Cours 11 - Lésion des tissus mous

Question 1

Quels sont les 5 points cardinaux de l’inflammation ?

Answer 1

rougeur (hyperémie)
œdème (hyperémie)
chaleur (bris vasculaire, augmentation perméabilité vasc.)
douleur (irritation chimique des terminaisons nerveuses, compression par œdème)
perte de fonction (accumulation douleur et œdème)

Question 2

Quels sont les critères d’irritabilité (3) ?

Answer 2

1. intensité d’une activité
2. sévérité des symptômes
3. temps pour que les symptômes s’atténuent

Question 3

Quand est-ce que les symptômes d’irritabilité sont particulièrement utiles ?

Answer 3

lésion dans tissus profonds donc signes cardinaux de l’inflammation difficilement perceptibles

Question 4

Pourquoi est-ce qu’une condition peut être irritable même si l’inflammation est moindre voire inexistante ?

Answer 4

en raison d’une réorganisation du SNC qui se produit parfois à la suite d’une lésion tissulaire

Question 5

Quel est le stade inflammatoire et l’irritabilité de la condition suivante:
Douleur constante à la région lombaire à 3/10 qui augmente à 5-6/10 lors du soulèvement de charges ou lors du maintien de la position assise prolongée. La douleur reste intense 10-20 minutes avant de revenir à son intensité de base. Pas de rougeur, de chaleur ou d’œdème.

Answer 5

irritabilité modérée

inflammation ??

Question 6

Quel est le stade inflammatoire et l’irritabilité de la condition suivante:
Douleur constante à 6/10 au pourtour de la malléole latérale qui augmente à 9/10 avec la mise en charge et reste intense pendant plus de 60 minutes avec avoir marché plus de 5 minutes. Œdème au pourtour de la malléole latérale. La peau et chaude et avec des colorations rouge et bleutée.

Answer 6

irritabilité élevée
inflammation forte (stade aigu)

Question 7

Quel est le stade inflammatoire et l’irritabilité de la condition suivante:
Douleur à la partie latérale du coude qui apparait à 2/10 en serrant les objets ou en les soulevant avec la paume dirigée vers le sol. La douleur augmente à 5/10 après une heure de pratique du tennis et diminue totalement après l’arrêt du jeu. Léger effacement du pourtour de l’épicondyle latéral. Pas de changement de coloration ou de température de la peau.

Answer 7

pas irritation

peu ou pas d’inflammation

Question 8

Que signifie l’acronyme POLICE ?

Answer 8

Protection
Optimal Loading
Ice
Compression
Elevation

Question 9

Que signifie l’acronyme RICE ?

Answer 9

Rest
Ice
Compression
Elevation

Question 10

Vrai ou faux: Le POLICE et le RICE ont des effets bénéfiques sur la réponse inflammatoire mais ne visent pas à atténuer les symptômes d’une forte réponse inflammatoire.

Answer 10

FAUX

• PAS d’effets bénéfiques ou délétères sur la réponse inflammatoire
• oui ils visent à atténuer les symptômes

Question 11

En quoi consiste la partie “Protection/Rest” ? Quel est son but ?

Answer 11

protéger région blessée en évitant stress mécanique (potentiels dommages additionnels)

Question 12

Peut-on dire que des tissus sont irritables ?

Answer 12

Non, on parle plutôt de condition irritable

Question 13

Comment peut-on protéger la région blessée ?

Answer 13

orthèses
attelles
tapings
plâtres

Question 14

De quoi dépend le type d’immobilisation d’une blessure ?

Answer 14

nature + sévérité de la lésion
ampleur de S&S
risques potentiels de dommages tissulaires

Question 15

À quoi faut-il faire attention lorsqu’on protège une lésion ?

Answer 15

1. blocage de la circulation (trop serré ? mal ajusté ?)

2. irritation cutanée (allergie aux matériaux, points de pression)

Question 16

Qu’est-ce que l’optimal loading ?

Answer 16

retour aux activités précoce et progressif => favorise réparation et remodelage tissulaire

Question 17

Quel niveau de douleur est acceptable lors de la période d’optimal loading ?

Answer 17

2-3/10 + ne doit pas augmenter les S&S inflammatoires et l’irritation

Question 18

Qu’est ce qui peut optimiser le dosage du stress ?

Answer 18

éducation du client !!!
choix modalité immobilisation
sélection auxiliaire à la marche

Question 19

Vrai ou faux: Les effets de la cryothérapie (Ice) sur la douleur et la fonction sont fortement prouvés.

Answer 19

FAUX
niveau d’évidence faible
fort probablement pas d’effet sur les marqueurs pro-inflammatoires

Question 20

Quel est l’effet de la glace chez les personnes qui y répondent favorablement ?

Answer 20

effet analgésique => retour + rapide aux activités

Question 21

Quelle est la réaction du corps face à l’application de la glace ?

Answer 21

effets hémodynamiques - vasoconstriction
effets neurophysiologiques - analgésie et diminution de l’hypertonicité musculaire
effets métaboliques - ralentissement (réaction infl.)

Question 22

Dans quels cas est-ce que la glace est contre-indiquée ?

Answer 22

• hypersensibilité au froid
• intolérance au froid
• cryoglobulinémie (accumulation protéines aux extrémités = occlusion circulatoire et gangrène - très rare)
• hémoglobinurie
• syndrome de Raynaud
• terminaisons nerveuses qui se regénèrent

Question 23

Dans quels cas y a-t-il des précautions à prendre avec la glace ? (6)

Answer 23

• nerf très superficiel
• plaie ouverte
• hypertension
• sensibilité ou état mental diminué
• personnes très jeunes/vieilles
• peaux très pâles (++ brûlures)

Question 24

Quelles sont les consignes d’application de la glace ? (12)

Answer 24

1. 15-20min (sac glace/gel) OU 5-10 min (bâton de glace)
2. ++ tôt post-traumatisme
3. • longtemps si par-dessus tapings ou bandage
4. 2h entre deux applications, max 4x/jour avec bâtons (4-5h intervalle)
5. serviette humectée entre peau et glace
6. abaissement température jusqu’à 2cm de profondeur avec 20min d’application
7. tissu adipeux diminue la vitesse de refroidissement
8. sac de glace ++ agressif que sac de gel
9. vérifier intégrité peau
10. enlever bijoux (+ conduction thermique)
11. pas de poches d’air entre peau et glace augmente conduction
12. rougeur + œdème + pourtour blanc = brûlure cutanée

Question 25

Quelles sont les sensations normales associées à l’application de la glace ? (dans l’ordre, 5)

Answer 25

froid intense
brûlure
douleur lancinante
analgésie
engourdissement

Question 26

Qu’est-ce que tente de rétablir l’application de compression post-trauma ?

Answer 26

équilibre des pressions du corps (en augmentant la pression mécanique en dehors des vaisseaux = ++ réabsorption fluides)

Question 27

Vrai ou faux: Dans des conditions normales, pression hydrostatique > pression osmotique.

Answer 27

VRAI

petites quantités de fluides s’accumulent hors vaisseaux sont ramenées par la circulation lymphatique (pompe musculaire)

Question 28

Qu’engendrent le bris vasculaire et l’augmentation de la perméabilité vasculaire post-trauma, du point de vue des fluides ?

Answer 28

fluides mis en mouvement = protéines hors des vaisseaux = œdème

Question 29

Vrai ou faux: Il est recommandé de mettre de la compression immédiatement post-blessure.

Answer 29

FAUX

non recommandé

Question 30

Vrai ou faux: une compression excessive peut obstruer la circulation sanguine ?

Answer 30

VRAI

Question 31

Qu’est ce qui peut aider à réabsorber l’œdème ?

Answer 31

contraction musculaire (effet de pompe)

Question 32

Comment produire l’effet compressif ?

Answer 32

bandage élastique ou tapings

Question 33

Quelles sont les contre-indications à la compression ? (4)

Answer 33

1. insuffisance cardiaque (surcharge cardiaque)
2. œdème pulmonaire (augmentation pression capillaire intrapulmonaire)
3. retour veineux ou lymphatique obstrué
4. infection cutanée

Question 34

Vrai ou faux: la tension d’un bandage élastique augmente de distal à proximal ?

Answer 34

FAUX

elle diminue de distal à proximal

Question 35

Quel est le but de l’élévation ?

Answer 35

limiter hémorragie (région blessée + élevée que le cœur)

diminuer œdème (gravité => évacuation des fluides extravasculaires par circulation lymphatique ou veineuse)

Question 36

Avec quoi combine-t-on généralement l’élévation ?

Answer 36

la compression

Question 37

Dans quels cas l’élévation est-elle importante ? (5)

Answer 37

1. personnes alitées ou statiques longtemps
2. confort + qualité de vie
3. prévenir contractures
4. prévenir plaies
5. aider fonction circulatoire, pulmonaire et neurale

Question 38

Quels sont des points de pression important dans le cas de l’élévation ? Qu’indique une zone rouge vs une zone blanche ?

Answer 38

proéminences osseuses
zone rouge: pression excessive
zone blanche: pression sévère

Question 39

Tous les combien d’heures faut-il changer la position d’une personne immobilisée ?

Answer 39

2h

Question 40

Nommer une contracture fréquente en déc. dorsal, ventral, latéral et assis. (4)

Answer 40

déc dorsal: fléchisseurs hanches et genoux
déc. ventral: fléchisseurs plantaires
déc. latéral: fléchisseurs hanches et genoux
assis: fléchisseurs hanches et genoux

Question 41

En déc. dorsal, comment positionne-t-on un patient alité ? (4)

Answer 41

• coussin qui évite flexion cervico-thoracique excessive
• rouleau de serviette sous chevilles pour éviter hyperextension des genoux car coussin sous genoux)
• support en latéral des membres inférieurs pour éviter rotation excessive
• support membres supérieurs pour confort du patient

Question 42

En déc. ventral, comment positionne-t-on un patient alité ? (5)

Answer 42

• petit oreiller ou serviette sous le front pour avoir tête en position neutre ou en rotation si ROM suffisant
• diminuer lordose lombaire avec coussin sous le bassin
• membres supérieurs le long du corps ou sous le front
• serviettes roulées sous partie antérieure des épaules (possibilité)
• serviette roulée sous chevilles (attention aux contractures des ischios)

Question 43

En déc. latéral, comment positionne-t-on un patient alité ? (6)

Answer 43

• 1 ou 2 oreillers sous la tête
• membre supérieur supporté par 2 oreillers
• jambe du dessus fléchie ++ et supportée par oreiller
• possibilité oreiller dans le dos (éviter rotation arrière)
• possibilité oreiller proximal ou distal au grand trochanter pour diminuer pression sur cette proéminence
• possibilité de ramener légèrement le corps vers l’arrière pour diminuer la pression sur le grand trochanter

Question 44

Assis, comment positionne-t-on le patient ? (4)

Answer 44

• pieds bien supportés
• éviter pressions rebord chaise sur cuisse
• coussin sous fesses
• oreiller derrière dos (diminuer pression sur sacrum et apophyses des vertèbres)

Question 45

À quoi faut-il faire attention avec les amputés trans-fémoraux ? Comment les positionner pour éviter ce risque ?

Answer 45

risque de contracture des fléchisseurs et abducteurs des hanches

assis: MOINS de 40 min
déc. ventral recommandé

Question 46

À quoi faut-il faire attention avec les amputés trans-tibiaux? Comment les positionner pour éviter ce risque ?

Answer 46

risque de contracture des fléchisseurs des hanches et genoux

assis: MOINS de 40 min + genoux en extension
déc. ventral recommandé

Question 47

À quoi faut-il faire attention avec les gens atteins du SNC avec spasticité?

Answer 47

tous les muscles hypertoniques sont sujets à contracture (schèmes spastiques)

Question 48

À quoi faut-il faire attention avec les gens atteins d’arthrite rhumatoïde ?

Answer 48

coudes et grands trochanters plus à risque pour les plaies

diminuer le temps pour toutes les positions prolongées

Question 49

À quoi faut-il faire attention avec les brûlés ou greffés ?

Answer 49

NE PAS mettre le patient dans des positions confortables qui empêchent stress mécanique sur la plaie ou le greffon car favorise rétraction des tissus

Question 50

Quand doivent être faites les mobilisations des patients immobilisés ?

Answer 50

mobilisations passives régulières

Question 51

Comment doivent être faites les mobilisations des patients immobilisés ?

Answer 51

avec précaution sauf si contre-indications
viser muscles à risque de se contracter
solliciter participation du patient si possible

Question 52

À quoi servent les mobilisations des patients immobilisés ?

Answer 52

limitent perte de force et facilitent circulation sanguine

!!! mobilisations actives chevilles (en flex. plantaire et dorsale): prévient thrombophlébites post-chirurgie, post-trauma et durant alitement prolongé (surtout chez vieux)