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Biochimie > Cours 6- Fonction hépatique, hCGet fibronectine foetale > Flashcards

Cours 6- Fonction hépatique, hCGet fibronectine foetale Flashcards

1
Q

Fonctions principales du foie? (5)

A
  1. Métabolisme des glucides/lipides/acides amines:
    Glucides: glycogénolyse, glycogenèse, gluconéogenèse => prod. de glycogene et glucose
    –Lipides: métabolisme des lipoprotéines, des acides gras (b-oxydation); prod. des lipides, emmagasinage, débarrasser le cholesterol
    –Acides aminés et protéines: degradation prod. l’ammoniac dans les tissus=> transform. dans le foie en uree
  2. Synthèse:
    ⁻Protéines: Presque toutes les protéines, sauf les immunoglobulines (lymphocytes) et l’hémoglobine (globules rouges).
    ⁻Lipides/lipoprotéines: Acides gras libres, triglycérides, cholestérol, sphingolipides.
    ⁻Sels biliaires
  3. Entreposage:
    –Fer, Glycogène, Lipides, Vitamines
  4. Détoxification des xénobiotiques
    –Cytochrome P450
  5. Excrétion
    –Ammoniac, urée, bilirubine, cholestérol,…
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2
Q

*c’est quoi l’albumine? => fonctions principals?

A
  • Transport (Ca, stéroïdes, T4, bilirubine non conjuguée)

- Pression oncotique (maintenir l’eau dans le sang)

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3
Q

*a quoi sert le Transthyrétine/ prealbumine?

A

marquer nutritionnel

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4
Q

a quoi sert un marquer biochimique de la fonction hepatique?

A

les marqeurs sanguines permettent de:
Détecter,
Diagnostiquer
Évaluerla sévéritéde la maladiehépatique
ils seron taussi très utiles pour:
Suivithérapeutique
Estimerla progression de la maladiehépatique

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5
Q

quels tests sanguins peuvent les s-f prescrire pour évaluer la fonction hépatique?

A

la bilirubine totale
Les protéins totales
l’albumine
les enzymes (AST, ALT, ALP, LD, GGT)

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6
Q

*c’est quoi la bilirubine?

A

produit de la dégradation de l’hème (85% hémoglobine)

- produit dans les tissus/aux endroits ou les GR sont dégradé

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7
Q

*enzyme du roi responsable pour la conjugasion de la bilirubine?

A

UDP-glucuronyl transferase

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8
Q

Bilirubine

conjuguée vs non conjuguée => soluble ou insoluble?

A

Bilirubine conjuguée = hydrosoluble

Bilirubine
non conjuguée = non hydrosoluble

-se lie a l’albumine pour transport au foi, lieu de conjugaison

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9
Q

La conjugasion de la bilirubine se fait avec quel molecule?

A

acide glucuronique

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10
Q

Urobilinogènes sont quoi?

A

deconjugaison de bilirubine dans l’intestin par la flore bactérienne

  • portion est reabsorbe, portion est excrété
  • il y a toujours Urobilinogène dans l’urine
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11
Q

3 causes d’augmentation de la concentration de la bilirubine totale chez l’adulte?

A
  1. Lésionhépatique: inflammation, néoplasie, substance toxique
  2. Obstruction de l’arbrebiliaire (intra ou extrahépatique
  3. Maladies hémolytiques: lyse importante des globules rouges
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12
Q

Une Obstruction de l’arbre biliaire (intra ou extrahépatique) augmenterait quel forme de bilirubine?

A

bili. conjuguee

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13
Q

Une Maladies hémolytiques: lyse importante des globules rouges => augmenterait quel forme de bilirubine?

A

bili. non conjuguee

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14
Q

bilirubine direct = ?

A

Bilirubine conjuguée

Forme soluble de la bilirubine

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15
Q

bilirubine indirect = ?

A

Bilirubine non conjuguée (soit libre, soit lie a l’ albumine)
Calcul (Totale –directe)

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16
Q
  • 3 Syndromes qui implique un Hyperbilirubinémie Non conjuguée chez l’adulte? => lyse important des GR
A
  1. Syndrome de Gilbert
  2. Syndrome de Crigler-Najjar
  3. Syndrome de Lucey-Driscoll
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17
Q

C’est quoi le Syndrome de Gilbert?

A

↓ d’entrée de bili. non conjuguée dans le foie, ↓ UDP glucuronyltranférase
-Condition bénigne

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18
Q

C’est quoi le syndrome de Crigler-Najjar?

A

absence ou deficience d’enzyme de conjugaison UDP glucuronyltranférase

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19
Q

C’est quoi le syndrome de Lucey-Driscoll?

A

Forme familiale, causée par un inhibiteur circulant de la conjugaison de la bilirubine

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20
Q

3 maladies qui implique un Hyperbilirubinémie conjuguée chez l’adulte? (obstruction de l’arbre biliaire)

A
  1. Cholestaseintra-hépatique (blocage dans l’arbre biliaire)
  2. Cholestaseextra-hépatique
  3. Syndromes de Dubin-Johnson et de Rotor (Défauts d’excrétion de la bilirubine dans la bile. Conditions bénignes)
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21
Q

Cause de l’ictere/ jaunisse ?

A

Augmentation des concentrations sanguines de bilirubine non conjuguée ou conjuguée.

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22
Q

Causes de Hyperbilirubinémie non-conjuguée chez le nouveau- ne? (3)

A

–Ictère physiologique du nouveau-né
–Problèmes d’origine hémolytique (Incompatibilité du facteur rhésus entre le sang de la mère et celui du foetus => La mère produit des anticorps maternels (anti-D) qui sont
dirigés contre les antigènes D des globules rouges du foetus)
l’enfant
–Hyperbilirubinémie de l’allaitement (glucuronidase dans le lait maternel=> Déconjugaison de la bilirubine dans l’intestin du nouveau-né et réabsorption de la bilirubine libre)

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23
Q

Causes de Hyperbilirubinémie conjuguée chez le nouveau- ne? (3)

A

Déficience familiale en a-1 antithrypsine
–Fibrose kystique
–Galactosémie
–Tyrosinémie
–Hépatite A, B ou C
–Autres infections virales qui attaquent le foie
–Atrésie biliaire intra ou extrahépatique
–Hépatite néonatale idiopathique

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24
Q

*Principales causes d’Ictère physiologique du nouveau-né (4)

A
  1. Destruction plus rapide des globules rouges à la naissance (présence d’hémoglobine F, plus fragile)
  2. Liaison avec l’albumine plus faible
    - moins d’albumine
    - acidose présente=déplacement de la bilirubine de l’albumine pour remplacer par des ions H+
    - Att! aux traitements: medicaments=déplacement de la bilirubine de l’albumine
    3) Enzymes de conjugaison hépatiques pas encore complètement fonctionnelles (immaturité du foie)
    - la UDP-glucuronyltransférase est une des dernière activité enzymatique du foie à être activée dans la vie prénatale
    4) Glucuronidase présente dans le méconium
    - aug. de la bilirubine non-conjuguée au niveau de l’intestin → plus liposoluble → réabsorption dans la circ. sanguine
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25
Q

Quelle forme de la bilirubine est neurotoxique?

A

bilirubine non conjuguee et non liée a l’albumine

=pas hydrosoluble, donc liposoluble, peut passer la barrière hameaux-encephalique

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26
Q

quelles formes de la bilirubine ne sont pas neurotoxique? (3)

A

Isomères hydrosolubles
⁻Bilirubine conjuguée
-Bilirubine non-conjuguée liée à l’albumine (un peu plus hydrosoluble)
-Photo-isomères suite à la photothérapie

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27
Q

*Hyperbilirubinémie sévère (du nouveau ne) =

Bilirubine totale > xxx micromol/L

A

Bilirubine totale > 340 micromol/L durant les premiers 28 jours de vie

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28
Q

*Hyperbilirubinémie critique (du nouveau ne) =

Bilirubine totale > xxx micromol/L

A

Bilirubine totale > 425 micromol/L n’importequanddurantles premiers 28 joursde vie
-Danger de kernictère

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29
Q

Kernictère => definition?

A

La bilirubine non-conjugée (non-liee a l’albumine) est beaucoup plus lipophile qu’hydrophile, traverse facilement dans le cerveau et les cellules nerveuses et se dépose dans le noyau de ces cellules → dommage cellulaire et mort → syndrome neurologique avec séquelles permanentes.

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30
Q

Traitement du nouveau-ne présentant un hyperbilirubinémie critique>425 micromol/L

A
  1. photothérapie
    - change l’isomer de la bilirubine=> traverse pas la barriere hemato-encephalique
  2. les transfusions sanguine
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31
Q

Comment mesurer l’ictère chez le nouveau ne? Pourquoi est-ce que l’instrument est seulement pour le nouveau-ne?

A

Bilirubinomètre transcutané = Spectrophotométrie directe
-Permet la mesure de la coloration de la peau
–Estimation approximative de la concentration sanguine de bilirubine (dépistage)
-Seulement pour les nouveaux-nés car leur serum ne contient pas des pigments qui interfere (ex vitamines, carotene)

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32
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique

Albumine => fonctions?

A

Protéine synthétisée par le foie, plus abondante dans le serum

-Indicateur de l’ensemble des fonctions métaboliques du foie

fonctions:
1. Maintenir le liquide à l’intérieur du vaisseau sanguin par son pouvoir oncotique
–Maintenir le pH en liant différents ions pour rétablir le pH
–Transport de différentes molécules: hormones, vitamines, médicaments, calcium, acides gras…
–Participe à la diminution de la réponse inflammatoire

33
Q
  • Les causes d’un hyperalbuminemie?
A

Déshydratation importante (hémoconcentration)- rare!

34
Q

*Les causes d’un hypoalbuminemie?

A

Atteinte hépatique
Atteinte rénale
Malnutrition
Inflammation (sévère ou choc)

35
Q

Quel est l’utilité clinique du dosage de l’albumine sérique?

A

Évaluer un dommage hépatique, une maladie rénale, ou une déficience de l’état nutritionnel.

36
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique

Le dosage des protéines totales mesure quels deux classes de protéines…

A

albumine et
globulines

Le dosage des protéines totale n’est pas spécifique

37
Q

Diminution de la concentration des protéines totales sériques signifie quoi?

A

une maladie du foie, une maladie rénale, une absorption ou une digestion anormale de certaines protéines

38
Q

Concentration élevée des protéines totales sériques signifie quoi?

A

déshydratation sévère
cancer
utilisation des stéroïdes anabolisant, les androgènes, l’hormone de croissance

39
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique
Transthyrétine (pré-albumine)
fonctions?
Utilite?

A

fonctions:
- Transport des hormones thyroïdienneset d’autrespetites molécules
attn: Si le taux d’hormones thyroidiennes est diminuée, préalbumine le sera également. (peut pas être utilise comme marqueur nutritionnel)

utilité:
Excellent marqueur pour suivre le changement du statut nutrionnel d’un patient sur une courte période(ex: hospitalisation)

40
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique

Temps de prothrombine(PT) => c’est quoi?

A

Le PT es tun test qui mesure le temps nécessaire(sec) aux protéines impliquées dans la cascade de la coagulation de transformer la prothrombine en thrombine

-apres injection de vit K, mesure du PT

41
Q

Une augmentation du temps de prothrombine indique…

A
  1. Une déficience en vitamine K (indispensable à la coagulation)
  2. Une maladie hépatique (diminution de la synthèse des protéines impliquées dans la coagulation)
  3. Prise d’anti-vitamine K (anticoagulants)
42
Q

Le but du Calcul de l’INR (International Normalized Ratio) par rapport au temps de prothrombine?

A

corrige les différences entre les réactifs et les instruments pour un temps de prothrombine normalisée

43
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum

ALT = ?

A

Alanine-aminotransférase

44
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
utilité du ALT?

A

Enzyme cytoplasmique présente en grande quantité dans le foie et le rein.
-Le dosage de l’ALT permet de détecter un dommage du parenchyme (tissu) hépatique/ maladie du foie

Nécrose hépatique, 
Traumatismes Cirrhose Tumeurs hépatiques
Pré-eclampsie
Alcool
Foie gras
Hépatite aigue, chronique ou virale
45
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
AST =?

A

Aspartate aminotransférase

46
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum

utilite d’AST?

A

Enzyme cytoplasmique présente dans tous les tissus mais en quantité importante dans le foie et le rein, le muscle et le globule rouge

-L’AST est moins spécifique à la fonction hépatique que l’ALT, mais son aug. est très rapide après une atteinte hépatique => significative d’une atteinte hépatique

47
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum

Ratio AST/ALT: lequel est généralement plus élevée?

A

ALT > AST pour toutes les atteintes hépatiques
sauf:
hépatite alcoolique
syndrome de Reye

utilité: differencie les hépatites alcoolique des autres causes

48
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
ALP = ?

A

Phosphotases alcalines

présente dans l’intestin, les os, le foie, le placenta et les poumons.
•Enzyme membranaire
-augmentee chez les enfants car leurs os sont en croissance

49
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
Dosage ALP pour quel diagnostic?

A

d’une obstruction extra-hépatique biliaire ou d’une maladie osseuse

50
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
GGT = ?

A

gamma-glutamyltransférase

Enzyme membranaire synthétisée par le foie, le rein et le pancréas. L’activité sérique provient du foie

51
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
utilité du dosage de GGT = ?

A

marquer du foi qui indique:

  • une obstruction extra-hépatique biliaire
  • marqueur de la consommation d’alcool (utile pour la suivi des alcooliques
52
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
LD ou LDH =?

A

Lactate dehydrogénase

Activité enzymatique plus forte dans le rein et le coeur et moindre dans les poumons et le sérum.

53
Q

*Marqueurs de la fonction hépatique - des enzymes intracellulaire retrouve dans le serum
utilité du dosage de LD ou LDH?

A

(-ancien marqueur, pas utilisée aujourd’hui )

-présence dans le sérum indique un dommage cellulaire ou une nécrose.
-indicateur de la sévérité d’un dommage tissulaire (aigue ou chronique)
pic LD @ 48-72h après le dommage commence (ex pendant une crise cardiaque)

54
Q

ALT est augmentee => cause?

A

maladie du foie

55
Q

bilirubine augmentee, albumine diminuee => cause?

A

problème hepatique, recente

56
Q

ALT augmente peu, ALP très augmentée, bilirubine peu augmentée, albumine augmentée => cause?

A

obstruction biliaire, probablement récente

57
Q

↑↑ALP, ↑AST/ALT, ↑AFP (marqueur tumoral) => cause?

A

Carcinome hépatocellulaire

58
Q

AST/ALT > 2
–↑ GGT
cause?

A

(ALT normalement > AST donc ratio est bas)

Hépatite alcoolique

59
Q

Syndrome de Reye =?

A

Dysfonction mitochondriale (dans le foie) suite à une toxine ou un virus.

Clinique: vomissements prolongés, altération de l’état, hypertension intracrânienne (peut causer la mort).

60
Q

⁻↑ ammoniac

⁻↑↑↑ ALP

A

Syndrome de Reye

61
Q

Hyperammoniémie => causes?

A

Produit du catabolisme protéique dans les tissus => Conversion de l’ammoniaque en urée (moins toxique) au foie.

Hémorragie gastrointestinale:
↑ NH3due au
métabolisme des protéines
sanguines.
•Infections, drogues:
surcharge métabolique au
foie.
•Insuffisance hépatique
fulgurante, cirrhose
hépatique
•Insuffisance rénale
62
Q 
pourquoi est-ce qu'un
desodre des voies biliaires
peut produire un PT (temps
de prothrombine)
dinminuee?
A 
Absence de flot biliaire
dans les intestins menant à
une ↓ de l’absorption des
graisses, ↓absorption des
vitamines liposolubles
(vitamine K)
-moins vitamine K = moins
coagulation
63
Q

hCG ou HCG => nom et

sécrétée par qui?

A

Hormone chorionique
gonadotrophique humaine
secretee par le placenta

64
Q

alpha-HCG vs beta-HCG?

A

alpha chaine: Identique à
celle de LH, FSH et TSH
-augmente tout au long de
la grossesse

beta chaine: augmente
jusqu’à la 10e semaine
pour diminuer ensuite

65
Q

Rôles de l’hormone
chorionique
gonadotrophique humaine
(hCG ou CG)?

A 
Maintien des fonctions
sécrétrices du corps jaune
en début de grossesse
(Maintien la sécrétion de
progestérone (ce qui évite
le déclenchement des
menstruations)
-Stimulation de la fonction
testiculaire chez le foetus
mâle
-la sécrétion de relaxine
par le corps jaune.
Soutiendrait également une
vasodilatation des
vaisseaux sanguins dans
l’utérus et une relaxation
des muscles lisses
66
Q 
* Hormone du test de
grossesse
Test semi-quantitatif (résultat +/-) l’urine
•Positif (a la journée
prevue des menstruations)
> ???
A

•Positif (a la journée
prevue des menstruations)
> 25 UI/L

67
Q
  • Hormone du test de
    grossesse
    Test quantitatif (resultat = chiffre) (sanguin) > ???
A

Grossesse si 5 UI/L

68
Q

*Nommez tous les possible résultats pour le teste de grossesse- hCG urinaire semi-quanitatif …

A

Positive:
VP = enceinte
FP= pas enceinte

Negative
VN= pas enceinte
FN= enceinte:
urine trop diluee=> refaire le test avec urine du matin
trop tot dans la grossesse- pas assez de hCG dans l’urine => attendre 48h, refaire le test (hcG double chaque 48 hrs)
l’implantation n’a été pas effectuée=>hCG ne commence pas avant l’implantation (refaire le test après 48 h)
grossesse ectopique

69
Q

Nommez un cas qui augment les concentrations considérablement du hCG

A

grossesse de jumeaux

symdrome de downs

70
Q

Nommez un cas qui diminue les concentrations considérablement du hCG

A

grossesse ectopique

71
Q

Fibronectine foetale => def?

A

Fibronectine= Glycoprotéine placentaire sécrétée par les trophoblastes
-Présente dans le liquide amniotique
–Présente dans les sécrétions vaginales jusqu’à la 22e semaine

72
Q

role du Fibronectine foetale?

A

Permet la fixation de l’ovum à l’endomètre et joue un rôle dans la fixation du placenta à la paroi de l’utérus

73
Q

But du test de Fibronectine foetale?

A

pour voir si l’accouchement est imminent

74
Q

Pourquoi est-il important de prend le prelevement du col pour la fibronectine avant de faire un examination vaginale?

A

manipulation/ toucher du col peut causer la secretion de fibronectine

75
Q

Résultat positif=> test de fibronectine

A

ca nous dit pas grand choses- La femme peut entrer en travail pré-terme bientôt ou en 2 semaines

76
Q

Résultat negatif=> test de fibronectine

A

La femme a très peu de chance (95% de probabilité) d’entrer en travail pré-terme dans les 7-10 jours

77
Q

Des enzymes utile pour indiquer un destruction cellulaire des hepatocytes?

A

ALT - alanine aminotransferase

AST - aspartate aminotransferase

78
Q

Enzyme utile pour indiquer un obstruction biliaire?

A

ALP- phospotases alcalines

79
Q

marqeurs qui indique la chronicité de la maladie hépatique?

A
  • albumine
  • temps de prothrombine (PT)
  • proteins totales

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