Cours 4- Glucose & diabète

Question 1

4 voies métaboliques?

Answer 1

glycogene 
1. aug: glycogènogénèse
2. dim: glycogénolyse
glucose
3. aug: gluconéogénèse
4. dim: glycolyse

Question 2

Les hormones Hyperglycémiantes?

Answer 2

glucagon, cortisol, adrenaline, GH- hormone de croissance

Question 3

Les hormones Hypoglycémiantes?

Answer 3

Insuline

Question 4

Lieu de synthese des hormones hyperglycémiantes (4)?

Answer 4

1. Glucagon => cellules alpa du pancreas
   - role en reg de la glycemie
2. Cortisol=> corticosurrenale (cortex des glandes surrenales)
   - inhibe l’entree du glucose dans le tissu adipeux
3. Adrenaline=> Medullosurrenale (medulla des glandes surrenales)
   - inhibe secretion d’insuline
4. GH=> adenohypophyse
   - augment la glycemie

Question 5

Lieu de synthese des hormones hypoglycémiantes (1)?

Answer 5

1. Insuline=> Cellules 􀁅 du pancréas

Facilite l’entrée du glucose dans les cellules du foie, du muscle squelettique et du tissu adipeux

Question 6

2 Adaptations métaboliques durant la

grossesse?

Answer 6

1. Hyperinsulinémie
   -augmentent le # de cellules B􀁅 du pancréas
2. Résistance à l’insuline
   -Sécrétion par le placenta d’hormones
   diabètogéniques (aug. la glycémie)

Question 7

Pourquoi l’Augmentation de la lipolyse

maternelle?

Answer 7

effets combinée de Résistance à l’insuline + hypoglycemie( a cause de hyperinsulinemie)

La mère utilise préférentiellement les lipides
comme source d’énergie (lipolyse)
Conserve la plupart du glucose disponible
et des acides aminés pour le foetus
Conserve la plupart du glucose disponible
et des acides aminés pour le foetus

Question 8

diabète gestationnel?

Answer 8

les fonctions pancréatiques ne sont pas
suffisantes pour compenser la résistance à
l’insuline créée par les hormones
diabètogéniques durant la grossesse

Question 9

diabète sucré?

Answer 9

troublemétabolique caractérisé par la présence d’une hyperglycémie attribuable à un déficit de la sécrétion d’insuline et/ou
de l’action de l’insuline.

Question 10

consequences d’un hyperglycémie chronique?

Answer 10

lésions, des anomalies et une
insuffisance de divers organes, surtout
les reins, les yeux, les nerfs, le coeur et
les vaisseaux sanguins

Question 11

prédiabète?

Answer 11

glycémie élevée mais sous le seuil du
diagnostic de diabète
anomalie de la glycémie à jeun, à une
intolérance au glucose ou à un taux
d’hémoglobine glycosylée (HbA1c)
variant entre 6,0 et 6.4%,

Question 12

diabete type 1?

Answer 12

autoimmune => destruction des cellules beta du pancreas = Déficience en insuline
Caracteristiques:
age < 30
poids normale ou bas
associe au gene HLA
secrection d'insuline très diminuée
insuline resistance rare

Question 13

diabete type 2?

Answer 13

Insulinoresistance- les cellules n’utilisent pas l’insulin de façon efficace et la glycémie est élevée, peut-être du aussi a un carence d’insulin
Characteristiques:
age>40
obesee
secretion d’insuline bas, normale, élevée

Question 14

Symptômes d’hyperglycémie?

Answer 14

1) Glycosurie:
glucose > 10 mmol/L → entraîne polyurie (urine abondante), polydipsie (soif) et risque de déshydratation (coma hyperosmolaire).
2) Perte de poids:
déficit énergétique → catabolisme de protéine (amaigrissement)
3) Acidocétose (Nausée, vomissement)
􀁮 de la lipolyse avec production accrue de corps cétoniques Si la production dépasse la capacité de l’organisme à les
éliminer, il y a développement de la cétose → développement de l’acidose (nausées et vomissements).
4) Vision brouillée
Glaucome
5) Infections
Susceptibilité aux infections, gangrène
6) Complications à long terme (macro+microvasculaire)

Question 15

Valeurs de ref pour le diagnostic du diabète?

Answer 15

Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
Taux d’HbA1C ≥ 6,5 %
Glycémie 2 heures après l’ingestion de 75 g de glucose ≥ 11,1 mmol/L
Glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L

Question 16

Test de glycémie à jeun pros vs cons?

Answer 16

Avantages
• Norme établie • Rapide et facile
• Échantillon unique • Prédicteur des
complications microvasculaires
Inconvénients
• Échantillon instable
• Importantes variations quotidiennes
• Peu commode (jeûne)
• Indicateur de l’homéostasie
du glucose à un moment unique

Question 17

Test de glycémie 2 hres post-75 g pros vs cons?

Answer 17

Avantages
• Norme établie • Prédicteur des
complications microvasculaires
Inconvénients
• Échantillon instable • Importantes variations
quotidiennes • Désagréable au goût • Coût

Question 18

Test HbA1c pros vs cons?

Answer 18

Avantages
• Échantillon unique
• Prédicteur des complications
microvasculaires, Meilleur prédicteur des
complications macrovasculaires
• Légères variations quotidiennes
• Indicateur de glycémie sur une
longue période
Inconvénients
• Coût
• Trompeur en présence de divers
troubles (Ex: hémoglobinopathies,
carence en fer)
• Change en fonction de l’âge et de
l’origine ethnique
• Nécessité d’un test normalisé et
validé
• Non recommandé pour le
diagnostic chez les enfants, les
adolescents et les femmes
enceintes, ni lors d’un soupçon de Type 1

Question 19

Prediabete

Anomalie de la glycémie à jeun?

Answer 19

Glycémie à jeun 6,1-6,9 mmol/L

Question 20

Prediabete: Intolérance au glucose (IG)

Answer 20

Glycémie 2 h aprèsl’ingestion de 75 g de

glucose 7,8-11,0

Question 21

Prediabete: Hémoglobine glycosylée

HbA1C

Answer 21

HbA1C 6,0-6,4 %

Question 22

Facteurs de risque de diabète type 2?

Answer 22

Âge ≥ 40 ans
• Parent du 1er degré atteint de diabète type2
• Membre d’une population à risque
– Ex: Autochtone, africaine, asiatique, hispanique, sud-asiatique
• Antécédents de prédiabète
• Antécédents de diabète gestationnel
• Accouchement d’un enfant de poids de naissance élevé
Présence de facteurs de risque vasculaire (Hypertension, obésité)
Présences de maladies associées (VIH, apnée du sommeil)
Emploi de médicaments associés (Glucocorticoïdes)

Question 23

Méthodes de surveillance du diabète (6) ?

Answer 23

1. Glycémie veineuse ponctuelle
– Pauvre reflet du contrôle glycémique
2. Glycosurie de 24 hres
– Reflète un contrôle sur 24 hres
3. Glycémie capillaire
– Faire 2-4 fois/jour
– Permet au patient d’ajuster l’insuline
4. Hémoglobine glycosylée
glycation → réaction entre un sucre et une protéine, non enzymatique lent, continu et irréversible
-l’évaluation du contrôle glycémique des
3 derniers mois
5. Protéines glyquées (fructosamine)
-l’évaluation du contrôle glycémique des 2
dernières semaines
6. Albumine urinaire (microalbumine)

Question 24

Dosage des corps cétoniques => pour quelle raison?

Answer 24

Lors de maladies aigues, glycemie postprandial haute, symptomes d’acidocétose diabétique
Symptômes d’acidocétose: Nausées, vomissements, haleine avec odeur
d’acétone (fruité) et douleur abdominale.
1. Test sanguin pour l’acide B􀁅hydroxybutyrique
meilleur (mais peu disponible)
2. le test urinaire qui mesure l’acétoacétate et l’acétone.

Question 25

Complications pour le foetus affecté par

le diabète de grossesse?

Answer 25

Anomalies congénitales – 1er trimestre

Macrosomie – 2e et 3e trimestre

Question 26

Le dépistage du diabète gestationnel est-il

nécessaire?

Answer 26

l’identification des femmes
enceintes souffrant d’hyperglycémie est pertinente
-hyperglycémie peut être asymptotique pendant la grossesse
-diagnostic dépend d’un dépistage
Recommandation: dépistage universel vase sur les facteurs de risque du DG

Question 27

Méthode de dépistage optimale?

Answer 27

Charge en glucose => boire 50g
<7.8 mmol/L : normal

7.8 - 11 => boire 75g glucose
=> glyc a jeun > 5.3, glyc après 1h > 10.6, glcy après 2h > 9 = diabète gestation

> 11.1 = diabete gestationnel

Question 28

Dépistage Séquentiel ou 1 étape?

Answer 28

sequentiel est moins couteuse

1 étape est plutôt dépistage que diagnostic

Question 29

Facteurs de risque du DG (dépistage à tous les stades de la grossesse) ?

Answer 29

Âge ≥ 35 ans
• Diagnostic antérieur de DG
• Prédiabète
• Appartenance à une
population à haut risque( autochtone, hispanique, sudasiatique,
asiatique ou africaine)
obese
Syndrome des ovaires polykystiques
Accouchement d’un
enfant de poids de
naissance élevé

Question 30

Risques maternels à long terme lie au diabète gestation?

Answer 30

↑ risque d’élévation de la glycémie à jeun
– ↑ risque d’intolérance au glucose
– ↑ risque de diabète type 2

Question 31

Risque foetal à long terme lie au diabète gestation?

Answer 31

Plusieurs études en cours
↑ incidence obésité
– ↑ risque d’apparition du diabète
– ↑ risque de syndrome métabolique (et de maladie coronarienne)

Question 32

symptômes de l’hypoglycémie ?

Answer 32

Neurogène (autonome) Neuroglycopénique
Tremblements Difficultés de
concentration
Palpitations Confusion
Transpiration Faiblesse
Anxiété Somnolence
Faim Altérations de la vue
Nausée Difficultés d’élocution
Étourdissements

Question 33

Gravite de l’hypoglycémie?

Answer 33

legere: symptoms autonome, person peut se traiter elle-même
moderee: 2 sortes des symptômes (autonome + neurglycopenique) &person peut se traiter elle-même
grave: risque de perde connaissance, peut entraîner des dommages
cérébraux irréversibles & la morte

Question 34

? Les nouveaux nés
sont à risque d’hypoglycémie
immédiatement après la naissance

Answer 34

à cause de l’activité enzymatique glycolytique accrue ( diminue glycémie)

C’est pire chez les prématurés puisque les réserves de glycogène hépatique sont basses.

Question 35

Nouveaux-nés à risque de faire une hypoglycémie?

Answer 35

• les prématurés
• les hypotrophiques (faible poids <10eme percentile)
• poids trop élevé ( >97eme percentile)
• mère diabétique

Question 36

Dépistage et diagnostic Hypoglycémie du nouveau né?

Answer 36

Glycémie avec un glucomètre (moins fiable que chez l’adulte car les
glucomètres sont moins précis à de très basses concentrations de glucose=> besoin d’un glucomètre specific au neonat)

Nouveau-né (NN) vulnérable mais assymptômatique:
Après un boire efficace et à 2h de vie: doser la glycémie

Si la glycémie > 2,6 mmol/L → favoriser des boires réguliers et vérifier la glycémie toutes les 3-6h selon les boires