Cours 7: Pharmacothérapie - Cancers du poumon Flashcards
1
Q
Quels sont les facteurs de risque du cancer du poumon?
A
- Age
- Tabagisme –> facteur de risque le plus important (évaluation su risque en fonction du nombre de paquet année)
- Cannabis
- Pipe/Cigare
- Fumées secondaire, exposition au radon, amiante, exposition professionnelles à des substance carcinogène (arsenic, cadmium), pollution de l’air extérieur ou interieur, exposition radioactivité
- Inactivité physique
- Alimentation: peu de donnée fiables, faible en dérivé de vit A, E et C
- Prédisposition: mutation oncogène, polymorphisme génétique: CYP 2D6 1A1, Maladie MPOC, fibrose pulmonaire ou VIH
- Bagage génétique et atcd familiaux
2
Q
Qu’est ce que le nombre de paquet année?
A
- Nombre de cigarette fumée par jour (1 paquet = 20 cigaretteS)
- Npmbre d’années d’exposition
- (#paquet/jour)X(#années)=Paquet années
3
Q
Dequoi dépends le pronostic?
A
- Type de cancer
- Stade de la maladie: au canada environ la moitié des patients atteints d’un CPNPC sont diagnostiqué au stade métastatique
- Age (patient agé de > 70 ans ont mauvais pronostic)
- Sexe (H ont un mauvais pronostic parr apport à F)
- Statut de performance (ECOG-3-4: mauvais pronostic
- Perte de poids (> 5% de son poids avant le traitement): mauvais pronostic
4
Q
Qu’est ce que le score de performance (OMS,ECOG)?
A
5
Q
Taux de survie selon le stade du cancer du poumon.
A
6
Q
Quels sont les manifestations clinique du cancer du poumon?
A
- Peu de sx dans les première phase de la maladie: complexifie le dépistage précoce, sx dépend de facteur (type, région. taille tumeur. atteinte métastatique)
- Sx non spécifique
- Sx + fréqiuent et ke premier a apparaite: toux inexpluqée qui d’intensifie avec le temps ou qui ne disparait pas
- Sx classique: infection pulmonaire qui ne guérit pas
- Douleur thoracique constate s’aggravant avec respiration profonde, essoufflement
- Respiration sifflante. changement voix
- Expectoration contenant sang, infection pulmonaire récidivante
- Perte de poids et appétit, grande faiblesse, fatigue
- Épanchement pleural/Péricardique
7
Q
Quels sont les complications possible?
A
- Métastases (et sx associé): osseuses (hyper calcémie, douleur), hépatique (No/Vo inexpliqué), cérébrelse (céphalée, Vo, confusion, convulsion) et surrénale
- SVCS
- Hypercoagulabilité (TVP,EB)
- SIADH (No/Vo)
8
Q
Quoi daire en prévention primaire du cncer du poumon?
A
Cessation tabagique
9
Q
Quoi faire en prévention secondaire du cancer du poumon?
A
Nutrition: régime alimentaire riche en fruits et légume. Plusieurs etude, mais rien de concluant
10
Q
À qui est offert le dépistage?
A
- Projet de démonstration de dépistage du cancer du poumon
- Depuis 1er juin 2021 dans 8 établissement
- Quebecois de 55-74 ans présentant un risque levée de développer un cancer du poumon:
- Fument depuis au moins 20 ans de façon continue ou discontinue
- Ont fumé pendant au moins 20 ans de façon continue ou discontinue et qui ont arrêté depuis moins de 15 ans
11
Q
Quel est l’objectif du dépistage?
A
- Diminuer le risque de décès par cancer du pooumon
- Dépister le cancer du poumon par tomodensitométrie à faible dose du thorax annuelle qui est l’examen principal du projet
- Réduire les risques de développer un cancer du poumon (soutien à l’arrêt tabagique aux patient qui entrent en contact avec les intervenant du projet)
12
Q
Quoi faire comme tesr si cancer du poumon suspecté?
A
- Histoire du patient
- Examen physique
- Radiographie pulmonaire
- Tomodensitométrie (TDM ou TACO): précice emplacement, taille et forme de la tumeur, thorax, abdomen. scan osseux. scan cérébral
- Analyse expectorations: cytologie des expectorations, brossage et lavage broncho-alvéolairee
- Intervention endoscopiques: broncchoscopie (+/- biopsie)
13
Q
Que faire en présence de tumeur confirmée?
A
- Si un diagnostique de cancer du poumon est établi, il faut préciser ;e stade iet la pathologie afin de déterminer le pronostic et le traitement nécessaire
- STADE: classification TNM (taille/ganglions/métastase)
- Pathologie: Analyse des cellules cancéreues (biopsie)
14
Q
Quels sont les tests a passé une fois le diagnostique posé?
A
- TDM/TEP (pet scan): évaluer si propagatiobn (glande surrénales, foie, ganglion lymphatiques )
- IRM: Évaluer si précense de lésion cérébrakes
- Scintigraphie osseuse: Évaluer si présence de métastase osseuse
- Bronchosopie +/- biopsie: pour prélever des cellules cancéreuse
- Médiastinoscopie ou Médistinostomie: pour exclure la présence de métastases inopérable dans les ganglions lymphatique
- Thoracoscopie: pour évaluer la paroi thoracique, le médiastin, la plèvre et ganglion lymphatiques
15
Q
Qu’est ce que la classification TNM?
A
- T: tumeur primaire (taille)
- N: Nodule ou gnaglion
- M: Métastase
Classification importante pour déterminer le traitement de choix et avoir une idées du pronostic
16
Q
Stade selon score TNM.
A
17
Q
Quel est la différence entre cancer des poumons à petites cellules et non à petite cellule?
A
18
Q
Décrire le cancer du poumon à petite cellules.
A
- 95% des cans sont secondaire au tabac
- diminution incidence dans les dernières années
- Disséminaiotion rapide, progresse plus rapidement (développement de résistance au Tx dans la maladie Métastatique)
- Présentation typique: large masse hilaire et/ou lymphadénopathie médiastinale volumineuse/Toux et dyspnée ++
- Syndrome paranéoplasique fréquent
22
Q
Algorithm tx cancer poumon à petite cellule.
A
23
Q
Algorithm tx cancer poumon à petite cellule.
A
37
Q
Cisplatine ou carboplatine?
A
- Majorité des études qui définissent standars de tx sont fait avec cisplatine
- Méta analyse qui compare les deux conclue qu’égal
- Si visée curative, tenter cisplatine si absence de contre-indication: ne pas tenir compte de l’age du patien
- Si visée palliative, choisir tx en fonction de la condition cliniue du patient: favoriser carboplatine AUC 5 chez patients > 70 ans
38
Q
Qu’est ce que le PD-1/PD-L1?
A
- Lymphocyte T défendent l’organisme contre les cellules cancéreuses
- RÉcepteur PD-1 est exprimé à la surface des lymphocyte T
- Lorsque l’organisme n’Est pas attaqué par des cellules envahissantes, il produis des ligands PD-L1 et PD-L2 pour inhiber la réponse immunitaire
- Si uneattaque est présente, il cesse de prosuire les ligands et active la réponce immunitaire
- Certaines cellules cancéreuses prosuisent une quantité excessive de ligands PD-L1 et PDl2, qui saturent récepteur PD-L1 et inactivent ainsi les lymphocyte T. Elles bloquent la réponse immunitaire
- Les médicaments qui bloquent l’interaction entre le PD-L1 et le récepteur PD-1 empêchent le cancer de tromper le système immunitaire
42
Q
Quels suivi faire avec immunothérapie?
A
- Existe guide de traitement/recommandation d’association dur la gestion des EII
- Gestion des EII selon leur grade
- Traitement avec soins de support ad suspendre immunothérapie et traiter avec prednison et/ou agent immunosuppresseurs
