Cours 5 et 6: TCC adulte Flashcards
groupe le plus à risque de TCC
3e âge
majorité des TCC donnent atteinte dite ___
légères (85 %)
le tissu cérébral est facilement __, bien plus qu’un os par exemple
plus souple, déformable
2 grandes causes principales de TCC
chute (65 et plus) et accidents de la route (15-24)
4 grand mécanismes de TCC:
- impact direct ou pénétrant
- accélération/décélération
- combinaison force est impact direct
- shock wave
Complications traumatiques liées au TCC:
contusions
hématome sous-arachnoïdien ou sous-dural ou épidural
lésions faciales
Fx base du crâne
L’os __ est à le plus à risque de Fx
temporal (longitudinale plus que transverse moins de risque)
l’hématome sous-dural est plus fréquent au site de ___
contrecoup
atteinte la plus fréquente avec TCC
contusion cérébrale
définition de la contusion
Lésions micro hémorragiques (pétéchies)
HEP: site, fréquence, patho vasculaire
souvent en temporal, majorité, implique très souvent artères méningées (dans le cas de temporal, en moyenne)
revoir HEP et dommage primaire vs secondaire
–
site principal de HSD
convexité hémisphérique et donc en pariétal:
à quoi sont plus à risque les patients avec atrophie corticale significative peuvent présenter __
HSD sans trauma direct
défintion LAD:
atteinte de la matière blanche
mécanisme précis à LAD
accélération/ décélération
Axones plus souvent atteint dans LAD:
Axones les plus souvent atteintes = longues voies qui décussent
propagation centrpète de la force:
cortex hémisphérique → corps calleux → tronc cérébral → capsule interne
point de force d’inertie maximale dans la boîte crânienne:
jonction des structures (diencé vs mésen ou
caractéristiques du saignement intracrânien
plus profond (revoir saignements)
Tx pour Oe cérébral
élévation tête
pharmaco
hypothermie et hyperventilation
pas de facteurs aggravant (hypercarbie, convulsions, hyperglycémie, fièvre aug PIC et autres aug. demande)
Localisation atteinte vasculaire secondaire:
- Zones frontières des artères cérébrales - Les structures limbiques profondes sont très vulnérables (mémoire)
3 grands critères de sévérité TCC
durée de l’inconscience
APT (amnésie)
Glasgow
revoir GCS en détails
–
relire états de conscience en détails
–
facteur mécanique le plus significatif dans dans TCC léger
rotation
délais possible max d,apparition de S et Sx commo
48h
quoi faire concernant état de conscience premier 4h
tenir éveil valider au x1h
Facteur de risques âge:
facteurs physiques :↓équilibre, ↑ temps de réaction, faiblesse
°hématome plus fréquent chez personnes âgées:
HSD
Dx diff avec saignement de novo géritrie
infections et pharmaco
Quelle population est plus à risque de TCC léger complexe
gériatrique
pourquoi les veines sont plus sous tension avec atrophie corticale:
tension par aug espace sous-durale
particularité gériatrique réadapt TCC
diminution de la plasticité
besoin plus de sommeil
Systèmes et fonctions atteints avec complications TTC mod et Sévère
musculo-squelettique neuro thermoregul. gastro-intestinal pneumo cardio-vasculaire vasculaire endocrinien
triade hydrocéphalie:
confusion /
démence incontinence urinaire /
ataxie (tr. à la marche
indication géométrique au cerveau très important dans pronostic -
shift ligne médiane
pronostic HSD vs HED
Pire HSD (patho)
Atteintes post TCC;
• physiques • comportementales / émotionnelles • cognitives
voir tableau 172 information
–
LAD sévère affecte souvent:
corps calleux partie dorsale du tronc capsule interne (pyramidal et extra-pyramidal)
particularités de Tx AVC vs TCC:
vestibulaire et trauma/fx
Vrai ou faux: flaccidité fréquente avec TCC
faux
les lésions focales ou diffuses guérissent le mieux au MS
focales
triparésie:
souvent 2 MI et 1 MS
TCC sur HTO
hyper
stratégie très courante avec ataxie:
fixation avec MI souvent
ataxie avec ou sans tremblement
tremblement moins bon pronostic
nerf crânien le plus souvent atteint dans TCC
8 vestibulocochléaire
Incidence régressive des LNP avec TCC
Plexus brachial > n. radial > ulnaire > péronier > médian > sciatique avec trauma
Variation du métabolisme de la réparation osseuse chez TCC:
aug. taille et volume cal osseux (risques associés aux structures adjointes)
durée du Sx de la fatigue:
trèes longue, jusqu’à 5 ans
choc initial TCC donne souvent onset (complication grave)
convulsions
reprendre à épilepsie post TCC
–
3 grands types de causes de vertige post-tcc
VPPB
hypofonction périphérique unilat
origine centrale
cause la plus facile et rapide à traiter des vertiges
VPPB
Vrai ou faux: il n’es pas possible d’observer une résolution spontanée dans l’année ?
faux, il est possible
Physiopatho du VPPB post-trauma:
Délogement des otoconies (cristaux) de l’utricule
bien voir tableau page 181
–
Caractéristiques du ny avec chacun des canaux:
Canal postérieur : nystagmus rotatoire géotropique et vertical vers le haut
Canal antérieur : nystagmus rotatoire géotropique ou agéotropique et vertical vers le bas
Canal horizontal : nystagmus horizontaux géotropique ou agéotropique
Caractéristiques canal post +:
o Un nystagmus rotatoire géotropique et vers le haut
o Une courte durée (< 1 min)
o Une latence
Manoeuvre de retournement est fait en __ avec rotation cou (maybe via corps aussi) à __ deg des 2 côtés possiblement, se traduit par un Ny _____ ou ____
Manoeuvre de retournement est fait en DD avec rotation cou (maybe via corps aussi) à 90 deg, des 2 côtés possiblement +, se traduit par un Ny géotrop ou agéo
point clé pour canal ant avec manoeuvre:
rotatoire down beat (vertical bas)
2 manoeuvre de Tx pour VPPB canal post:
Epley
LIbération de Sémont
causes de l’hypofonction unilat péri:
trauma/contusion labyrinthique ou fx temporal
oscillopsie:
oscillopsie : glissement de l’image sur la rétine. Peut causer vision embrouillée, image stroboscopique, perte d’acuité visuelle en bougeant
Vrai ou faux: récupération indépendante de l’âge chez dysfonction unilet péri et vertiges
faux, plus de 60 % plusieurs mois de plus
Échelle subjective d’évaluation des positions provocantes pour les vertiges:
Échelle de Norré
Comment tester déséquilibre dynamique:
head shake ou chaise rotatoire
Vrai ou faux: vertige d’origine central ne done pas de patern de Ny ? temps ? latence ?
vrai, change et dure plus longtemps qu’une min souvent, pas de latence ?
LAD ou lésion focale donne le plus de déficits d’équilibre
LAD
revoir lésion nerf crânien
–
incidence de l’hyperactivité/ irritabilité cehz tcc
forte près de 50 %
