Cours 4: Module 17 Flashcards
Hernie discale est une dégénerescence
Précoce
Incidence
Hommes>Femmes
20 à 50 ans
1er épisode autour de 30 ans
Facteurs de risque hernie discale
Génétique
Habitudes de vie
Surpoids
Tabagisme
De quoi ont besoin disques pour etre en santé
De charge
Activité physique: bénéfique
Étapes de dégénerescence du disque
Pression ++ anneau sur noyau
Rupture fibres anneau
Couloirs de fissuration
Inflitration noyau
Hernie
Affaissement disque
Déséquilibre segment et perte qualités amortisseur et rotule
Augmentation forces compression sur anneau
Accélération dégénerescence
3 stades de dégénerescence précoce
1er stade: fissures anneau
2e stade: bombement (prolapsus discal)
3e stade: hernie discale
4e stade potentiel
Discarthrose
Fissuration anneau
Début dégénerescence
Début rupture anneau
Causé par pressions et torsions
Pas d’infiltration du noyau
Asymptomatique (non-radiculaire)
Bombement
Infiltration noyau dans fissures anneau
Pression sur fibres périphériques anneau mais elles sont intactes
Pression sur LLP
Contact possible avec dure-mère
Douleur locale (lombaire) (non-radiculaire ou radiculaire (rare))
Hernie discale
Si disque fragilisé par dégénerescence
Sortie du matériel nucléaire de l’anneau
Cause pression mécanique sur racine
Dlr radiculaire (référée par atteinte de racine)
Conséquences hernie discale
Compression différentes structures selon localisation
Dlrs référées dans le dermatome
Variation de sensibilité dans le dermatome
Fatiguabilité muscu dans le myotome
Diminution réflexes
Protrusion vs extrusion
Hernie protrusive: base est plus large que ses autres dimensions
Hernie extrusive: une dimension plus grande que la base
Hernie séquestrée
Séparation d’un fragment discal
Fragment libre dans le canal et perte de contact entre le noyau et l’hernie
V ou F la hernie reste en contact avec le noyau
V
Qu’est ce que la dégénerescence du disque entraine
Une perte des qualités mécaniques du disque
(la dégénerescence augmente)
Positionnement hernies discales
Hernie lat
Hernie postéro-lat
Hernie post
L4-L5 ou L5-S1
Hernie L4-L5 lat, quelle racine est atteinte
L4
Hernie L4-L5 postéro-lat, quelle racine est atteinte
L5
Hernie L4-L5 post, quelle racine est atteinte
Queue de cheval
Hernie lombaire touche habituellement combien de racines
1 ou 2
Symptomes queue de cheval
Hypo ou aréflexie multisegmentaire ou bilat
Myotomes positifs multisegmentaire ou bilat
Paresthésies et douleur multisegmentaire ou bilat
Hypoesthésie
Troubles vessie
Troubles fécaux
Dlrs et paresthésies à la région sacrée et périné
Diminution sensibilité périné
Perte réflexe érection et éjaculation
Examen subjectif hernie discaale
Dlrs lombaires augmentées en flexion prolongée
Dlrs en se relevant de la position assise
Symptomes neuro: picotements, brulures, faiblesse
Épisode de lumbago ATCD possible
Toux, valsalva: dlr
Dlr radiculaire dans dermatome
Pourquoi la toux, valsalva augmentent les dlrs lombaires
Augmentation pression intra-duremérienne
Examen objectif hernie discale
Posture antalgique en délordose et shift latéral
-inclinaison variable selon position hernie
Mvts douloureux
Flexion avant: dlr ++
Dlr de la position assise à debout
Tests examen objectif hernie discale
Test flexion passive du cou
SLR
SLR croisé
Atteinte racine sensitive, signes et symptomes
Signes: diminution ou perte de sensibilité dans dermatome
Symptomes: dlr dans dermatome, paresthésies dans dermatome
Va voir diapo 71 cours 4
Atteinte racine motrice, signes et symptomes
Signes: fatiguabilité des muscles innervés par racine, diminution réflexe
Symptomes: sensation de faiblesse dans mvt
Buts traitement hernie discale
Résoudre problème aigu
Restaurer mécanique segmentaire optimale
Restaurere niveau d’activité optimal
Prévenir apparition patron de comportement et de dlr chronique
Traitement est axé sur
Mvt
Traitement hernie discale en phase aigue
Repos en décubitus (2-3 jours)
Respecter direction/centralisation symptomes
Correction de shift antalgique si possible
Traction manuelle douce
Diminution tensions muscu
Enseignement: éviter posture assise, éviter bain, ÉVITER FLEXION AVANT
Traitement hernie discale lorsque dlr diminue
Enseignement: posture assise ++ support lombaire, auto, posture de travail, sports
Restauration mvt normal
Mobilité articulaire
Rééducation posture au besoin
Force quad
Renforcement muscles stabilisateurs tronc
Travailler mobilité neurodynamique
Travailler controle mvt
Traitement médical hernie discale
Repos
Médication
Ceinture lombaire souple, de façon intermittente
Infiltrations
-facettaire
-épidurale
Traitement chirurgical hernie discale
Discoidectomie
-hernie séquestrée
-déficits moteurs significatifs
-dlr ++
-signes neuro ++
Tests d’imagerie hernie discale
Radiographie
Tomographie
IRM
“vomit”
Hernie de schmorl
Passage noyau du disque dans le CV sus ou sous jacent au travers de plaque cartilagineuse
À la région lombaire haute, aussi en lombaire bas
