Cours 5 Flashcards
What is part of the passager during the phase de travail?
Le foetus + le placenta
C’est quoi la définition de la présentation foetale?
La partie du fœtus qui se présente en premier dans le canal pelvi-génital pendant le travail au terme de la grossesse
Quelles sont les 3 présentations foetale?
-Présentation céphalique
-Présentation du siège
-Présentation de l’épaule
C’est quoi la définition du repère de présentation durant la phase de travail?
partie du corps du fœtus que les doigts du professionnel de la santé touchent en premier pendant un examen vaginal
C’est quoi l’orientation foetale durant la phase du travail? Donne des exemples?
Rapport entre la colonne vertébrale du fœtus et celle de la parturiente
Longitudinale / verticale
-Transversale / horizontale / oblique
C’est quoi la définition de l’attitude foetale durant la phase de travail?
Rapport existant entre les diverses parties du fœtus
La posture qu’adopte le fœtus dans l’utérus
Quelle est la position normale de l’attitude foetale?
Position normale (flexion complète): dos arrondi, menton fléchi vers la poitrine, cuisse contre l’abdomen, genoux pliés, bras croisés, cordon entre bras et jambes
Que font les attitudes anormales?
Attitudes anormales = difficultés pendant l’accouchement (travail prolongé, accouchement assisté, dystocie, épisiotomie, césarienne)
Quelle est l’orientation, présentation, reprère de présentation et attitude du bébé dans la position siège décomplété?
l’orientation: longitudinale ou verticale
présentation: du siège
reprère de présentation: sacrum
attitude: flexion, sauf les jambes à partir des genoux
Quelle est l’orientation, présentation, reprère de présentation et attitude du bébé dans la position siège en mode un pied?
l’orientation: longitudinal ou verticale
présentation: du siège décomplété
reprère de présentation: sacrum
attitude: flexion, saufe une jambe défléchi à la hnache et au genou
Quelle est l’orientation, présentation, reprère de présentation et attitude du bébé dans la position siège complet?
l’orientation: longitudinal ou verticale
présentation: du siège sacrum et pieds
reprère de présentation: sacrum
attitude: flexion générale
Quelle est l’orientation, présentation, reprère de présentation et attitude du bébé dans la position épaule?
l’orientation: transversale ou horizontale
présentation:épaule
reprère de présentation: scapula
attitude: flexion
C’est quoi la définition du positon foetale?
Rapport entre le repère de présentation et les quatre quadrants du bassin de la parturiente
Qu’est ce que l’abréviation O pour la position foetale?
Occiput
Qu’est ce que l’abréviation S pour la position foetale?
sacrum
Qu’est ce que l’abréviation M pour la position foetale?
menton
Qu’est ce que l’abréviation Sc pour la position foetale?
scapula
What does the abréviation D ou G mean for the position foetale?
Droite et gauche
La position foetale est indiqué par abréviation. What is the order of the letters?
- Repère de présentation du fœtus (occiput (O), sacrum (S), menton (M), scapula (Sc))
- Os iliaque (I)
- Emplacement du repère de présentation (D ou G)
- Emplacement du repère de présentation par rapport au bassin de la parturiente (antérieur (A), postérieure (P), transversale (T)
La hauteur de la présentation mesure quoi?
Mesure le degré de descente du fœtus dans le canal pelvi-génital
Engagement indique quoi?
Indique que le plus grand diamètre transversal du repère de présentation passe à travers le petit bassin (hauteur de 0)
C’est quoi les articulations pelviennes?
symphyse pubienne, sacro-iliaque D + G, sacrococcygienne
C’est quoi le détroit supérieur?
Détroit supérieur = orifice d’entrée qui sépare le grand et petit basin
C’est quoi le détroit moyen?
Détroit moyen = cavité pelvienne
C’est quoi le détroit inférieur?
Détroit inférieur = orifice de sortie du petit basin
À la fin de la grossesse, comment est le coccyx?
À la fin de la grossesse, le coccyx est mobile
What happens to the segment musculaire supérieur de l’utérus au début du travail?
Au début du travail: le segment musculaire supérieur de l’utérus devient plus épais et l’inférieur s’amincit (effet des contractions)
Que font les contractions utérines?
Contractions utérines exercent une pression vers le bas sur le fœtus
Qu’est ce qui arrive au col pendant la descente de foetus?
Le col s’efface (s’amincit) et se dilate (s’ouvre)
Pendant la descente de fœtus, le col se fait tirer vers le haut et au-dessus du fœtus
Que font les forces involontaires et volontaires?
Forces involontaires + volontaires s’unissent pour faire expulser le foetus et le placenta de l’utérus
C’est quoi les forces primaires?
Contractions utérines (involontaires)
What is l’effacement?
Effacement: Racourcissement + amincissement du col (0 à 100%)
What is the dilatation?
Dilatation: Élargissement de l’ouverture du col et canal cervical (1 à 10 cm)
Que fait la libération de l’oxytoxine?
*Libération ocytocine = ↑ force + fréquence des ctx = envie de pousser (réflexe de Ferguson)
C’est quoi les forces secondaires?
Les poussées / efforts expulsifs (volontaires)
Contraction du diaphragme et des muscles abdominaux, tenir le souffle, pousse au niveau du rectum
Grande pression dans le rectum
Augmente la pression intraabdominale qui comprime l’utérus de tous les côtés
Est-ce que les forces secondaires ont un effet sur la dilatation du col?
Aucun effet sur la dilatation du col
Donne des exemples des forces secondaires?
Poussée retardée (passive)
Poussée spontanée
Poussée dirigée
Manœuvres Valsalva
Nomme 8 positions durant le travail et l’accouchement?
- de marche
- accroupie
- assise
- demi-assise
- à quatre pattes
- à genoux
- décubitus latéral
- position gynécologique
Quelles sont les caractéristiques de la position de marche?
utilise la gravité
permet une liberté de mouvement
peut augmenter la fréquence, intensité et la longueur des contractions
diminue la douleur au bas du dos
favorise la rotation du foetus
Quelles sont les caractéristiques de la position accroupie?
libère la tension et le bassin est complètement libre de bouger
utilise la gravité pour favoriser l’engagment et la descente du foetus
peut augmenter la fréquence, intensité et la longueur des contractions
permet une position poussée très physiologique
provoque beaucoup de pression si hémorroides
demande beaucoup d’effor de la femme
peut comprimer un foetus mal positionné
peut être fatiguant
Quelles sont les caractéristiques de la position assise?
les contractions utérines travaillent dans le bon axe
l’effet de gravité facilite l’engagement et la descente du foetus
la respiration est aisée
laisse le bassin libre
si la femme est assise sur un ballon, le massage du dos est possible
demande un effort à la femme
provoque beaucoup de pression si rectum ou périnée fragile
augmente la pression du foetus vers le bas, ce qui peut causer un inconfort
Quelles sont les caractéristiques de la position demi-assise?
plus grand est l’angle d’élévation, plus importante est la force gravitiationnelle ou la pression qui favorise la descente du foetus, le progrès des contractions et l’ouverture du bassin
la position est pratique pour donner des soins er effectuer le monitorafe extreme du foetus
si la patruriente glisse, elle peut se retrouver en position échouée (poitrine coincé sur le ventre)
circulation foetale difficile, foetus tassé sur lui-même, utérus coudé et sacrum bloqué
(the mom is laying on her partner)
Quelles sont les caractéristiques de la position à quatre pattes?
facilite la rotation interne du foetus en augmentant la mobilité du coccyx et les diamètres pelviennes et en permettant à la force gravitaionnelle d’agir (rotation du dos et de la tête)
peut contribuer à soulager le mal de dos
peut aider à la rotation antérieur du foetus et être bénéfique dans le cas d’un dystocie des épaules
la position idéale pour une présentation postérieur du foetus
peut être fatiguant pour les hanches, genoux, les bras et les poignets
Quelles sont les caractéristiques de la position à genoux?
le bas du dos et le sacrum sont libres, permettant des massages
ouvre le bassin
diminue la douleur dans le bas du dos
les contractions utérines travaillent dans le bon axe
la pesanteur dirige le foetus dans la bonne direction
peut rpévenir ou traiter une dystocie des épaules
la position est difficile ayant peu de tonus abdominale
la position est difficile à tenir longtemps
Quelles sont les caractéristiques de la position décubitus latéral?
permet le repos de la femme
déduit la pression exercée sur la veine cave
protège la périnée et diminue la pression sur le rectum
détend le ventre, permet une respiration abdominale aisée
les contractions utérines travaillent dans le bon sens
diminue la vitesse du travail, liée à la gravité
permet de réduire la fréquence des contractions mais elles sont plus fréquentes
peut être inconfortable au niveau des hanches
Quelles sont les caractéristiques de la position gynécologique?
permet le repos de la femme
facilite les procédures des professionnels de la santé
limite les effets de la gravité sur le travail
diminue les diamètres favorisant l’engagement
exerce une pression sur la veine cave inférieur ce qui peut faire augmenter ou diminuer la PA
des douleurs sont ressentit au bas du dos
les contractions utérines ne travaillent pas dans le bon sens
Quelles sont les signes précurseurs du travail?
Allégement
Pollakiurie (émission fréquente de petites quantités d’urine)
Mal de dos
Contractions de Braxton-hicks plus fortes
perte de poids
regain d’énergie
pertes vaginales accrues; perte du bouhon muqueux
maturité cervicale
rupture possible des membranes
Quelles sont les facteurs en cause du début du travail?
changements du col
hormones
distension progressive de l’utérus
pression intra-utérin
vieillissement du placenta
augmentation de l’oestrogène et progestérone
diminution de progestérone
Quelles 3 phases sont dans le premier stade de travail?
Phase de latence
Phase active
Phase de transition
What happens durant la phase de latence?
Elle précède la phase active
Il est souvent difficile d’en devenir le début
L’activité utérine engendre d’une dilatation et un effacement progessif du col
La de latence se termine quand une femme primipare atteint une dilatation de 3-4cm ou 4-5cm
habituellement la longueur du col est inférieure à 1cm
What happens durant la phase active et la phase de transition?
Il y a une dilation complète du col à la suite d’une séquence de contractions
Elle début après la phase de latence
La phase de transition est caractérisée par des contractions rapporchées et plus fortes au cours des derniers cm de dilatation
C’est souvent la phase l aplus difficile et intense pour le femmes, mais aussi la plus courte
Quelles sont les deux pahses du deuxième stade de travail?
Phase passive et phase active
What happens in the deuxième stade de travail?
période entre la dilation complète et l’accouchement
What happens durant le premier stade de travail?
contractions utérines régulières entrainant la dilatation et effacement du col et la descente de la présentation
What happens durant la phase passive du stade 2 de travail?
dilatation complète sans poussé active
what happens durant la phase active du deuxième stade de travail?
dilatation complète avec poussée active
What happens during the troisième stade de travail?
période entre l’accouchement du nouveau-né et la délivrance du placenta
dure de 3-30 minutes, peut cependant avoir une durée de 45 minutes
What happens during te quatrième stade du travail?
période entre la délivrance du placenta et la première heure postpartum
se caractérise par le rétablissement immédiat et le retour à l’homéostasie
C’est quoi la définiton des mécanismes du travail?
Les adaptations et rotations nécessaires que doit faire le fœtus afin d’être capable de passer par le canal pelvi-génital…
Quelles sont les 7 mouvements cardianux du mécanisme du travail?
1 - Engagement
2 - Descente
3 - Flexion
4 - Rotation intrapalvienne
5 - Déflexion
6 - Rotation extrapelvienne
7 - Expulsion
Quelle est la fréquence cardiaque foetale (adaptions physiologiques au travail)?
110 à 160 bpm
Accélérations et décélérations
Quelles sont les facteurs infulancant la circulation foetale durant la phase de travail?
Facteurs influant:
-Position de la parturiente
-CTX
-PA + débit du cordon
Les changements stimulent les chimiorécepteurs de l’aorte afin que foetus fait quoi?
Changements stimulent les chimiorécepteurs de l’aorte afin que le fœtus respire immédiatement après la naissance…
L’évacuation du liquide des poumons après la phase de travail cause quoi?
Évacuation du liquide des poumons
↓PaO2 dans le sang artériel
↑PaCO2 dans le sang artériel
↓pH artériel
Quelles sont les changements physiologiques maternels durant le travail?
augmentation du DC
légère augmentation de la fréquence cardiaque durant le premier et deuxième stade
augmentation de la PA
hausse des globules blancs
augmentation de la FC
légère hausse de la température
possibilité de la protéinurie
diminution du taux de glycémie
Quelles sont des facteurs influancant la douleur?
contractions
stade du travail
col de l’utérus
préparation
personnalité
environnement
culture
age
religion
réaction musculaire
lésions tissulaire
Quelles sont des méthodes non pharmacologiques pour favoriser la relaxation et soulager la douleur?
application de chaleur ou de froid
balancement
changement de position
contrcepssion
effleurage (massage leger)
hydrothérapie
marche
massage
NSTC (neurostimulation transcutanée)
aromathérapie
musique
relaxation et imagerie visuelle
techiniques de respiratoion
hypnose
Quelles sont les différents techiniques de respiration de la méthode Bonapace?
Respiration adbdominale
Respiration abdominale soufflante ou chantante
Respiration abdominale bouche ouverte
repsiration expulsive
Quelles sont les traitements pharmacologiques de la douleur?
premier stade:
analgésie systémique
alangésique agonistes des opioides
analgésie épidurale
deuxième stade:
analgésie par bloc nerveux
anesthésie par infiltration
blocage du nerf pudendal interne
analgésie épidurale
anesthésie rachidienne
Que font les sédatifs?
Soulagent l’anxiété + provoquent sommeil
Pendant une longue phase de latence
Réduire les nausées + potentialiser les effets des analgésiques opioïdes
Donne deux exemples de sédatifs?
Ex: Prométhazine et Métoclopramide
Que font les analgésiques agonistes des opioides?
Soulage la douleur de l’accouchement
Types généraux varient d’une unité à une autre
Procure sentiment d’euphorie / bien-être
Plus souvent par voie IV à faibles doses
Effets indésirables: dépression SNC + respiratoire
Donne 3 exemples d’analgésiques agonistes des opioides.
Ex.: Mépéridine (Demerol), Hydromorphone (Dilaudid), Fentanyl
Que font les analgésiques agonistes-antagonistes?
Stimule l’action d’un récepteur et bloque un récepteur
Moins de risque de causer une dépression respiratoire
Moins d’effets émétiques (N / V)
Peuvent avoir effet sédatif
Souvent administrés voie IM
Donne un exemple d’un analgésique agonistes-antagonistes
Ex.: Nalbuphine (Nubain)
Que font les antagonistes des opioides?
Renverse les effets indésirables (dépression respiratoire) des analgésiques opioïdes
Administré IV ou IM
Nomme l’antagonistes de opioides
Naloxone
Quelles sont les effets indésirables des opioides chez la parturiente?
Somnolene
Constipation
Étourdissement
N&V
éruption cutanée
bouche sèche
anxiété
confusion
difficulté respiratoire
maux de tête
When do we do an infiltration péninéale?
Au cours d’une épisiotomie ou sutures après des déchirures périnéales
Anesthésie rapide par injection
1% ou 2% Lidocaïne (Xylocaine) ou Chloroprocaine
When do we give the blocage du nerf pudendal interne?
Vers la fin du 2e stade de travail
S’il faut effectuer une réparation extensive du périnée
Utilisation ventouse / forceps
C’est quoi le protoxyde d’azote?
Inhalation
Soulage mais n’élimine pas la douleur
Sentiment de «buzz»
Durée d’utilisation ne devrait pas passer 2 heures
Peut-être combiné à d’autres mesures non pharmacologiques + pharmacologiques
Auto-administration par masque avec valve
Inhalation du gaz profondément + lentement
C’est quoi l’anesthésie épidurale?
Soulage la douleur des contractions et l’accouchement
Souvent Bupivacaïne + Fentanyl
Infusion continue
Injection faite par l’anesthésiste entre la 4e + 5e vertèbre lombaire
Perte motrice
Peut augmenter le travail par 45 à 90 minutes
Peut augmenter le besoin d’ocytocine synthétique
Aucune incidence sur le taux de césarienne
Sa diffusion dépend de la position de la cliente
Quelle sont les avantages d’une anesthésie épidurale?
Permet que la parturiente soit plus à l’aise/détendue
Mieux participer au travail
Permet le repos avant de pousser
Seulement une paralysie motrice partielle
Complications fœtales sont rares
Débit d’infusion peut être ajusté
Quelles sont les désavantages d’une anesthésie épidurale?
Limite les mouvements de la parturiente
Perfusion IV
Monitorage continu de la FCF
Cathéter urinaire q4hr
Hypotension orthostatique ou hypotension grave
Étourdissements
Faiblesse des jambes
Risque de fièvre
C’est quoi l’anesthésie rachidienne?
Injectée dans le 3e 4e ou 5e espace lombaire dans l’espace sous-arachnoïdien
Mélange avec le LCS
Utilisé pendant accouchement césarienne
Méthode d’installation simple et rapide
Quelles sont les avantages de l’anesthésie rachidienne?
Facilitée d’administration
Absence hypoxie fœtale
Faible risque d’hypotension de la parturiente
Permet à la parturiente de rester consciente avec une bonne relaxation musculaire
Quelles sont les désavantages de l’anesthésie rachidienne?
Céphalées par fuite de LCS du site de ponction
Réactions possibles aux médicaments
Allergies, hypotension, respiration inefficace, RCR possible
