Cours 5: Module 18 à 20 Flashcards
Dégénerescence segment mobile
Vient graduellement avec l’âge
Discarthrose
Dégénerescence disque intervertébral
Arthrose zygapophysaire
Dégénerescence facettes articulaires
Dégérescence segment mobile est augmentée avec
Forces de compression axiale
Rotation
Flexion-extension répétés
Phénomènes qui arrivent avec dégénerescence discale
Rétrecissement foramens
Diminution hauteur disque
Arthrose zygapophysaire
Dégénerescence normale disque
Diminution eau noyau
Diminution mucopolysaccharides
Diminution fibres élastiques dans l’anneau
Augmentation fibres collagène
V ou F la dégénerescence du disque est toujours accompagnée de symptomes
F
Discarthrose fréquente à quels niveaux
L4-L5 et L5-S1
V ou F la discarthrose peut être présente sans histoire d’hernie discale
V
Par quoi est causée la dlr discogénique
Irritation mécanique fibre sensitives nociceptives
Secondaires à irritation chimique
Dégénerscence avancée entraine quoi
Diminution étage
Ostéophytes corps vertébraux
Sclérose osseuse
Ankylose
Ostéoarthrose facettes articulaires
Discarthrose peut conduire à
Sténose spinale
Phénomènes discarthrose
Déchirures à circonférence de l’anneau
Déchirures circonférentielles s’unissent pour former déchirures radiales
Matériel nucléaire peut faire hernie
Espace réduit entre corps vertébraux et est occupé par tissu fibreux
Changements biologiques discarthrose
Rupture anneau (fissuration)
Dégénerescence plaque cartilagineuse
Micro-fractures os sous-chondral
Diminution contenu en eau du noyau
Diminution mucopolysaccharides noyau
Augmentation collagène
Arthrose zygapophysaire
Arthrose facettes
Dégénerescence tardive
Commence par synovites aigues et chroniques
Phénomènes arthrose zygapophysaire
Diminution espace intervertébral
Hyper-convergence facettes articulaires
Arthrose zygapophysaire
Réaction articulations zygapophysaires
Réaction synoviale
Fibrillation cartilage
Dégénerescence et irrégularités cartilage
Ostéophytes
Laxité capsule articulaire
Instabilité
Présentation clinique arthrose zygapophysaire
Dlrs locales
Dlrs référées somatiques
Spasmes muscu
Limites de mvt
-capsule fibrosée
-surfaces articulaires hypertrophiées
Sténose foraminale acquise sur arthrose
Racine nerveuse comprimée:
-hypertrophie facettes articulaires
-ostéophytes dans trou de conjugaison
-hernie discale
Sténose lat, symptome et traitement
Sciatalgie par compression racines
Traitement:
-décompression et ouverture trou de conjugaison
-similaire à sténose spinale
Traitenent médical arthrose zygapophysaire
Médication
Infiltrations
-bloc facettaire: dlr locale
-épidurale: dlr référée
Traitement en physio arthrose zygapophysaire, buts
Diminuer dlr
Ouverture trou conjugaison
Décoaptation facettes articulaires
Conserver mobilité
Traitement en physio arthrose zygapophysaire, moyens
Mobilisations (décoaptation)
Traction
Relâchement muscu et fascias
Renforcement en stabilisation lombaire
Incidence sténose centrale
Femmes> hommes
50 ans et +
Sténose spinale acquise sur arthrose
Diminution lumière canal rachidien
Arhrose facettaire
Discarthrose corps vertébral
Hypertrophie ligament jaune
Protrusion disque en post
Spondylolysthésis dégénératif
Présentation clinque sténose spinale acquise sur arthrose
Dlr augmente en position extension
Dlr augmente en position debout et diminue en position assise
Diagnostic par rayons-x
Claudication intermittente neuro
Dlr locale et référée bilat
Hyperlordose lombo sacrée
Rétraction spinaux
Signes et symptomes neuro
Possibles signes queue de cheval
Diminution mobilité en flexion ++
Traitement en physio sténose spinale, buts
Prévenir troubles neuros
Redresser plan oblique du sacrum (délordose), ouverture canal en flexion
On soulage en flexion mais on travaille aussi extension
Traitement en physio sténose spinale, moyens
Assouplissement et posture
Stabilisation lombaire
Traction lombo-sacrée
Mobilisations articulaires
Mobilisations neurales
Sténose latérale
Sténose foraminale (du trou de conjugaison)
Présence sciatalgie
De quoi peut provenir sténose spinale centrale
Arthrose facettaire
Arthrose corps vertébral
Hypertrophie ligament jaune
Protrusion post disque et dégénerescence disque
Spondylolisthesis dégénératif
Traitement médical sténose spinale
Médication
Injection
Chirurgie (laminectomie)
Claudication neurogène
Causé par sténose spinale
Dlr augmenté en position debout et par la marche
Dlr diminuée en position assise et pas flexion lombaire
Claudication vasculaire
Dlr diminuée à arret mvt
Soulagement debout immobile
Spondylolisthesis dégénératif
Dégénerescence discale+ arthrose articulations post
Pseudolysthesis (synonyme): glissement ant vertèbre sup sans séparation isthmique
L4-L5 plus touchée
Rétrolysthesis
Plus souvent lombaire haut
Va voir diapo 42 cours 5
Lumbago
Synonymes: tour de rein, dos barré
Pas une patho
Portait clinique précis
Portait clinique lumbago
Dlr lombaire intense subite
Suite à position prolongée ou mvt
Dlr augmente au mvt
Blocage et incapacité ++
Entre 20 et 60 ans
Rarement premier symptome au dos
Amélioration en environ une semaine
2 causes lumbago
Protrusion ou hernie discale
Coincement articulations zygapophysaires
Mécanisme blessure lumbago par protrusion ou hernie
Redressement de flexion avant
Effort de soulèvement
Suite à position assise ou penchée prolongée
Blocage par noyau coincé à la relordose
Mécanisme blessure lumbago par articulations zygapophysaires
Flexion
Flexion/flexion lat
Flexion/rotation
Blocage lors du redressement par coincement des franges synoviales
Disque vs articulations zyga lumbago
Disque: pt a ATCD dlr lombaire
Shift antalgique bassin
Articulations zyga: pt n’a pas nécessairement ATCD dlr lombaire
Signes et symptomes lumbago
Dlr aigue
Sensation d’etre bloqué
Impossibilité de bouger
Spasmes muscu ++
Position antalgique: cyphose lombaire
Shift latéral (discal)
Déplacements difficiles
Possibles dlr référées dans MI
Appartion brusque dlr
Soulagé en décubitus
Signes neuros et SLR positif si atteinte disco-radiculaire
Traitement lumbago phase très aigue (maison)
Repos
Médication
Exercices détente diaphragmatique
Glace vs chaleur
Ceinture lombaire ou sacro-iliaque
Taping
Ceinture lombaire
Supporte rachis
Immobilise partiellement rachis
Prévient mvts brusques
Repos muscu, diminution spasmes
Ceinture sacro-iliaque
Stabilise bassin
Peut stabiliser lombo-sacré
Traitement lumbago phase sub-aigue (clinique)
Diminution position antalgique (ext axiale)
Traitement antalgique
Traitement muscu
Détente diaphragmatique
Thérapie de McKenzie (si applicable)
Tractions manuelles douces
Entorse lombaire
Pas nécessairement lié à élongation ligament
Pas précis
Englobe plusieurs patho: en général, dlr vive déclenchée suite à faux mvt
Portrait clinique entorse lombaire
Dlr vive
Évite mvt (position antalgique)
Spasmes
Dlr au mvt
Dlr à palpation
Traitement entorse lombaire
Repos
Glace
Électrothérapie
Diminution spasmes
Renforcement en stabilisation lombaire
Régler problème mécanique
Posture
Récuperer mvt
Ergonomie
Dérangement intervertébral mineur
DIM: défini par Maigne en 1964
Dysfonction mineure
Atteinte bénigne segment
Segment douloureux ou non
Dérangement dans le segment mobile
Dysfonction segmentaire intervertébrale
Mvt anormal dans le tripode
Sciatalgie
Dlr ressenti le long du trajet du nerf sciatique
Atteinte racines ou atteinte nerf sciatique
Atteinte des racines, sciatalgie
HD ou protrusion
Spondylolisthesis
Sténose spinale congénitale ou acquise
Arthrose zygapophysaire
Atteinte du nerf, sciatlagie
Contusion directe
Injection médicaments
Tumeur
Syndrome pyramidal du bassin
Adhérences neurales
Causes non-mécaniques de sciatalgie
Inflammatoires: arachnoïdite
Infectueuses: abcès
Tumorales
Pseudosciatalgie
Dlr référé par convergence dans le territoire du nerf sciatique
Causes pseudosciatalgie
Dysfonction segmentaire intervertébrale
Syndrome facettaire
Atteinte sacro-iliaque
Arthrite hanche et lombaire
Problèmes à la hanche
Affections vascu
Cruralgie
Dlr dans territoire nerf fémoral
Généralités ceinture pelvienne
Point de rencontre entre partie sup corps (sacrum) et partie inf (iliaque)
Point de rencontre entre la force du poids du corps et la force de réaction du sol
Doit être stable afin de bien transférer les charges entre parties sup et inf corps
Lien avec hanche et lombaire
Anatomie ceinture pelvienne
2 os iliaques
Sacrum
Coccyx
2 fémurs
Plan ceinture pelvienne
Oblique d’arrière en avant du dedans en dehors
Os iliaques
Reliés par symphyse pubienne
Articulés avec fémur
En lien avec muscles et fascias
Sacrum
5 vertèbres fusionnées
Supporte poids corps
Permet locomotion
Lien direct avec colonne lombaire et rachis par: dure mère, muscles, ligamentsm fascias
Lien important avec plusieurs viscères
Abrite le para-sympa
Sacro-iliaque, liens avec quoi et mvts
Lien avec hanche +++
Lien avec région lombaire ++
Mvts angulaire: 1 à 4 degrés
Mvts translation linéaire: moins de 2 mm
Rugosité et rails surfaces articulaires
Surfaces irrégulières et texture rugueuse (permet de résister à translation)
Crêtes et dépressions augmentent avec âge
Changements sacro-iliaque avec âge
Surfaces deviennent de plus en plus irrégulières
Diminution mobilité
Surfaces articulaires entre sacrum et iliaques
En forme de L (croissant)
-axe à S2 (vis-àvis EIPS)
-petit bras (sup) : vertical
-grand bras (inf): horizontal
Ligaments sacro-iliaque
Sacro-iliaque ant
Sacro-iliaque interosseux
Sacro-iliaque post (long dorsal): tendu en contre-nutation
Sacro-tubéral
Sacro-épineux
Ilio-lombaire (lombosacré)
Mvts sacrum
Nutation: rot ant
Contrenutation: rot post
Mvts iliaque
Rot ant
Rot post
Mvts bassin
Antéversion
Rétroversion
Nutation vs contre-nutation
Nutation:
-position de verouillage de l’articulation
-augmentation tensions ligamentaires
-augmentation coaptation par la force, donc la compression articulaire
Compression articulaire importante ++ au transfert de charges
Contrenutation
-est moins stable
-désengage auto-verouillage bassin
Nutation sacrée est plus stable que la contrenutation
Concept d’autoverouillage, résistance au cisaillement
Stabilité par la forme
-surfaces articulaires bien ajustées
-coefficient de friction élevé
Stabilité par la force
-action muscles et facsias
-intégrité ligaments
Nutation sacrum resserre quels ligaments
Ligament sacro-tubéral
Ligament interosseux
Ligament sacro-épineux
Contre nutation sacrum resserre quels ligaments
Ligament sacro-iliaque dorsal
LE SEUL
Responsable de la dlr
2 groupes muscus qui contribuent à stabilité ceinture pelvienne
Unité int
Unité ext
Unité int
Transverse abdomen
Multifide
Diaphragme
Plancher pelvien
4 systèmes unité externe
Système oblique post
Système longitudinal profond
Système oblique ant
Système lat
Système oblique post
Grand dorsal
Grand fessier
Fascia thoraco-lombaire
Système longitudinal profond
Érecteurs rachis
Fascia thoracolombaire
Ligament sacrotubéral
Biceps fémoral
Système oblique ant
Oblique externe et oblique interne controlat
ADD (controlat à oblique ext)
Fascia abdominal ant
Système lat
Moyen et ptits fessiers
ADD controlat de la cuisse
Va voir diapo 106 cours 5
Échec autoverouillage
Fonctionnement muscu diminué ou déséquilibré
Peut mené a contrenutation prolongée, augmente forces cisaillement
Causes échec d’autoverouillage
Hyperlaxité ligamentaire
Diminution performance muscu
Contrenutation prolongée mène à
Possible colonne lombaire instable
Charge anormale sur L5-S1
Pathologies sacro-iliaque
Anomalies congénitales
Conditions inflammatoires
Arthrose
Osteitis condensans ilei
Atteintes infectieuses
Goutte sacro-iliaque
Atteinte tumorale
Dysfonction sacro-iliaque
Hypomobilité
Hypermobilité (grosse ou post trauma majeur)
Anomalies congénitales
Différence de longueur MI
Lombalisation
Sacralisation
Conditions inflammatoires: spondylarthropathies
Atteinte sacro-iliaque: présence synovite intra-articulaire
Arthrite psoriasique
Maladies intestinales
Réactive: 60% cas
Arthrose…
Soudure éventuelle de l’articulation
Ostéite condensante
Sclérose de l’os iliaque non progressive
Synovite sacro-iliaque, présentation clinique
Hx trauma ou maladie auto-immune
Dlr vis-à-vis sacro-iliaque
Dlr parfois référée aine et postéro-lat cuisse, parfois face lat mollet
Dlr compression SI
Dlr intensité variable
Dlr unilat parfois
Dlr changements position
Dlr en DD la nuit: contre-nutation
Dlr en MEC unipodale
Dlr aux tests provocatifs SI
Traitement synovite SI
Injections intrs-articulaires
Glace
Repos
Ceinture sacro-iliaque si soulagement
V ou F la dlr est toujours situé au site de la dysfonction
F
Dysfonction sacro-iliaque, lien
Viscéral
Problématiques dysfonction SI possiblement jumelée à
Problèmes hanche
problèmes colonne lombaire
Problèmes colonne thoracique
Grandes lignes évaluation SI
Positionnelle
Tests kinétiques
Épreuves passives de mobilité
-mobilité passive physio
-mobilité passive accessoire
-tests stabilité directionnelle
Tests provocateurs de dlr (cluster de Laslett)
Flexion coxo-fémorale
Rot ant iliaque
Extension coxo-fémorale
Rot post iliaque
Flexion hanche
Rot post iliaque
Extension hanche
Rot ant iliaque
Causes hypomobilité
Trop de compression
-hyperactivité muscu
-fibrose capsulaire
-fixation
Iliaque tourne mal en rot post
Iliaque tourne mal en rot ant
Iliaque antérieur
Iliaque postérieur
Tableau clinique hypomobilité
Apparition insidieuse ou hx trauma
Dlr +/-
Dlr
-pourtours SI
-aine
-postéro-lat fesse et cuisse jusqu’au genou
Dlr augmentée
-marche
-escaliers
-MEC unilat
-etc
Position prolongée difficile
Asymétrie mvt iliaques
Diminution glissements arthrocinématique
Hypertonicité muscu
Diminution souplesse
Mauvaises habitudes posturales
Hypomobilité, traitement axé sur quoi
Restauration mvt normal
Restauration tonus muscu approprié
Hypomobilité, traitement
Rot de l’iliaque
Mobilisations sacrum
Décoaptation
Relachement muscles hypertoniques
Changer stratégie de mvt
Étirements muscu
Manipulation
Lésions nommées selon position os
Lésion en rot ant ilion
Lésion en rot post ilion
Upslip (3 points hauts)
Portrait clinique lésion en rot ant ilion
EIAS ipsi inférieure
Jambe plus longue ipsi
Diminution profondeur sulcus ipsi
Diminution rot post ilion
Portrait clinique lésion en rot post ilion
Jambe plus courte ipsi
Sulcus ipsi plus profond
Diminution rot ant ilion
Portrait clinique upslip
Tjrs traumatique: chute sur fesses, AVM
Traité par manip
Hypermobilité
Hyperlaxité ligamentaire généralisé
Grossesse
Condition inflammatoire
Mauvaise stabilisation dynamique
Trauma majeur
Micro-mvts répétitifs
Tableau clinique hypermobilité
Suite au trauma majeur ou micro traumas répétés
Dlr changements position nuit
Dlr en DD
Flexion ant
Tests kinétiques positifs
Augmentation mobilité passive physiologique et jeu articulaire
Perte de controle moteur
Dlr augmentée à MEC unilat
Déviation lat centre de gravité lors de chaque phase d’appui
Inhibition fessiers
Traitement hypermobilité
Exercices de stabilisation
-unité int et ext
-hanche ++
Enseignement
Support externe
-taping
-ceinture sacro-iliaque
Prolothérapie (controversé, pas d’évidences)
Phase aigue: repos, glace, support articulaire
Hypomobilité bassin
Bassin antériorisé
Bassin postériorisé
