Cours 7- Fonction rénale, composés azotés non protéiques et analyse d’urine Flashcards
les molecules hydrosoluble sont excrétée par…
les reines
les molecules liposoluble sont excrétée par…
dans la bile
l’activation de la vitamine D se fait ou?
par les reines
Les fonctions des reins: (4)
- Filtration du plasma: excrétion des sous produits indésirables du métabolisme ou de la diète (Urée (transmformation d’ammoniac dans le foie), créatinine, vitamines, médicaments,…)
- Maintien de l’équilibre acido-basique et hydro-électrolytique (Sodium, potassium, chlorure, magnésium,)…
- Ajustement fin, sous contrôle hormonal, du volume et de la concentration du sang (tube contourné distal et tube collecteur).
- Fonctions endocrines:
-activate la vitamine D
active la maturation des précurseurs des GR
active system énine-angiotensine-aldostérone
le filtrat glomérulaire rassemble a quoi?
plasma, à l’exception des protéines dont il est dépourvu
est-ce que l’albumine passe dans le filtration glomerulaire?
non, albumine est une molecule chargé
filt. glomerulaire se fait en fonction du: Taille, forme et charge des molécules
il y a jamais l’albumine dans l’urine d’une personne saine
TGF = ?
taux de filtration glomerulaire
pourquoi est-ce qu’on peut retrouver du glucose dans l’urine de la femme enceinte?
les fonctions tubulaire change et il y a moins de reabsorption du glucose (c’est normale, et transitoire)
-peut être normale mais faut exclure le diabète gestationnel
pourquoi est-ce qu’on peut retrouver de la protéine dans l’urine de la femme enceinte?
les fonctions tubulaire change et il y a moins de reabsorption des acides amines et globulines
-Légère protéin urie normale(0,3 g/L) mais à surveiller: signe de pré-éclampsie si augmente
Nommez 2 hormones secretee par les reines:
- ADH - anti-dieuretic hormone : sécrétée en réponse à une augmentation de la concentration osmotique (+ADH= + réabsorption d’eau)
- aldostérone- regule la réabsorption du sodium
en échange du potassium et des H+
Pathologies rénales (6)
- Insuffisance rénale aiguë
- Insuffisance rénale chronique
- Infection rénale (pyélonéphrite
- Infection urinaire (cystite)
- Calcul rénal
- Diabète insipide
- due a l’Hypophyse=> traumatisme => la production d’ADH est compromise
- due au nephron => canaux a eau défectueux
Test biochimique => dépistage d’insuffisance rénale
Dosages biochimiques urinaires et plasmatiques
–Mesure des composés azotés non protéiques
-Analyse d’urine : bandelette et sédiment
**Signes et symptômes de l’insuffisance rénale (5)
- Urémie (Taux plasmatiques d’urée aug.)
-Nausées, Vomissements, Léthargie
2 Désordres des Mictions urinaires
-Fréquence altérée
3 Désordres du volume urinaire
-Polyurie (bcp d’urine), Oligurie (très peu), Anurie (absence d’urine totale)
4 Oedème
-Hypoalbuminémie, Rétention de sel et d’eau
5 Altération de la composition urinaire
-Hématurie, Protéinurie, Bactériurie, Leucourie, calculs
Composés azotés non protéiques:
Utilité de mesurer uree dans l’urine?
indique:
Maladie hépatique
Maladie rénale
Composés azotés non protéiques:
Utilité de mesurer creatinine dans l’urine?
marquer: Fonction rénale
- Concentration proportionnelle à la masse musculaire (homme>femme).
- Calcul du taux de filtration glomérulaire
Composés azotés non protéiques:
Utilité de mesurer acide urique dans l’urine?
indique:
Renouvellement cellulaire
Désordre de synthèse des purines
d’ou vient la creatinine?
Cellules musculaires
-Hydrolyse de la
phosphocréatine pour obtenir l’énergie; Déchet de cette réaction = créatinine
Les criteres d’un molecule utilisee pour mesurer le taux de filtration glomerulaire, donc la mesure de la clairanced’une molécule par le rein
Idéalement cette molécule est: –librement filtrée par le rein –non sécrétée par les tubules –ni réabsorbée –ni synthétisée –ni dégradée l’organisme
Molecule ideal pour évaluer le taux de filtration glomerulaire?
inuline
Calcul de la clairance de la créatinine- comprend quel parameters?
Concentration de la créatinine dans l’urine (collecte urinaire de 24 h)
Concentration de la créatinine dans le plasma (prelev. sanguin)
Volume urinaire
Surface corporelle du patient
Les problèmes avec le Calcul de la clairance de la créatinine? inconvénients?c
Molécule pour mesurer la clairance n’est pas parfaite → sécrétion tubulaire de la créatinine
Variation de la production de créatinine chez les enfants, les personnes âgées et les patients très malades
Difficultés associées à la collecte de 24h.
Méthode de dosage avec plusieurs interférences (besoin de standardisation des méthodes au laboratoire)
au lieu de calculer la clairance de creatinine, on peux estimer le taux de filtration glomerulaire avec un formule mathématique qui comprend quels parameters?
- âge
- le sexe
- poids (kg) du patient
- conc. du Créatinine plasma (μmol/L) - prelev. sang.
est-ce que l’Estimation du taux de filtration glomérulaire (TFGe) fonctionnerait pour une femme enceinte? Une femme obese?
non => le poids ne reflet pas la masse corporelle
Une maladie rénale est associée à une accumulation de _______ dans le sang?
uree
La formation de l’urée dans le foie par la transformation d’ammoniac (produit du degradation de protéine)
→ concentration dans le sang →élimination par le rein
L’urée dans le sang est proportionnelles à la quantité de protéines ingérées dans l’alimentation => vrai ou faux?
vrai
un ratio uree/creatine diminuée ou bas signifie quoi?
Uree depend du proteine…
Nécrose tubulaire aiguë
–Faible apport protéique dans la diète
–Famine
–Maladie hépatique sévère
un ratio uree/creatine haut avec un niveau de creatine normale signifie quoi?
État hypercatabolique
–Urémie prérénale
–Apport protéique important dans la diète
–Hémorragie du tube digestif
un ratio uree/creatine haut avec un niveau de creatine haut signifie quo
–Obstruction postrénale(tumeur, néphrolithiase, prostatisme)
–Urémie prérénalesuperposée à une maladie rénale
c’est quoi l’acide urique?
un métabolite du catabolisme des purines (adénosine et guanosine)
→ dégradation des acides nucléiques
→(alimentation)
hyperuricémie = augmentation de…
acide urique élevée
Suspicion d’une maladie innée du métabolisme des purines => signes
Insuffisance rénale ou pierres chez un enfant ou un jeune adulte
•Présence d’urine sablonneuse dans la couche
•Problèmes neurologiques inexpliqués chez un nourrisson, un enfant ou un adolescent
•Goutte chez un homme ou une femme de moins de 30 ans
Quelle condition cause par un destruction de tissus destruction de tissus utéroplacentaires + diminution de la perfusion rénale est caractérisée par un augmentation plasmatique d’acide urique?
Prééclampsie
Acide urique => utilité?
Indicateur de sévérité de preeclampsie
-conc élevée d’acide urique dans le 3e trimester est associée au mortinaissance
Les causes du proteinurie? (4)
- Prérénale ou de surcharge
- présence d’une protéine de bas poids moléculaire, à concentration élevée, qui est filtrée en quantité dépassant la capacité de réabsorption tubulaire - Glomérulaire:
- une augmentation de la perméabilité glomérulaire. Ex.: Albumine - Tubulaire
- l’altération ou à la saturation des capacités de réabsorption d’une protéine normalement filtrée par les glomérules. Ex.: b2-microglobuline - Postrénale
- Due à la sécrétion d’une protéine par le rein ou l’épithélium du tractus urinaire
25% des patients avec une insuffisance rénale sont des patients _____________
diabétiques
-Dépistage pour détection précoce de la maladie rénale
Lithiases urinaires (calculs rénaux) se forment pourquoi?
l’urine est sursaturée en composés cristalloïdes
-déshydratation, alcalisation des urines, hypercalciurie,
hyperuricosurie
*Comment faire un collecte urinaire (description) 3 types de collection et dans quelles situations on les utilise
- Première urine du matin => Idéale pour les analyses qui requiert une concentration ou une incubation (protéine ou nitrite)
- Échantillon aléatoire
-Collecte n’importe quand (habituellement dans la journée)
-lavage des régions génitales, premier jet d’urine rejeté dans les toilettes, collecte du jet suivant dans un pot stérile
-nécessaire pour les cultures urinaires et quand on veut éviter les contaminants génitaux et de l’urètre distale dans l’urine (bactéries
3.Collecte chronométrée (ex collecte des urines de 24h)
Vider la vessie
–Partir le «chronomètre»
–Toutes les urines après ce temps doivent être recueillies dans un pot (pouvant contenir des agents de conservation, être à une température demandée,…). -ATTENTION, on n’urine pas directement dans le pot!
–Après le temps indiqué (ex 24 h), vider la vessie et recueillir cette urine dans le pot
=> Permet d’éviter les variations diurnales ou circadiennes, minimiser l’effet de l’exercice, de l’hydratation et du métabolisme corporel sur les vitesses d’excrétion
Pourquoi est-ce qu’un laboratoire refuserait d’accepter un echantillion urinaire au dessus de 2h après le collecte?
(3 raisons)
mauvaises conditions de conservation:
1. Changement de caractéristiques physiques
–Couleur (oxidationou réduction des composés, ex bilirubine→biliverdine)
–Clareté↓(prolifération bactérienne, précipitation)
–Odeur ↑ (bactéries)
- Changement chimique
–Ex. Glucose: ↓ à cause de la glycolyse (cellules ou bactéries)
–Ex. ↓ pH à cause de perte de CO2, décomposition urée → ammoniac par bactéries,… - Changement microscopique
–Globules rouges, blancs, cylindres → faussement ↓ (surtout dans une urine alcaline ou diluée)
–Bactéries → faussement
urine trouble (turbid) peut signifier quoi?
Bactéries ou autres microorganismes
–Cellules abondantes mucus
–Réfrigération (précipitation des urates amorphes)
–Lipidurie
–Matières fécales (fistule)
–Cristaux (phosphate amorphes dans urine alcaline post prandiale
odeur urinaire peut signifier quoi?
Infection urinaire, mauvaise conservation, proliferation des bactéries
*Examen chimique de l’urine bandelette urinaire-
Les tests normalement effectués grâce aux bandelettes urinaires sont: (10)?
Leucocytes Nitrites Protéines Sang ou Hémoglobine Densité pH Glucose Corps cétoniques Bilirubine Urobilinogènes
*signification clinique du densité/ gravite spécifique d’urine?
- Évaluation de l’état d’hydratation du patient
- Évaluation de la validité de l’échantillon d’urine
Diabète insipide
Perte de capacité des tubules rénales pour concentrer les urines (réabsorption)
Densité (Gravité spécifique)- - Interférence sur les bandelettes
Faux positif => signifie quoi? (2)
↑concentration de protéine/glucose
↑ Corps cétoniques
Densité (Gravité spécifique)- - Interférence sur les bandelettes
Faux negative => signifie quoi? (1)
urine très alcaline
valeurs de reference => pH de urine?
Humain: 4.5-8.0
*signification clinique d’une urine acide?
Prévient la formation des pierres «alcalines» (carbonate de calcium, calcium phosphate)
–Inhibe le développement des infections urinaires
Causes non pathologiques:
–Diète riche en protéines
–Certains médicaments
-manque du sommeil
Causes pathologiques
Acidocétose diabètique= diabète mal contrôlé
Acidose métabolique= diarrhée sévère, urémie, famine, poison→ méthanol
Acidose respiratoire
Déshydratation
Maladie rénale
*signification clinique d’une urine alcaline?
Prévient la précipitation et augmente l’excrétion de plusieurs médicaments
Prévient la formation de pierres»acides
Causes non pathologiques:
–Diète végétarienne ou faible en glucides,
–Certains médicaments
Causes pathologiques:
–Infection urinaire (bactéries productrices d’uréase→Ammoniaque ex Proteussp.)
–Alcalose métabolique (vomissement, lavage gastrique)
–Alcalose respiratoire (hyperventilation)
–Maladie rénale
*pH- Interférence sur les bandelettes
Pas d’interférence connue
*Nitrite dans l’urine
Signification clinique - dosage effectuée avec les bandelettes urinaires ?
Identification des infections urinaires (même asymptomatique)
–Dépistage avant une culture urinaire (culture urinaire = test diagnostic)
–Vessie (cystite) ou pelvis ou tubules rénales (pyélonéphrite)
–Infection urinaire
[L’urine doit séjournée dans la vessie au moins 4 heures
–Première urine du matin est le meilleur spécimen]
*Dosage-Nitrites: les bandelettes detecte les bactéries (Gram négative) qui contennent quel enzyme?
nitrate réductase
*Nitrites- les interferences avec les bandelettes
Faux positif => signifie quoi?
Substances colorées qui interfère avec la détection (betterave… medicaments)
Mauvais prélèvement ou mauvaise conservation (prolifération bactérienne)
*Nitrites- les interferences avec les bandelettes
Faux negative=> signifie quoi?
Acide ascorbique (haute dose)
Facteur qui inhibe la formation de nitrite en dépit d’une bactériurie (ex. antibiotique)
bacterie present est gram +
pas assez de batterie (a debut de l’infection)
miction de milieu de la journée = urine n’a pas séjourné dans la vessie l assez
alimentation => apport de nitrate insuffisante (legumes verts)
*Signification clinique - des leucocytes dans l’urine ( un dosage effectuée avec les bandelettes urinaires) ?
indique une inflammation (rein ou tractus urinaire)
•↑ leucocytes (pyurie)
–Avec bactériurie (pyélonéphrite, cystite, urétrite,…)
–Sans bactériurie (mycose, chlamydia, mycoplasme, virus, tuberculose,…)
*les bandelettes détecte quel enzyme present dans les leucocytes?
leucocyte estérase
*Leucocytes- les interferences avec les bandelettes
Faux positif => signifie quoi?
Substances colorées qui interfère avec la détection
Contamination vaginale
*Leucocytes- les interferences avec les bandelettes
Faux negative => signifie quoi?
Protéinurie +++ –Glucose +++ –Densité ++ –Médicament (gentamicine, cephalosporine,…) –Fort agent oxidant(savon, détergent,…)
*Signification clinique -Glucose dans l’urine ( un dosage effectuée avec les bandelettes urinaires) ?
Normalement, tout le glucose sanguin filtré au glomérule est réabsorbé par le tubule proximal
Cause pré-rénale:
diabete, desordre hormonal, maladie hépatique/pancreatique, dommage au SNC
Cause rénale
Syndrome de Fanconi empoisonnement au métal lourd, génétique, grossesse
*Glucose- les interferences avec les bandelettes
Faux negative => signifie quoi?
Acide ascorbique Corps cétoniques Forte densité urinaire Basse température Urine mal conservée (glycolyse)
*Glucose- les interferences avec les bandelettes
Faux positive=> signifie quoi?
Fort agent oxidant(ex Javel) et détergent
Peroxyde
*Signification clinique -corps cétoniques dans l’urine ( un dosage effectuée avec les bandelettes urinaires) ?
Cétonémie et cétonurie → résultat de la mobilisation des acides gras des réserves lors d’un apport insuffisant en glucide
- Incapacité à utiliser les glucides
- Apport en glucide insuffisant (famine, diète, exercice intense, exposition au froid
- Perte de glucide (vomissement, mauvaise réabsorption du glucose
*Corps cétoniques- les interferences avec les bandelettes
Faux positive=> signifie quoi?
Urine très pigmentée
–Plusieurs composés comportant un groupement sulfhydryl(
*Corps cétoniques- les interferences avec les bandelettes
Faux negative=> signifie quoi?
Mauvaise conservation
Mauvaise conservation de la bandelette
Urobilinogène=?
deconjugaison du bilirubine conjuguée dans l’intestin par la flore bactérienne = urobilinogene
en partie réabsorbé, transporté par la circulation sanguine, et excrété par voie urinaire
*Bilirubine et urobilinogène-signification clinique- bandelettes urinaires
pour un obstruction canal biliaire est-ce que l’urine est + ou - pour
bilirubine
urobilinogene
Biliconjuguée reflue dans la circulation → ↑ bilirubine dans l’urine +
Peu de biliconjuguée passe dans l’intestin → pas de urobilinogène (-)
*Bilirubine et urobilinogène-signification clinique- bandelettes urinaires
pour une dommage au foie est-ce que l’urine est + ou - pour:
bilirubine
urobilinogene
maladie heptacellulaire(hépatite, cirrhose => dommage au foie
Fuite (écoulement) de biliconjuguée dans la circulation (dommage cellulaire) =↑ bilirubine dans l’urine +
Moins de recapture d’urobili par le foie → peut augmenter dans l’urine (+)
*Bilirubine et urobilinogène-signification clinique- bandelettes urinaires
pour une maladie hémolytique (destruction des GR) est-ce que l’urine est + ou - pour:
bilirubine
urobilinogene
↑ dégradation hème= Beaucoup de bilinon-conjugué dans le sang (non excrétée dans l’urine) donc (-)
Beaucoup de conjugaison au foie→ bile → ↑ urobilinogène (+)
Valeur de reference - nitrite dans l’urine
negative - pas de nitrite dans l’urine normalement
Valeur de reference - bilirubine dans l’urine
negative - pas de bilirubine dans l’urine normalement
*Bilirubine- les interferences avec les bandelettes
Faux negative=> signifie quoi?
Grande quantité d’acide ascorbique
Nitrites élevés
Mauvaise conservation
*Bilirubine- les interferences avec les bandelettes
Faux positive=> signifie quoi?
Changement de couleur avec certains médicaments
*Urobilinogène- les interferences avec les bandelettes
Faux negative=> signifie quoi?
Échantillon exposé à la lumière, oxidationà l’air
–Échantillon au hasard, car la plus grande quantité d’urobilinogène sécrété est dans 2-3h suivant les repas.
*Urobilinogène- les interferences avec les bandelettes
Faux positive=> signifie quoi?
Porphobilinogène(réagit à l’Ehrlich)
–Couleur atypique (ex. sulfonamides)
–Substance qui induisent
valeurs de reference - urobilinogene dans l’uring
toujours, tout le temps dans l’urine
3 à 17 μmol/L
*Proteinurie- signification clinique- bandelettes urinaires
durant la grossesse- Habituellement transitoire, Mais peut être associée avec une pré-éclampsie
La présence de protéines dans l’urine est généralement le premier indicateur d’une néphropathie
causes:
1. prerenale - overflow, augmentation des proteins dans le plasma et entre dans l’urine
2. renale- défaut dans la filtration glomerulaire
postrenale
*Proteinurie- signification clinique- bandelettes urinaires détectent quel protéine?
Indicateur sensible surtout à l’albumine
*Protinurie- les interferences avec les bandelettes
Faux negative=> signifie quoi?
Présence de protéines autres que l’albumine
Substances très colorées peuvent masquées le résultat
*Protinurie- les interferences avec les bandelettes
Faux positive=> signifie quoi?
pH très alcalin
Spécimen mal conservé
Contamination avec ammonium quaternaire (désinfectant)
Des contaminants tels le sperme, les sécrétions vaginales, le pus ou le sang peuventrépondre au bâtonnet.
*Sang/Hemoglobine- les interferences avec les bandelettes
Faux positive=> signifie quoi
Bactéries ayant activité peroxydase
Fort agent oxydant (Javel, détergent, savon,…)
Sang de menstruation
*Sang/Hemoglobine- les interferences avec les bandelettes
Faux negative=> signifie quoi
Vitamines C à dose élevée
Densité et protéines élevées entraînant résistance à la lyse des érythrocytes
Urine mal mélangée ou centrifugée
*Sang/Hemoglobine dans l’urine- significance clinique?
Même une trace d’hémoglobine est généralement diagnostic d’un problème. La seule exception est suite à un exercice intense
