cours 7 prématurité Flashcards
développement in utero
5e semaine : tube neural qui deviendra ME et cerveau, neurones se forment autour du tube pour créer le cortex
2e mois : séparation cerveau en 2 parties
3/4e mois : multiplication neurones et synapses
5e mois : début myélinisation (continue après la naissance)
6e mois : début apoptose
apoptose
optimisation, sélection du système cérébral après la création très rapide de toutes les cells nerveuses
si expositions à des substances dans le dev in utero, conséquences ?
affecte processus de migration des neurones/cells souches pour créer cortex/cerveau, synapses
à partir de quand un enfant est considéré comme prématuré ? quel type le + fréquent ?
37 semaines d’aménorrhée, env 7% des naissances
85% des naissances prématurées sont “prématurité moyenne) entre 32-36 sem
- -> sinon extrême et grande préma
- -> plus l’enfant est prématuré, plus il a de chances d’avoir des difficultés
Augmentation progressive du nombre de naissances prématurées au cours des dernières décades (+30% depuis 1980!)
evolution des soins en néonatatologie ?
amélioration de ces soins qui ont bcp augmenté la survie des enfants nés préma mais risque d’augmenter les pbs somatiques, sensorielles, de développement
Risque de décès ou de complications sévères corrélé à la sévérité de la prématurité
plus l’enfant est prématuré, plus les risques de décès sont forts
L’augmentation du % d’enfants nés prématurément au cours des dernières décades est probablement due une à une combinaison de facteurs reliés entre eux
- augmentation âge maternel (augmentation risque prématurité si +35 ans ou -16ans)
- changements techniques obstétriques (augmentation césariennes, accouchements plus précoces)
- augmentation nbre grossesses multiples (risque avec PMA)
par quoi est provoqué la prématurité ?
- déclenchement spontané de l’accouchement
- provocation accouchement à cause de complications avec la mère ou le bébé
–> cause prématurité plurifactorielles
pb de santé chez la mère peuvent conduire accouchement préma (par ex sous poids)
risque de prématurité corrélé avec l’exposition à diff facteurs de risques
- facteurs démographiques et socio-éco
- alcool et psychotropes (cocaïne très relié à la prématurité) –> mais est ce que la relation est vraiment causale ou alors addition facteurs de risque ?)
- stress et support social
–> surtout effet conjoint de tous
complications médicales
systèmes :
- -> à la naissances, ces systèmes peuvent être immatures ce qui peut provoquer des complications
- respiratoires
- digestifs
- immunitaires
- sensoriels (tactile, olfactif, visuel, auditif)
développement des fonctions sensorielles
séquence temporelle précise :
- système tactile, le toucher
- structures chimio-sensorielles nasales (olfaction) et orale (gustation)
- structures auditives
- structures visuelles
système tactile
peu touché car mature en 1er
- diff a mesurer mais important pour le développement moteur (déjà dans le ventre de la mère, va avoir un feedback s’il touche des endroits et son système va s’améliorer avec les capteurs)
- peau a des récepteurs sensoriels pour la temperature et la pression, augmentation du nbre de récepteur pendant la gestation
- mouvements du foetus et feedback avec récepteurs sensoriels, permet coordination des mvts
système olfactif/gustatif
- dès 4 mois de grosses, préférence pour le sucré (augmentation déglutition liquide amniotique)
- sensibilité stimuli odorants dès 7 mois
- discrimination odeurs à 9M (pref odeur de sa mère)
- odeurs/saveurs ingérés par la mère créer des pref
système auditif
système auditif et visuels les plus touchés car se développent en dernier
- chez le foetus : détection de son/discrimination mesuré par variabilité cardiaque
système visuel
dernier à se développer chez le foetus
pour les préma, limiter luminosité car réflexe de clignement se fait à 30S
environnement sensoriel d’un bb préma
prise en charge doit se faire dans le respect du rythme veille/sommeil pour réduire stress généré par stimulation ext
Les états internes du nouveau-né (relaxation vs. stress/inconfort) sont étudiés au travers de l’observation directe
Plusieurs stratégies environnementales et comportementales peuvent ensuite être utilisées de manière individualisée pour réduire l’inconfort du nouveau-né
programme NIDCAP
- diminution bruit lié au matériel et au personnel
- réduction niveau lumineus
- posture nouveau né en flexion
- stimulation sensorielle non douloureuse (peau a peau)
- succion non nutritive
déficiences sensorielles
enfants nés préma ont un risque augmenté de présenté déficiences sensorielles
- audition : def auditive nécessite prise ne charge (implant, appareillage)
- vision : fréquent, rétinopahie du prématuré (ROP) dysfonctionnement des vaisseaux sanguins de la rétine, peut entraine perte partielle ou totale de la vue, sinon myopie et strabisme fréquents chez ENP
etude de registre en finlande pour lien entre prématurité et déficiences sensorielles
plus l’enfant est prématuré, plus il a de chance de développer des DS (auditive, visuelle, ROP)
infirmité motrice cérébrale (IMC)
def la plus récente :
groupe de troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, causants des limitations de l’activité qui sont attribuées à des troubles non progressifs qui sont survenus durant le développement cérébral du foetus ou jeune enfant
4 composantes :
-description troubles moteurs
-troubles associés (sensoriels, cognitifs, musculo-squelettiques)
- résultats anatomiques et de neuro imagerie
- cause sous jacente et age d’apparition
problème avec def IMC ?
terme valise, peu d’info sur l’étiologie des troubles
- def a varié au cours du temps, limites floues
- prévalence 2N/1000
historiquement IMC associé à…
pb d’oxygénation à la naissance mais en fait serait du à une étiologie plus complexe :
- maladie génétique
- infection intra utérines
- prématurité
- …
prématurité et IMC
enfants né prématurément et après terme ont un risque d’IMC qui augmente
prématurité et fonctionnement cognitif
différence moyenne d’un ECT (12pts) de QI entre ENT et ENP
relation significative : plus les bbs sont nés prématurément, plus il y a une atteinte du QI
difficultés cognitives des ENP
diff au niveau :
- intégration visuo-motrice
- compétences visuo spatiales
- attention et fonctions exécutives
- -> diff cognitives sont hétérogènes mais stables dans le temps
prématurité et troubles neuro-développementaux
préma augmente risque de développer troubles neuro dev
risque augmente en fonction de la sévérité de la prématurité
TDAH, TSA, schizophrénie
préma et attachement
PAS d’évidence que la préma soit associé à une augmentation du risque de trouble de l’attachement
trouble spectre alcoolisation fœtale
trouble neuro dev lié à une conso d’alcool pendant grossesse
-> spectre de difficulté plutôt que diagnostic unique, forme la + sévère est synd alcoolisation fœtale
variabilité au niveau des critères diagnostics en fonction de :
- importance exposition a l’alcool
- troubles spectre de la croissance
- particularités morpho
prévalence :
fortement sous diagnostiqué
critères stricts pour le TSAF
Définition de l’exposition prénatale à l’alcool
- 6 ou + verres/semaine pendant au moins 2 semaines durant la grossesse
OU
- 3 ou + verres lors d’une même occasion au moins 2x durant la grossesse
OU
- problème documenté en lien avec l’alcool
—> critère strict basé sur certaines données montrant des effets neuro-développementaux subtils même suite à une relativement faible consommation d’alcool
caractéristiques TSAF
- troubles sensoriels (vision, audition)
- retard dev moteur
- diff cognitives (diminution QI, diff en mémoire, FE, attention)
- diff comportementales et régulation émotions
–> mais reste diff à évaluer car effets des facteurs associés à la conso d’alcool (niveau socio eco bas, contx fam défvaorable)
acide valproïque
Médicament le plus connu: Dépakine
utilisation contx épilepsie
utilisé seul ou en combinaison avec d’autres anti-épileptiques augmente de manière significative le risque de:
- Troubles du spectre de l’autisme (TSA)
- Dyspraxie
- Retard de langage
- Déficience intellectuelle / troubles cognitifs
- Retard de développement psycho-moteur
- associé à des risque de malformations congénitales chez le foetus (p.ex. spina bifida, anomalies cardiovasculaires) qui sont connus depuis les années 1980
effet de co-dépendance
-> lié aux facteurs de risque
dépend du nombre et de la sévérité des évènements, effet cumulatif au cours du temps
mais tjrs difficile si c’est causalité directe ou alors multiples facteurs
influence conjointe de multiple facteurs (sociao-éco, biologique) qui vont augmenter risque de prématurité –> diff de réduire ce risque car ne dépend pas uniquement d’une seule intervention, plutôt effet conjoint dans diff domaines
