCF)
++ examens vaginaux après la rupture des membranes
Anesthésie épidurale
Rétention placentaire
HPP
Épisiotomie/déchirures
Hématomes
C’est quoi une infection puerpérale?
Infection puerpérale: Infection des voies génitales associée à la naissance pouvant se produire n’importe quand jusqu’à 6 semaines postpartum.
C’est quoi une endométrite?
Endométrite
Débute généralement par une infection localisée au site d’insertion du placenta (peu s’étendre à tout l’endomètre)
Surviens entre 48 h à 6 semaines PP
Facteur de risque le plus important = césarienne
Quelles sont les signes et symptomes des infections endométrite post-partum?
S/S:
Douleurs abdominales (++ sensible)
Lochies malodorantes
Fièvre
↑saignements + écoulements vaginaux
leucocytose
Peut évoluer vers le syndrome du choc toxique
C’est quoi le traitement pour une infection endométrite postpartum?
TX: ABX IV à large spectre
How could we have des infection des plaies?
Infection des plaies
L’incision césarienne
Épisiotomie
Site de réparation des déchirures
Quelles sont les signes et symptomes des infections des plaies?
S/S:
Douleur + sensibilité au site
Érythème
Œdème
Chaleur au site
Écoulement séropurulent (parfois malodorant)
Mauvaise approximation
C’est quoi les traitements pour les infections des plaies postpartum?
ABX
Débridement + drainage + irrigation
Quelles sont les signes et symptomes des infection des voies urinaires?
Dysurie
↑fréquence + urgence d’uriner
Légère fièvre
Rétention urinaire
Hématurie
Pyurie
Douleur au flanc
Quelles sont les traitements pour l’infection des voies urinaires?
ABX
Analgésie
Hydratation
C’est quoi une rétroversion?
Rétroversion: déplacement de l’utérus vers l’arrière (plus commun)
C’est quoi une antéflexion?
Antéflexion: inclinaison de l’utérus vers l’avant
C’est quoi une prolapsus de l’utérus?
Type de déplacement de l’utérus plus grave
Degré de prolapsus varie de léger à complet
Complet: le col + le corps de l’utérus se retrouvent dans le vagin
C’est quoi la cause d’une prolapsus de l’utérus?
Cause: Faiblesse des structures de soutien pelvienne (relâchement pelvien)
Quelles sont les manifestations cliniques de relâchement pelvien (prolapsus de l’utérus)?
Manifestations cliniques de relâchement pelvien:
Sensation de lourdeur/pression
La fatigue
Lombalgie
Incontinence
Symptômes s’accentuent après une période prolongée en position début ou après les rapports sexuels
C’est quoi la cystocèle?
Cystocèle: saillie de la vessie dans le vagin
C’est quoi une rectocèle?
Rectocèle: herniation du rectum à travers le vagin
Quelles sont les approches thérapeutiques pour une prolapsus de l’utérus?
Approche thérapeutique:
Exercices de Kegel
Position genupectorale
Pessaire
L’oestrogénothérapie
Intervention chirurgicale
C’est quoi une inconticence urinaires, incontinence à l’effort?
Incontinence à l’effort: quand la pression intra-abdominale augmente soudainement (éternuement, tousse, rire, exercice)
C’est quoi le signe principale de l’incontinence urianaire à l’effort?
Signe principal: fuite involontaire d’urine
C’est quoi le traitement pour l’incontinence urinaire à l’effort?
TX:
Rééducation vésicale
Physiothérapie
Exercices de Kegel
C’est quoi le syndrome du 3e jour?
Habituellement dans les 2 premières semaines PP
Légère dépression accompagnée de labilité émotionnelle
Chez environ 50% à 80% des personnes qui accouchent
Peut augmenter le risque d’un épisode dépressif en postpartum
Quelles sont les causes du syndome du 3e jour?
Causes:
Énorme chute hormonale après l’accouchement
La fatigue
Le stress
Quelles sont les symptomes transitoires du syndrome du 3e jour?
Symptômes transitoires:
Humeur variable
Tristesse (pleurs fréquents)
Période d’euphorie
Hyperémotivité
Anxiété
Colère + déception
Quelles sontles conseils pour surmonter le syndrome du 3e jour?
Conseils pour surmonter le syndrome du 3e jour…
Il est normal de se sentir dépasser, triste, fatigué
Repos +++
Acceptez de l’aide de vos proches
Échangez avec d’autres parents
Prenez du temps pour vous
Planifiez une sortie
Prendre de l’air frais
Discuter des sentiments que vous éprouvez avec votre partenaire + proches
Faire appel aux ressources
C’est quoi la dépression prénatale?
Dépression prénatale: dépression qui survient pendant la grossesse
C’est quoi la dépression postpartum?
Dépression postpartum (DPP): dépression qui survient dans les 4 semaines ou jusqu’à 1 an après l’accouchement qui est caractérisé par des symptômes qui perturbent les activités quotidiennes et les soins au nouveau-né
Quelles sont les causes de la dépression postpartum?
Causes:
Biologique
Psychologique
Situationnelle
Multifactorielle
Quelles sont les facteurs de risques de la dépression postpartum?
Faible estime de soi
Stress
Absence de soutien social
Problèmes de relation conjugale
Tempérament «difficile» du NN
Statut célibataire
Faible statut économique
Grossesse non planifiée/non désirée
Abus de substances
Antécédents personnels ou familiaux de dépression/anxiété/troubles d’humeur ↑ le risque de DPP
50% des cas de DPP ont leur origine…?
50% des cas de DPP ont leur origine avant l’accouchement (prolongement de dépression prénatale)
Quelles sont les manifestations cliniques de la dépression postpartum?
Tristesse intense + envahissante
Peur intense
Colère
Anxiété importante en lien avec la santé + sécurité du NN
Attaques de panique
Culpabilité excessive + honte des émotions/réactions
Sentiment d’incompétence à prendre soin du son NN et de créer un lien avec lui
Insomnie
Humeur dysphorique ou apathique
Anorexie
Pensées suicidaires
Irritabilité soudaine sans provocation qui termine en sanglots non maitrisables ou en violence
Moins attentive et répond moins bien aux besoins du NN
Jalousie du NN qui vole l’attention de son partenaire
Hostilité, manque d’intérêt du NN
Rejet de ses responsabilités parentales
Mal à l’aise d’agir avec le NN
Préoccupée par des pensées de lui faire mal
Quelle est la méthode de dépistage pour la dépresison postpartum?
L’échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EDPE)
Outil de dépistage
Questionnaire utilisé dans plusieurs pays
10 énoncés portant sur des symptômes courant de la DPP
Remplie par la patiente
Lorsque l’infirmière soupçonne une dépression, c’est son rôle de poser quelles questions?
Vous arrive-t-il de penser à vous faire du mal?
Vous arrive-t-il de penser à faire du mal à votre bébé?
Quelles sont les 4 critères pour évaluer un projet de suicide?
Méthode envisagée
Disponibilité des moyens
Spécificité du projet
Létalité de la méthode envisagée
Quelles sont les approches thérapeutique de la dépression postpartum?
Approche thérapeutique:
Groupe de soutien + counselling
Anxiolytiques, psychotropes, anticonvulsivants
Psychothérapie
Hospitalisation (idées suicidaires)
Antidépressants
Plus communs = Inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS)
Inhibiteur de la monoamine-oxydase (IMAO) = contre-indiqué pendant la grossesse
*ATTN: somnolence + dépression respiratoire chez le NN
Est ce que la DPP est commun chez le partenaire?
DPP chez le partenaire…
10% des partenaires vont souffrir de DPP
Faire le dépistage chez le partenaire aussi
Quelles sont les conseils pour le partenaire d’une femme avec la dépression postpartum?
Discuter de leurs sentiments avec des proches + sa conjointe
Trouver des temps pour créer un lien avec le NN + se sentir utile
Massage avant le coucher
Faire le bain
Faire le rot après le boire
Faire peau à peau
Prendre dans les bras pour le réconforter
Support pendant l’allaitement
Quelles sont les manifestations cliniques d’une psychose postpartum?
Manifestations cliniques:
Commence avec des plaintes de fatigue + insomnie
Agitation
Épisodes de labilité émotionnelle
Épisode psychotique: Méfiance, confusion, incohérence, désorientation, discours irrationnel, comportement désorganisé
Accusations chez le NN, son partenaire, ou les infirmières
Hallucinations auditives commandant de faire du mal ou tuer son NN
Se dit être possédé
*un épisode psychotique peut mener à l’infanticide
C’est quoi la psychose postpartum?
Syndrome qui se caractérise par la dépression majeure, des idées délirantes et des pensées de violence envers le nouveau-né ou soi-même
Survient chez 1 accouchement sur 1000
Plus fréquent chez les primipares
Quelles sont les approches thérapeutique de la psychose postpartum?
Urgence psychiatrique
Hospitalisation
Antipsychotiques + stabilisateurs de l’humeur (lithium)
Physiothérapie une fois l’épisode de psychose passé
Contact avec le NN est habituellement bénéfique avec surveillance étroite
