Cours 7: Module 20 à 24 Flashcards
Syndrome de la région dorso-lombaire
Région transitionnelle: bcp de stress
Problèmes mécaniques envoient dlr par irritation branches post nerfs rachidiens
Territoire cutanés branches post
Innervation
-région lombaire basse
-région fessière sup
Branches ant région dorso-lombaire (dermatomes)
Également source de dlr:
-aine
-hanche
-région trochantérienne
Syndrome de la jonction dorso lombaire, dlr
Dlr ressentie
-région lombaire
-fesse supérieure
-aine
-région trochantérienne
Dlr provient problème mécanique D10 à L2
Examen subjectif syndrome région dorso-lombaire
Lombalgie basse
Dlr à hanche, aine, grand troch
Dlrs pubiennes rares
Zone de dlr référée vésicale
-intestinal
-rein
-gynéco
Examen objectif syndrome région dorso-lombaire
PLL niveaux Dx-Lx: dlr
PPA niveaux Dx-Lx: dlr
Palpation zygapophysaires niveaux Dx-Lx: dlr
Va voir diapo 11 cours 7
Traitement syndrome dorso-lombaire
Traiter problème mécanique
Causes fractures lombaires
Trauma grave
-jeunes hommes
-AVM, chutes
Affaiblissement patho os
-ostéoporose
-ostéoporose par corticostéroides prolongés
-tumeur osseuse
Combinaison
3 types de fractures et entorses sévères
Stables
Instables provisoires
Instables durables
Va voir diapo 16 cours 7
Stabilité est classé selon quoi
Instabilité et déplacement secondaire possible au déplacement initial
-apparition atteinte neuro
-augmentation atteinte neuro
Fracture vertébrale stable
Pas de déformation vertébrale de la partie post
Pas de problème neuro
Fracture vertébrale instable
Difficile pour corps vertébral de supporter poids
Corps vertébral et arc post endommagés
Stabilité fractures lombaires
Cal osseux peut etre problématique
-compression axe nerveux
-crée déformations
-entraine dlrs
Signes neuros à surveiller
Types fractures lombaires
Fractures par compression (par tassement cunéiforme du corps vertébral)
Fractures par écartement du corps vertébral (burst fracture)
Fractures de stress
Fracture par compression
Écrasement os spongieux
Affaissement corps vertébral ant
Pas d’atteinte de partie post
Perte de plus de 50%: possible fusion
Étiologie
-force flexion impo chez jeune
-fracture fréquente os ostéoporotique
Fréquemment sur os ostéoporotique
Région dorso-lombaire
Pt âgé sans histoire de trauma
Dlr suite à mvt banal
CI: exercices en flexion thoracique
Fracture de stress (sacrum/rameau pubien)
Deux types:
-stress anormal sur os normal
-stress normal sur os anormal
Triade malheureuse de l’athlète:
-peu d’énergie
-faible densité osseuse
-aménorrhée ou irrégularités menstruelles
Rare mais fracture de stress possible au sacrum ou au rameau pubien
Fracture par éclatement corps vertébral
Force de compression verticale à travers corps vertébral
Hernie de Schmorl
Perte hauteur avant à arrière vertèbre
L1 et/ou D12: chute sur pieds
Force en hyperflexion
Va voir diapo 30 cours 7
Méthodes de stabilisation non-chirurgicales
Réduction manuelle
Traction continue
Corset rigide et corset souple
Va voir diapo 33-34 cours 7, traitement chirurgical fractures
Traitement en physio
Rééducation guidée par orthopédiste/neurochx
Modalité de traitement: repos
Repos complet: n’est pas recommandé
Repos partiel:
-diminuer activités à risque
-position de repos adaptée
-rassurer pt
Position de repos
Position de repos
Décubitus permet
-diminuer forces de gravité, diminuer forces compression sur disque
-relâchement musculature
-antalgie
DV: parfois encouragé pour problématiques discales
Assis: parfois déconseillé en stade aigu
Modalité de traitement: médication par voie orale
Analgésiques: acétaminophène
Anti-inflammatoires non stéroidiens
Relaxants muscu
Opioïdes
Prégabalin: diminuer dlrs neuropathiques
Interventions diagnostiques
Afin de confirmer diagnostic
-anesthésie injecté pour éliminer dlr
-produit injecté pour provoquer dlr
Interventions thérapeutiques
Injections épidurales interlaminaires et caudales
Injections épidurales transforaminales
Blocs facettaires
Injections sacro-iliaque
Prolothérapie
Interventions chirurgicales pour pathologies discales lombaires
Disdectomie
Fusion lombaire
Remplacement disque par disque artificiel (rare au Qc)
Interventions chirurgicales pour sténose spinale
Laminectomie
Fusion lombaire
Autres interventions chirurgicales
Traitement fractures par réduction ouverte
Traitement chirurgical scoliose
Buts ceinture lombaire
Supporter rachis lombaire
Immobiliser partiellement rachis
Prévenir mvt brusque
Diminuer spasmes de protection
Repos muscu
Indication ceinture lombaire
Post opératoire
Post fracture
Lors d’activités physiques ciblés qui causent réaction inflammatoire
Stabilisatioin temporaire en crise aigue de dlr
Instabilité lombaire
Buts ceinture sacro-iliaque
Stabiliser bassin (sacro-iliaque ou symphyse pubienne)
Indications ceinture sacro-iliaque
Inflammation sacro-iliaque
Hypermobilité du à grossesse
Post-trauma et instabilité
Stabilisation temporaire en crise aigue de dlr
Précautions port ceintures
Attention faiblesse muscu
Utiliser temporairement ou occasionnellement
Éviter dépendance
Taping
Pour limiter mvt
Pour soutenir articulation
Hydrothérapie et chaleur humide
Bains d’eau chaude: diminuent tensions et spasmes muscu en aigue
Attention aux postures traumatisantes
Enveloppements chauds
Douche chaude
Attention de ne pas augmenter inflammation
Cryothérapie
Certains pt relachent mieux avec froid que chaud
Diminue inflammation (mitigé)
Électrothérapie
TENS
Ultrasons
Courant interférentiel
Enseignement au pt
Responsabiliser pt
Expliquer au pt sa problématique
Conseils
Programme d’exercices adapté
Types de tractions
Auto-traction
-suspension manuelle
-DD
-par gravité
Traction manuelle
-générale
-semi-spécifique
-spécifique à un niveau
Traction mécanique
Effets traction
Mitigé, effet analgésique
En théorie
-distraction corps vertébraux
-étirements tissus mous
-mobilisations zygapophysaires
-relachement muscu
-amélioration circulation
-ouverture trou conjugaison
-diminution forces compressions facettaires
-diminution forces de compressions: effet sur disque
Va voir diapo 58-59 cours 7
Mode d’emploi traction manuelle
Prédède toujours traction mécanique
Préférable en stade aigu
Préférable si pt craintif
Statiques ou intermittentes
Modalités de traitement
Mobilisations analytiques et manipulations (PPA, MPPIVs)
Exercices d’assouplissement
Exercices de renforcement
Exercices de mobilité articulaire
Exercices de mobilité neuro-méningée
Exercices fonctionnels
Exercices de posture
Exercices de controle moteur
Exercice de McKenzie
Chaleur/glace
Électrothérapie
Éducation
Technique d’énergie muscu
Dry needling
Techniques d’émergie muscu
Contracter-relacher
Tenir-relacher
Active release technique
Techniques de relachement muscu et des tissus mous
Massage
Pression continue
Ponçage
Pompages
Techniques de relachement fascial
Points gachettes
Points gachettes
Travell et Simmons
Point hyperirritable à l’intérieur muscle ou fascia
Dlr à pression
Point entraine dlrs référées caractéristiques
Points gachette évaluation subjective
Dlr lancinante (calme ou intense)
Très variable
Intensité dlr relié à posture et activité muscu
Dlr au repos et à l’activité
Dlr récurrente
Pt peut décrire patron dlr
Points gachette évaluation objective
TP sensible à pression, étirement, contraction
Palpation dlr le long de la bande tendue
Palpation TP dlr et peut provoquer dlr référée
Tout muscle contenant TP est tendu
On peut ressentir petit nodule
Traitement points gachette
Assouplissements
Stretch and spray
Massage, ponçage, pressions continues
Injection cortisone (rare)
Correction facteur causal
Aiguilles sous derme
Concept hypertonicité muscu
Peut etre source de dlr
Possiblement du à surutilisation
Peut indure compression articulaire
Peut nuire à qualité mvt
Long terme: possibilité rétraction
Quoi faire pour normaliser tonus muscu
Exercices controle moteur
Exercices renforcement muscu
Spasme muscu
Contraction intense muscle
Sert de protection
Temporaire
Peut etre source de dlr
Prévalence lombalgie
1 personne/5
1 pt CNESST/3
Gravité lombalgie chronique
Grave!
50% durent plus d’un an
Cas persistants ont répercussion $$$ pour société
Limites de la classification patho-anatomique
Rachis= structure complexe
Sensibilisation centrale
Non applicable aux causes multiples
Nécessite investigation approfondie
Peu d’impact sur traitement en physio
Exemples de systèmes de classification
Par stade (CLIP)
Par composante neuro (CLIP)
Par direction préferentielle de mvt (McKenzie)
Par problèmes de déficiences et d’incapacités (CIF)
Va voir diapo 83-84 cours 7
CLIP, durée
Aigu < 4 semaines
Subaigu > 4-12 semaines
Chronique > 3 mois
CLIP, composante neuro
Lombalgie simple (bon pronostic)
-mécanique
-aucun signe neuro
Lombalgie avec composante neuro
-Si et Sy neurologiques de radiculopathie
Pathologie rachidienne grave suspectée
-drapeau rouge
-référence médicale
McKenzie
Basé sur le comportement de la dlr lors de mvts répétés ou positions soutenus
Centralisation: bon pronostic
Va voir diapo 87-88-89-90-91 cours 7
Modéle de gestion des vecteurs de dlr et d’incapacité
Traitement flexible, actuelle, biopsychosociale à partir du profil individuel du pt
Va voir diapo 92 à 97
