Cours 7 : DSM-V (suite) Flashcards
Trouble stress post-traumatique
Anxiété folle ? Mémoire émotionnelle en feu (amygdale hyper active)
A. Exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles d’une (ou de plusieurs) des façons suivantes
B. Présence d’un (ou de plusieurs) des symptômes envahissants suivants associés à un ou plusieurs événements traumatiques et ayant débuté après la survenue du ou des événements traumatiques en cause
C. Évitement persistant des stimuli associés à un ou plusieurs événements traumatiques, débutant après la survenue du ou des événements traumatiques, comme en témoigne la présence de l’une ou des 2 manifestations suivantes
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité
F. La perturbation (symptômes des critères B, C, D et E) dure plus d’un mois
G. La perturbation entraîne une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
H. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex. médicament, alcool) ou à une autre affection médicale
Symptômes envahissants du stress post trauma
- Souvenirs répétitifs, involontaires et envahissants du ou des événements traumatiques provoquant un sentiment de détresse
- Rêves répétitifs provoquant un sentiment de détresse dans lesquels le contenu et/ou l’affect du rêve sont liés à l’événement/aux événements traumatiques
- Réactions dissociatives (ex. flashbacks) au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les événements traumatiques allaient se reproduire (De telles réactions peuvent survenir sur un continuum, l’expression la plus extrême étant l’abolition complète de la conscience de l’environnement)
- Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors de l’exposition à des indices internes ou externes évoquant ou ressemblant à un aspect du ou des événements traumatiques en cause
- Réactions physiologiques marquées lors de l’exposition à des indices internes ou externes pouvant évoquer ou ressembler à un aspect de ou des événements traumatiques
Altérations négatives des cognitions et de l’humeur du TSPT
- Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des événements traumatiques (typiquement en raison de l’amnésie dissociative et non pas à cause d’autres facteurs comme un traumatisme crânien, l’alcool ou des drogues)
- Croyances ou attentes négatives persistantes et exagérées concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde (ex. «Je suis mauvais», «on ne peut faire confiance à personne», «le monde entier est dangereux», «mon système nerveux est complètement détruit pour toujours»)
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou des conséquences d’un ou de plusieurs événements traumatiques qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes
- État émotionnel négatif persistant (ex. crainte, horreur, colère, culpabilité ou honte)
- Réduction nette de l’intérêt pour des activités importantes ou bien réduction de la participation à ces mêmes activités
- Sentiment de détachement d’autrui ou bien de devenir étranger par rapport aux autres
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives (ex. incapacité d’éprouver bonheur, satisfaction ou sentiment affectueux)
Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité du TSPT
- Comportement irritable ou accès de colère (avec peu ou pas de provocation) qui s’exprime typiquement par une agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets
- Comportement irréfléchi ou autodestructeur
- Hypervigilance
- Réaction de sursaut exagérée
- Problèmes de concentration
- Perturbation du sommeil (ex. difficulté d’endormissement ou sommeil interrompu ou agité)
La dissociation
Les troubles dissociatifs sont caractérisés par une disruption de, et/ou une discontinuité dans, l’intégration normale de la conscience, la mémoire, l’identité, l’émotion, la perception, la représentation du corps, le contrôle moteur et le comportement
Ce mécanisme agit comme un disjoncteur pour gérer les excès d’intensité émotionnelle
Valeur adaptative à court terme, en «séparant» l’individu de l’expérience traumatique
Problème : peut couper n’importe ou (entre une pensée et une autre, entre une mémoire et une autre, entre les émotions et les cognitions, etc.)
Dépersonnalisation/déréalisation
Dépersonnalisation: Expériences d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps ou des ses actes (ex. altérations perceptives, déformation de la perception du temps, impression d’un soi irréel ou absent, indifférence émotionnelle et/ou engourdissement physique)
Déréalisation: Expériences d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (ex. les personnes ou les objets sont ressentis comme étant irréels, perçus comme dans un rêve, dans un brouillard, sans vie ou bien visuellement déformés)
Symptômes de dépersonnalisation/déréalisation
A. Expériences prolongées ou récurrentes de dépersonnalisation, de déréalisation, ou bien des 2
B. Pendant les expériences de dépersonnalisation ou de déréalisation, l’appréciation de la réalité demeure intacte
C. Les symptômes sont à l’origine d’une détresse cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaine importants
D. La perturbation n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance (ex. abus de drogues, médicament) ou à une autre affection médicale (ex. épilepsie)
E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental, comme une schizophrénie, un trouble panique, trouble dépressif caractérisé, un trouble stress aigu, un trouble stress post-traumatique ou un autre trouble dissociatif
Jerome Kroll
Le TPB est essentiellement un TSPT puisque la plupart des borderlines ont une histoire d’abus
Clivage, transfert = réactivité post traumatique
Pas en conscience du trauma antérieur (parce que micro traumas répétés) alors que TSPT connait le trauma ponctuel
La personne qui présente un TSPT/borderline souffre avant tout d’un trouble du «flot de la conscience» puisqu’elle est condamnée à revivre les événements traumatiques dans ses relations interpersonnelles
Des images ou souvenirs traumatiques s’imposent au borderline sous la forme d’inlassables commentaires négatifs sur soi, de l’anticipation d’expériences d’abandon et d’agression et des sentiments anxieux, dépressifs et de colère concomitants
L’instabilité de l’identité, l’intolérance à la solitude et l’autodestruction seraient également associés aux expériences d’abus et à la dissociation
TSPT complexe
Un traumatisme peut être moins focalisé et plus durable que dans le TSPT
Le TSPT-C diffère du TSPT principalement par la perte d’un sens de soi cohérent
Le TSPT-C n’est pas encore inclus dans le DSM
Provient du fait d’être soumis à un contrôle totalitaire pendant des mois ou des années
Surtout lorsqu’il se prolonge durant plusieurs phases du développement, le trauma peut compromettre la sécurité de l’attachement
Altérations associées au TSPT-C - 1
De la régulation des affects De la conscience De la perception de soi De la perception du perpétrant De la relation avec les autres Du système de sens
Évaluation des troubles mentaux
Requiert un jugement clinique à propos d’une catégorie d’expérience qui s’éloigne qualitativement de la normalité
Entrevue semi-dirigée visant à assurer une couverture systématique des troubles et critères diagnostics
Cette approche est à distinguer des approches dimensionnelles et/ou par questionnaires: continuum quantitatif (vs catégorie) et autoévaluation (vs jugement expert)
Critères diagnostics généraux des troubles de la personnalité (déviation dans au moins 2 domaine)
1) la cognition (i.e. la perception de soi-même, d’autrui et des événements)
2) l’affectivité (i.e. la diversité, l’intensité, la labilité et l’adéquation de la réponse émotionnelle)
3) le fonctionnement interpersonnel
4) le contrôle des impulsions
10 troubles classés en fonction de 3 groupes (clusters)
Groupe A: Bizarre ou excentrique - La personnalité paranoïaque - La personnalité schizoïde - La personnalité schizotypique Groupe B: Dramatique ou théâtral - La personnalité antisociale - La personnalité borderline - La personnalité histrionique - La personnalité narcissique Groupe C: Anxieux ou craintif - La personnalité évitante - La personnalité dépendante - La personnalité obsessionnelle-compulsive
Autres TP spécifiés / non-spécifiés
Concerne 2 situations
- Le pattern de personnalité rencontre les critères généraux pour un TP et des traits de différents TP sont présents, mais les critères ne sont pas rencontrés pour un TP spécifique
- Le pattern de personnalité rencontre les critères généraux pour un TP, mais l’individu est considéré comme présentant un TP qui n’est pas inclus dans le DSM-5
Les troubles les plus fréquents codiagnostiquer avec le TPB
La personnalité évitante
La personnalité dépendante
D’autres troubles du cluster B sont également fréquents (histrionique, narcissique, antisocial)
