Cours 2- Fonctions thyroïdiennes Flashcards
étapes de synthèse des hormones thyroïdiennes?
- Captation de l’iode par la glande
- iode active par l;enzyme peroxydase
- thyroglobuline est libérée dans la colloïde. Précurseurs sont faites la:
MIT, DIT = tyrosine + 1 ou 2 iodes
T3= MIT+DIT; T4= DIT + DIT - Degradation (Protéolyse) de la thyroglobuline dans la cellule folliculaire
- Secretion de T3, T4 dans la circulation sanguine
thyroglobine = ?
la proteine qui sert a produire le T3/T4
triiodothyronine =?
T3
thyroxine =?
T4
role de 5’‐désiodinase?
enzyme responsable pour convertir T4 => T3
role de 5‐déiodinase?
enzyme responsable pour convertir T4 => rT3 (reverse T3, version inactive)
role de T3?
possède la majeure partie de l’activité biologique (métabolisme)
80% vient de la conversion T4=>T3
role de rT3?
- thyronine inactive sert a contrôler la durée de l’action biologique des hormones
- diminuer le catabolisme et mettre les cellules au repos
Comment est-ce que le contrôle de la sécrétion des hormones thyroïdiennes est faite?
hypothalamus secrete TRH (thyrotrophin releasing hormone)
=>
l’adenohyphophyse est stimulé et il secrete TSH (thyroid stimulating hormone)
=>la glande thyroïdienne est stimulé et elle secrete T3/T4
negative feedback:
trop T3/T4 => adenohypohyse=> diminue TSH
mineur negative feedback:
trop T3/T4=> hyphothalamus=> diminue TRH
Role des hormones thyroïdienne?
une multitude d’activités biologiques: – Croissance et développement – Production de chaleur – Activité neuromusculaire – Effets sur le métabolisme (glucose, protéines, lipides)
T4 et T3 sont transportés dans le sang comment? Quel est l’avantage de ceci?
transportés dans le sang par des protéines
l’advantage=> insoluble = Empêche la perte des hormones aux reins
forme une reserve
Le role de la fraction libre T3/T4?
non liée aux protéines, entre dans la cellule et est responsable de
l’activité endocrinienne
fraction libre ««_space;fraction lie aux protéine
Quels sont les 3 transporteurs des hormones thyroïdienne?
- TBG « thyroxine binding globulin »
- Transthyretine « pré‐albumine »
- Albumine (proteine le plus abondant du sang)
Facteurs responsable pour l’augmentation [TBG]?
Physiologique – Grossesse – Vie néonatale • Pathologique – Maladie hépatique chronique – Tumeur sécrétrice d’oestrogène – Hépatite aigüe – Hypothyroïdisme \• Médicaments=> – Oestrogènes – Pilule contraceptive
Facteurs responsable pour la diminution [TBG]?
Pathologique – Maladie hépatique chronique – Tumeurs sécrétrice d’androgène – Hyperthyroïdisme – Malnutrition • Médicaments – Androgènes – Stéroïdes anabolisants – Glucocorticoïdes (haute dose
Pourquoi est-ce qu’une femme enceinte peut avoir un T4 total élevée mais être asymptomatique?
t4 total = t4 lié tbg + t4 libre
grossesse va augmenter TGB
=>
donc plus de T4 lie au TGB et moins de T4 libre
=> moins de T4 libre est un état transitioire; le corps va augmenter secretion de TSH
=> plus de T4 libre est sécrétée (compensation)
donc chez la femme enceinte la T4 libre est normale et il n’y a pas de symptom de hyperthyroïdie
Pourquoi est-ce qu’une personne qui prend salicylate (asprin) peut avoir un T4 total diminuee mais être asymptomatique?
t4 total = t4 lié tbg + t4 libre
salicylate (asprin) va faire competition avec T3/T4 pour liaison au TGB
=>
t4 est deplacee et c’est le salicylate qui se lie au TGB
=> t4 libre est augmentée
=> le corps réagit et diminue la secretion de TSH
=>moins de T4 est sécrétée (compensation)
donc la T4 libre est normale et il n’y a pas de symptom de hypothyroidie
Meilleur moyen pour l’évaluation de la fonction thyroïdienne?
Relation logarithmique inverse négative entre la concentration sérique de T4 libre et celle de la TSH.
TSH élevée = T4 diminuée
TSH élevée
regarde T4 libre:
T4 libre élevée = problem plus haut (hypothalamus ou adenohypophyse)
T4 libre normale =
en train de diviner hypothyroidie/ hypothyroidie subclinique
t4 libre bas = reponse physiologique HYPOTHYROIDIE
TSH normale
ne pas besoin d’un dépistage/ tests
TSH basse
egarde T4 libre:
T4 libre élevée = problem plus haut (hypothalamus ou adenohypophyse)
T4 libre normale = regarde T3
=> t3 elevee = t3 toxicose ; t3 normal = hyperthyroïdie subclinique
t4 libre bas = reponse physiologique HYPERTHYROIDIE
qu’est-ce qui comprend un bilan thyroïdien
TSH • T4 totale et T4 libre • T3 totale et T3 libre • (rT3) • TBG • Thyroglobuline (Tg) • Anticorps
Effets des maladies sur la fonction thyroïdienne?
Conversion périphérique T4→T3 réduite
• Production augmentée de rT3
• Production réduite (ou perte) de TBG
• Élévation modérée de la TSH en période de récupération
• Diminution modérée de la TSH en phase aiguë
Lorsqu’un patient récupère de sa maladie, les tests de la fonction thyroïdiennes se normalisent
symptomes de l’hyperthyroidie?
Tachycardie‐palpitations (100%) • Fatigue • Perte de poids • Intolérance à la chaleur • Goitre • Tremblements • Faiblesse musculaire • Ostéoporose • Selles plus fréquente
effets métabolique/ biologique de l’hyperthyroïdie?
TGB augmentee
metabolism basal accelere
haute glycemie a jeune, peut aggraver un diabète
augmentation de la synthèse et degradation des protéines => maigrir
tension artérielle augmente
rythme cardiaque augment
c’est quoi la Maladie de Graves?
Maladie auto‐immune
fabrication d’un anticorps qui agit sur les récepteurs de TSH (agoniste) et stimule la glande thyroidienne
resultat: hypersecretion de T3, T4
Maladie de Graves symptômes?
Goitre diffus
Symptômes d’hyperthyroïdie
Ophtalmopathie ( les yeux qui protruent)
traitement Maladie de Graves?
- Antithyroïdiens de synthèse (bloque transforme t4=>t3)
- Iode radioactif: Détruit une partie de la glande
- Thyroïdectomie subtotale
Symptômes d’hypothyroïdie?
Fatigue • Apathie‐teint légèrement jaunâtre • Peau sèche • Perte des cheveux et sourcils • Constipation • Frilosité (le corps et froid) • Lenteur psycho‐motrice • Troubles menstruels • Crampes musculaire • Anémie
effets métabolique/ biologique de l’hypothyroïdie?
TBG dinimuee metabolism basal est ralenti retarde de croissance: GH diminuee basse glycemie a jeun cholesterol augmentee retention d'eau tension arterielle bass rythme cardiaque diminuée
c’est quoi la Maladie de Hashimoto?
les anticorps bloquent les récepteurs de TSH sur la glande thyroïdienne
ils l’inhibent la secretion T3/T4
Maladie de Hashimoto symptômes
taux de T3/T4 anormale
goitre
symptoms d’hypothyroïdie
Impact d’une grossesse sur le fonctionnement de la thyroïde?
Augmentation des concentrations de TBG
hCG a une faible activité de stimulation de la thyroïde (car son sous unites alpha est pareil que celui de TSH)
donc les valeurs de ref pour TSH et la T4 libre relative aux stades de grossesse
Complications de hyperthyroidie (mal contrôlé) pendant la grossesse?
Avortement spontané – Travail prématuré – Faible poids à la naissance – Mort-né – Pré-éclampsie – Insuffisance cardiaque
Complications de hypothyroidie pendant la grossesse?
inhabituelle, hypothyroïdie est liée a l’infertilité
si hypothyroïdie et enceinte: Pré-éclampsie et hypertension gestationnelle
– Abruption placentaire
– Accouchement prématuré,
-miscarriage
– Faible poids à la naissance
– Morbidité et mortalité périnatales
– Diminution des capacités cognitives et neuropsychologiques **
critères pour cibler la femme a risque d’hypothyroïdie subclinique? (facteurs de risque pour hypothyroidie)
Symptômes d’hypothyroïdie
• Histoire personnelle ou familiale de maladie
thyroïdienne
• Histoire personnelle de titre élevé d’anticorps anti‐TPO
• Diabète type I, obésité morbide, radiation à la tête ou au cou, fausse couche récurrente, infertilité
• elle habite en region de déficience en iode (région, alimentation)
pourquoi est-ce qu’un dépistage universel des dysfonctions thyroïdienne est-il recommandé?
avec le depistage des dysfonctions thyroïdienne basé sur les facteurs de risque on manque 1/3 femmes avec une hypothyroïdie sous-clinique
controverse: quelques etudes montrent le traitement d’hypothyroïdie pendant la grossesse n’inhibe pas le dommage neurological du foetus, autres etudes montrent qu’il y a moins des complications périnatale
Comment se produit un Thyroïdite post-partum?
Inflammation de la thyroïde cause des dommages aux follicules et active la protéolyse de la thyroglobuline
entreposée dans les follicules
=> hypersecretion de T3/T3
Phase hyperthyroidisme qui dure jusqu’a l’empilements des stocks de thyroglobuline
=> phase de hypothyroidisme quand les stocks sont replète et la synthese de nouveau T3/T4 cesse a cause des dommages aux cellules folliculaires
=> cellules se régénèrent & synthèse se reprend
symptomes de Thyroïdite post-partum?
la presentation est variable, certains experience tous les phases, autres juste l’hyp ou hyper thyroidie phases
symptoms hyperthyroidie (meme qu'avant) Fatigue, perte de poids, palpitations, intolérance à la chaleur, anxiété, irritabilité, tachycardie, tremblement
symptoms hypothyroidie (SE RESSEMBLE AU BABY BLUES)
Manque d’énergie, intolérance au froid, constipation, apathie, peau sèche
– Glande légèrement augmentée, diffuse (goitre)
– Diminution du volume de lait possible
