Cours 7 - Évaluation Et Traitement Des Dysfonctions Sexuelles

Question 1

Quelles sont les 3 méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles

Answer 1

° Mesures psychophysiologiques
° Questionnaires
° Entretues cliniques

Question 2

Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles

Quelles sont les trois mesures des mesures psychophysiologiques

Answer 2

° Mesures périphériques
° Mesures centrales
° Mesures neurophysiologiques

Question 3

Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles (mesures psychophysiologiques)

En quoi consiste les mesures périphériques (3)

Answer 3

• Photopléthysmographe vaginal
• Photopléthysmographe pénien
• Thermographie (infrarouges)

Question 4

Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles (mesures psychophysiologiques)

En quoi consiste les mesures centrales (5)

Answer 4

• Rythme cardiaque
• Rythme respiratoire
• Pression artérielle
• Conductance cutanée
• Eye-tracking

Question 5

Méthodes d’évaluation des dysfonctions sexuelles (mesures psychophysiologiques)

En quoi consiste les mesures neurophysiologiques (2)

Answer 5

• Electroencephalographie (EEG)
• Imagerie par Résonance magnétique fonctionnelle (IRMf )

Question 6

Nommer 3 exemples de questionnaires

Answer 6

• Sexual Function Index (Rosen et al., 2000)
• Sexual Distress Scale (Derogatis, L. R., Rosen, R., Leiblum, S., Burnett, A., & Heiman, J. (2002)
• Global Measure of Sexual Satisfaction (Lawrance and Byers (1998)

Question 7

Quels sont les 4 objectifs des entrevues cliniques

Answer 7

1. Faciliter le confort des patients dans le dévoilement du matériel sexuel
   • Parlez-moi un peu de votre vie sexuelle; comment la décririez-vous?
2. Analyse de la fonction sexuelle
3. Se familiariser avec l’histoire sexuelle de la personne ou du couple
   • Comment avez-vous appris ce que vous savez aujourd’hui au sujet de la sexualité?
4. Déterminer l’apport des facteurs biomédicaux, cognitifs, affectifs, comportementaux, conjugaux et socio-culturels dans la problématique

Question 8

Entrevue clinique : Objectif 1 (Faciliter le confort des patients)

Que faut-il pour facilitées es confort des patients (4)

Answer 8

° Il faut d’abord être confortable soi-même!
° Faire gaffe à nos propres jugements/biais
° Normaliser le vécu des clients
° Démontrer que oui sommes en mesure de les aider et que oui cherchons à comprendre

Question 9

Entrevue clinique : Objectif 2 (Analyse de la fonction sexuelle)

Quelles sont les 5 phases de la réponse sexuelle selon Master et Johnson

Answer 9

1. Excitation
2. Plateau
3. Orgasme
4. Résolution
5. Période réfractaire

Question 10

Entrevue clinique : Objectif 2 (Analyse de la fonction sexuelle)

Quelles sont les 4 composantes de la réponse sexuelle

Answer 10

° Désir (Trouble de l’intérêt/excitation sexuelle)
° Excitation (Difficultés érectiles/pauvre lubrification vaginale, Troubles liés à la douleur et à la pénétration)
° Orgasme (Difficultés à atteindre l’orgasme, Retard d’éjaculation ou éjaculation prématurée)
° Résolution (Anorgasmie/Insatisfaction sexuelle)

Question 11

Entrevue clinique : Objectif 3 (L’histoire sexuelle)

Nommer 10 caractéristiques de cet objectif

Answer 11

• Situationnel vs généralisé
• Toute la vie durant vs acquis
• Cognitions, émotions, comportements entourant le problème sexuel
• Rôle du partenaire (présent ou non) et de la relation de couple dans le problème sexuel
• Impact du problème sexuel sur le couple
• Détresse psychologique (anxiété, dépression, etc.) • Traitements entrepris précédemment
• Premières expériences sexuelles
• [Conceptualisation de sa problématique]
• [Expériences négatives ou traumatisantes?]

Question 12

Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)

Quelles sot les 3 composantes des facteurs biopsychosociaux

Answer 12

° Psychologiques
° Sociaux
° Biomédicaux

Question 13

Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)

Nommer 6 exemples de la composante biomédicaux

Answer 13

° Prise de médication, drogue, alcool
° Problèmes de santé
° Douleurs chronique
° Hormones
° Sommeil
° Alimentation

Question 14

Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)

Nommer 8 exemples de la composante Sociaux

Answer 14

° Religion
° Culture
° Sexisme
° Normes sociales
° Influence des pairs Influence du/de la partenaire
° Accessibilité des traitements
° Communication dans le couple

Question 15

Entrevue clinique : Objectif 4 (Déterminer les facteurs biopsychosociaux reliés à la problématique)

Nommer 8 exemples de la composante Psychologiques

Answer 15

° Dépression
° Anxiété
° Estime de soi
° Auto-efficacité
° Personnalité
° Attachement
° Traumas
° Maltraitance

Question 16

Quand doit-on intervenir en cas de problématiques sexuelle (4)

Answer 16

° Doit susciter de la détresse
° Doit altérer le fonctionnement de l’individu
° Doit être présent depuis au moins 6 mois
° Ne doit pas être expliqué par une autre cause médicale

Question 17

Quelles sont les 7 limites actuelles des données probantes sur le traitement des dysfonctions sexuelles

Answer 17

° Nombre significativement plus élevé d’études qui portent sur la sexualité des hommes
° Aucune étude sur les traitements des dysfonctions sexuelles chez les MSG
° Peu d’études qui ont des groupes contrôles
° Peu d’études qui comparent les traitements entre eux
° Très peu de bonnes études de traitement qui portent sur le traitement psychothérapeutique des dysfonctions sexuelles
° Études examinant principalement la thérapie cognitive-comportementale
° Majorité des études se concentrent sur le traitement de la douleur sexuelle

Question 18

Quels sont les 3 traitements pour les troubles liés au désir chez les femmes

Answer 18

• Thérapie cognitive comportementale
• Thérapie axée sur la pleine conscience
• Hormonothérapie : Œstrogène

Question 19

Quels sont les 3 traitements pour les troubles liés au désir chez les femmes

Answer 19

• Thérapie cognitive comportementale
• Thérapie axée sur la pleine conscience
• Hormonothérapie : Testostérone

Question 20

Quel est le Viagra pour les femmes

Answer 20

Flibanserin

Question 21

Vrai ou Faux :

Les résultats sur le Flibanserin sont concluants, apporte une réelle amélioration

Answer 21

Résultats peu concluants, légère amélioration (mais pas plus que placébo, selon une méta-analyse)
• Vient généralement avec beaucoup d’effets secondaires indésirables

Question 22

Nommer 6 solutions pour les dysfonctions érectiles

Answer 22

• Phosphodiesterase-5 inhibitor (PDE5I) : Viagra, Cialis, Levitra, Stendra
  
  • Efficace chez 80% des usagers
  • Différentes molécules = différents délais & durée d’action
• Vacuum constriction device
• Suppositoire Uréthral : Alprostadil (Muse)
• Intracavernous Injection Therapy
• Chirurgie de revascularisation
• Implants péniens

Question 23

Vrai ou Faux :

Les Phosphodiesterase-5 inhibitor sont efficaces pour 55% des usagers

Answer 23

Faux
Efficace pour 80% des usagers

Question 24

Quelles sont les « Lifestyle Therapy » efficaces pour les dysfonctions érectiles

Answer 24

• Exercice physique
• Perte de poids
• Tabagisme
• Alimentation

Question 25

Pour qui les « Lifestyle Therapy » sont le plus efficace

Answer 25

Pus efficace chez les personnes sans problèmes de santé cardiaque ou diabète

Question 26

Dysfonctions érectiles Nommer 3 aspects de la thérapie cognitive comportementale

Answer 26

- Anxiété de performance - Exercices de masturbation - Pleine conscience

Question 27

Quel est le traitement le plus efficace pour les dysfonctions érectiles

Answer 27

Thérapie combinées → Médication + Thérapie

Question 28

Quelles thérapies utilise t-on pour les troubles liés à l’orgasme chez les femmes

Answer 28

° Thérapie cognitive-omportementale individuelle ou de couple ° Psychoéducation

Question 29

Trouble lié à l’orgasme chez la femme Quel exercice/intervention est la plus soutenue empiriquement

Answer 29

Masturbation dirigée

Question 30

Troubles liés à l’orgasme chez la femme Pourquoi utiliser la psychoéducation

Answer 30

° Grande majorité ne connaissent pas leur anatomie + chemin vers l’orgasme

Question 31

Troubles liés à l’orgasme chez la femme Vrai ou Faux : 60-90% des femmes vont être en mesure d’atteindre l’orgasme après les interventions

Answer 31

Vrai

Question 32

Troubles Iiés à l’orgasme chez l’homme Quelles sont les 2 façons de traiter l’éjaculation précoce

Answer 32

1. Pharmacothérapie 2. Psychothérapie cognitive-comportementale / intégrative (soutien empirique modéré à faible)

Question 33

Troubles liés à l’orgasme chez l’homme Nommer 3 aspects de la pharmacothérapie

Answer 33

1. Antidépresseurs IRSS → Dapoxetine, très prometteur, pas approuvé aux USA 2. PDE5i 3. Analgésiant local : Lidocaïne en spray

Question 34

Troubles liés à l’orgasme chez l’homme Nommer un traitement de la psychothérapie cognitive-comportementale / intégrative (soutien empirique modéré à faible)

Answer 34

° Stop & Start

Question 35

Trouble liés à l’orgasme chez l’homme Quelle est la thérapie la plus efficace

Answer 35

Thérapie combinées → Médication + Thérapie

Question 36

Troubles liés à l’orgasme chez les hommes Quelle thérapie utilise t-on pour l’éjaculation retardée

Answer 36

- Thérapie cognitive-comportementale

Question 37

Troubles liés à l’orgasme chez les hommes Quelle est la théorie de la thérapie lénitive-comportementale pour l’éjaculation précoce

Answer 37

- La théorie du « tipping-point »

Question 38

Quelles sont les 5 solutions pour les roubles liés à la douleur ou à la pénétration

Answer 38

° Lidocaïne topique ° Thérapie cognitive-comportementale ° Individuelle ° De groupe ° Thérapie basée sur la pleine conscience ° Rééducation périnéale ° Vestibulectomie

Question 39

Quel est le modèle des troubles liés à la douleur ou à la pénétration

Answer 39

Modèle peur-évitement de la réponse sexuelle

Question 40

Quelle est la durée de temps de la thérapie cognitive-comportementale

Answer 40

6 mois à 1 an

Question 41

Nommer 3 composantes de la thérapie cognitive comportementale individuelle

Answer 41

• Facteurs favorisant la thérapie • Degrés de traumas vécus • Stratégie d’adaptation et ressources

Question 42

Nommer 3 composantes de la thérapie cognitive comportementale de couple

Answer 42

• Orientations d’attachement • Degré de dévoilement et d’intimité • Présence d’autres conflits importants

Question 43

Quelles sont les 3 composantes es interventions psychologiques

Answer 43

° Interventions cognitives ° Interventions comportementales ° Interventions communicationnelles/ de couple

Question 44

Quels sont les 8 objectifs de la TCC

Answer 44

1. Fournir des informations claires et précises à propos de la function sexuelle et des facteurs dyadiques 2. Reconceptualiser le trouble comme un trouble multidimensionnel qui est affecté par les pensées, les émotions, les comportements et la relation, entre autres. 3. Aborder la dysfonction avec une perspective de couple (vs. une femme qui souffre et son partenaire) 4. Comprendre, modifier et/ou accepter les pensées, les émotions, les comportements et les interactions de couple associés à la douleur sexuelle dans le but de promouvoir des stratégies adaptatives et diminuer les stratégies non adaptatives autour des difficultés sexuelles. 5. Améliorer le processus de communication des couples en ce qui à trait à la sexualité 6. Faciliter les expériences sexuelles plaisantes 7. Renforcer l’intimité relationnelle 8. Consolider les acquis individuels et de couple appris durant la thérapie et maintenir les changements

Question 45

Quel est l’objectif des interventions cognitives

Answer 45

Conscientiser nos croyances et nos représentations de la sexualité et à les confronter

Question 46

Quelles sont les 6 composantes des interventions cognitives

Answer 46

• Psychoéducation entourant les troubles sexuels : Qu’est-ce que c’est et pourquoi c’est là? • Normalisation du vécu relativement aux difficultés sexuelles : travail émotionnel • Représentations hétéro-normatives de la sexualité : exercice du script sexuel • Croyances entourant les rôles genrés : « ex: Je dois satisfaire mon homme! » • Conscientiser les facteurs qui impactent positivement ou négativement notre sexualité : exercice des freins et les accélérateurs • Limiter les interférences/distractions cognitives : « ex: OMG ma face est laide quand j’orgasme ».

Question 47

Quel est l’objectif des interventions comportementales

Answer 47

Adapter nos comportements pour faciliter l’épanouissement sexuel et réduire les méfaits associés à la dysfonction sexuelle

Question 48

Quelles sont les 6 composantes des interventions comportementales

Answer 48

• Pleine conscience corporelle : exercice de sensate focus • Stratégies de gestion du stress : exercices de respiration, exercice physique, activités de détente • Utilisation de dilatateurs vaginal • Auto-exploration et découverte des sensations agréables et désagréables • Désensibilisation systématique envers les activités anxiogènes ( réalité virtuelle ) • Élargissement du répertoire sexuel : Exercice du menu sexuel

Question 49

Quel est l’objectif des interventions communicationnelles/ de couple

Answer 49

Faciliter les échanges et à favoriser le rapprochement émotionnel et physique avec son partenaire

Question 50

Quelles sont les 4 composantes des interventions communicationnelles/ de couple

Answer 50

• Faciliter la communication dans le couple : exercice de communication et de résolution de problème, exercice de refus des activités sexuelles • Favoriser l’intimité et le dévoilement de soi : Exercice des valeurs et des motivations sexuelles • Favoriser l’affirmation de ses besoins et de ses limites • Encourager le désir et le plaisir partagé dans la relation et dans la sexualité : Exercice d’auto-actualisation

Question 51

Intersectionnalité dans le traitement des difficultés sexuelles Importance d’accorder une attention particulière aux enjeux entourant (5) :

Answer 51

- le genre et son expression - l’orientation sexuelle et relationnelle - l’expression de genre - la culture d’origine et d’accueil → Présentations cliniques très différentes! - la religion

Question 52

Quels sont les 5 obstacles ^potentiels au succès thérapeutique

Answer 52

1. Difficulté à demeurer centrés sur le contenu sexuel – thérapeute et patients 2. Agendas cachés • Secrets • Séparation anticipée • Ne touchez pas au couple 3. Ambivalence, honte 4. Détresse conjugale élevée, violence 5. Détresse psychologique élevée et difficultés liées à l’intimité