Cours 5: Module 18 à 20 Flashcards

1
Q

Dégénerescence segment mobile

A

Vient graduellement avec l’âge

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Q

Discarthrose

A

Dégénerescence disque intervertébral

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3
Q

Arthrose zygapophysaire

A

Dégénerescence facettes articulaires

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4
Q

Dégérescence segment mobile est augmentée avec

A

Forces de compression axiale
Rotation
Flexion-extension répétés

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Q

Phénomènes qui arrivent avec dégénerescence discale

A

Rétrecissement foramens
Diminution hauteur disque
Arthrose zygapophysaire

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6
Q

Dégénerescence normale disque

A

Diminution eau noyau
Diminution mucopolysaccharides
Diminution fibres élastiques dans l’anneau
Augmentation fibres collagène

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7
Q

V ou F la dégénerescence du disque est toujours accompagnée de symptomes

A

F

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8
Q

Discarthrose fréquente à quels niveaux

A

L4-L5 et L5-S1

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9
Q

V ou F la discarthrose peut être présente sans histoire d’hernie discale

A

V

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10
Q

Par quoi est causée la dlr discogénique

A

Irritation mécanique fibre sensitives nociceptives
Secondaires à irritation chimique

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11
Q

Dégénerscence avancée entraine quoi

A

Diminution étage
Ostéophytes corps vertébraux
Sclérose osseuse
Ankylose
Ostéoarthrose facettes articulaires

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12
Q

Discarthrose peut conduire à

A

Sténose spinale

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13
Q

Phénomènes discarthrose

A

Déchirures à circonférence de l’anneau
Déchirures circonférentielles s’unissent pour former déchirures radiales
Matériel nucléaire peut faire hernie
Espace réduit entre corps vertébraux et est occupé par tissu fibreux

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14
Q

Changements biologiques discarthrose

A

Rupture anneau (fissuration)
Dégénerescence plaque cartilagineuse
Micro-fractures os sous-chondral
Diminution contenu en eau du noyau
Diminution mucopolysaccharides noyau
Augmentation collagène

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15
Q

Arthrose zygapophysaire

A

Arthrose facettes
Dégénerescence tardive
Commence par synovites aigues et chroniques

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16
Q

Phénomènes arthrose zygapophysaire

A

Diminution espace intervertébral
Hyper-convergence facettes articulaires
Arthrose zygapophysaire

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17
Q

Réaction articulations zygapophysaires

A

Réaction synoviale
Fibrillation cartilage
Dégénerescence et irrégularités cartilage
Ostéophytes
Laxité capsule articulaire
Instabilité

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18
Q

Présentation clinique arthrose zygapophysaire

A

Dlrs locales
Dlrs référées somatiques
Spasmes muscu
Limites de mvt
-capsule fibrosée
-surfaces articulaires hypertrophiées

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19
Q

Sténose foraminale acquise sur arthrose

A

Racine nerveuse comprimée:
-hypertrophie facettes articulaires
-ostéophytes dans trou de conjugaison
-hernie discale

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20
Q

Sténose lat, symptome et traitement

A

Sciatalgie par compression racines
Traitement:
-décompression et ouverture trou de conjugaison
-similaire à sténose spinale

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21
Q

Traitenent médical arthrose zygapophysaire

A

Médication
Infiltrations
-bloc facettaire: dlr locale
-épidurale: dlr référée

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22
Q

Traitement en physio arthrose zygapophysaire, buts

A

Diminuer dlr
Ouverture trou conjugaison
Décoaptation facettes articulaires
Conserver mobilité

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23
Q

Traitement en physio arthrose zygapophysaire, moyens

A

Mobilisations (décoaptation)
Traction
Relâchement muscu et fascias
Renforcement en stabilisation lombaire

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24
Q

Incidence sténose centrale

A

Femmes> hommes
50 ans et +

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25
Sténose spinale acquise sur arthrose
Diminution lumière canal rachidien Arhrose facettaire Discarthrose corps vertébral Hypertrophie ligament jaune Protrusion disque en post Spondylolysthésis dégénératif
26
Présentation clinque sténose spinale acquise sur arthrose
Dlr augmente en position extension Dlr augmente en position debout et diminue en position assise Diagnostic par rayons-x Claudication intermittente neuro Dlr locale et référée bilat Hyperlordose lombo sacrée Rétraction spinaux Signes et symptomes neuro Possibles signes queue de cheval Diminution mobilité en flexion ++
27
Traitement en physio sténose spinale, buts
Prévenir troubles neuros Redresser plan oblique du sacrum (délordose), ouverture canal en flexion On soulage en flexion mais on travaille aussi extension
28
Traitement en physio sténose spinale, moyens
Assouplissement et posture Stabilisation lombaire Traction lombo-sacrée Mobilisations articulaires Mobilisations neurales
29
Sténose latérale
Sténose foraminale (du trou de conjugaison) Présence sciatalgie
30
De quoi peut provenir sténose spinale centrale
Arthrose facettaire Arthrose corps vertébral Hypertrophie ligament jaune Protrusion post disque et dégénerescence disque Spondylolisthesis dégénératif
31
Traitement médical sténose spinale
Médication Injection Chirurgie (laminectomie)
32
Claudication neurogène
Causé par sténose spinale Dlr augmenté en position debout et par la marche Dlr diminuée en position assise et pas flexion lombaire
33
Claudication vasculaire
Dlr diminuée à arret mvt Soulagement debout immobile
34
Spondylolisthesis dégénératif
Dégénerescence discale+ arthrose articulations post Pseudolysthesis (synonyme): glissement ant vertèbre sup sans séparation isthmique L4-L5 plus touchée
35
Rétrolysthesis
Plus souvent lombaire haut
36
Va voir diapo 42 cours 5
37
Lumbago
Synonymes: tour de rein, dos barré Pas une patho Portait clinique précis
38
Portait clinique lumbago
Dlr lombaire intense subite Suite à position prolongée ou mvt Dlr augmente au mvt Blocage et incapacité ++ Entre 20 et 60 ans Rarement premier symptome au dos Amélioration en environ une semaine
39
2 causes lumbago
Protrusion ou hernie discale Coincement articulations zygapophysaires
40
Mécanisme blessure lumbago par protrusion ou hernie
Redressement de flexion avant Effort de soulèvement Suite à position assise ou penchée prolongée Blocage par noyau coincé à la relordose
41
Mécanisme blessure lumbago par articulations zygapophysaires
Flexion Flexion/flexion lat Flexion/rotation Blocage lors du redressement par coincement des franges synoviales
42
Disque vs articulations zyga lumbago
Disque: pt a ATCD dlr lombaire Shift antalgique bassin Articulations zyga: pt n'a pas nécessairement ATCD dlr lombaire
43
Signes et symptomes lumbago
Dlr aigue Sensation d'etre bloqué Impossibilité de bouger Spasmes muscu ++ Position antalgique: cyphose lombaire Shift latéral (discal) Déplacements difficiles Possibles dlr référées dans MI Appartion brusque dlr Soulagé en décubitus Signes neuros et SLR positif si atteinte disco-radiculaire
44
Traitement lumbago phase très aigue (maison)
Repos Médication Exercices détente diaphragmatique Glace vs chaleur Ceinture lombaire ou sacro-iliaque Taping
45
Ceinture lombaire
Supporte rachis Immobilise partiellement rachis Prévient mvts brusques Repos muscu, diminution spasmes
46
Ceinture sacro-iliaque
Stabilise bassin Peut stabiliser lombo-sacré
47
Traitement lumbago phase sub-aigue (clinique)
Diminution position antalgique (ext axiale) Traitement antalgique Traitement muscu Détente diaphragmatique Thérapie de McKenzie (si applicable) Tractions manuelles douces
48
Entorse lombaire
Pas nécessairement lié à élongation ligament Pas précis Englobe plusieurs patho: en général, dlr vive déclenchée suite à faux mvt
49
Portrait clinique entorse lombaire
Dlr vive Évite mvt (position antalgique) Spasmes Dlr au mvt Dlr à palpation
50
Traitement entorse lombaire
Repos Glace Électrothérapie Diminution spasmes Renforcement en stabilisation lombaire Régler problème mécanique Posture Récuperer mvt Ergonomie
51
Dérangement intervertébral mineur
DIM: défini par Maigne en 1964 Dysfonction mineure Atteinte bénigne segment Segment douloureux ou non Dérangement dans le segment mobile
52
Dysfonction segmentaire intervertébrale
Mvt anormal dans le tripode
53
Sciatalgie
Dlr ressenti le long du trajet du nerf sciatique Atteinte racines ou atteinte nerf sciatique
54
Atteinte des racines, sciatalgie
HD ou protrusion Spondylolisthesis Sténose spinale congénitale ou acquise Arthrose zygapophysaire
55
Atteinte du nerf, sciatlagie
Contusion directe Injection médicaments Tumeur Syndrome pyramidal du bassin Adhérences neurales
56
Causes non-mécaniques de sciatalgie
Inflammatoires: arachnoïdite Infectueuses: abcès Tumorales
57
Pseudosciatalgie
Dlr référé par convergence dans le territoire du nerf sciatique
58
Causes pseudosciatalgie
Dysfonction segmentaire intervertébrale Syndrome facettaire Atteinte sacro-iliaque Arthrite hanche et lombaire Problèmes à la hanche Affections vascu
59
Cruralgie
Dlr dans territoire nerf fémoral
60
Généralités ceinture pelvienne
Point de rencontre entre partie sup corps (sacrum) et partie inf (iliaque) Point de rencontre entre la force du poids du corps et la force de réaction du sol Doit être stable afin de bien transférer les charges entre parties sup et inf corps Lien avec hanche et lombaire
61
Anatomie ceinture pelvienne
2 os iliaques Sacrum Coccyx 2 fémurs
62
Plan ceinture pelvienne
Oblique d'arrière en avant du dedans en dehors
63
Os iliaques
Reliés par symphyse pubienne Articulés avec fémur En lien avec muscles et fascias
64
Sacrum
5 vertèbres fusionnées Supporte poids corps Permet locomotion Lien direct avec colonne lombaire et rachis par: dure mère, muscles, ligamentsm fascias Lien important avec plusieurs viscères Abrite le para-sympa
65
Sacro-iliaque, liens avec quoi et mvts
Lien avec hanche +++ Lien avec région lombaire ++ Mvts angulaire: 1 à 4 degrés Mvts translation linéaire: moins de 2 mm
66
Rugosité et rails surfaces articulaires
Surfaces irrégulières et texture rugueuse (permet de résister à translation) Crêtes et dépressions augmentent avec âge
67
Changements sacro-iliaque avec âge
Surfaces deviennent de plus en plus irrégulières Diminution mobilité
68
Surfaces articulaires entre sacrum et iliaques
En forme de L (croissant) -axe à S2 (vis-àvis EIPS) -petit bras (sup) : vertical -grand bras (inf): horizontal
69
Ligaments sacro-iliaque
Sacro-iliaque ant Sacro-iliaque interosseux Sacro-iliaque post (long dorsal): tendu en contre-nutation Sacro-tubéral Sacro-épineux Ilio-lombaire (lombosacré)
70
Mvts sacrum
Nutation: rot ant Contrenutation: rot post
71
Mvts iliaque
Rot ant Rot post
72
Mvts bassin
Antéversion Rétroversion
73
Nutation vs contre-nutation
Nutation: -position de verouillage de l'articulation -augmentation tensions ligamentaires -augmentation coaptation par la force, donc la compression articulaire Compression articulaire importante ++ au transfert de charges Contrenutation -est moins stable -désengage auto-verouillage bassin Nutation sacrée est plus stable que la contrenutation
74
Concept d'autoverouillage, résistance au cisaillement
Stabilité par la forme -surfaces articulaires bien ajustées -coefficient de friction élevé Stabilité par la force -action muscles et facsias -intégrité ligaments
75
Nutation sacrum resserre quels ligaments
Ligament sacro-tubéral Ligament interosseux Ligament sacro-épineux
76
Contre nutation sacrum resserre quels ligaments
Ligament sacro-iliaque dorsal LE SEUL Responsable de la dlr
77
2 groupes muscus qui contribuent à stabilité ceinture pelvienne
Unité int Unité ext
78
Unité int
Transverse abdomen Multifide Diaphragme Plancher pelvien
79
4 systèmes unité externe
Système oblique post Système longitudinal profond Système oblique ant Système lat
80
Système oblique post
Grand dorsal Grand fessier Fascia thoraco-lombaire
81
Système longitudinal profond
Érecteurs rachis Fascia thoracolombaire Ligament sacrotubéral Biceps fémoral
82
Système oblique ant
Oblique externe et oblique interne controlat ADD (controlat à oblique ext) Fascia abdominal ant
83
Système lat
Moyen et ptits fessiers ADD controlat de la cuisse
84
Va voir diapo 106 cours 5
85
Échec autoverouillage
Fonctionnement muscu diminué ou déséquilibré Peut mené a contrenutation prolongée, augmente forces cisaillement
86
Causes échec d'autoverouillage
Hyperlaxité ligamentaire Diminution performance muscu
87
Contrenutation prolongée mène à
Possible colonne lombaire instable Charge anormale sur L5-S1
88
Pathologies sacro-iliaque
Anomalies congénitales Conditions inflammatoires Arthrose Osteitis condensans ilei Atteintes infectieuses Goutte sacro-iliaque Atteinte tumorale
89
Dysfonction sacro-iliaque
Hypomobilité Hypermobilité (grosse ou post trauma majeur)
90
Anomalies congénitales
Différence de longueur MI Lombalisation Sacralisation
91
Conditions inflammatoires: spondylarthropathies
Atteinte sacro-iliaque: présence synovite intra-articulaire Arthrite psoriasique Maladies intestinales Réactive: 60% cas
92
Arthrose...
Soudure éventuelle de l'articulation
93
Ostéite condensante
Sclérose de l'os iliaque non progressive
94
Synovite sacro-iliaque, présentation clinique
Hx trauma ou maladie auto-immune Dlr vis-à-vis sacro-iliaque Dlr parfois référée aine et postéro-lat cuisse, parfois face lat mollet Dlr compression SI Dlr intensité variable Dlr unilat parfois Dlr changements position Dlr en DD la nuit: contre-nutation Dlr en MEC unipodale Dlr aux tests provocatifs SI
95
Traitement synovite SI
Injections intrs-articulaires Glace Repos Ceinture sacro-iliaque si soulagement
96
V ou F la dlr est toujours situé au site de la dysfonction
F
97
Dysfonction sacro-iliaque, lien
Viscéral
98
Problématiques dysfonction SI possiblement jumelée à
Problèmes hanche problèmes colonne lombaire Problèmes colonne thoracique
99
Grandes lignes évaluation SI
Positionnelle Tests kinétiques Épreuves passives de mobilité -mobilité passive physio -mobilité passive accessoire -tests stabilité directionnelle Tests provocateurs de dlr (cluster de Laslett)
100
Flexion coxo-fémorale
Rot ant iliaque
101
Extension coxo-fémorale
Rot post iliaque
102
Flexion hanche
Rot post iliaque
103
Extension hanche
Rot ant iliaque
104
Causes hypomobilité
Trop de compression -hyperactivité muscu -fibrose capsulaire -fixation
105
Iliaque tourne mal en rot post Iliaque tourne mal en rot ant
Iliaque antérieur Iliaque postérieur
106
Tableau clinique hypomobilité
Apparition insidieuse ou hx trauma Dlr +/- Dlr -pourtours SI -aine -postéro-lat fesse et cuisse jusqu'au genou Dlr augmentée -marche -escaliers -MEC unilat -etc Position prolongée difficile Asymétrie mvt iliaques Diminution glissements arthrocinématique Hypertonicité muscu Diminution souplesse Mauvaises habitudes posturales
107
Hypomobilité, traitement axé sur quoi
Restauration mvt normal Restauration tonus muscu approprié
108
Hypomobilité, traitement
Rot de l'iliaque Mobilisations sacrum Décoaptation Relachement muscles hypertoniques Changer stratégie de mvt Étirements muscu Manipulation
109
Lésions nommées selon position os
Lésion en rot ant ilion Lésion en rot post ilion Upslip (3 points hauts)
110
Portrait clinique lésion en rot ant ilion
EIAS ipsi inférieure Jambe plus longue ipsi Diminution profondeur sulcus ipsi Diminution rot post ilion
111
Portrait clinique lésion en rot post ilion
Jambe plus courte ipsi Sulcus ipsi plus profond Diminution rot ant ilion
112
Portrait clinique upslip
Tjrs traumatique: chute sur fesses, AVM Traité par manip
113
Hypermobilité
Hyperlaxité ligamentaire généralisé Grossesse Condition inflammatoire Mauvaise stabilisation dynamique Trauma majeur Micro-mvts répétitifs
114
Tableau clinique hypermobilité
Suite au trauma majeur ou micro traumas répétés Dlr changements position nuit Dlr en DD Flexion ant Tests kinétiques positifs Augmentation mobilité passive physiologique et jeu articulaire Perte de controle moteur Dlr augmentée à MEC unilat Déviation lat centre de gravité lors de chaque phase d'appui Inhibition fessiers
115
Traitement hypermobilité
Exercices de stabilisation -unité int et ext -hanche ++ Enseignement Support externe -taping -ceinture sacro-iliaque Prolothérapie (controversé, pas d'évidences) Phase aigue: repos, glace, support articulaire
116
Hypomobilité bassin
Bassin antériorisé Bassin postériorisé