Cours 7 - test médicaux Flashcards
Quel est le principe de la radiographie simple ?
Ensemble des techniques permettant de réaliser des photos des structures internes avec des rayons X.
permet visualisation 2D des structures osseuses (peu utile pour tissus mous)
Comment avantageusement exploiter la radiographie simple (l’utiliser dans les bonnes situations) ?
quand la probabilité pré-test n’est pas trop basse
L’observation de signes d’arthrose dans la lombalgie mécanique simple est-il une bonne ou mauvaise performance diagnostique ?
mauvaise, sensible mais très peu spécifique car l’arthrose radiologique du rachis est un phénomène universel (après plusieurs décennies de vie, il y a de l’arthrose chez à peu près tout le monde)
Quels sont les critères d’utilisation d’une radiographie lombaire ?
- de 50 ans
- fièvre à cause indéterminée
- perte de poids inexpliquée
- historique de cancer
- traumatisme
- déficit neuro
- antécédents corticostéroïdes
- ostéoporose
- 7 semaines sans amélioration
Qu’est-ce que l’ultrasonographie ?
sonde émet des ultrasons vers les tissus et capte les échos retournés par ceux-ci = image en “temps réel” des tissus
nature + ou - échogène des tissus qui permet d’identifier les limites précises
ultrasons ne traversent pas les structures osseuses
Nommer des exemples de cas d’imagerie de tissus mous (ultrasonographie).
- déchirures de la coiffe des rotateurs
- œdème ou déchirure tendineuse
- déchirures musculaires
- hématomes
- épanchements divers (bursites, synovites)
- évaluation des masses, kystes, etc.
Quelles sont les 2 principales utilités de l’ultrasonographie ?
imagerie des tissus mous
ponction / injection guidée par imagerie
En quel cas l’évaluation de l’épaule par ultrasonographie (échographie) n’est pas indiquée ?
tendinopathies associées à de la surutilisation au stade aigu ou subaigu
En quel cas l’évaluation de l’épaule par ultrasonographie (échographie) est indiquée ?
tendinopathies de l’épaule post-traumatiques
Qu’est-ce que la tomodensitométrie (CT scan) ?
reconstruction géométrique 2D à partir d’une série de projections mesurées autour de l’élément testé pour ensuite former une image 3D.
calculs complexes qui nécessitent des ordis
utilisation des rayons X
++ efficace pour structures osseuses
Quel est le principe de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ?
ondes électromagnétiques appliquées sur une partie du corps
on mesure le signal réémis par certains atomes (ex: H)
=> observation tissus mous
=> déterminer composition chimique + nature tissus biologiques
=> pas efficace sur les os
Quels sont les 3 types d’hernies discales ?
Protrusion
Extrusion
Séquestre
Un CT scan pour une hernie discale est-il plus sensible ou spécifique ?
sensible (95%)
VS
spécifique (68-88%)
Quel élément est important à prendre en compte lors de la recherche diagnostique des hernies?
Une protrusion (++) et un bombement sont courants chez sujets sains donc ne pas faire peur aux patients si présents et pas associés au côté et à la région douloureuse => ne pas inventer un problème qui n’existe pas vraiment
L’IRM est le “gold standard” des techniques d’imagerie des tissus mous. Vrai ou faux ?
Vrai mais très sensible et peu spécifique
(image de bombement discal dans 50% des cas et de protrusion discale dans 25% des cas)
Crée une VPP faible si les sujets sont mal sélectionnés (malade et diagnostic positif)
Quelles images d’hernies discales sont très spécifiques ?
extrusion (ou séquestre)
Une hernie discale doit toujours être recherchée en raison de sa gravité. Vrai ou faux ?
Faux! elle ne doit être recherchée qu’en présence d’une radiculopathie clinique (niveau et latéralité)
Quels sont les 2 cas où l’examen d’hernie discale est urgent ?
- radiculopathie avec déficit moteur progressif + ne répond pas au traitement de base
- syndrome de la queue de cheval
=> douleur intense dans le bas du dos, problèmes urinaires et perte de sensation au niveau des fesses, de la région génitale, de la vessie et du rectum
Qu’est-ce qu’une scintigraphie osseuse ?
Méthode d’imagerie médicale qui procède par injection de marqueurs radioactifs pour produire une image médicale par la détection des rayonnements émis par ces isotopes après captation par les organes à examiner
=> biophosphonates marqués au technétium 99
=> captation augmentée en cas de fracture ou de lésions osseuses
Lorsque les biophosphonates de la scintigraphie osseuse entre dans le corps, où se dirige-t-il ?
vers l’os en formation
La scintigraphie osseuse est une évaluation fonctionnelle de l’os. Vrai ou faux?
Vrai
La scintigraphie osseuse est très spécifique pour trouver le phénomène à l’origine de la zone métabolique élevée. Vrai ou faux ?
Faux, elle est peu spécifique pour cette situation
La scintigraphie osseuse est très sensible pour toute lésion caractérisée par un métabolisme osseux élevé. Vrai ou faux ?
Vrai
Qu’est-ce que l’imagerie du SNC par IRM et à quoi sert-elle ?
IRM cérébrale
permet visualisation optimale des lésions des tissus mous intracrâniens
- tumeurs
- anomalies vasculaires
- infarctus / ischémies
- œdème
- dilatation ventriculaire
- atrophie cérébrale
Qu’est ce que l’électroencéphalographie (EEC) ?
Mesure de l’activité électrique du cerveau par des électrodes placées sur le cuir chevelu.
Électroencéphalogramme = tracé de l’activité
Quelles sont les principales utilisations de l’EEG ?
- investigations des convulsions
- investigations des céphalées
- évaluation de l’efficacité des traitements de l’épilepsie
- évaluation de la mort cérébrale
- distinguer les encéphalopathies organiques des pathologies psychiatriques
Qu’est ce que la tomographie par émission de positrons (TEP ou PET scan) ?
mesurer en 3D l’activité métabolique d’un organe avec les émissions produites par les positrons (issus de la désintégration d’un produit radioactif associé à un marqueur et injecté dans le corps)
permet de localiser le lieu d’émission et donc la concentration du traceur en chaque point des organes (forte concentration = couleur)
Quelles sont les deux méthodes d’imagerie fonctionnelle (visualisation du métabolisme de l’organisme) ?
PET scan (tomographie par émission de positrons) et IRMf (IRM fonctionnelle)
Quelles sont les méthodes d’imagerie structurelles ou anatomiques ?
radiographie simple, CT scan (tomodensitométrie)
Quel est l’avantage des imageries fonctionnelles ?
permettent de déceler certaines pathologies qui se traduisent par une altération de la physiologie normale (ex: cancers)
utilisées en recherche biomédicale (étude du cerveau - régions actives vs inactives)
En présence d’atteinte suggérant une atteinte d’un nerf périphérique, l’IRM est utilisée pour documenter …
lésions neurales périphériques (ex: neurinome)
lésions adjacentes avec un impact sur les nerfs périphériques (ex: hernie, néoplasie, etc.)
Aux alentours de quelles années a été développée l’électromyographie (EMG) ?
1950
Quel est le principe de l’électromyographie (EMG) ?
examen basé sur la détection de l’activité musculaire et du temps de conduction du signal nerveux en réponse à des stimulations électriques des nerfs périphériques à différents niveaux
En quoi l’EMG est-elle utile ?
- distinguer atteinte neurologique périphérique vs atteinte musculaire
- distinguer atteinte tronculaire vs radiculaire (étude des vitesses de conduction)
- préciser la diffusion et la topographie (où?) d’une atteinte périphérique
- établir un pronostic par mesures répétées au cous d’une pathologie
(ex: suivi syndrome Guillain-Barré ou syndrome canal carpien)
L’anamnèse et l’examen sont les outils diagnostiques les plus importants en démarche clinique. Vrai ou faux ?
Vrai! technologie n’est pas toujours synonyme de bonne valeur diagnostique
Quelles méthodes d’imagerie permettent de visualiser les tissus mous ?
ultrasonographie et IRM
