Cours 6 - Tests médicaux Flashcards
Qu’est ce qu’un test dichotomique ? Comment interpréter la courbe ROC ?
Résultats + ou -
Utilisation de la courbe ROC pour déterminer le seuil de positivité:
=> Un seuil de positivité faible favorise la sensibilité
=> Seuil de positivité idéal: le plus éloigné de la diagonale
=> Un seuil de positivité élevé favorise la spécificité
seuil de positivité = rapport de vraisemblance (élevé + et faible -)
Peut-on dire que les gens ne rentrant pas dans les normes de 2 écart-types au-dessus et en-dessous de la moyenne sont malades ?
Non, leur norme est simplement différente des autres (2,5% des gens sous la valeur normale et 2,5% au-dessus)
Valeurs hors normes = pathologie assurée ?
Non, environ 5% des gens ont des valeurs normales qui sortent de la norme.
Qu’est ce que l’hématologie (formule sanguine) ?
Analyse quantitative et qualitative des différents types de cellules sanguines: -érythrocytes (globules rouges) -leucocytes (globules blancs) -plaquettes
Quand faire des tests de formule sanguine ?
- Fatigue, perte de poids
- Lipothymie/syncope
- Infections, hyperthermie
- Adénopathies
- Trouble de l’hémostase, hémorragie
- Dyspnée, angine
- Arthrites/arthralgies
Quels sont les éléments importants présents à analyser dans la formule sanguine ?
*Hémoglobine: concentration d’hémoglobine
circulante (g/L)
*Leucocytes (globules blancs / L)
*Plaquettes (/L)
Que signifie VGM ?
VGM: Volume globulaire moyen
=> taille moyenne des globules rouges
Que signifie TGMH ?
TGMH: Teneur globulaire moyenne en hémoglobine
Nommer les 3 types d’anémies.
- Anémie normochrome-normocytaire (VGM et TGMH normaux = taille et nombre ok)
- Anémie microcytaire-hypochrome (VGM et TGMH faibles = taille et nombre -)
- Anémie macrocytaire (VGM élevé = taille ++)
Quelles sont les causes fréquentes d’une anémie normochrome-monocytaire ?
- hémorragie aiguë ou hémolyse
* déficience en fer ou inflammation chronique
Quelles sont les causes fréquentes d’une anémie microcytaire-hypochrome ?
Déficience sévère en fer (hémorragie chronique)
Quelles sont les causes fréquentes d’une anémie macrocytaire ?
- déficience en vitamine B12 ou acide folique (95%)
* Typique chez les alcooliques
Quelles sont les principales catégories de leucocytes (3) ?
- Neutrophiles (infections bactériennes)
- Lymphocytes (infections virales)
- Stabs = neutrophiles immatures
Quels sont les types d’anomalies des leucocytes ?
N= 4.8-10.8
- leucopénie (leucocytes < 4,0)
- leucocytose (leucocytes > 10.8)
Nommer des causes de leucopénies.
- Infection hyper-aiguë (consommation initiale au site d’infection)
- Origine pharmacologique (antibiotiques, etc…)
- Cachexie (perte de poids extrême)
- Maladies rhumatologiques
- Maladies hématologiques variées (envahissement de la moelle)
Quelles sont les manifestations d’une leucocytose à prédominance de neutrophiles ?
Si prédominance de neutrophiles:
- Avec stabs: infection bactérienne aiguë
- Sans stabs:
- Stress aigu (démarginalisation)
- Leucémies
Quelles sont les manifestations d’une leucocytose à prédominance de lymphocytes?
Prédominance de lymphocytes:
- Infection virale
- Lymphome
Qu’est ce que la vitesse de sédimentation (VS) ?
taux/vitesse de la descente des globules rouges dans un tube capillaire après 1 h.
Quelle est l’utilité de la vitesse de sédimentation ?
marqueur sensible qui est proportionnel à l’intensité de l’état inflammatoire (vitesse dépend de la concentration en protéines dans le sang) mais peu spécifique
utile dans le suivi de maladies inflammatoires
Nommer des conditions associées à l’augmentation de la vitesse de sédimentation.
- polymalgia rhumatica (VS ++)
- artérite temporale (VS ++)
- arthrites et maladie systémiques inflammatoires
- anémie inflammatoire
- hyper- et hypothyroïdie
- infections (tuberculose, hépatite, etc.)
- infarctus
- inflammation péritonéale
- autres: menstruations, grossesse, etc.
Qu’est-ce qu’une hémostase primaire ?
formation du “clou plaquettaire” par agrégation des plaquettes suite à une lésion de l’endothélium vasculaire (surface plus externe).
Qu’est ce qu’une coagulation plasmatique ?
Formation d’un caillot de fibrine suite à l’activation de facteurs plasmatiques par les plaquettes activées lors de l’hémostase primaire (clou plaquettaire).
Qu’est ce que le bouchon hémostatique ?
Clou plaquettaire renforcé par la formation d’un caillot de fibrine (hémostase secondaire = agrégation plaquettaire irréversible)
Hémostase primaire + coagulation plasmatique
Quel est l’élément déclencheur de la voie endogène (qui commence à l’intérieur du corps) de la coagulation plasmatique ?
lésions de l’épithélium vasculaire (intravasculaire)
Quel est l’élément déclencheur de la voie exogène (qui commence à l’extérieur du corps) de la coagulation plasmatique ?
lésions tissulaires (extravasculaires)
Quel est le résultat des voies endogène + exogène
production de la fibrine qui stabilise le caillot
Quels sont les 3 types d’hémophilie ?
Hémophilie A (classique): mutation du gène du facteur VIII (8)
Hémophilie B (ou Christmas disease): mutation du gène du facteur IX (9)
Hémophilie C (ou Maladie de Rosenthal): mutation du gène du facteur XI (11)
Quels éléments faut-il regarder dans un bilan ferrique ?
ferritine, vitamine B12 et acide folique
Qu’est-ce qu’indique est taux faible de ferritine ?
faibles réserves de fer
La ferritine est normale dans l’anémie ferriprive et abaissée dans l’anémie inflammatoire. Vrai ou faux ?
Faux, c’est l’inverse.
N=10-300 µg/L
Quels éléments du bilan ferrique sont abaissés dans le cas d’une anémie macrocytaire ?
vitamine B12 et acide folique
Un abaissement de la vitamine B12 et de l’acide folique est souvent observé en présence de … ?
malnutrition (ex: abus d’alcool chronique)
Quelle est la caractéristique des gens qui ont de l’hémophilie ?
perturbation de la capacité à former un caillot de fibrine en lien avec les déficiences de facteurs de la voie intrinsèque
hémorragie sans fin car pas de coagulation
Quels sont les test reliés à l’hémostase ?
Quantité et morphologie des plaquettes
Temps de saignement: vérifier la capacité fonctionnelle des plaquettes à former le clou plaquettaire suite à une lésion tissulaire (temps de saignement augmenté = problème de plaquette DONC si problème de coagulation, le temps est normal)
Test de coagulation: évaluation de la voie extrinsèque
- INR (international normalized ratio): effet de la warfarine/coumadin (anticoagulant)
- TCA (temps de céphaline activé): effet de l’héparine (anticoagulant)
L’héparine est-il un anticoagulant intra-veineux ou oral ?
intra-veineux
impacte la voie intrinsèque TCA
Le Coumadin (warfarine) est-il un anticoagulant intra-veineux ou oral ?
oral
impact sur la voie extrinsèque INR
Quels sont les éléments testés dans une prise de sang en lien avec les ions et la fonction rénale ?
créatinine
débit de filtration glomérulaire estimé
urée
ions (Na, K, Cl)
Comment appelle-t-on les taux de sodium, potassium et chlore dans le sang ? Quelles seraient les causes d’un débalance de ces ions ?
natrémie, kaliémie et chlorémie
causes:
- déshydratation (hyperthermie, diarrhées, vomissements)
- pathologies rénales
- pharmacologie (surtout diurétiques = fait faire pipi)
Quel est un risque associé à d’importantes perturbations de la quantité de potassium dans le sang ?
troubles du rythme cardiaque
La créatinine est un produit de la dégradation des… ?
protéines
Quel organe élimine la créatinine ?
le rein l’élimine en entièreté
La créatinine est produite à un taux variable, en fonction de sa masse moléculaire, pour un individu donné. Vrai ou faux ?
Faux, elle est produite à un taux constant !
La créatinine est un très bon indicateur de …
la fonction glomérulaire / rénale
Quand on parle de l’urée, quel élément spécifiquement est mesuré dans la prise de sang ?
BUN (Blood Urea Nitrogen): quantité d’azote dans le sang sous forme d’urée
L’urée est le produit du métabolisme des …
protéines
Qu’est ce qui filtre et réabsorbe l’urée ?
filtration: glomérule rénal
réabsorption à environ 40%: tubule rénal
=> intensité de réabsorption dépend bcp du niveau de la concentration urinaire
+ concentrée = + réabsorbée
Un rapport urée/créatinine > 20 : 1 représente quel type d’insuffisance rénale?
insuffisance pré-rénale
réabsorption de l’urée augmentée en raison de la concentration élevée de l’urine
déshydraté = - eau = urine + concentrée en urée = augmentation réabsorption
Un rapport urée/créatinine < 10 : 1 représente quel type d’insuffisance rénale?
insuffisance rénale
dommage au tissu rénal perturbe la réabsorption de l’urée
Un rapport urée/créatinine 10-20 : 1 représente quel type d’insuffisance rénale?
pas d’insuffisance ou insuffisance post-rénale (ex: rétention urinaire sur hypertrophie de prostate)
fonction du rein est normale même s’il y a une obstruction après les reins
Qu’est ce que le débit de filtration glomérulaire estimé (eDFG) ? Quelle est la norme ?
volume de liquide filtré par le rein par unité de temps
norme: > 90 mL/min/1,73 m2
Avec quelles données estime-t-on l’eDFG ?
créatinine
âge
poids
sexe
Quelle est la classification de l’insuffisance rénale chronique selon le DFG ?
Niveau 1 : >= 90 (DFG normal) Niveau 2 : 60-89 (légère) Niveau 3 : 30-59 (modérée) Niveau 4 : 15-29 (sévère) Niveau 5 : < 15 (terminale)
Quelles sont les éléments importants à la fonction hépatique et qui sont testés dans les prises de sang ?
aminotransférases
phosphatase alcaline
bilirubine
Quelles sont les éléments importants à la fonction pancréatique et qui sont testés dans les prises de sang ?
amylase
lipase
Qu’est-ce que l’AST et l’ALT ?
AST: aspartate aminotransférase
ALT: alanine aminotransférase
enzymes => si augmentées = atteinte des cellules hépatiques
Qu’est ce que la phosphatase alcaline ?
enzyme
augmentée dans les pathologies obstructives des voies biliaires, CERTAINES pathologies osseuses et en période de croissance
Qu’est-ce que la lipase?
enzyme digestive produite par le pancréas
libérée dans le sérum lors d’une inflammation aiguë ou chronique du pancréas (pancréatite)
=> utile pour diagnostiquer une pancréatite avec douleur abdominale (+ de 3x norme)
Qu’est-ce que la bilirubine ?
pigment jaune, produit de dégradation de l’hémoglobine qui est éliminé par le foie
Qu’est-ce que l’ictère (jaunisse) et quelles sont les causes ?
accumulation de bilirubine (quand perturbation de fonction du foie)
causes:
- cholestase
- hépatite
- hémolyse
- cirrhose
- hyperbilirubinémie néonatale
- maladie de Gilbert (déficit génétique du métabolisme de la bilirubine)
Quelle est l’utilité de la lipase ?
s’il y a plus de 3x les valeurs normales, peut être utilisé comme diagnostic initial d’une pancréatite en présence d’une douleur abdominale
Quelles sont les causes d’une pancréatite ?
- éthylisme
- obstruction/calcul (canal de Wirsung ou sphincter d’Oddi)
- hypertriglycéridémie
- cancer du pancréas
Les ions calcium et phosphore sont liés à quel élément du corps ?
métabolisme osseux
Dans quelles pathologies les ions calcium et phosphore peuvent ils être perturbés ?
- anomalies de la parathyroïde
- calculs rénaux (de calcium)
- insuffisance rénale
- pathologies et néoplasies osseuses
Que représente la glycémie et comme se présente-t-elle chez les diabétiques ?
quantité de sucre dans le sang au moment du prélèvement
valeur à jeun élevée chez les diabétiques (avant même d’avoir mangé)
essentiel au diagnostic et au suivi du diabète
Qu’est-ce que l’hémoglobine glyquée (HbA1c) ?
forme glyquée de l’hémoglobine permet de voir la glycémie sur 3 mois
exposition moyenne de l’hémoglobine aux niveaux sériques de sucre (glycémie) au cours des 3 mois avant le prélèvement (durée de vie de l’hémoglobine)
surtout utile pour suivi des personnes âgées
Qu’est-ce que la TSH ?
Thyroid stimulating Hormone = hormone hypophysaire stimulant la production d’hormone thyroïdienne
PRINCIPAL PARAMÈTRE DES TORUBLES THRYOÏDIENS
Qu’est-ce que la T3 ?
triiodothyronine (hormone active de la fonction thyroïdienne)
Qu’est-ce que la T4L ?
T4 libre ou thyroxine (hormone active de la fonction thyroïdienne)
Qu’est ce que le AAT ?
anticorps antithyroïdiens (présents dans l’hypothyroïdie d’origine auto-immune)
Quels sont les aspects cliniques de l’hypothyroïdie (symptômes) ?
- fatigue
- prise de poids
- bradycardie ou FC normale
- constipation
- frilosité
- cheveux secs / cassants
Quels sont les aspects cliniques de l’hyperthyroïdie (symptômes) ?
- fatigue
- perte de poids
- tachycardie
- diarrhées
- intolérance à la chaleur
- exophtalmie
Quelle glande sécrète la TSH ?
hypophyse
Décrivez la boucle de rétroaction de la TSH.
- Hypophyse sécrète TSH
- TSH stimule thyroïde qui sécrète hormones thyroïdiennes
- hormones thyroïdiennes diminue l’activité de l’hypophyse et donc de la TSH
- Augmentation de la production de TSH pour balancer la diminution
etc
Quels sont les deux types d’analyses urinaires ?
analyse préliminaire au bâtonnet
analyse de laboratoire (microscopie + culture)
Avantages des tests urinaires en bandelettes ?
rapide / immédiat
surtout pour les infections urinaires, diabètes, maladies rénales
Que signifie SMU ?
sommaire et microscopie des urines
Que signifie DCA ?
Décompte, culture, antibiogramme
Tests urinaires en laboratoire: que mesure-t-on lors d’une analyse SMU ?
analyse automatisée:
- protéinurie: maladies rénales (diabète, néphrite, etc.)
- glycosurie et cétonurie (corps graisseux): diabète mal contrôlé
- hématurie: calcul, cystite, infection, néoplasie
- nitrites et leucocytes: infections
Quand utilise-t-on la microscopie pour le SMU ?
lorsque le sommaire est perturbé
Qu’est-ce qu’une néoplasie ?
Tissu nouvellement formé d’une tumeur bénigne ou maligne.
Qu’est-ce qu’une néphrite ?
inflammation du rein
Qu’est-ce qu’une cystite ?
infection urinaire
Tests urinaires en laboratoire: comment se déroule le DCU ?
culture:
1. échantillon placé dans milieu de culture favorable au développement des bactéries de l’urine
2. urine stérile donc même après 48h pas de bactéries développées normalement
si développement bactéries:
- décompte cellulaire: quantification du développement bactérien
- antibiogramme: exposer la bactérie à différents antibios pour vérifier la sensibilité et identifier d’éventuelles résistances
