Cours 7 - Évaluation Et Traitement Des Dysfonctions Sexuelles Flashcards
Quelles sont les 3 méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles
° Mesures psychophysiologiques
° Questionnaires
° Entretues cliniques
Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles
Quelles sont les trois mesures des mesures psychophysiologiques
° Mesures périphériques
° Mesures centrales
° Mesures neurophysiologiques
Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles (mesures psychophysiologiques)
En quoi consiste les mesures périphériques (3)
• Photopléthysmographe vaginal
• Photopléthysmographe pénien
• Thermographie (infrarouges)
Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles (mesures psychophysiologiques)
En quoi consiste les mesures centrales (5)
• Rythme cardiaque
• Rythme respiratoire
• Pression artérielle
• Conductance cutanée
• Eye-tracking
Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles (mesures psychophysiologiques)
En quoi consiste les mesures neurophysiologiques (2)
• Electroencephalographie (EEG)
• Imagerie par Résonance magnétique fonctionnelle (IRMf )
Nommer 3 exemples de questionnaires
• Sexual Function Index (Rosen et al., 2000)
• Sexual Distress Scale (Derogatis, L. R., Rosen, R., Leiblum, S., Burnett, A., & Heiman, J. (2002)
• Global Measure of Sexual Satisfaction (Lawrance and Byers (1998)
Quels sont les 4 objectifs des entrevues cliniques
- Faciliter le confort des patients dans le dévoilement du matériel sexuel
• Parlez-moi un peu de votre vie sexuelle; comment la décririez-vous? - Analyse de la fonction sexuelle
- Se familiariser avec l’histoire sexuelle de la personne ou du couple
• Comment avez-vous appris ce que vous savez aujourd’hui au sujet de la sexualité? - Déterminer l’apport des facteurs biomédicaux, cognitifs, affectifs, comportementaux, conjugaux et socio-culturels dans la problématique
Entrevue clinique : Objectif 1 (Faciliter le confort des patients)
Que faut-il pour facilitées es confort des patients (4)
° Il faut d’abord être confortable soi-même!
° Faire gaffe à nos propres jugements/biais
° Normaliser le vécu des clients
° Démontrer que oui sommes en mesure de les aider et que oui cherchons à comprendre
Entrevue clinique : Objectif 2 (Analyse de la fonction sexuelle)
Quelles sont les 5 phases de la réponse sexuelle selon Master et Johnson
- Excitation
- Plateau
- Orgasme
- Résolution
- Période réfractaire
Entrevue clinique : Objectif 2 (Analyse de la fonction sexuelle)
Quelles sont les 4 composantes de la réponse sexuelle
° Désir (Trouble de l’intérêt/excitation sexuelle)
° Excitation (Difficultés érectiles/pauvre lubrification vaginale, Troubles liés à la douleur et à la pénétration)
° Orgasme (Difficultés à atteindre l’orgasme, Retard d’éjaculation ou éjaculation prématurée)
° Résolution (Anorgasmie/Insatisfaction sexuelle)
Entrevue clinique : Objectif 3 (L’histoire sexuelle)
Nommer 10 caractéristiques de cet objectif
• Situationnel vs généralisé
• Toute la vie durant vs acquis
• Cognitions, émotions, comportements entourant le problème sexuel
• Rôle du partenaire (présent ou non) et de la relation de couple dans le problème sexuel
• Impact du problème sexuel sur le couple
• Détresse psychologique (anxiété, dépression, etc.) • Traitements entrepris précédemment
• Premières expériences sexuelles
• [Conceptualisation de sa problématique]
• [Expériences négatives ou traumatisantes?]
Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)
Quelles sot les 3 composantes des facteurs biopsychosociaux
° Psychologiques
° Sociaux
° Biomédicaux
Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)
Nommer 6 exemples de la composante biomédicaux
° Prise de médication, drogue, alcool
° Problèmes de santé
° Douleurs chronique
° Hormones
° Sommeil
° Alimentation
Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)
Nommer 8 exemples de la composante Sociaux
° Religion
° Culture
° Sexisme
° Normes sociales
° Influence des pairs Influence du/de la partenaire
° Accessibilité des traitements
° Communication dans le couple
Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)
Nommer 8 exemples de la composante Psychologiques
° Dépression
° Anxiété
° Estime de soi
° Auto-efficacité
° Personnalité
° Attachement
° Traumas
° Maltraitance
Quand doit-on intervenir en cas de problématiques sexuelle (4)
° Doit susciter de la détresse
° Doit altérer le fonctionnement de l’individu
° Doit être présent depuis au moins 6 mois
° Ne doit pas être expliqué par une autre cause médicale
Quelles sont les 7 limites actuelles des données probantes sur le traitement des dysfonctions sexuelles
° Nombre significativement plus élevé d’études qui portent sur la sexualité des hommes
° Aucune étude sur les traitements des dysfonctions sexuelles chez les MSG
° Peu d’études qui ont des groupes contrôles
° Peu d’études qui comparent les traitements entre eux
° Très peu de bonnes études de traitement qui portent sur le traitement psychothérapeutique des dysfonctions sexuelles
° Études examinant principalement la thérapie cognitive-comportementale
° Majorité des études se concentrent sur le traitement de la douleur sexuelle
Quels sont les 3 traitements pour les troubles liés au désir chez les femmes
• Thérapie cognitive comportementale
• Thérapie axée sur la pleine conscience
• Hormonothérapie : Œstrogène
Quels sont les 3 traitements pour les troubles liés au désir chez les femmes
• Thérapie cognitive comportementale
• Thérapie axée sur la pleine conscience
• Hormonothérapie : Testostérone
Quel est le Viagra pour les femmes
Flibanserin
Vrai ou Faux :
Les résultats sur le Flibanserin sont concluants, apporte une réelle amélioration
Résultats peu concluants, légère amélioration (mais pas plus que placébo, selon une méta-analyse)
• Vient généralement avec beaucoup d’effets secondaires indésirables
Nommer 6 solutions pour les dysfonctions érectiles
- Phosphodiesterase-5 inhibitor (PDE5I) : Viagra, Cialis, Levitra, Stendra
- Efficace chez 80% des usagers
- Différentes molécules = différents délais & durée d’action
- Vacuum constriction device
- Suppositoire Uréthral : Alprostadil (Muse)
- Intracavernous Injection Therapy
- Chirurgie de revascularisation
- Implants péniens
Vrai ou Faux :
Les Phosphodiesterase-5 inhibitor sont efficaces pour 55% des usagers
Faux
Efficace pour 80% des usagers
Quelles sont les « Lifestyle Therapy » efficaces pour les dysfonctions érectiles
• Exercice physique
• Perte de poids
• Tabagisme
• Alimentation
Pour qui les « Lifestyle Therapy » sont le plus efficace
Pus efficace chez les personnes sans problèmes de santé cardiaque ou diabète
Dysfonctions érectiles
Nommer 3 aspects de la thérapie cognitive comportementale
- Anxiété de performance
- Exercices de masturbation
- Pleine conscience
Quel est le traitement le plus efficace pour les dysfonctions érectiles
Thérapie combinées → Médication + Thérapie
Quelles thérapies utilise t-on pour les troubles liés à l’orgasme chez les femmes
° Thérapie cognitive-omportementale individuelle ou de couple
° Psychoéducation
Trouble lié à l’orgasme chez la femme
Quel exercice/intervention est la plus soutenue empiriquement
Masturbation dirigée
Troubles liés à l’orgasme chez la femme
Pourquoi utiliser la psychoéducation
° Grande majorité ne connaissent pas leur anatomie + chemin vers l’orgasme
Troubles liés à l’orgasme chez la femme
Vrai ou Faux :
60-90% des femmes vont être en mesure d’atteindre l’orgasme après les interventions
Vrai
Troubles Iiés à l’orgasme chez l’homme
Quelles sont les 2 façons de traiter l’éjaculation précoce
- Pharmacothérapie
- Psychothérapie cognitive-comportementale / intégrative (soutien empirique modéré à faible)
Troubles liés à l’orgasme chez l’homme
Nommer 3 aspects de la pharmacothérapie
- Antidépresseurs IRSS → Dapoxetine, très prometteur, pas approuvé aux USA
- PDE5i
- Analgésiant local : Lidocaïne en spray
Troubles liés à l’orgasme chez l’homme
Nommer un traitement de la psychothérapie cognitive-comportementale / intégrative (soutien empirique modéré à faible)
° Stop & Start
Trouble liés à l’orgasme chez l’homme
Quelle est la thérapie la plus efficace
Thérapie combinées → Médication + Thérapie
Troubles liés à l’orgasme chez les hommes
Quelle thérapie utilise t-on pour l’éjaculation retardée
- Thérapie cognitive-comportementale
Troubles liés à l’orgasme chez les hommes
Quelle est la théorie de la thérapie lénitive-comportementale pour l’éjaculation précoce
- La théorie du « tipping-point »
Quelles sont les 5 solutions pour les roubles liés à la douleur ou à la pénétration
° Lidocaïne topique
° Thérapie cognitive-comportementale
° Individuelle
° De groupe
° Thérapie basée sur la pleine conscience
° Rééducation périnéale
° Vestibulectomie
Quel est le modèle des troubles liés à la douleur ou à la pénétration
Modèle peur-évitement de la réponse sexuelle
Quelle est la durée de temps de la thérapie cognitive-comportementale
6 mois à 1 an
Nommer 3 composantes de la thérapie cognitive comportementale individuelle
• Facteurs favorisant la thérapie
• Degrés de traumas vécus
• Stratégie d’adaptation et ressources
Nommer 3 composantes de la thérapie cognitive comportementale de couple
• Orientations d’attachement
• Degré de dévoilement et d’intimité
• Présence d’autres conflits importants
Quelles sont les 3 composantes es interventions psychologiques
° Interventions cognitives
° Interventions comportementales
° Interventions communicationnelles/ de couple
Quels sont les 8 objectifs de la TCC
- Fournir des informations claires et précises à propos de la function sexuelle et des facteurs dyadiques
- Reconceptualiser le trouble comme un trouble multidimensionnel qui est affecté par les pensées, les émotions, les comportements et la relation, entre autres.
- Aborder la dysfonction avec une perspective de couple (vs. une femme qui souffre et son partenaire)
- Comprendre, modifier et/ou accepter les pensées, les émotions, les comportements et les interactions de couple associés à la douleur sexuelle dans le but de promouvoir des stratégies adaptatives et diminuer les stratégies non adaptatives autour des difficultés sexuelles.
- Améliorer le processus de communication des couples en ce qui à trait à la sexualité
- Faciliter les expériences sexuelles plaisantes
- Renforcer l’intimité relationnelle
- Consolider les acquis individuels et de couple appris durant la thérapie et maintenir les changements
Quel est l’objectif des interventions cognitives
Conscientiser nos croyances et nos représentations de la sexualité et à les confronter
Quelles sont les 6 composantes des interventions cognitives
• Psychoéducation entourant les troubles sexuels : Qu’est-ce que c’est et pourquoi c’est là?
• Normalisation du vécu relativement aux difficultés sexuelles : travail émotionnel
• Représentations hétéro-normatives de la sexualité : exercice du script sexuel
• Croyances entourant les rôles genrés : « ex: Je dois satisfaire mon homme! »
• Conscientiser les facteurs qui impactent positivement ou négativement notre sexualité : exercice des freins et les accélérateurs
• Limiter les interférences/distractions cognitives : « ex: OMG ma face est laide quand j’orgasme ».
Quel est l’objectif des interventions comportementales
Adapter nos comportements pour faciliter l’épanouissement sexuel et réduire les méfaits associés à la dysfonction sexuelle
Quelles sont les 6 composantes des interventions comportementales
• Pleine conscience corporelle : exercice de sensate focus
• Stratégies de gestion du stress : exercices de respiration, exercice physique, activités de détente
• Utilisation de dilatateurs vaginal
• Auto-exploration et découverte des sensations agréables et désagréables
• Désensibilisation systématique envers les activités anxiogènes ( réalité virtuelle )
• Élargissement du répertoire sexuel : Exercice du menu sexuel
Quel est l’objectif des interventions communicationnelles/ de couple
Faciliter les échanges et à favoriser le rapprochement émotionnel et physique avec son partenaire
Quelles sont les 4 composantes des interventions communicationnelles/ de couple
• Faciliter la communication dans le couple : exercice de communication et de résolution de problème, exercice de refus des activités sexuelles
• Favoriser l’intimité et le dévoilement de soi : Exercice des valeurs et des motivations sexuelles
• Favoriser l’affirmation de ses besoins et de ses limites
• Encourager le désir et le plaisir partagé dans la relation et dans la sexualité : Exercice d’auto-actualisation
Intersectionnalité dans le traitement des difficultés sexuelles
Importance d’accorder une attention particulière aux enjeux entourant (5) :
- le genre et son expression
- l’orientation sexuelle et relationnelle
- l’expression de genre
- la culture d’origine et d’accueil → Présentations cliniques très différentes!
- la religion
Quels sont les 5 obstacles ^potentiels au succès thérapeutique
- Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel – thérapeute et patients
- Agendas cachés
• Secrets
• Séparation anticipée
• Ne touchez pas au couple - Ambivalence, honte
- Détresse conjugale élevée, violence
- Détresse psychologique élevée et difficultés liées à l’intimité
