Cours 4- Glucose & diabète Flashcards
4 voies métaboliques?
glycogene 1. aug: glycogènogénèse 2. dim: glycogénolyse glucose 3. aug: gluconéogénèse 4. dim: glycolyse
Les hormones Hyperglycémiantes?
glucagon, cortisol, adrenaline, GH- hormone de croissance
Les hormones Hypoglycémiantes?
Insuline
Lieu de synthese des hormones hyperglycémiantes (4)?
- Glucagon => cellules alpa du pancreas
- role en reg de la glycemie - Cortisol=> corticosurrenale (cortex des glandes surrenales)
- inhibe l’entree du glucose dans le tissu adipeux - Adrenaline=> Medullosurrenale (medulla des glandes surrenales)
- inhibe secretion d’insuline - GH=> adenohypophyse
- augment la glycemie
Lieu de synthese des hormones hypoglycémiantes (1)?
- Insuline=> Cellules du pancréas
Facilite l’entrée du glucose dans les cellules du foie, du muscle squelettique et du tissu adipeux
2 Adaptations métaboliques durant la
grossesse?
- Hyperinsulinémie
-augmentent le # de cellules B du pancréas - Résistance à l’insuline
-Sécrétion par le placenta d’hormones
diabètogéniques (aug. la glycémie)
Pourquoi l’Augmentation de la lipolyse
maternelle?
effets combinée de Résistance à l’insuline + hypoglycemie( a cause de hyperinsulinemie)
La mère utilise préférentiellement les lipides
comme source d’énergie (lipolyse)
Conserve la plupart du glucose disponible
et des acides aminés pour le foetus
Conserve la plupart du glucose disponible
et des acides aminés pour le foetus
diabète gestationnel?
les fonctions pancréatiques ne sont pas
suffisantes pour compenser la résistance à
l’insuline créée par les hormones
diabètogéniques durant la grossesse
diabète sucré?
troublemétabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un déficit de la sécrétion d’insuline et/ou
de l’action de l’insuline.
consequences d’un hyperglycémie chronique?
lésions, des anomalies et une
insuffisance de divers organes, surtout
les reins, les yeux, les nerfs, le coeur et
les vaisseaux sanguins
prédiabète?
glycémie élevée mais sous le seuil du diagnostic de diabète anomalie de la glycémie à jeun, à une intolérance au glucose ou à un taux d’hémoglobine glycosylée (HbA1c) variant entre 6,0 et 6.4%,
diabete type 1?
autoimmune => destruction des cellules beta du pancreas = Déficience en insuline Caracteristiques: age < 30 poids normale ou bas associe au gene HLA secrection d'insuline très diminuée insuline resistance rare
diabete type 2?
Insulinoresistance- les cellules n’utilisent pas l’insulin de façon efficace et la glycémie est élevée, peut-être du aussi a un carence d’insulin
Characteristiques:
age>40
obesee
secretion d’insuline bas, normale, élevée
Symptômes d’hyperglycémie?
1) Glycosurie:
glucose > 10 mmol/L → entraîne polyurie (urine abondante), polydipsie (soif) et risque de déshydratation (coma hyperosmolaire).
2) Perte de poids:
déficit énergétique → catabolisme de protéine (amaigrissement)
3) Acidocétose (Nausée, vomissement)
de la lipolyse avec production accrue de corps cétoniques Si la production dépasse la capacité de l’organisme à les
éliminer, il y a développement de la cétose → développement de l’acidose (nausées et vomissements).
4) Vision brouillée
Glaucome
5) Infections
Susceptibilité aux infections, gangrène
6) Complications à long terme (macro+microvasculaire)
Valeurs de ref pour le diagnostic du diabète?
Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
Taux d’HbA1C ≥ 6,5 %
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
Test de glycémie à jeun pros vs cons?
Avantages • Norme établie • Rapide et facile • Échantillon unique • Prédicteur des complications microvasculaires Inconvénients • Échantillon instable • Importantes variations quotidiennes • Peu commode (jeûne) • Indicateur de l’homéostasie du glucose à un moment unique
Test de glycémie 2 hres post-75 g pros vs cons?
Avantages
• Norme établie • Prédicteur des
complications microvasculaires
Inconvénients
• Échantillon instable • Importantes variations
quotidiennes • Désagréable au goût • Coût
Test HbA1c pros vs cons?
Avantages • Échantillon unique • Prédicteur des complications microvasculaires, Meilleur prédicteur des complications macrovasculaires • Légères variations quotidiennes • Indicateur de glycémie sur une longue période Inconvénients • Coût • Trompeur en présence de divers troubles (Ex: hémoglobinopathies, carence en fer) • Change en fonction de l’âge et de l’origine ethnique • Nécessité d’un test normalisé et validé • Non recommandé pour le diagnostic chez les enfants, les adolescents et les femmes enceintes, ni lors d’un soupçon de Type 1
Prediabete
Anomalie de la glycémie à jeun?
Glycémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L
Prediabete: Intolérance au glucose (IG)
Glycémie 2 h aprèsl’ingestion de 75 g de
glucose 7,8-11,0
Prediabete: Hémoglobine glycosylée
HbA1C
HbA1C 6,0-6,4 %
Facteurs de risque de diabète type 2?
Âge ≥ 40 ans
• Parent du 1er degré atteint de diabète type2
• Membre d’une population à risque
– Ex: Autochtone, africaine, asiatique, hispanique, sud-asiatique
• Antécédents de prédiabète
• Antécédents de diabète gestationnel
• Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Présence de facteurs de risque vasculaire (Hypertension, obésité)
Présences de maladies associées (VIH, apnée du sommeil)
Emploi de médicaments associés (Glucocorticoïdes)
Méthodes de surveillance du diabète (6) ?
1. Glycémie veineuse ponctuelle – Pauvre reflet du contrôle glycémique 2. Glycosurie de 24 hres – Reflète un contrôle sur 24 hres 3. Glycémie capillaire – Faire 2-4 fois/jour – Permet au patient d’ajuster l’insuline 4. Hémoglobine glycosylée glycation → réaction entre un sucre et une protéine, non enzymatique lent, continu et irréversible -l’évaluation du contrôle glycémique des 3 derniers mois 5. Protéines glyquées (fructosamine) -l’évaluation du contrôle glycémique des 2 dernières semaines 6. Albumine urinaire (microalbumine)
Dosage des corps cétoniques => pour quelle raison?
Lors de maladies aigues, glycemie postprandial haute, symptomes d’acidocétose diabétique
Symptômes d’acidocétose: Nausées, vomissements, haleine avec odeur
d’acétone (fruité) et douleur abdominale.
1. Test sanguin pour l’acide Bhydroxybutyrique
meilleur (mais peu disponible)
2. le test urinaire qui mesure l’acétoacétate et l’acétone.
Complications pour le foetus affecté par
le diabète de grossesse?
Anomalies congénitales – 1er trimestre
Macrosomie – 2e et 3e trimestre
Le dépistage du diabète gestationnel est-il
nécessaire?
l’identification des femmes
enceintes souffrant d’hyperglycémie est pertinente
-hyperglycémie peut être asymptotique pendant la grossesse
-diagnostic dépend d’un dépistage
Recommandation: dépistage universel vase sur les facteurs de risque du DG
Méthode de dépistage optimale?
Charge en glucose => boire 50g
<7.8 mmol/L : normal
7.8 - 11 => boire 75g glucose
=> glyc a jeun > 5.3, glyc après 1h > 10.6, glcy après 2h > 9 = diabète gestation
> 11.1 = diabete gestationnel
Dépistage Séquentiel ou 1 étape?
sequentiel est moins couteuse
1 étape est plutôt dépistage que diagnostic
Facteurs de risque du DG (dépistage à tous les stades de la grossesse) ?
Âge ≥ 35 ans • Diagnostic antérieur de DG • Prédiabète • Appartenance à une population à haut risque( autochtone, hispanique, sudasiatique, asiatique ou africaine) obese Syndrome des ovaires polykystiques Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Risques maternels à long terme lie au diabète gestation?
↑ risque d’élévation de la glycémie à jeun
– ↑ risque d’intolérance au glucose
– ↑ risque de diabète type 2
Risque foetal à long terme lie au diabète gestation?
Plusieurs études en cours
↑ incidence obésité
– ↑ risque d’apparition du diabète
– ↑ risque de syndrome métabolique (et de maladie coronarienne)
symptômes de l’hypoglycémie ?
Neurogène (autonome) Neuroglycopénique
Tremblements Difficultés de
concentration
Palpitations Confusion
Transpiration Faiblesse
Anxiété Somnolence
Faim Altérations de la vue
Nausée Difficultés d’élocution
Étourdissements
Gravite de l’hypoglycémie?
legere: symptoms autonome, person peut se traiter elle-même
moderee: 2 sortes des symptômes (autonome + neurglycopenique) &person peut se traiter elle-même
grave: risque de perde connaissance, peut entraîner des dommages
cérébraux irréversibles & la morte
? Les nouveaux nés
sont à risque d’hypoglycémie
immédiatement après la naissance
à cause de l’activité enzymatique glycolytique accrue ( diminue glycémie)
C’est pire chez les prématurés puisque les réserves de glycogène hépatique sont basses.
Nouveaux-nés à risque de faire une hypoglycémie?
- les prématurés
- les hypotrophiques (faible poids <10eme percentile)
- poids trop élevé ( >97eme percentile)
- mère diabétique
Dépistage et diagnostic Hypoglycémie du nouveau né?
Glycémie avec un glucomètre (moins fiable que chez l’adulte car les
glucomètres sont moins précis à de très basses concentrations de glucose=> besoin d’un glucomètre specific au neonat)
Nouveau-né (NN) vulnérable mais assymptômatique:
Après un boire efficace et à 2h de vie: doser la glycémie
Si la glycémie > 2,6 mmol/L → favoriser des boires réguliers et vérifier la glycémie toutes les 3-6h selon les boires
