Cours 12 - sélection des interventions

Question 1

Nommer des exemples d’interventions en physio. (min 5)

Answer 1

• éducation et consultation
• exos thérapeutiques
• techniques thérapie manuelle
• entrainement aux activités fonctionnelles
• techniques cardiovasculaires et respiratoires
• prescription matériel d’aide (à la marche, orthèses, …)
• utilisation d’agents biophysiques

Question 2

Qu’est-ce que la prévention ? Combien de niveau de prévention existe-t-il ?

Answer 2

diminuer ou éliminer les facteurs de risque modifiables OU compenser facteurs de risque non modifiables

3 niveaux de prévention: primaire secondaire ou tertiaire

Question 3

Qu’est-ce qu’une prévention primaire ?

Answer 3

ensemble des interventions destinées à empêcher l’apparition d’une maladie (ou en diminuer l’incidence)

Ex: propagande, affiches contre le tabac

Question 4

Qu’est-ce qu’une prévention secondaire ?

Answer 4

ensemble des interventions destinées à stopper ou retarder l’évolution d’une maladie (au stade préclinique)

Ex: clinique dépistage athlètes, début année examen préclinique qui fait ressortir quelques déficiences (problèmes pourrait évoluer si pas d’intervention) => on donne des exos pour éviter qu’un plus gros problèmes se crée

Question 5

Qu’est-ce qu’une prévention tertiaire ?

Answer 5

Ensemble des interventions destinées à diminuer le taux de récidives d’une maladie ou les incapacités persistantes (chroniques)

Ex: … demander à Rita

Question 6

Vrai ou faux: Plusieurs interventions peuvent contribuer à réaliser un seul but et parfois une seule intervention peut contribuer à réaliser plusieurs buts.

Answer 6

VRAI

Question 7

Pour un problème anticipé, l’intervention doit cibler…

Answer 7

le facteur de risque

Question 8

Quels facteurs faut-il prendre en compte pour la sélection des interventions ? (8)

Answer 8

• déficiences, limitations, restrictions, etc.
• stade, sévérité et stabilité du problème
• irritabilité de la condition
• relation entre les différents problèmes
• facteurs contextuels (âge, état psycho, comorbidités, environnement, habitudes de vie, engagement du patient dans sa réadaptation, autres interventions médicales, etc.)
• physiothérapeute (expérience, compétence)
• disponibilité des ressources
• évidences scientifiques des interventions

Question 9

Quelle est la première étape lors de l’établissement d’une stratégie d’intervention ?

Answer 9

Priorité des objectifs d’intervention
+
Faire un plan à court, moyen et long terme (si nécessaire)

Question 10

Quelle est la deuxième étape lorsqu’on établit une stratégie d’intervention ?

Answer 10

identifier les situations où une intervention pourrait nuire au client (en fonction de la sévérité, stade de guérison, facteurs contextuels)
+
contre-indications et précautions

Question 11

Que contient un plan d’intervention ?

Answer 11

interventions à réaliser
+
fréquence

Question 12

Pourquoi est-ce que le dosage est important dans un plan d’intervention ?

Answer 12

établir avec exactitude de quelle façon l’intervention sera réalisée (exo, repos, charges, positions, intensité, etc.) pour qu’en cas de changement de professionnel, le nouveau physio sache quoi faire avec le patient et quel est le but (force? puissance? endurance?)

Question 13

Comment sélectionner un dosage ?

Answer 13

• assez spécifique pour atteindre les buts (puissance, endurance, etc.)
• déterminé en fonction du contexte
• ajusté en fonction de la réponse aux interventions

Question 14

Quels types de données doivent être recueillies pour documenter le changement de la condition du patient ?

Answer 14

• infos de l’entrevue

- nouvelles infos avec incidence sur évolution de la condition

Question 15

Les tests et mesures sélectionnés pour documenter les variables cliniques doivent être … et permettre de vérifier …

Answer 15

sensibles au changements

atteinte des buts (critères de réussite)

Question 16

Vrai ou faux: Le physio doit faire un examen de suivi une fois de temps en temps (environ aux 3 séances) pour voir l’évolution.

Answer 16

FAUX

un examen de suivi doit être fait à CHAQUE séance d’un même épisode de soins (+ rédaction de note au dossier)

Question 17

Qu’est-ce qu’un examen de suivi ?

Answer 17

examen qui reflète l’évolution de la condition lorsque les données (S&S) indiquent un changement attendu à court terme

Question 18

Quel est le but de l’information recueillie au début de la séance d’examen de suivi ?

Answer 18

conclure sur les changements par rapport la séance précédente
NE PERMET PAS de conclure spécifiquement sur la réponse aux interventions

Question 19

Quel est le but de l’information recueillie à la fin de la séance d’examen de suivi ?

Answer 19

évaluer la réponse du client (dans un contexte clinique) aux interventions effectuées EN COURS DE SÉANCE (comparaison avec les données du début de la séance)

Question 20

Qu’est-ce que le bilan lors de l’évaluation du changement de la condition du patient ? À quelle fréquence doit-il être effectué ?

Answer 20

examen plus exhaustif que l’exam de suivi

fréquence: occasionnellement

Question 21

Quel est l’objectif du bilan ?

Answer 21

revoir buts + plan d’intervention SI:

• évolution pas comme prévu
• situation complexe et imprévisible
• épisode de soins +++ long
• condition change sans intervention
• planification fin traitements (congé du client)

Question 22

Vrai ou faux: le raisonnement clinique est un processus linéaire, c’est-à-dire qu’il se fait dans un seul ordre.

Answer 22

FAUX

il arrive que le problème de santé du patient ne s’améliore pas et une réévaluation du problème s’impose

Question 23

Quelles sont les erreurs de raisonnement liées au choix et évaluation de l’effet des interventions ? (5)

Answer 23

1. Biais de confirmation
2. Biais de suivi
3. Biais de spectre ou Spectrum Bias
4. Biais de conviction (Value-induced Bias)
5. Biais de mémoire

Question 24

Qu’est-ce que le biais de confirmation ?

Answer 24

Confirmer l’effet bénéfique d’un traitement chez les patients qui se sont améliorés MAIS sans se fier aux patients qui n’ont pas eu de réponse au traitement.

Présumer que les patients qui ne s’améliorent pas ne font pas leurs exos.

Question 25

Qu’est-ce que le biais de suivi ?

Answer 25

sur- ou sous-évaluation d’une intervention par le clinicien car il ne se base que sur les patients qui reviennent en suivi (pas possible de savoir si les autres patients qui ne sont pas revenus ont bien ou mal réagis à l’intervention)

Question 26

Qu’est-ce que le biais de spectre ?

Answer 26

croire que la réponse défavorable du patient au traitement est parce que la présentation clinique du patient diffère de celle du “patient typique” (généralement amélioré par cette intervention)

On se base plus sur la mauvaise sélection de l’intervention pour le problème en question plutôt que d’ébranler nos convictions.

ex: Non mais ça marche pas parce que mon patient est plus complexe que les autres.

Question 27

Qu’est-ce que le biais de conviction ?

Answer 27

choix de traitement et interprétation des résultats influencés par espoirs ou convictions

Question 28

Qu’est-ce que le biais de mémoire ?

Answer 28

choix de l’Intervention influencé par succès marquant obtenu avec un évènement rare alors que la probabilité du succès est généralement faible pour cette intervention

Question 29

Quel est l’outil de rédaction de dossier le plus fréquemment utilisé?

Answer 29

SOAPIE

Question 30

Que signifie l’acronyme SOAPIE ?

Answer 30

Subjectif (symptôme, faits communiqués par le patient mais pas mesurés)

Objectif (faits mesurés ou observés par le physio ou client)

Analyse (raisonnement, liste de problèmes, diagnostic, pronostic)

Plan

Intervention (dosages détaillés, consultations, éducation)

Évaluation (résultats des interventions réalisées dans la même séance)

Question 31

Vrai ou faux: Le SOAPIE peut être considéré comme un modèle alternatif de la démarche clinique.

Answer 31

FAUX

Question 32

Pourquoi est-ce que les physio écrivent la douleur (ex: 4/10) dans le “S” du SOAPIE alors que cette échelle de mesure de douleur a les mêmes qualités métrologiques qu’un outil comme le goniomètre et devrait se trouver dans le O ?

Answer 32

Plus simple de le mettre dans le “S”, par convention et habitude

Question 33

Vrai ou faux: Chaque lettre du SOAPIE est indépendante.

Answer 33

FAUX
il y a une cohérence entre le E et le O
car le E= réévaluation de ce qu’on fait dans le O (quel est l’effet de l’intervention?)