cours 10 TSA

Question 1

évolution du mot autisme

Answer 1

notion qui a bcp évoluer au cours du temps, conceptualisation différente jusqu’à aujourd’hui

Question 2

eugen bleuler

Answer 2

1er à décrire les patients schizo (esprit divisé, désorganisation de la pensée), travaillait seulement avec des adultes
le mot autisme émerge car décrit les patients schizo en 4 A, accent sur les symptômes de la psychose
- Affect, Ambivalence, Autisme( serait un retrait social), Association
- très loin de l’autisme comme catégorie diagnostic, ici juste qualificatif pour décrire pers schizo
- travail avec les adultes, accent sur les symptomes, psychose

Question 3

théodore heller

Answer 3

• s’inspire de bleuler mais plus sur les enfants
• décrit les enfants qui aurait un développement normal puis régression (communication, mvts, fonctions primaires)
• “démence infantile” se base sur le dvmpt adulte qui perdent sur des acquis et calque ca sur cas pédiatriques
• débat pour savoir si les pbs des enfants sont soit d’origine organique (infection, lésion) ou psychiatrique (schizo infantile)
• -> jusque dans les années 40 et au delà on parle de psychose infantile ou schizo infantile

Question 4

Léo Kanner

Answer 4

décrit plusieurs enfants atteints d’un “nouveau trouble” mais ressemble bcp à l’autisme infantile
- solitude autistique extrême, présent depuis tot dans le dvmpt
-observe diff désir de maintien du statu quo, cmpts ritualisés (auj cmpt répétitifs, intolérance au changement)
ne fait pas mention de l’hétérogénéité
–> terminologie autisme infantile

controverse autour de lui car au début ne fait pas de lien avec l’env familial et economique, reste factuel mais plus tard fait des lien entre les caractéristiques de la famille et la symptomatologie des enfants

Question 5

bruno bettelheim

Answer 5

diffuse les propos de Kanner au grand public

publie “la forteresse vide” qui insiste sur le rôle pathogène des mères dans le développement

Question 6

hans asperger

Answer 6

prise en charge des enfants de manière psycho-éducative
diagnostic d’autisme :
- manque d’empathie
- faible capacité à se faire des amis
- conversation unidirectionnelle
- forte préoccupation vers des intérêts spéciaux
- mouvements maladroit

Question 7

différence entre asperger et kanner ?

Answer 7

• plus d’hétérogénéité, spectre large
• décrit des enfants qu’il pensait avoir un talent dans un domaine
• montre que ca touche plus les garcons que les filles
• s’interesse à une pop plus alrge adulte/enfant

Question 8

lien asperger et nazisme

Answer 8

ouvrages ont montré qu’il a eu un role actif dans la
Distinction entre enfants avec autisme qui ont un «potentiel d’éducation» et ceux qui n’en ont pas (étaient déplacés dans une autre clinique)

Plus de 800 enfants de cette clinique ont été exécutés par le régime nazi entre 1940 et 1945

Asperger avait connaissance de cela

Question 9

évolution syndrome asperger

Answer 9

auj syndrome asperger a disparu –> pour retenir une seule catégorie, remise en question de ce mot par ailleurs

Question 10

confusion entre les noms d’autisme

Answer 10

Les termes «Autisme», «Schizophrénie infantile» ou «Psychose infantile» sont donc utilisés de manière plus ou moins interchangeable durant de nombreuses années

Question 11

évolution def autisme dans le DSM

Answer 11

DSM I et II : Trouble psychotique, Réaction schizophrénique, type enfance, Schizophrénie type enfance

DSM III : Trouble Global du développement, Autisme Infantile (1ere fois apparition du mot das le DSM)

DSM III R : Trouble envahissant du développement, Trouble autistique, TED non spécifié

DSM IV : Trouble envahissant du développement, Trouble autistique, Syndrome de Rett, Trouble désintégratif de l’enfance, Syndrome d’Asperger, TED non spécifié (caté fourre tout)

DSM V : Trouble du spectre de l’autisme (TSA), 1ere fois notion de spectre meme si existe deja

Question 12

apparition mot spectre

Answer 12

fin des 90’s.
pour décrire 3 phénomènes :
- chaque symptôme de la triade peut s’exprimer différemment, tableau clinique influencé par niveau cognitif et d’autres troubles associés (âge, sexe, personnalité) ont une influence sur les comportements

• symptômes peuvent être dans des contextes diff DI vs non DI, peut apparaitre avec n’importe quel autre diagnostic
• les tentatives de séparer les TS en sous groupes, critères pour les déterminer sont arbitraires et non utilisables en clinique (support empirique et donc disparition dans DSM5

–> diagnostic TSA très arbitraire, varie selon les cliniques

Question 13

critère A 1 DSM 5

Answer 13

Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes variés.

• d’anomalies de l’approche sociale
• incapacité à la conversation bidirectionnelle normale
• difficultés à partager les intérêts, les émotions et les affects
• incapacité d’initier des interactions sociales ou d’y répondre

1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle
   enfants TSA : prend du plaisir dans le jeu mais ne la continue pas, déconnecté du jeu, ne va pas plus loin, pas intéressé d’avoir une interaction dans ce jeu, déconnection sociale, adulte doit initier jeu, pas que l’activité ne lui plait pas mais a du mal à montrer qu’il veut continuer, du mal à trouver signe de réciprocité sociale, chez les adultes peut se voir dans la discussion, voir si échange réciproque

enfants DT : initie le jeu sur elle, participante active, répond aux attentes de l’examinateur, faire des tentatives pour maintenir interaction, ouverte sociale

Question 14

critère A2

Answer 14

Déficits des comportements de communication non verbaux dans les interactions sociales

• intégration défectueuse entre la communication verbale et non-verbale
• anomalies du contact visuel et du langage du corps
• déficits dans la compréhension et l’utilisation des gestes
• absence totale d’expressions faciales et de communication non-verbale

très hétérogène selon les enfants
certains ne regardent pas dans les yeux mais pour d’autres si communication vb est présente, est ce qu’elle est intégrale ? vb intégrée au non vb

Question 15

intégration communication vb et non verbale

Answer 15

pour demander :
voix + geste = intégré mais peut etre aussi déconnexion entre la demande et le geste

vocalisation/contact visuel/geste

Question 16

étude sur le diagnostoc TSA dans différentes structures

Answer 16

proportion de ceux qui ont recu un diag de TSA, PDD (TED), synd asperger
–> proportion de chaque site est très diff d’un site à l’autre

variable qui prédisait le diag que les enfants allaient recevoir étaient le lieu
diagnostic qu’on donne est arbitraire, rôle est la culture institutionnelle
pas consistant dans les diff structures, cliniquement ne décrit pas bien

Question 17

critère A3

Answer 17

Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations : difficultés à ajuster le comportement à des contextes sociaux variés, à des difficultés à partager des jeux imaginatifs ou à se faire des amis, jusqu’à l’absence d’intérêt pour les pairs.

Question 18

critère B

Answer 18

Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activité
–> on ne regarde plus l’interaction mais plutôt le cmpt, relation avec les objets avec particularité d’un de ces domaines

Question 19

critère B1

Answer 19

Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage (stéréotypies, alignement, écholalie, etc…)
–> faire attention a la freq et au contexte et voir comment l’enfant est pris dedans, flapping peut apparaitre aussi chez les DT
Parfois peut être recherche stimulation sensorielle (au niveau vestibulaire, visuel)
–> répétition du même mot mais sans but de communiquer, écholalie : rép du même mot/phrase immédiate ou différé

Question 20

critère B2

Answer 20

Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux non ritualisés (détresse provoquée par des changements mineurs, nécessité de manger les mêmes aliments, etc…)

Question 21

critère B3

Answer 21

Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux, soit dans leur intensité, soit dans leur but
intolérance au changement, on cherche réaction de l’enfant, à quel point ils peuvent provoquer de la détresse chez l’enfant

Question 22

critère B4

Answer 22

Hyper- ou hypo-réactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement
(fascination pour des lumières, réaction négatives à des sons ou textures spécifiques, ne ressentent pas la douleur)

nouveauté du DSM5, présent chez 90% des TSA
soit aversion (réactions très fortes)
dans diff domaines pas uniquement auditif ou visuel

Question 23

critère C, différence par rapport au DSM 4 ?

Answer 23

Les symptômes doivent être présents dès les étapes précoces du développement (mais pouvant ne pas devenir totalement manifestes jusqu’à ce que les demandes sociales excèdent les capacités limitées, ou pouvant être masqués par les stratégies apprises plus tard dans le développement)

age d’apparition, ont enlevé un age auquel ça arrive par rapport au DSM4

Question 24

quels sont les choses à spécifier avec le diagnostic ?

Answer 24

A spécifier:

• Avec ou sans déficit intellectuel associé
• Avec ou sans altération du langage associée
• Associé à une pathologie médicale ou génétique connue ou à un facteur environnemental
• Associé à un autre trouble neuro-développemental, mental ou comportement
• Avec catatonie

Niveaux de sévérité:

• Niveau 1 (nécessitant de l’aide)
• Niveau 2 (nécessitant une aide importante)
• Niveau 3 (nécessitant une aide très importante)

Question 25

lien DI et TSA

Answer 25

1/3 des TSA présentent une déficience intellectuelle (IQ ≤70)

Question 26

ordre des chercheurs

Answer 26

bleuler
heller
kanner
bettelheim

Question 27

caractéristiques pers avec TSA + DI associée ?

Answer 27

prévalence + importante :

- cmpts défi, auto agressifs, épilepsie

Question 28

qui fait un lien entre autisme et famille ?

Answer 28

kanner, lien entre la symptomatologie des enfants et les caractéristiques familiales
bettelheim va plus loin et parle de forteresse vide pour le role pathogène des mères