Cour 1: Pathologie du cancer du sein Flashcards
Quels sont les role des membres de l’équipe multidisciplinaire et interprofessionnelle?
Anatomie du sein
Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein?
Décrire le risque de développer un cancer du sein selon l’age.
Décrire les risque par raport à la densité mamaire.
Les femmes dont la mamographie rélève une densité mammaire élevée ;a plus de 50% (sein plus glandulaiures) ont plus de risque de développer un cancer du sein que les femmes dont le sein est moins dense (sein plus graisseux)
Décrire les facteurs de risques génétoique.
- 5 à 10 % des cas de cancer
- Histoire familliale significative (coter maternel- coter paternel)
- Gènes connus: BRCA1, BRCA 2
- Dépistage génétique
- Suivi serré: seins, ovaire
À qui est-il indiqué de faire un test génétique pour les cancers du sein et de l’ovaire?
Décrire l’algorithm de traitement du cancer du sein de l’INESS.
Pourquoi devrions-nous dépister pour le cancer du sein?
- Le cancer du sein est un problème importan: le plus fréquemment diagnostiqué chez la femme, la 2e cause de mortalité par cancer chez la femme
- On ne peut prévenir L,apparition du cancer: les facteurs de risques connu ne sont pas modifiable
- L’efficacité du dépistage du cancer du sein est démontré: réductio de la mortalité de l’ordre de 30% a été démontré chez la femme de 50 à 60 ans suite au dépistage par mamographie avec ou sans examen clinique des seins
Dans quel situation faire la mammographie de dépustage aux 2 ans?
- Chez les femmes asymthomatique de 50 à 69 ans
- Chez les femmes < 50 ans et > 69 ans : discussion avec médecin des avantages et inconvénient
Dans quel situation faire la mammographie de dépustage à chaque année?
- Chez les femme à risque (néoplasie lobulaire, hyperplasie canalaire atypique)
- Chez les femmes porteuse de mutation génétique (ex: BRCA1 et BRCA2) (dès 30 ou 35 ans)
- Chez les femmes ayany une histoire familiale de cancer su sein avant la ménaupose
Comment faire l’observatoin des seins?
Quel est l’aspect su sein lors d’un cancer?
- Lésion suspecte: nodule unique, +/- fixé, mal délimité, ferme, rarement souloureux. ne varie pas avec le cycle mentruel
- Déformation/Irr.gularité des contours
- Rétraction cutanée
- Asymétrue/Inversion des mamelon
- ROugeur
- Lésion cutanée
- Écoulement suspect: unilatérale, unicanalaire, transparent ou sanguinolent, spontané
Où est plus fréquemment localisé le cancer du sein?
- Quadrant supéro externe
- Sous le mamalon
Quels sont les sx d’alarme?
- Lésion cutané persistante (ulcération, plaque)
- Déformation, masse, écoulement spontané
- Signe généraux: asthénie, fièvre, rougeur et douleur intense
- Rougeur isolé indolore
Référer au Médecin
Décrire l’algorithme d’investigation en cancer du sein.
Pour qui est indiquer une mammographie bilatérale?
- Permet de caractériser une anomalie clinique qui présente des symptomes
- Si sein dence: une densité mammaire élevée est associé à une sensibilité réduite de mammographie. Le risque de trouver un cancer est pls élevé pendant l’année suivant le dépistage
- Mammographie 3D: particulièrement intéréssant lors de seins dense. Par contre, elle émet 2xx plus de ratiation. INESS ne recommande pas la combinaison de la tomosynthèse à mamammograpie de dépistageé La tomosynth;ese peut être combinée à la mammographie pour completer investigation
Que peuve être des examens complémentaire à l’imagerie?
Pour qui est indiqué l’échographie?
En présence d’un cancer infiltrant, l’échographie mammaire complète du sein ipsilatéral devrait toujours être effectuée. * L’échographie du sein controlatérale lors du bilan initial de la maladie n’est pas recommandée
Nommer les type histologiques de cancer du sein.
Quels sont les risques relatif de cancer selon la lésion?
Qu’est ce que le carcinome intracanalaire in situ?
- Considéré comme état précancéreux
- Si non traité peut se transformé en carcinome infiltrant
- Facteur de risque du cancer du sein
- Microcalcification à la mammographie
- survie environ 100%
- Tx: Masectomie partielle +/- radiothérapie. Thérapie anti hormonal selon les cas
Qu’est ce qu’un carcinome lobulaire in situ?
- Souvent découverte fortuite dans 0.3 à 3.8% des biopsie du sein chez femmes de 15 à 90 ans
- Multifocale dans 50% et bilatérale dans 30% des cas
- Facteur de risque dancer du sein
- Prise en charge contrversé: suivie serré sans chirurgie
Incidence des cancer infiltrant et in situ.
Comment évaluer le risque individuel pour le choix de traitement?
- Age
- Antécédent personnelet médical
- Stade/TNM
- Récepteur Hormonaux (RO et PP)
- Surexpression du Her-2 neu
- Autre marqueur, etc.
Quels sont les traitements locaux possible?
- Masectomie radicale modifiée ou totale
- Ganglion sentinelle +/- Évidemment axillaire
Quels sont les traitements adjuvant possible?
- Radiothérapie
- Chimiothérapie
- Thérapie anti-hormonal
- Thérapie ciblée
Quels sont les avantages de la chirurgie conservatrice masectomie partielle?
- Avantage: meilleur image corporelle
- Incovénient: nécéssité de radiothérapie adjuvante
Masectomie partielle + radiothérapie aussi efficace que masectomie totale
Quels sont les indication pour une masectomie totale?
- Tumeur volumineuse
- Plusieurs foyers cancéreux
- Marge du tissus sain incertaine
- Cancer inflammatoire
- Refus de radiothérapie
- Désir de la patiente
Qu’est ce que la technique des ganglions sentinelles?
- Consiste à injecter un produit marqueur dans la tumeur avant l’opération: substance émettant un rayonnement ou colorant bleu ou association des deux
- Ces produits parcours le systh;eme lymphatique en quelques minutes et se concentrent dans le ou les premier ganglions spécifique qui drainent la tumeur baptisé “ganglion sentinelle”
- Son état pathologique est représentatif des autres ganglions de la région: si négatif, les autres le serait aussi
Quels sont les indication de l’évidemment ganglionnaire de la région axillaire?
- Indiqué dans certains cancer infiltrant
- Pas indiqué pour les carcinomes canalaire in situ
Que permet l’évidemment ganglionnaire de la région axillaire?
- Permet d’établie le stade d’évolution de la tumeur
- Permet de réduire le risque de récidive ganglionaire
- Fait dans un second temps que la tumorectomie ou masectomie
- Chirurgien va installer un drain pensant quelques semaines
Que peuvent être les complication à court/long terme des évidemment ganglionnaire axilaire?
- Infection
- Accumulation de liquide sous la peau, de l’aissaille près de l’insicion
- Raideur ou difficulté à bouger le bras ou épaule
- Changements sencosriel comme douleur ou difficult à bouger le bras
- Douleur chronique
- Syndrome des cordellettes axillaire
- Lymphoème
Comment traiter un lymphoème?
- Massothérapie
- Vêtement de compression
- Exercise
Quels sont les examen pour évaluer la présence de métastase?
- Radiographie pulmonaire
- Échographie abdominale
- Scintigraphie osseuse
- Tomodensiométrie
Quels sont les autres examen fait lors d’un investigation générale?
- Formule sanguine complète
- Bilan Hépatique
- Fonction Rénal
- Marqueur tumoraux
- Fraction d’éjection du ventricule gauche
Quels sont les facteurs de pronostique du cancer du sein?
- Au niveau de la patiente: Age et statut ménauposique
- Au niveau de la tumeur: Taille, Présence ou non de récepteur oestrogénique et ou progestatif, grade nucléaire et type histologique et surexpression ou non du HER2-neu
- Atteinte ganglionnaire ou à distance (métastase)
- Autres caractéristique: Envahissement lymphatique, vasculaire, nerveux
Quels sont les facteurs de faible risque de récidive?
- Tumeur < 1 cm
- Pas d’atteinte des ganglions axillaires
- pas d’envahissement vasculaire ou lymphatique
- Grade nucléaire II/III (tumeur bien différencier)
- R.H. positif
- Survie à > 10 ans 90% (mortalité à 10 ans < 10%)
Quels sont les haut risque de récidive?
- Tumeur de > 5cm
- Ganglion axillaire atteint
- Grade nucléaire III/III (tumeur mal différencier)
- R.H. négatif
- Envahissement vasculaire lymphatique
- Surexpression du HER2 neu +
- Survie à 10 ans: 50-80% (mortalité à 10 ans: 20-50%)
Quels sont les stades du cancers du sein?
QUels sont les pronostic selon le sous-type moléculaire?
Quels sont les site de métastases?
- Sites de prédilection: os, foie et poumon
- Ganglionnaire
- Tissus mou
- Osseuseuse
- Viscérale: Foie, poumons, cerveau, autres
Quel sont les signe d’alarme de métastase?
Sx nouveaux et persistant chez patiente ayany eu un cancer: toujours penser à cette posibilité.
Quels est le but du traitement palliatif?
- Augmente le temps de survie
- DIminue les sx (douleus, dyspnée)
Quels sont les traitements palliatif?
- Chimiothérapie
- Thérapie anti hormonal
- Thérapie ciblée
- Radiothérapie
