Cours 7 et 8: Lésions Médullaires Flashcards
Quelle type d’intervention pourrait être considéré comme prometteur pour les BM
chx (certaines approches)
quadraplégie vs tétraplégie
tétra est le terme à utiliser (pas para)
prévalence entre LM non-traumatique et traumatique
presque 50-50
Étiologie des LM non-trauma
Compression, vasculaire,dégénérative, myélopathies progressives
une tétraplégie se termine au métamère ___
T1 (inclus, car plexus brachial)
LM non-trauma donne plus souvent lésion ___
paraplégie incomplète
le résultat d’une LM trauma donne un majorité de lésions complète ou incomplète
incomplète 70 % et 30 % complète
Cause principale des atteintes neuro dans trauma vertébral ?
blessures structurelles faisant inflammation et donc cause indirecte (plus que déplacement)
Lien entre TCC et LM en terme de prévalence:
14% ‐ 29% Traumatisme crânien associé à une lésion médullaire (LM
Syringomyélie:
Une syringomyélie est une cavité remplie de liquide à l’intérieur de la moelle épinière (syringomyélie) ou du tronc cérébral (syringobulbie)
Facteurs prédisposant à la syringomyélie:
Anomalie jonction cranio-cx, LM, tumeur compressive ME
Pronostic meilleure pour quelle étio LM:
Non-traumatique
Tableau clinique syringomyélie:
– La présence de douleurs à l’effort
– La toux et l’éternuement (signes duremériens) dlr
– Apparition de déficit sensitif (signe de la cape)
– Aggravation d’un déficit moteur
– Augmentation de la spasticité
bien voir 228 diapo tumeur cancer et 299 ROFI
–
Correction de la lésion traumatique primaire
• Alignement • Stabilisation • Décompression
Barrière physique primaire s’opposant à la récupération de la moelle:
cavité / kyste entouré de cicatrice gliale
Les lésions dites ___ reçoivent souvent une approche conservatrice. Nommez-en quelques unes:
Lésion stable
par exemple :
coup de couteau, arme à feu, complexe ligamentaire non affecté…
Logiquement, approche chx ant. plus de ___ alors que lat plus de __ (down sides)
complications et atteintes traumatique en Cx
lat = plus de douleur
Comment décompresser une moelle
laminectomie de décompression
durée d’installation du collet ou corset
3 mois
durée de sevrage du collet ou corset:
1-2 semaines
Différents collets:
miami, halo, aspen, somi
majorité des lésiosn trauma en Cx et en dorsal/lombaire
C4-C6
jonction dorso-lombaire T12-L1 (fx éclatement avec chute, inversement de la courbure vertébrale)
Importance clinique du renflement Cx et Lx
plus d’espace dans le canal
Technique d’impact:
simplification et vulgarisation en utilisant comparaison
Relations métamères et segments dans blessure (si lésion, ou retrouver blessures par rapport à lésion
– Niveau cervical (même niveau)
– Niveau dorsal haut (1 à 2 niveaux)
– Niveau dorsal bas, lombaire (3 à 4 niveaux)
arrangement somatotopique vs topographique ? comment dans la ME
les voies ont une séparation ainsi: interne = MS / externe viscère et MI
revoir anato moelle
–
Irrigation artère spinale ant.
Artère spinale antérieure – Une seule. – Irrigue les 2/3 antérieur de la MÉ.
Irrigation artère spinale post.
Artères spinales postérieures (2) – Irrigue le 1/3 postérieur de la MÉ.
Artère d’Adamkiewicz: nombre, trajet, site, irrigation:
Artère d’Adamkiewicz. Toujours unilatérale et pénètre dans le canal vertébral a/n D12‐L1. Elle irrigue la MÉ a/n dorsal bas, lombaire et sacré.
Classification clinique des LM (selon métamère
- TVA (C1-C3)
- Tétra haute (C4-C5)
- Tétra sans triceps (C6)
- Tétra avec triceps (C7-D1) - push-off
- Quad de luxe (C8-D1) - utilisation doigts (ou ave ténodèse)
- Para sans abdo (D2-D6)
- Para avec abdo (D6-D12)
- Cône
- Queue de cheval
Utilité ASIA:
avantage majeur ?
déterminer sévérité
déterminer pronostic
examen sur le dos (aigu ou sub ou RFI)
forte corrélation entre sévérité et fonction
score variable dans le temps
Critère ASIA pour LM complète:
Absence de toute fonction motrice et sensitive au niveau des segments sacrés (S4‐S5).
revoir myotomes
–
déficit sensitif déterminer par __ ET ___
toucher léger et piqûre
Niveau sensitif selon ASIA (cote):
– 0: aucune sensibilité à l’évaluation du TL et piqûre.
– 1: Altéraon (↑ / ↓) de la sensibilité à l’évaluaon du TL et piqûre.
– 2: La sensation au TL et piqûre est normale, comparé au visage
Définition du niveau sensitif par asia:
dernier dermatome N au 2 tests (toucher léger et pique-touche)
score moteur pour hauteur de la lésion :)
dernier niveau 3/5 et tous ceux au-dessus sont à 5/5
AIS A (complète)
– Absence des fonctions sensitives et motrices au niveau des derniers segments sacrés (S4‐5).
– Aucune préservation sacrée
AIS B (sensitive INCOMPLÈTE mais motrice complète)
– Préservation complète ou altération de la fonction sensitive a/n des segments sacrés (S4, S5) ET aucune préservation de la fonction motrice à plus de 3 niveaux sous le niveau moteur d’un côté comme de l’autre.
AIS C (lésion incomplète sensitive et motrice):
- Fonction motrice préservée/altérée aux segments sacrés OU rencontre les critères de AIS B avec préservation/altération À PLUS de 3 niveaux sous le niveau moteur d’un côté ou l’autre du corps.
– Cela inclus également les muscles non clés.
– Moins de la moitié des myotomes (des 2 côtés du corps) sous le niveau neurologique ont une cotation de 3/5 ou plus
AIS D (lésion incomplète sensitive et motrice):
– Lésion incomplète tel que défini au AIS C avec au moins la moitié (la moitié ou plus) des myotomes clés sous le niveau neurologique cotés à 3/5 ou plus
AIS E:
– Fonction motrice et sensitive normale (récupération à 100%).
Syndrome des lésions incomplètes:
- SYNDROME CENTROMÉDULLAIRE
- SYNDROME BROWN‐SÉQUARD
- SYNDROME DE L’ARTÈRE SPINALE ANTÉRIEURE
- SYNDROME DU CÔNE MÉDULLAIRE
- SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
Syndrome centromédullaire affect:
portrait:
les MS (arrangement somato)
Cx seulement
pronostic bon au MI > Ms
plongeon, accident Haute vélocité
Brown-Sequard:
hémisection moelle
douleur/chaleur conservé sur côté hémi moteur/proprio/kiné/sens vibration
Syndrome de l’artère spinale ant. - portrait:
Lésion à la partie antérieure de la MÉ ou de l’artère spinale antérieure
si nécrose pas bon pronostic
perte motrice et sensitive variable (temp et douleur)
préservation de la proprioception
voir syndrome du cone médullaire diapo 239
–
incidence du syndrome cordon postérieur
cause
tableau
très faible
trauma/atteinte de l’artère spinale post
perte de proprio (très aggressive)
difficile rehab
Y-a-t-il un choc spinal chez LM trauma et non-trauma ?
non juste non-trauma
Grandes catégories de problèmes associés à LM:
moteur (sphincter entre autre) tonus sensitif autonomique (HTO, thermorégulation, urinaire, gastro) troubles sexuels neuro douleur psycho fonction respiration circulation (stade veineuse) conditions associés (trauma ou médical)
L’évaluation de la LM se fait dans quelle position:
DD
Éléments d’évaluation: fonction motrice
ASIA moteur
BMM
Dynamométrie
Éléments d’évaluation: fonction sensitive
ASIA sensitif (toucher-léger / piqûre)
Proprioception du mouvement
Température
Éléments d’évaluation: fonction SNC
spasticité réflexes réflexes pathos tonus musculaire clonus
Éléments d’évaluation: respiratoire
toux
Éléments d’évaluation: dlrs
EVA
questionnaires ?
Éléments d’évaluation: posture et obsrevation
FR
DD
DV
Assis
La spasticité se stabilise après __ et celle-ci peut être contrôlée à __ terme par ___
La spasticité se stabilise après 1 an et celle-ci peut être contrôlée à long terme par médication
voir douleur et thermorégulation diapo 244
–
Atteinte respi majeur avec quel niveau:
Lésion complète C1, C2, C3: Tétraplégie ventilo-assisté
Éval respiratoire:
•Spirométrie • Force de la toux •SaO2
Augmentation de la spasticité soudaine ?
penser à infection
règle du pouce pour éviter plaies:
FR: 90 sec aux 30 mins
sinon: 90 S au 2h
idéal = 3 min 30 s
Incidence post LM des dysréflexie autonome:
48%‐85% avec lésion au-dessus de D6.
Définition de la dysréflexie autonomique:
bien voir 246 et 247
• Réaction du système sympathique à un stimulus nuisible sous le niveau de la lésion.
voir potentiels vs sévérité
–
grand dosal: importance:
relie bras au bassin
innervation haute C6-C8 dépression épaule
lésion C6 doit inclure:
exc push off et pull
lésion C7:
mobilité et fonctions ++
lésion C5-C6-C7 importance de l’ouverture des doigts
ténodèse pour flexion des doigts avec extension poignet
Lésion haute max pour conduire auto (complète):
C6 ok :)
