Cours 2: Neuropathie - Eval et Tx Flashcards
Modalités de la sensibilité potentiellement atteintes:
tact, discrimination, stéréognosie
vibration
température
douleur
Ordre de récupération des modalités:
douleur chaleur vibration 30 Hz toucher-pression vibration (plus de 200 Hz) discrimination 2 points stéréognosie proprioception
Meilleure façon de quantifier l’hypoesthésie au toucher léger (tact):
monofilaments
seuil de toucher léger pour sensibilité de protection (prédictif de ___ lié à neuropathie diabétique), en gramme
10 g seuil plantaire pour prédiction de plaie et ulcère
temps d’application monofilament 10 g;
2 sec (attention à callosité)
seuil de perte de sensibilité de protection pour la palme de la main et en dorsal du pied (monofilament):
4 g
Comment qualifier la corrélation entre discriminateur tactile de circonférence et les monofilaments + vibration:
très bonne
voir discrimination 2 points et distance
–
Que questionner préalablement avant de tester pique-touche ?
savoir si la sensation de piqûre est bien présente (et piquante !)
un déficit de sensibilité chaud-froid se traduit par / des essaies sont incorrect et le test ne donne aucun déficit si la proportion est de __
plus grand ou égal à 2/3 incorrectes
correct = 8 et plus / 10
évaluation de la vibration: quelle fréquence
2 façon de faire:
128 Hz
1) temps absolue
2) différence de temps de perception pt et pht
Point d’application diapason au MI:
malléole interne et hallux
Quel est le paramètre le plus important pour favoriser la plasticité:
la répétition ++++
Mécanisme de récupération suite à déficit de sensibilité:
- Favoriser la plasticité centrale
⚫ Favoriser le bourgeonnement des fibres sensorielles
⚫ Favoriser les collatérales de fibres sensitives voisines
⚫ Agrandir le champ des récepteurs innervés
bien revoir concept de récupération diapo 30 et comprendre quantité d’input dynamique vers statique
–
prévisible vs aléatoire aussi
progression pour tester/stimuler la sensibilité vibratoire:
pression, dim. amplitude et aug. fréquence
sensibilité protopathique = ?
grossière
Définition de l’anesthésie selon les stades:
- Pas de sensibilité de protection
* Pas de sensibilité au tact et à la vibration
voir diapo 31
–
3 grandes techniques de rééducation à la sensibilité:
tracés
aspérités
touche-à-tout
paramètres et critères de progression pour rééducation des tracés et aspérités
10 min, 1-3 x par jour
7/10 de bons résultats pour progresser
préalable à la thérapie de type touche-à-tout:
S3 donc sensiilité passable
paramètre pour thérapie touche-à-tout:
4 x par jour, 5 min
paramètres de progression de fréquence dans la thérapie avec vibrations:
30-100-200 Hz, 10 min / jour
Définition douleur neuropathique:
douleur provenant directement d’une lésion ou maladie affectant le système somatosensoriel
3 conditions (possible, probable, définitif) à remplir pour une douleur neuropathique:
Hx de dlr ayant distribution et qualité de neuro.
S et Sx + ou - à l’examen clinique
Examen Dx confirmant condition neuro
2 tests de dépistage de la dlr neuropath.
DN4
LANSS
Questionnaires qualification et quantification de la douleur:
McGill Pain Q. (surtout)
Neuropathy Pain Scale
Brief Pain Inventory
Avantage principal DN4:
rapide (3-4 min)
bonne qualité métrologique
Dépistage imprécis de la douleur avec DN4, particulièrement dans les cas de douleurs ___
mixtes (radiculopathie, névralgie, etc.)
Vrai ou faux il n’existe pas de version abrégée du McGill pain scale ?
faux, il en existe un pour e McGill PS
bien revoir diapo 53
–
revoir stade de la douleur et classification 1 à 5
–
La zone allodynique d’établir souvent en proximal ou distal de la zone hypoesthésique:
en distal de la zone hypoest.
critère d’allodynie: monofilament et EVA
15 g donne 3 ou plus ou sur EVA
2 éléments les plus efficaces sur allodynie:
médication et enseignement
différence entre désensibilisation contre-stimulation
contre-stimulation est une stimulation hors du territoire allodynique
contre-stimulation:
stimulation PROXIMAL dans un territoire nerveux similaire au territoire allodynique hors de la zone, sans douleur
Méthode de Spicher pour allodynie:
contre-stimulation
modalité pour contre-stimulation:
vibration mécanique
Nommer les grands déficits moteurs:
Faiblesse, atrophie, problèmes de coordination, difformités osseuses
Questionnaire de détection de la PNP:
MIchigan Neuropathy Screening Instrument
2 sections et sous-sections de MNSI pour PNP:
⚫ Questionnaire ⚫ Évaluation physique:
⚫ Apparence ⚫ Ulcères ⚫ Réflexes ⚫ Vibration (128 Hz, gros orteils) ⚫ Sensibilité (monofilament 10g)
3 tests d’électrodiagnostic pour PNP:
EMG
Vitesse de conduction
Potentiel évoqué (amplitude_)
4 grandes catégories d’indicateurs pour le pied diabétique:
neuro
musculo-squelettique
vasculaire
dermatologique
voir diapo 72
Déformation du pied diabétique:
1) orteils en marteau
2) pied de Charcot
Enseignements liés à pied diabétique:
⚫ Négligence sensorielle ⚫ Vérification de l’état de la peau ⚫ Hygiène ⚫ Condition et ses conséquences
