Cours 2 TMO Flashcards
Grade 1 mobilisations
Petite amplitude près du début de l’amplitude
Grade 2, 2-, 2+
2: grande amplitude dans une amplitude sans résistance
2-: grade 2 près du début d’amplitude
2+:grade 2 plus loin dans l’amplitude (sans résistance)
Grade 3, 3-, 3+
3: grande amplitude dans résistance R1
3-: grade 3 commencant avant résistance et allant dans résistance
3+ grade 3 en fin d’amplitude mvt
Grade 4, 4-, 4+
4: petite amplitude dans résistance R1
4-: grade 4 en début de résistance
4+: grade 4 en fin d’amplitude de mvt (passe dans R2)
Grade 5
Petite amplitude, grande vélocité en fin d’amplitude (R2) (mobilisation)
Grades des mobilisations
Pas scientifiques (objectifs)
Donnent lignes directrices
Servent moyen de communication entre pht
Déterminent l’endroit ou on se situe dans résistance
-R1: 1ere barrière a résistance/barrière osseuse
-R2: 2e barrière ou résistance de fin d’amplitude
Choix des grades de mobilisations
Grade 1 et 2: diminuer dlr (effets neurophysiologiques)
Grade 3 et 4: augmenter ROM (effets mécaniques)
Choix en fonction de SIN
Durée initialement courte (30s)
Progresser vers 1,5 à 4 mins
Effets grades 1,2,3
Effets neurophysiologiques
Stimulation mécanorecepteurs
Effet vascu
Effet mécanique (collagène, lubrification)
Effets grade 4
Comme 1,2,3
Effet mécanique plus important
Augmentation lubrification articulaire
Effets grade 5
Comme 1,2,3
Effet mécanique plus important
Augmentation effet neurophysiologique
Cavitation articulaire (bruit)
Augmentation lubrification articulaire
Phase inflammatoire aigue et grades
Buts:
-diminuer dlr
-diminuer réaction inflammatoire
CI: grades 3,4
Indication: grades 1,2
Phase fibroblastique et grades
Buts:
-prévenir adhérences
-promouvoir guérison fonctionnelle
-améliorer circulation
-prévenir spasme
Indication: grades 3/4, 3-/4-
Phase de remodelage et grades
Buts:
-améliorer mobilité et élasticité
-restauration jeu articulaire
-alignement fibres collagène
-augmentation force tensile collagène
-augmentation distance et lubrification fibres de collagène
Indication: grades 3+/4+
Def diagramme de Maitland
Représenter réponse d’une articulation au mvt passif
Analyse mvt passif en terme de:
-dlr
-résistance
-amplitude
-spasme muscu
Analyse façon dont ils interagissent
Va voir diapo 19,20,22,23,24,25,26 cours 2 TMO
Rappel SIN
S: sévérité
-intensité de dlr
I: irritabilité
N: nature
-pht peut cesser mvt si dlr distale
Def examen sommaire
Combinaison d’épreuves de dépistage et de mise en tension sélective qui permet, si positif, de conduire au diagnostic
Buts examen sommaire
Principe de l’entonnoir
Présence de myélopathie
Présence de neuropathie
Présence de problème médical
Présence de ysfonction vertebrale
Présence de dysfonction peripherique
Mise à l’épreuve progressive, STOP ou précaution
Si myelopathie suspectée: STOP, MD
Si neuropathie suspectée
- si > 2 racines adjacentes en lombaire: STOP
- si >1 racine adjacente en cervical: STOP
- si 1 ou 2 racines en lombaire: précaution
- si 1 racine en cervical: précaution
Procéder avec précaution lors de
Dysfonction vertébrale suspecté: approfondir évaluation vertébrale
Dysfonction périphérique: approfondir évaluation articulation
Cx: test ligament transverse ou test artères vertébrales positifs: STOP
Quand faire un SCAN
Plus souvent possible
Exception à la règle quand on le fait pas
Ce qu’on ne cherche pas, on ne trouve pas
Buts évaluation approfondie
Diminuer présence de lésions intra-articulaire et/ou extra articulaire
Déterminer quelles articulations sont dysfonctionnelles
Déterminer présence, direction, type de dysfonction au mvt
Déterminer limitations fonctionnelles
Composantes évaluation approfondie
Observations
Composantes posturales
Tests spécifiques
Tests fonctionnels précis
H de HSOAPIER, TMO
Profil du pt
Details des événements reliés
Histoire médicale et chx pt
Lecture dossier: red flags/precautions/CI
S de HSOAPIER, TMO
But: définir symptomatologie pt
Dlr
SIN
CI et precautions à faire le O
Déterminer sources possibles
Formuler hypothèses cliniques
A de HSOAPIER, TMO
Regrouper infos S et O
Valider une ou plusieurs hypothèses
Identification des zones articulaires
-hypomobiles
-hypermobiles
-instables
But: inclure dans notre traitement des mobilisations articulaires manuelles pertinentes
P du HSOAPIER, TMO
Identifier rapport entre douleur et raideur
Approche de traitement Maitland, P de HSOAPIER
Cas de dlr
Cas de raideur
Cas de raideur-dlr
-D>R
-R>D
Cas de spasme
P: cas de dlr
Condition irritable, dlr constante et sévère
Rx :
-Mobilisations physio et accessoire sans dlr, grande amplitude, rythme lent
-Mvt accessoire en position de repos, grade 1, 2-, 30 à 60 sec, 1 à 2hz
-Progression des oscillations en vitesse et amplitude toujours non douloureuse
P: cas de raideur
Raideur limite le mvt (avec généralement légère dlr en fin d’amplitude)
Rx:
-utiliser en alternance mets physio et accessoires
-grades 3, 3+, 4,4+ ( 4 a 5 min de 2 à 3Hz)
-en causant légère dlr puis progressant plus profondément dans la dlr
-terminer par grands mots dans la meme direction pour désensibiliser
-créera dlr
Cas de dlr-raideur
Traiter la dlr en premier
Grade 3- puis 3 sans dlr, puis 4- a 4
P: D>R
D1 avant R1
D2 limite mvt mais R est élevé
Rx:
-position indolore et confortable, PR
-sans dlr, grande amplitude
-vitesse lente
-durée courte (2x10sec), réévaluer
-grade 3-
P: R>D
Raideur limite mvt, R2
Rx:
-pas d.indication d’oscillation de grande amplitude
-indication fin d’amplitude 4
-durée: plus longue et interposée de mots actifs (2-3x 30 sec)
-grade 4-, 4+
P: cas de spasme
Amener les structures jusqu’à amplitude ou spasme est sollicité
Étirement est soutenu sans mvt
Lorsque dlr diminue, étirement est augmente et maintenu
Répéter jusqu’à ce que spasme relâche ou utiliser techniques d’énergie muscu
Maintenir position et utiliser mobilisation lente, légère (gradés 2-, 3, 3-)
P: approche, grades
Dlr ressentie avant resistance
- traction spécifique, grade 1
Dlr ressentie au même point que résistance
-glissement spécifique en neutre, grade 2
Résistance précoce, dlr à surpression
-glissement spécifique en neutre vers la résistance, grade 3
Résistance précoce sans dlr à surpression
-étirement continu dans la résistance, grade 4,5
I du HSOAPIER, intervention
Technique muscu assisté
Mobilisations accessoires et physiologiques des zones hypomobiles
Enseigner exercices actifs ou auto-assistés
Enseigner exercices contrôle muscu, stabilisations
Intégrer changements dans exercices fonctionnels
I du HSOAPIER, application
Pt:
-position confortable pour favoriser relâchement et confiance
-segment stabilisé avec sac de sable, courroie
-articulation en position de repos
-prise la plus rapprochée de l’interligne articulaire
-prise ferme mais légère
-généralement fixer en proximal et mobiliser en distal
-utiliser gravité ou transfert de poids
-AB parallèles au mvt
I du HSOAPIER, progression traitements 1er Rx
Rencontre initiale
-choisir selon irritabilité, apparition et augmentation dlr dans l’amplitude
-réévaluer
-demander au pt de noter changements pour 24h
I du HSOAPIER, progression traitements 2e Rx
Si amélioration: même technique augmentation du temps, grade ou idem
Si augmentation dlr: diminution temps, grade, changer de direction
Si pire prochaine séance: cesser
Si dlr augmente la nuit et diminue lendemain
-ROM stable: meme technique et grade
-ROM diminue: changer technique ou cesser
Si œdème augmente: diminuer grade et amplitude
Si stable: changer de technique ou augmenter intensité
Critères d’amélioration de la dlr
Dlr débute plus loin dans amplitude
Dlr diminue d’intensité
Dlr augmente plus lentement
E du HSOAPIER, réévaluation
Réévaluation données subjectives/objectives pertinentes tout de suite après une technique de mobilisation
