Cours 10 - pronostic Flashcards
Quel est le but du pronostic et à quelle étape de la démarche clinique appartient-il ?
étape: synthèse
communiquer à d’autres personnes les conclusions du physiothérapeute
Qu’est-ce qu’énonce le pronostic ? (3)
- capacité/performance anticipée qui est prioritaire pour le client
- conditions de réalisation
- temps requis pour l’atteindre
Quelles sont des règles à respecter lors de l’élaboration du pronostic ? (4)
impliquer client (et proches)
énoncer le pronostic en termes positifs
verbes au conditionnel car hypothèse
composantes vérifiables ou mesurables
Quelles sont les raisons d’énoncer un pronostic ? (pour le client, l’équipe de soins et la tierce partie)
Client et famille:
- retour aux activités
- mesures de soutien
- redéfinir objectifs
Équipe de soins:
- orienter prise de décisions cliniques
- améliorer raisonnement clinique
Tierce partie (employeur, assureur, etc.)
- permettre adaptation au milieu de travail
- déterminer compensations financières
Quels sont les éléments pertinents à l’établissement du pronostic ? (5)
- évolution naturelle du problème de santé
- sévérité et stade de guérison
- ampleur des conséquences du problème de santé
- potentiel de compensation (si guérison incomplète)
- facteurs personnels et environnementaux
Quel modèle est utile à l’établissement du pronostic ?
schéma de la CIF
Vrai ou faux: Le clinicien expérimenté est plus habile à accorder une valeur prédictible aux différentes données rencontrées ce qui facilite l’établissement du pronostic.
VRAI
l’expérience clinique du physio lui donne de meilleures connaissances de l’évolution des maladies tant que le problème est spécifique à son domaine de compétence
Il n’utilise pas son intuition en général, car l’évolution d’une maladie n’est jamais indépendante de sa sévérité, des répercussions et des facteurs contextuels
Qu’est-ce qui permet d’identifier de façon rigoureuse et systématique les variables clés du problème ?
Les outils ou mesures à visée pronostique et la recherche (algorithme par exemple)
Dans quels cas doit-on modifier le pronostic ? (5)
- si des éléments pertinents ont été oubliés
- la valeur prédictive de certains éléments a été sous- ou surestimée
- nouvel évènement survenu
- nouvelle donnée dispo
- condition complexe ou instable
Vrai ou faux: Même si la communication avec le client est importante, le physio a toujours le dernier mot.
FAUX
au contraire, un client réticent au pronostic n’aura pas de bons résultats. Trouver une entente en cas de désaccord est crucial.
- justifier point de vue
- obtenir l’adhésion et modifier au besoin
- être sensible aux attentes du client
- établir un plan de réalisation et impliquer le client
Quels sont les 3 impératifs éthiques ?
- respect des champs de compétences
- consensus avec l’équipe de soins
- client doit vouloir être informé et prêt à entendre son pronostic (bon ou mauvais)
Que signifie l’acronyme SPIKES, utilisé pour annoncer une mauvaise nouvelle ?
Setting up the interview assessing the patient Perception obtaining the patient Invitation giving Knowledge and information to the patient adressing the patient's Emotions Strategy and Summary
Setting up interview: aménager contexte de l’entrevue
Perception: évaluer perceptions et connaissances
Invitation: consentement
Knowledge: informer le client
Emotions
Strategy and Summary
Que signifie l’étape “d’aménager l’entrevue” ? (Setting up interview)
établir un plan d’entrevue
anticiper les réactions émotionnelles du client
assurer l’intimité
impliquer les proches au besoin
être assis près du client
assurer un contact constant avec le client
aménager le temps, éviter les interruptions
Que signifie l’étape “d’évaluation des perceptions” ? (Perception)
- vérifier la perception du client sur sa situation
- corriger les fausses interprétations
- ajuster l’information selon le niveau de compréhension du client
- vérifier si le client démontre une forme de déni
Que signifie “solliciter le consentement” ? (Invitation)
- la majorité exprime le besoin de connaître le pronostic (pas tous)
- désir d’être informé doit être explicite
- diminue anxiété pour le clinicien
- demander au client s’il veut être informé
Que signifie l’étape “d’informer” ?
- phrases d’intro clés
- discours au niveau de compréhension du client
- éviter le jargon technique
- éviter d’être brusque
- donner l’info progressivement et vérifier la compréhension
- éviter de laisser le patient sans option
Que signifie l’étape “d’aborder les émotions” ?
- réactions émotionnelles variées
- réponse empathique
- laisser le client se calmer avant de reprendre
Que signifie l’étape “d’établir la stratégie et résumer” ?
plan pour le futur
planifier au bon moment
partager les décisions avec le client
éviter les fausses interprétation
Quelles sont les trois sous-catégories de l’étape d’évaluation de la démarche clinique ?
- liste de problème
- diagnostic
- pronostic
Vrai ou faux: Chaque but de traitement est lié à un énoncé de la liste de problèmes et un but peut être lié à plus d’un élément de la liste.
VRAI
Qu’est-ce qu’identifie un but de traitement ?
éliminer, diminuer, compenser un problème existant ou un facteur de risque
Vrai ou faux: Les buts de traitement doivent être à long terme.
FAUX
court et long termes
Que doit indiquer la formulation du but ? (3)
- composante du problème ou facteur contextuel sur laquelle on veut intervenir
- changement visé
- critère de réussite
Qu’est-ce qu’un critère de réussite ?
valeur cible d’une mesure
ou
observation/évènement
De quoi témoigne le critère de réussite ?
du fait que le problème existant est réglé OU que le problème anticipé aura possiblement été évité
Comment déterminer les critères de réussite ? Quelles questions doit-on se poser ? (4)
Est-ce qu’il représente bien le concept d’intérêt ?
Est-ce qu’il a été validé avec une population comparable ?
Est-ce qu’il possède les propriétés métrologiques appropriées ?
Est-ce que la sélection des critères est cohérente avec la sélection des procédures d’examen ?
À quoi doit-on se référer pour déterminer le seuil à atteindre ?
une valeur du côté opposé
une valeur normative
une valeur que le physio juge suffisante pour réaliser le pronostic
Que signifie l’acronyme “SMART Goal” ?
S (specific): but définit avec spécificité
M (mesurable): mesurable ou observable (critère)
A (achievable): réaliste
R (relevant): pertinent pour le client
T (timed): temps réaliste
