Cours 5: Pharmacothérapie du Cancer du sein Flashcards
(90 cards)
1
Q
Qu’est ce que la chimiothérapie adjuvante?
A
Elle est adiministrée avec une autre modalité de traitement, ar exemple complémentaire à la radiothérapie ou à la chirurgie. On admistre la chimiothérapie après la chirurgie pour diminuer les risque de récidives (dues à la présence de métastases occultes ou de micrométastases au moment du diagnostic)
2
Q
Quels sont les objectif de la chimiothérapie adjuvante?
A
- Réduire le risque de récidives:
- Locale dans le même sein
- Controlatérales dans l’autre sein
- à distance soirnt des mtastatse (os, foie, poumon, cerveau entre autre)
- Cette réduction du risque de récidive devrait avoir un impact: sur la survie sans maladie et sur la survie globale
3
Q
Dequoi dépent le choix de la thérapie systémique adjuvante.
A
- Dépend de l’age
- Statu ménpausique
- Dépend du risque de récidive:
- Présence ou non de récepteur oestrogénique et/ou progestatif au niveau de la tumeur(75% sont positif)
- <Grosseur de la tumeur
- Atteinte ou non des ganglions axillaires
- Surexpression ou non du Her-2 neu (20% sont positif)
4
Q
Algorithmes cancer du sein - INESS
A
5
Q
Maladie locorégionale: RH+ HER2- pré ménopausée
A
6
Q
Exemple de protocoles de chimiothérapie
A
7
Q
Bénéfice de la chimiothérapie taxane + Anthracycline
A
8
Q
Effets indésirable Protocole AC DD (Doxorubicine + Cyclophosphamide)
A
9
Q
Traitement si surexpression HER 2-neu positif
A
- 20% des cancers du sein diagniostiqué présente une expression du récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER 2 neu) positive
- Facteur de mauvais pronostic car les patientes ont une survie plus courte maladie par rapport à celle ayant une tumeur sans surepresssion du HER 2 neu
- Par contre l’Ajout du Trastuzumab/Herceptin X durée 1 an: Augmentation de la survie sans maladie et réduction significative du risque de métastase à distance
- Administré IV aux semaines ou aux 3 semaines
- 20 000$/année/patiente
10
Q
Quels sont les effets secondaire du Trastuzumab/Herceptin?
A
- Réaction à la première injection (40% des patientes): fièvre, frissons. Si présentes, ajout Bénadryl + Tylenol
- augmentation du risque cardiotoxicité: Réduction FEVG (Suivi FEVG par échographie ou scna MUGA avant début du trastuzumab puis au 3 mois)
- Diarrhées
- Effets cutanés
11
Q
Qu’est ce qu’un triple négatif?
A
- Récepteurs oetrogénique négatifs
- Récepteurs progestatifs négatifs
- Surexpression Her-2 neu négative
12
Q
Traitement en maladie locorégionale triple négatif.
A
13
Q
Quels sont les indication reconnue des inhibiteur PARP spécifique pour les cellules ayant une protéine BRCA déficiente (Olaparib/Lynparza)?
A
- Adjuvant (remboursé RAMQ): stade précoce comportant un risque élevé de récidive, exprimant une mutation germinale BRCA délétère ou présumée délétère, mais HER2 négatif, qui ont déjà reçu une chimiothérapie néoadjuvante ou adjuvante. La présence de la mutation germinale de BRCA doit être confimée avant de commencer l’oloparib
- Métastatique (non évalué pa INESS): en monothérapie pour le traitement des patientes adultes atteintes d’un cancer du sein métastatique HER2 Porteuse d’une mutation BRCA germinale délétère ou présumée délétère et qui ont déjà reçu une chimiothérapie comme traitement néoadjuvante ou comme tx de maladie métastatique,
14
Q
Quels sont les EI de Olaparib/Lynparza?
A
- no/vo
- Diarrhées
- Myélossupression (anémie thrombocytopénie), fatigue, altération du gout (dysgueusie)
15
Q
Quel est la posologie de l’Olaparib/Lynparza?
A
300 mg BID (8000$/mois)
16
Q
Quels sont les inteeraction s médicamenteuse avec l’Olaparib?
A
Métabolisé au 3A4 donc ÉVITER les inhibiteur puissant ou modérés du 3A4
17
Q
Quels sont les principales sources d’oestrogène?
A
- Pré-ménopausée: ovaires, équillibre entre oestrogène sang et tumeur
- Post-ménopausées: aromatisation, oestrogène au niveau de tumeur plus grand que sang
18
Q
Quel patiente sont considérée comme ménopausée?
A
- Ovariectomie bilatéralke
- Age > 60 ans
- Age < 60 ans et aménorrhée depuis > 12 mois en l’absence de chimiothérapie, de tamoxifène, d’agoniste de LHRH ET niveau de FSJ et niveau d’oetradiol sérique au niveau de ménopause
- SI patiente < 60 ans reçoit tamoxifène, le niveau de FSH et d’oestradiol sérique doivent etre au niveau de la ménaupose
- Si une patiente pré-ménopauses reçoit une chimio adjuvante ou néo adjuvante, la précense daménorrhées n’Est pas un indicateur valable du statut de ménopause.
19
Q
Maladie locorégional: RH+HER2-
A
20
Q
Thérapie antihormonale adjuvante chez la femme préménopausée.
A
21
Q
Vrai ou faux.
Sur 100, 11 récidive seront en moyenne évitées si médicament pris adquatement selon la durée prescrite.
A
Vrai
22
Q
Quels sont les risques et les bénéfices du tamoxifène?
A
- Agoniste: effet protecteur sur les os et effet favorable sur le bilan lipidique
- Antagonisre: Issu mamaire (sain-effet anticancéreux)
- Agoniste: cancer de l’endomêtre et thrombose
- Antagoniste: capillaire cutané (bouffées vasomotrice) et muqueuse urogénitale (sécherresse ou perte vaginal)
23
Q
Vrai ou faux
Des données démontrent aucun avantage à poursuivre le tamoxifène pour un 5 ans supplémentaire (10 ans total).
A
Faux: Des données ont démontrer un avantage
24
Q
Dans quel situation on donne association de tamoxifène et supression ovariennes?
A
Doit être administrée chez femme avec stade II ou III (ganglions positif) en plus de la chimio ou chez celles à haut risque de récidive (jeune, grade III). Cette association est non recommandée chez les femems à faible risque de récidive. Avantage: augmente la survie de la maladie. DÉsavantage: plus de sx de ménopause
25
Nouveauté: Abémaciclib + Thérapie antihormonale
Médicament d'exception RAMQ
26
Quel est l'indication reconnue de Nouveauté: Abémaciclib + Thérapie antihormonale?
27
Traitement maladie locorégionale RH+HER2- post ménopausée
28
Nommer les inhibiteur de l'aromatase.
* Non stéroïdien réversible: Anastrozole et létrozole
* Stéroïdien irréversible: Exémestane
29
Quoi faire après 5 ans de thérapie antihormonale?
30
Suivi après le traitement du cancer du sein
31
# Évaluation et prise en charge effets à long terme cancer seinet ses tx
32
Quels sont le sprincipaux EI de l'hormonothérapie utilisé en cancer du sein?
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Quel est le risque de ménopausse induite?
* Risque de développer une ménopause précoce chez des femmes recevant une chimiothérapie adjuvante situe entre 53-89%
* 25% des femmes de moinsde 40 ans présenteront une ménopause induite par le traitement
* 50% des femems agées entre 40-50ans présenteront une ménopause induite par le traitement
* Induction de ménopause peut être cuaée oar l'uitisationde chimiothérapie sseule, d'une hormonothérapi seule, ou de leur combinaison
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Discuté des bouffées de chaleur induite par l'hormonothérapie utilis; en cancer du sein.
* Symptome de la ménopause le plus fréquent
* Prévalence chez les femmes ménopausées après un traitement adjuvantpoour un cancer du sein se situe entre 60-65%
* Plus fréquent, plus intense et plus invalidantre que celles ressenties par les femmes ayant une ménopause naturelle: Arrêt brutal d'une hormonothérapie substituvie lors du diagnostic de cancer est un facteur de risque
* Sensation soudainnes et passsagères de chaleur touchant surtout le visage et le haut du corps
* Accompagnéres souvent de rougeurs
* Suivies d'une sudation abondante et de frisson
* Variable d'une personne à l'autre selon: fréquence, durée, intensit.
* Impact sur la qualité du sommeil et sur la qualité de vie
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Algorithme du traitement de bouffées de chaleur
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Quels sont les MNP pour bouffées de chaleur?
* Éviter les éléments déclencheurs (alcool, aliment épicés, chocolat, breuvage chaud, caféine, stress)
* Modifier le moment de prise de la thérapie antihormonale
* Exercices physique, excercice de relaxation, méditation
* Oreiller rafraichissant
* Solution non prouvrée efficace: PSN (phytoestrogène, actée à grappe noire et Mille pertuis)
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Quels sont les traitement prouvées efficace pour les bouffées vasomotrice?
* Venlafaxine/effexor 37.2-75 mg DIE (début d'action: 1-2 sem)
* Citalopram/celexa : 10-30 mg DIE (début d'action 1-2 sem)
* paroxétine/Paxil:10 mg DIE (interaction avec tamoxif;ene pourrait diminuer efficacité)
* Clonidine: 0.1 mg DIE à BID (début d'action: plus de 4 semaines)
* Gabapentin/Neurontin: 100 TID à 300 mg TID
* Acupunture: Effet perdure dans le temps
38
Discuter de l'interaction entre temoxifene et inhibiteur du CYP 2D6.
* La littérature concernant les impact clinique négatif sur l'utilisation concomitante de tamoxifène et inhibiteur CYP2D6 ne montre pas de lien clair
* Le Cancer Care Ontarino suggère d'éviter les inhibiteurs puissants du CYP2D6 comme le fluoxétine ou paroxétine en présence de tamoxfène ou de considéere une autre option(ex. citalopram, sertraline, amlodipine)
* Le Cancer Care Ontario appelle à la prudence avec les inhibiteurs modérés du CYP 2D6
39
Discuté de l'acétate de megestrol/Mégace.
* Utilisé comme thérapie anti-hormonal palliative de 3ie ligne
* Efficacité dans le traitement des bouffées de chaleur: Étude randomisées avec placebo
* Résulta: réduction de la fréquence ddes bouffées de chaleur de 75% ou plus chez les femmes ayant cancer du sein
* PAS CONSIDÉRÉ COMME UNE 1er LIGNE
40
Discuté de l'hormonothérapie substitutive chez survivante d.un cancer du sein.
* Ne pas administrer chez les femmes atteintes d'un cancer du sein et ce même chez celle atteintes d'un cancer du sein non hormonodépendant
* Étude arrêter après 21 ans car inaceptable de faire courir le risuqqe de récidive
* Conclusion: Augmentation cliniquement et statistiquement significative du risque d'un nouveau cancer du sein
41
Quel est le traitement pour la sécheresse vaginal?
* Encourager les activités sexuelles avec ou sans pénétration
* Hydratant vaginaux et lubrifiant
* Hydratan vaginal non hormonal à base d'eau
* Lubrifiant à base d'eau ou de silicone
* Si on envisage l'hormonothérapie intravaginale,évaluer risque vs bénéfice
* Référer en physio pour rééducation périnéale
42
Quel traitement pour les perte osseuse?
* Supplément dwe calcium et Vit D
* Un dépistage doit être envisager à la lumière de lk'évaluation des facreurs de risque et de la DMO initial. DMO q2ans ensuite
* Biphosphonate PO
* Biphosphonate IV
* Denosumab
* Éviter Raloxifène/Évista chex post-ménopausé traité pas inhibiteur aromatase en raison de son activité oestrogène like et risque de réduir eficacité antitumorale
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Disccuter des myalgie - Arthralgie avec les inhibteur de l'aromatase.
* Touchent 50% des patiente
* Facteur de risque: jeune age, ATCD d'artjralgie. arthrite, fibromyalgie
* SSurviennent environ 2 mois suivant début thérapie antihormonale avec pic vers 6 mois
* Décrite comme sensation de raideur matinale
* Localisé: Main, genoux, hanche, épaules, partie inférieure de la coloe vertébrale
* Impact sur qualité de vie et sommeil
* Chez 50% les douleurs vont disparaite dans le spremeir 6 mois
44
Quoi faire en cas de myalgie - Arthralgie aven Inhibiteur de l'aromatase?
* Arrêt ou substitution du tx
* Exercice: améliore les résultat dnas le cancer du sein et atténue douoleur corporelle pas tellement arthralgie
* Duloxétine
* Analgésique: AINS, acétaminophène peut osulager patiellement
* Médicament utilisé pour douleur neuropahtique: absecne de données clinique probante
45
Quels sont les risques avec le TAM?
* Cancer de l'endonètre:référé au md si saignement vaginaux anormaux autant femme pré que post ménopausé
* évènement thromboemblique: 2.5 fois plus de risque lors de chirurgie ou immobilisation prolongé, Référé si douleur mollet, oedème unilatéral, chaleur, rougeur (TVP) ou si douleur thoracique, dyspnée
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Quels sont les feacteurs potentiellement modifiable associs à l'adh.sion à un tx hormonal?
47
Quel role eut avoir le pharmacien sur l'adhésion?
* En favorisant l'adhésion au tx
* En cernant les complication secondaire possible
* EN abordant les mesure préventive au besoin
* En prenant en charge les EI
* En fournissant de l'info sur le traitement
48
Quel conseil donné à une patient qui reçoit tamoxifène?
* Bénéfice si utilisation pendant 5 ans (et même 10 ans selon la décision du md)
* À débuter au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie ou radiothérapie (selon indication radio-concologue)
* EI: Bouffées de chaleur (MNP, Venlafaxine ou autre Rx), SÉcheressse vaginales et dyspreunie (Repagyn, Gynatrof, Replens)
* Surveiller signement vaginaux anormaux
49
Quel conseil donné à une patient qui reçoit un I.A?
* Bénéfice si utilisation pendant 5 ans (et même 10 ans selon la décision du md)
* À débuter au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie ou radiothérapie (selon indication radio-concologue)
* EI: Bouffées de chaleur (MNP, Venlafaxine ou autre Rx), Sécheressse vaginales et dyspreunie (Repagyn, Gynatrof, Replens) Arthralfie ou mylagie (Tylenol/Advil) et Ostéoporose
* Ordonnance clacium vit D + biphosphonate selon DMO
50
Quels sont les indications pour une chimiothérapie néoadjuvante?
Tumeur à risque élevé de récidive:
* Cancer localement avancé résécable ou potentiellement résécable
* Tumeur dont le statut est triple négatif
* Tumeur dont le statut est HER2+
51
Quels sont les objectif de la thérapie néo-adjuvante?
Réduire la taille de la tumeur pour procéder à une chirgie mammaire ou axilaire moins invasive, et obtenir une réponce pathologique complète, définie comme l'absence de toute clellule tumorale invasive dans les prélèvements per opératoires (seins et ganglions). L'atteinte de cette réponse permettrait de réduire le risque de récidive et 'daugmenter la survie
52
Quel serait le choix de thérapie adjuvanre si HER2+?
Chimiothérapie/Trastuzumab +/- pertuzumab (trastuzumab +/-pertuzumab est donné lors de la protion taxane du protocole. Ne pas administrer en même temos que anthracycline)
53
Cancer du sein triple négatif: algorithme/trajectiore de soin: approche néoadjuvante et adjuvante
54
Quels éléments en lien avec le patient sont à vérifier lors de la validation d'une ordonance d'antinéoplasique en communautaire?
* Identiter du patient
* Poid et taille
* Allergie
* Confirmer diagnostique/indication avec le patient
* Identifier di nouveau Tx ou poursuite
* Vérifier si toxicité ou intolérance d'un cycle précédent
* Identifier des barrières à l'adhésion
55
Quels éléments en lien avec le protocole sont à vérifier lors de la validation d'une ordonance d'antinéoplasique en communautaire?
* Indication
* Médicament et voie d'administration
* posologie et intervelle
* Date de début (par rapport au cycle précédent s'il y a lieu)
56
Quels éléments en lien avec la dose sont à vérifier lors de la validation d'une ordonance d'antinéoplasique en communautaire?
* Vérifier si la dose est correcte pour l'indication
* Vérifier di la dose calculée est correcte pour le patient selon sa surface corporelle et/ou son poid
* Vérifier s'il y a modification de dose
* Vérifier les interaction médicamenteuse
57
Que faire avant de débuter capécitabine?
Génotypage des allèles DPYD sélectionnés devraient être effectué et le résultat obtenu AVANT DE DÉBUTER un tx à base de capécitabine. Selon les résultat, un ajustement de la dose pourrait être nécessaire
58
Quels éléments en lien avec les soins au patient sont à vérifier lors de la validation d'une ordonance d'antinéoplasique en communautaire?
* Vérifier les soins de support prescrit:
* Nausées: Prochlropérazine/Stémétil
* Erythème palmoplantaire: Moiturel app PRN
* Diarrhée: Lopéramide 4 mg si diarrhée pusi 2 mg PRN après selle liquide
* Identifier les toxicités à monitorer et planifier un suivi
* identifier quel enseignement a été fait et faire du rencforcement: Comment et quand prendre rx, calendrier des cycles, importance de l'afhésion, minipulation, conservation et destruction séuritaire, EI et stratégie de prévention/Traitement
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Validation ordonnance
60
Quand envisagée une thérapie palliative?
lDans le cas de cancers avancées (stade IV ou métastatique), la thérapie utilisée (chimiothérapie, thérapie anti-hormonale, thérapie ciblée)sert à pallier les sx de la patiente comme la douleur ou à ralentir progression de la maladie; améliorer la qualité de vie et prologer la survie. Il importe donc de bien évaluer risques (toxicité) vs les bénéfices (taux de réponse du traitement dans ce cas)
61
Quels facteurs influence le choix de thérapie palliative?
62
63
Discuter de la résistance à la thérapie anti-hormonale.
* Environ 50% des cancers du sein avec RH positifs ont une résistance de novo à la thérapie anti hormonal
* Toutes les patientes avec une maladieavancé pruvent développer une résistanc acquise à la thrapie anti-hormonale
* Mécanisme par lequel la résistance est soit de novo ou acquise semble être similaire mais n'est pas complètement élucidé: activation de la voie de résistance utilisées en association avec thérapie anti-hormonale: INhibiteur DCK 4/6: Palbociclib, Ribociclib, Abemaciclib ou inhibiteur de la mTOR: évérolimus
64
Décrire les caractéristiques des différents inhibiteur CDK 4/6
65
Quels sont les recommandation de biphosphonate en cancer du sein?
* Pamidronate IV 90 mg en 1-2h aux 3-4 sem
* Zoledronate 4 mg en 15 min pour 3-4 sem
* Patiente doit recevoir une supplémentation en calcium et vit D
66
Quels sont les indication des biphosphonates en cancer du sein?
* Chez les femmes ayant un cnacer du sein métastatique avec une évidence de destruction lytique au niveau de l'os et qui reçoivent une thérapie anti-cancéreuse systémique comme la thérapie anti-hormonla ou chimio
* Chez les femme ayant de la douleur osseuse secondaire à des métastases osseuses ostéolytique afin de résuire la oduleur
Les biphosphonate réduisent de façon significative les évènements osseux comme les fracture pathologique, les chirurgies pour fracture, les compression médulllaire et l'hypercalcémie
67
Intervalle optibal pour l'administration du Zoledronate 3-4 semaines vs 12 semaines?
68
Quels sont les effets indésirable du biphosphonate?
* Somnolence
* Symptomes grippaux (fièvre, frisson, fatigue, faiblesse) dans les 48h suivant la 1er et 2e doses
* Toxicité rénale
* Ostéonécrose de la machoire
69
Quoi faire comme suivi pour la toxicité rénale?
* Créatinine sérique avant chaque administration
* Si la patiente le reçoit dans un centre hospitalier elle aura controle de la créat le jour de l'administration et la décision sera prise si elle le reçoit ou non
* Si le reçoit dans CLSC, elle aura controle créat et administration le jour même indépendamment du résultat. Le résultat sera acheminé à l'équipe et il prendront décision si la patiente reçoit biphosphonate dans 3-4 semaines
70
Quel est le sivi pour l'ostéonécrose de la machoir?
* Si douleur, enflure ou infection siégeant dans la bouche, dans l'une des machoires ou autour des dents. Patiente doit communiquer avec MD
* Avant de débuter biphosphonate, un RDV chez dentiste pour examen est recommandé
* Les interventions dentaires sanglantes comme extraction dentaire sont à éviter pendant biphosphonate
71
Décrire le mécanisme d'actoin du Denosumab.
Anticopr monoclonal humain anti-RANKL. Le RANKL est un médiateur essentiel de la formation, de la fonction et de la survie des ostéoclaste impliqué dans la résoprtion osseuse.
72
Dans quel situation en cnacer du sein le denosumab est remboursé par la RAMQ?
Pour la prévention des évênement osseux chez les personnes atteinte d'un cancer du sein et présentant au moins une métastases osseuse, en cas d'intolérance au pamidronate ou au zolédronate.
73
Quels sont les effets secondaire duu Denosumab?
* Hypocalcémie
* Fatigue, asthénie
* Hypophosphatémie
* Nausées
* Ostéonécrose de la machoire
74
Qu'est ce que le fulvestrant/Faslodex?
Antagoniste des récepteur des oestrogène non agoniste.
75
Quels sont les indication reconnue par santé canada du fulvestrant/Faslodex?
* Dans le cancer du sein localement avancé ou métastatique chez les femmes post-ménopausée dont la maladie a évolué après une thérapie anti-hormonale
* Le fulvestrant/Faslodex peut-être associé ou non au Pabocilcib en 2e ligne lors de cancer du sein métastatique RH+ et HER2neu - (si patiente à reçu Palbociclib en 1er ligne, elle ne peut pas le recevoir en 2e ligne
* Dans le cancer du sein localement avancé ou métastatique avec RH + et HER2- chez les patiente post-ménopausées n'ayant jamais reçu traitement antihormonale (1er ligne)
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Quels sont les effets secondaire du fulvestrant/Faslodex?
* Bouffées de chaleur
* Nausées
* Réaction au site d'injection
77
Rembouresement RAMQ pour le fulvestrant/Faslodex?
Médicament d'exception si combiné avec Palbiciclib
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Posologie du fulvestrant/Faslodex
500 mg soit 2 injection de 250 mg/5ml IM dans chaque fesse les jours 0-14-28 puis tous les 28 jours
79
Discuter du mégestrol/Mégace.
* Indiqué dans el cancer du sein métastatique
* utilisé en 3e ligne surtout chez patiente agée ayant inappétence
* EI: gain de poids,augmentation appéétit, supression surrénalienne, rétention hydro-sodée, saignement vaginaux
* Posologie: 40mg QID ou 160 mg DIE
80
Dequoi dépend le choix de chimio palliative?
Le choix de thérapie dépen de ce que la patiente a reçu comme thérapie adjuvante, du délai entre la cessation de la thérapie adjuvante et l'apparition de métastase, du site des métastases, du choiz de la patiente, de présence ou non de surexpression du HER-2 neu entre autre. Cette thérapie sera onnées pour un minimum de 3 cycle, si stabilisation ou réponce on poursuit. Si progression envisager une autre chimio
81
Exmple de chimio palliative.
82
CHimiothérapie palliative si HER-2 neu +
83
Discuter de la combinaison Tucatinib - Trastuzumab - Capécitabine
84
Discuter de la combinaison Lapatinib - Capécitabine
85
Discuter des moyens de prévention pour le cancer du seins.
* Masectomie bilatérale Prophylactique
* Ovariectomie Bilatérale
* Prévention primaire: Tamoxifène, raloxifène, inhibiteur de l'aromatase
Malgré les résultat obtenu lors des études avec le tamoxifè, raloxifè ou les IA, leur prise en prévention primaire du cancer du sein n'est pas une indication officiel apaprouvée par santé Canada en raison des EI qu'elle juge trop important. Cette indicatione st approuvée officiellement aux USA
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Reccomandation sur le dépistage.
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Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein chez l'homme?
* Age
* Haut niveau d'pestrogène en circulation (prise ou exposition aux hormone, excè de pouds, maladie du foie, prise alcool)
* Syndrome de Klinefelter (bas nieau androgène et haut niveau oestrogène)
* Histoire amilial
* Anoemalité génétique (BRCA1ou 2)
* Exposition aux radiation lors de maladie de Hodkin (durant adolescence ou avant 30 ans)
88
Comment est fait le diagnostique de cancer du sein chez l'homme?
* Signe et symptomes
* Examen physique
* Mammographie
* Échographie
* BIopsie
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Quels sont els traitement du cancer du sein chez l'homme?
* Masectomie
* Ganglion sentinelle/Évidemment axillaire
* Radiothérapie adjuvante
* Thérapie systémique adjuvante (idem à cele chez femme)
90
QUels sont les thérapie systémique adjuvante utilisé pour le cancer du sein chez l'homme?
* Thérapie antihormonale (85% des homme ont RH+) EI: diminu libido, gain de poids, modification humeur, bouffées de chaleur, dépression, évènement thromboembolique
* Si CI au TAM, alternative est agoniste LHRH +/- IA (IA en monothérapie n,st pas un traitement standard)
* CHimiothérapie si N+ ou N- avec facteur de mauvais pronostic
* THérapri ciblée (trastuzumab x 1 an) si présence de surexpression Her-2 neu
