Cours 11 - Lésion des tissus mous Flashcards
Quels sont les 5 points cardinaux de l’inflammation ?
rougeur (hyperémie)
œdème (hyperémie)
chaleur (bris vasculaire, augmentation perméabilité vasc.)
douleur (irritation chimique des terminaisons nerveuses, compression par œdème)
perte de fonction (accumulation douleur et œdème)
Quels sont les critères d’irritabilité (3) ?
- intensité d’une activité
- sévérité des symptômes
- temps pour que les symptômes s’atténuent
Quand est-ce que les symptômes d’irritabilité sont particulièrement utiles ?
lésion dans tissus profonds donc signes cardinaux de l’inflammation difficilement perceptibles
Pourquoi est-ce qu’une condition peut être irritable même si l’inflammation est moindre voire inexistante ?
en raison d’une réorganisation du SNC qui se produit parfois à la suite d’une lésion tissulaire
Quel est le stade inflammatoire et l’irritabilité de la condition suivante:
Douleur constante à la région lombaire à 3/10 qui augmente à 5-6/10 lors du soulèvement de charges ou lors du maintien de la position assise prolongée. La douleur reste intense 10-20 minutes avant de revenir à son intensité de base. Pas de rougeur, de chaleur ou d’œdème.
irritabilité modérée
inflammation ??
Quel est le stade inflammatoire et l’irritabilité de la condition suivante:
Douleur constante à 6/10 au pourtour de la malléole latérale qui augmente à 9/10 avec la mise en charge et reste intense pendant plus de 60 minutes avec avoir marché plus de 5 minutes. Œdème au pourtour de la malléole latérale. La peau et chaude et avec des colorations rouge et bleutée.
irritabilité élevée inflammation forte (stade aigu)
Quel est le stade inflammatoire et l’irritabilité de la condition suivante:
Douleur à la partie latérale du coude qui apparait à 2/10 en serrant les objets ou en les soulevant avec la paume dirigée vers le sol. La douleur augmente à 5/10 après une heure de pratique du tennis et diminue totalement après l’arrêt du jeu. Léger effacement du pourtour de l’épicondyle latéral. Pas de changement de coloration ou de température de la peau.
pas irritation
peu ou pas d’inflammation
Que signifie l’acronyme POLICE ?
Protection Optimal Loading Ice Compression Elevation
Que signifie l’acronyme RICE ?
Rest
Ice
Compression
Elevation
Vrai ou faux: Le POLICE et le RICE ont des effets bénéfiques sur la réponse inflammatoire mais ne visent pas à atténuer les symptômes d’une forte réponse inflammatoire.
FAUX
- PAS d’effets bénéfiques ou délétères sur la réponse inflammatoire
- oui ils visent à atténuer les symptômes
En quoi consiste la partie “Protection/Rest” ? Quel est son but ?
protéger région blessée en évitant stress mécanique (potentiels dommages additionnels)
Peut-on dire que des tissus sont irritables ?
Non, on parle plutôt de condition irritable
Comment peut-on protéger la région blessée ?
orthèses
attelles
tapings
plâtres
De quoi dépend le type d’immobilisation d’une blessure ?
nature + sévérité de la lésion
ampleur de S&S
risques potentiels de dommages tissulaires
À quoi faut-il faire attention lorsqu’on protège une lésion ?
- blocage de la circulation (trop serré ? mal ajusté ?)
2. irritation cutanée (allergie aux matériaux, points de pression)
Qu’est-ce que l’optimal loading ?
retour aux activités précoce et progressif => favorise réparation et remodelage tissulaire
Quel niveau de douleur est acceptable lors de la période d’optimal loading ?
2-3/10 + ne doit pas augmenter les S&S inflammatoires et l’irritation
Qu’est ce qui peut optimiser le dosage du stress ?
éducation du client !!!
choix modalité immobilisation
sélection auxiliaire à la marche
Vrai ou faux: Les effets de la cryothérapie (Ice) sur la douleur et la fonction sont fortement prouvés.
FAUX
niveau d’évidence faible
fort probablement pas d’effet sur les marqueurs pro-inflammatoires
Quel est l’effet de la glace chez les personnes qui y répondent favorablement ?
effet analgésique => retour + rapide aux activités
Quelle est la réaction du corps face à l’application de la glace ?
effets hémodynamiques - vasoconstriction
effets neurophysiologiques - analgésie et diminution de l’hypertonicité musculaire
effets métaboliques - ralentissement (réaction infl.)
Dans quels cas est-ce que la glace est contre-indiquée ?
- hypersensibilité au froid
- intolérance au froid
- cryoglobulinémie (accumulation protéines aux extrémités = occlusion circulatoire et gangrène - très rare)
- hémoglobinurie
- syndrome de Raynaud
- terminaisons nerveuses qui se regénèrent
Dans quels cas y a-t-il des précautions à prendre avec la glace ? (6)
- nerf très superficiel
- plaie ouverte
- hypertension
- sensibilité ou état mental diminué
- personnes très jeunes/vieilles
- peaux très pâles (++ brûlures)
Quelles sont les consignes d’application de la glace ? (12)
- 15-20min (sac glace/gel) OU 5-10 min (bâton de glace)
- ++ tôt post-traumatisme
- longtemps si par-dessus tapings ou bandage
- 2h entre deux applications, max 4x/jour avec bâtons (4-5h intervalle)
- serviette humectée entre peau et glace
- abaissement température jusqu’à 2cm de profondeur avec 20min d’application
- tissu adipeux diminue la vitesse de refroidissement
- sac de glace ++ agressif que sac de gel
- vérifier intégrité peau
- enlever bijoux (+ conduction thermique)
- pas de poches d’air entre peau et glace augmente conduction
- rougeur + œdème + pourtour blanc = brûlure cutanée
Quelles sont les sensations normales associées à l’application de la glace ? (dans l’ordre, 5)
froid intense brûlure douleur lancinante analgésie engourdissement
Qu’est-ce que tente de rétablir l’application de compression post-trauma ?
équilibre des pressions du corps (en augmentant la pression mécanique en dehors des vaisseaux = ++ réabsorption fluides)
Vrai ou faux: Dans des conditions normales, pression hydrostatique > pression osmotique.
VRAI
petites quantités de fluides s’accumulent hors vaisseaux sont ramenées par la circulation lymphatique (pompe musculaire)
Qu’engendrent le bris vasculaire et l’augmentation de la perméabilité vasculaire post-trauma, du point de vue des fluides ?
fluides mis en mouvement = protéines hors des vaisseaux = œdème
Vrai ou faux: Il est recommandé de mettre de la compression immédiatement post-blessure.
FAUX
non recommandé
Vrai ou faux: une compression excessive peut obstruer la circulation sanguine ?
VRAI
Qu’est ce qui peut aider à réabsorber l’œdème ?
contraction musculaire (effet de pompe)
Comment produire l’effet compressif ?
bandage élastique ou tapings
Quelles sont les contre-indications à la compression ? (4)
- insuffisance cardiaque (surcharge cardiaque)
- œdème pulmonaire (augmentation pression capillaire intrapulmonaire)
- retour veineux ou lymphatique obstrué
- infection cutanée
Vrai ou faux: la tension d’un bandage élastique augmente de distal à proximal ?
FAUX
elle diminue de distal à proximal
Quel est le but de l’élévation ?
limiter hémorragie (région blessée + élevée que le cœur)
diminuer œdème (gravité => évacuation des fluides extravasculaires par circulation lymphatique ou veineuse)
Avec quoi combine-t-on généralement l’élévation ?
la compression
Dans quels cas l’élévation est-elle importante ? (5)
- personnes alitées ou statiques longtemps
- confort + qualité de vie
- prévenir contractures
- prévenir plaies
- aider fonction circulatoire, pulmonaire et neurale
Quels sont des points de pression important dans le cas de l’élévation ? Qu’indique une zone rouge vs une zone blanche ?
proéminences osseuses
zone rouge: pression excessive
zone blanche: pression sévère
Tous les combien d’heures faut-il changer la position d’une personne immobilisée ?
2h
Nommer une contracture fréquente en déc. dorsal, ventral, latéral et assis. (4)
déc dorsal: fléchisseurs hanches et genoux
déc. ventral: fléchisseurs plantaires
déc. latéral: fléchisseurs hanches et genoux
assis: fléchisseurs hanches et genoux
En déc. dorsal, comment positionne-t-on un patient alité ? (4)
- coussin qui évite flexion cervico-thoracique excessive
- rouleau de serviette sous chevilles pour éviter hyperextension des genoux car coussin sous genoux)
- support en latéral des membres inférieurs pour éviter rotation excessive
- support membres supérieurs pour confort du patient
En déc. ventral, comment positionne-t-on un patient alité ? (5)
- petit oreiller ou serviette sous le front pour avoir tête en position neutre ou en rotation si ROM suffisant
- diminuer lordose lombaire avec coussin sous le bassin
- membres supérieurs le long du corps ou sous le front
- serviettes roulées sous partie antérieure des épaules (possibilité)
- serviette roulée sous chevilles (attention aux contractures des ischios)
En déc. latéral, comment positionne-t-on un patient alité ? (6)
- 1 ou 2 oreillers sous la tête
- membre supérieur supporté par 2 oreillers
- jambe du dessus fléchie ++ et supportée par oreiller
- possibilité oreiller dans le dos (éviter rotation arrière)
- possibilité oreiller proximal ou distal au grand trochanter pour diminuer pression sur cette proéminence
- possibilité de ramener légèrement le corps vers l’arrière pour diminuer la pression sur le grand trochanter
Assis, comment positionne-t-on le patient ? (4)
- pieds bien supportés
- éviter pressions rebord chaise sur cuisse
- coussin sous fesses
- oreiller derrière dos (diminuer pression sur sacrum et apophyses des vertèbres)
À quoi faut-il faire attention avec les amputés trans-fémoraux ? Comment les positionner pour éviter ce risque ?
risque de contracture des fléchisseurs et abducteurs des hanches
assis: MOINS de 40 min
déc. ventral recommandé
À quoi faut-il faire attention avec les amputés trans-tibiaux? Comment les positionner pour éviter ce risque ?
risque de contracture des fléchisseurs des hanches et genoux
assis: MOINS de 40 min + genoux en extension
déc. ventral recommandé
À quoi faut-il faire attention avec les gens atteins du SNC avec spasticité?
tous les muscles hypertoniques sont sujets à contracture (schèmes spastiques)
À quoi faut-il faire attention avec les gens atteins d’arthrite rhumatoïde ?
coudes et grands trochanters plus à risque pour les plaies
diminuer le temps pour toutes les positions prolongées
À quoi faut-il faire attention avec les brûlés ou greffés ?
NE PAS mettre le patient dans des positions confortables qui empêchent stress mécanique sur la plaie ou le greffon car favorise rétraction des tissus
Quand doivent être faites les mobilisations des patients immobilisés ?
mobilisations passives régulières
Comment doivent être faites les mobilisations des patients immobilisés ?
avec précaution sauf si contre-indications
viser muscles à risque de se contracter
solliciter participation du patient si possible
À quoi servent les mobilisations des patients immobilisés ?
limitent perte de force et facilitent circulation sanguine
!!! mobilisations actives chevilles (en flex. plantaire et dorsale): prévient thrombophlébites post-chirurgie, post-trauma et durant alitement prolongé (surtout chez vieux)
