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Périnatalité > Cours 7 > Flashcards

Cours 7 Flashcards

1
Q

En quoi consiste l’évaluation des réactions aux stimulus environnementaux?

A
  • Tempérament
  • Attitude à l’égard des calins
  • Irritabilité
  • Pleurs
  • Habituation (régulation des états : tolérance et impact du stress)
  • Consolabilité
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Q

En quoi consiste l’habituation du nouveau-né?

A

Mécanisme de protection qui permet au nouveau-né de s’habituer à des stimulus environnementaux en évitant la surstimulation. La réaction a un stimulus constant ou répétitif diminue graduellement.

Méthode :
- Diriger une lumière vive dans les yeux (ou un son de hochet près de l’oreille) du nouveau-né, il réagit (ex. sursaute) les 2-3 premières fois.
- Le 3e ou 4e éclat de lumière déclenche une réaction moindre.
- Après 5 ou 6 éclats, le nouveau-né cesse de réagir

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3
Q

Quel est l’utilité de l’habituation chez le nouveau-né?

A
  • Élargir la compréhension des parents en ce qui a trait aux compétences de leur nouveau-né (attachement et compétence parentale)
  • Dépister les nouveaux-nés plus vulnérables, ayant un seuil de tolérance plus bas
  • Adaptation du comportement du parent/environnement au seuil de tolérance de l’enfant pour lui permettre d’apprivoiser cet environnement petit à petit et ainsi lui éviter d’avoir des difficultés d’interaction dans le futur et d’en subir les conséquences
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4
Q

Qu’est-ce qu’on doit faire directement quand le nouveau-né sort?

A

On l’assèche + chapeau sur la tête, ensuite peau à peau!!

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5
Q

Quoi faire en cas d’un code rose ?

A

Réanimation néonatale
- Sécher (prévenir le refroidissement)
- Libérer les voies respiratoires : positionnement et aspiration
- Stimuler : pour déclencher les mouvements respiratoires
- Ventiler
- Soutien circulatoire : compression thoracique
- Médicaments (ex. adrénaline)
- Évaluer et réévaluer

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6
Q

Quels sont les paramètres de surveillance chez le nouveau-né?

A
  • Évaluation de la santé physique
  • Alimentation
  • Élimination
  • Examens
  • Médication
  • Hygiène, confort, sécurité
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7
Q

Expliquer la thermorégulation (pertes de chaleur du nouveau-né).

A
  1. Convection : courant d’air (personne qui se déplace, porte)
  2. Conduction : surface froide (stétho, pesé, matelas)
  3. Radiation : environnement (fenêtre froide)
  4. Évaporation : eau (mal asséché, bain)

Comment diminuer les impacts? Chapeau (importance car 1/4 du corps), être conscient de ça

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8
Q

Quelles sont les valeurs normales de la température du nouveau-né?

A

Dans les 4h suivant la naissance, par la suite, ID

Température axillaire normale : entre 36,4 et 37,3
- Si la valeur n’est pas dans les cibles, T rectale

Température rectale normale : entre 36,5 et 37,5
- Si la valeur n’est pas dans les cibles, se référer à l’algorithme de surveillance de la température du nouveau-né

*Peau à peau
- Si ça fonctionne pas on utilise d’autres moyens (ex. serviette eau chaude)

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9
Q

Quelles sont les valeurs normales de la fréquence cardiaque du nouveau-né?

A
  • Éveil : 100-160 bpm
  • Sommeil : 80-160 bpm
  • Pleurs : ad 180 bpm

Aviser si bradycardie (< 80 bpm)
Aviser si tachycardie (> 160 bpm)

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10
Q

Quelles sont les valeurs normales de la respiration du nouveau-né?

A

Méthode :
- Calculer sur 1 min
- Observer les respiration quand le nouveau-né est au repos

30-60 R/min

Aviser si :
- Tachypnée persistante au repos > 60 R/min
- Bradypnée < 30 R/min
- Bruits respiratoires
- Tirage

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11
Q

Quelle est l’ordre de l’évaluation des mesures physiques chez le nouveau-né?

A

On commence par respi (lorsqu’il est calme, endormi)
Ensuite FC (on fait juste dézipper)
Ensuite température (on le déshabille un peu plus)
Prise du poids (on le déshabille)

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12
Q

Quelles sont les particularités du poids du nouveau-né?

A
  • Dans les 4h suivant la naissance, par la suite ID
  • Particularités : PAG (petit pour âge gestationnel) - GAG (gros pour âge gestationnel)
  • Départ : si la perte de poids est de moins de 10% du poids de naissance

*main comme barrière

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13
Q

Quelles sont les valeurs normales des mesures anthropométriques du nouveau-née?

A
  • Dans les 4h suivant la naissance, par la suite ID
  • Taille : 45-55 cm
  • Périmètre crânien : 32-36,8 cm (si au jour 0, moulage important, on attend au jour 1)
  • Périmètre thoracique : 30-33 cm
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14
Q

En quoi consiste l’évaluation de l’état général du nouveau-né?

A
  • Recherche d’anomalies
  • Signes d’ictère
  • Signes d’hypoglycémie
  • Signes de détresse respiratoire
  • Signes d’infection
  • Cordon
  • États comportementaux
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15
Q

En quoi consiste l’évaluation de la coloration du nouveau-né?

A
  • Rosé
  • Variation selon l’origine ethnique
  • Acrocyanose fréquente après la naissance, mais si plus de 24h de vie : anormal

Aviser si :
- Pâleur
- Cyanose généralisée ou péribuccale
- Marbré avec peau froide

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16
Q

Quel est le cycle d’éveil et de sommeil du nouveau-né (état comportementale)?

A
  • Sommeil profond
  • Sommeil léger
  • Somnolent
  • Éveillé
  • Alerte
  • En pleurs

Aide à faciliter l’alimentation et l’interaction

*Aviser si le bébé est plus endormi (modification du comportement), léthargique, irritable ou pleure excessivement

17
Q

En quoi consiste l’évaluation de l’élimination chez le nouveau-né?

A

Urine (citrine, cristaux d’urates (c’est normal), concentrée)
- Noter le nb et l’aspect (normal: jaune pâle, pas d’odeur particulière)
- Avant la montée laiteuse : 1 - 2 couches ou plus id
- Après la montée laiteuse : 6 à 8 id

Selle (méconiale (très collant), transitoire (encore un peu méconium, bcp de bilirubine), granuleuse)
- Noter le nb et l’aspect
- Méconium : éliminé dans les 1er 48h
- Après la montée laiteuse : 2-5 selles id

18
Q

Quoi faire en cas de sécrétions naso ou oropharyngées?

A

Mesure d’exception : fonction respiratoire risque d’être compromise

Respect de la séquence :
- Aider le nouveau-né à se débarrasser spontanément des sécrétions
- Positionner en décubitus latéral
- Utiliser une poire
- Utiliser un cathéter d’aspiration

*Vérification du matériel à succion au début de chaque quart de travail (anté-partum et post-partum)

*En césarienne, dès la sortie de la tête on utilise la poire, mais aussi sur la table chauffante, on aspire avec le cathéter

*Accouchement vaginal : au besoin

19
Q

Quels sont les bienfaits du peau-à-peau?

A
  • Apaise, réconforte et sécurise le bébé
  • Meilleurs signes d’attachement/resserre lien affectif
  • Respiration plus facile
  • Stabilise les SV
  • Température corporelle plus élevée
  • Aide à maintenir la glycémie plus stable
  • Diminue les risques d’ictère
  • Augmente la production de lait (sécrétion d’ocytocine)
  • Favorise allaitement si fait sur la poitrine de la mère (bébé a accès au sein)
  • Tétées plus efficaces
  • Meilleur poids du bébé
  • Favorise l’exclusivité de l’allaitement
  • Favorise la durée de l’allaitement
  • Développement de l’odorat
  • Colonisation du bébé (microbiote)
  • Diminue ;a douleur lors des procédures douloureuses
  • Expulsion plus rapide du placenta : moins de saignement, moins d’anémie
20
Q

Pourquoi y-a-t-il un risque d’hypoglycémie chez le nouveau-né?

A

Nouveau-né qui a froid -> Augmentation du métabolisme -> Augmentation consommation en O2 -> Utilisation augmenté du glucose -> Hypoglycémie

21
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une hypoglycémie?

A
  • Prématurité de moins de 37 semaines de gestation
  • PAG
  • GAG
  • Nouveau-né de mère diabétique (gestationnel, type 1 ou 2)
  • APGAR à 6 ou moins à 5 min de vie
22
Q

Quelles sont les signes cliniques de l’hypoglycémie chez le nouveau-né?

A
  • Température : difficulté à la stabiliser, T rectale < ou = 36,4 à 2 reprises successives espacées de 30 min, malgré les mesures de réchauffement
  • Coloration : cyanose, pâleur
  • Respiration : apnée, respiration > 60/min, dyspnée, plaintes respiratoires, respiration irrégulière
  • Tonus : trémulations, convulsions, tremblements, hypotonie
  • Comportement : irritabilité, succion faible, refus de boire, léthargie, cri aigu
  • Peau : diaphorèse
23
Q

Quelle est la prévention et interventions par rapport à l’hypoglycémie chez le nouveau-né?

A

Pas de signes d’hypoglycémie :
- Encourager le contact peau à peau
- Alimentation du nouveau-né à la demande
- Évaluation du nouveau-né

Signes d’hypo ou présence de facteurs de risque :
- Prise de la glycémie
- Référer à l’ordonnance collective : Traitement de l’hypoglycémie chez le nouveau-né

24
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ictère (hyperbilirubinémie grave)?

A
  • Moins de 38 semaines de gestation
  • Fratrie ayant eu besoin de photothérapie
  • Ecchymoses visibles
  • Collection sanguine au cuir chevelu
  • Ascendance asiatique
25
Q

Quels sont les signes cliniques de l’ictère?

A
  • Changement de routine d’alimentation : rythme ralenti, diminution des boires
  • Pigmentation jaunâtre de la peau, sclérotique de l’oeil, muqueuses (on peut mettre notre dos sur la peau et en relâchant c’est jaune)
  • Absence ou diminution de la miction ou des selles
  • Signes de déshydratation
  • Léthargie
26
Q

Comment on peut essayer de prévenir l’ictère?

A
  • Optimiser l’alimentation du nouveau-né (précoce, fréquent, compression du sein, etc.)
  • Peau à peau
  • Prévenir les pertes de chaleur
27
Q

Quelles sont les interventions en cas d’ictère?

A
  • Se référer à l’ordonnance collective : traitement de l’ictère chez le nouveau-né
  • Bilirubine transcutanée (BLM)
  • Selon le protocole : bilirubine sérique
  • Alimentation du nouveau-né : le plus souvent possible
  • Photothérapie : précautions, couverture de photothérapie
28
Q

Quoi faire en cas d’un risque d’infection?

A

Se référer à l’ordonnance collective : Initier des mesures diagnostiques chez le nouveau-né à risque de septicémie ou présentant des signes de septicémie (infection)

29
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une infection au nouveau-né?

A
  • Mère avec un DX de chorioamnionite
  • Mère : infection de streptocoque du groupe B (grossesse actuelle ou antérieure)
  • Fièvre maternelle et au moins 2 des éléments suivants : leucocytose maternelle, tachycardie maternelle (>100/min), tachycardie foetale (>160/min), sensibilité utérine, odeur nauséabonde du liquide amniotique
30
Q

Quels sont les signes cliniques d’infection chez le nouveau-né?

A
  • Nouveau-né à terme ayant une température rectale > ou = à 38 lors de 2 prises successives à 30 min d’intervalle est considéré comme ayant de la fièvre
  • Tachypnée (> 60/min)
  • Tachycardie (> 160/min)
  • Pâleur
  • Tremblement
  • Hypotonie, léthargie
  • Température instable : < ou = 36,4 ou > ou = 38 rectale
31
Q

Quoi faire lorsqu’il y a un risque d’hémorragie sous-galéale?

A

Intervention : Se référer à l’ordonnance collective

Indications :
- Présence d’une bosse séro-sanguine ballottante, qui traverse les sutures, les fontanelles ou les deux
- Naissance assistée difficile par voie vaginale ou césarienne, soit ventouse (90%, 3 tractions ou 2 détachements ou 20 min d’application), forceps en station supérieure à +2, double instrumentation, césarienne précédée d’une instrumentation

Surveillance clinique :
- Apparition d’une séro-sanguine ballottante
- Augmentation du périmètre crânien
- Tachycardie
- Tachypnée
- Pâleur
- Léthargie

32
Q

Quelle est la médication post-naissance au nouveau-né?

A

Onguent ophtalmique :
- 1x dans chaque oeil, dans les 2 premières heures de vie, idéalement après la 1ère tétée

Vitamine K :
- Dans les 2 premières heures de vie, en peau à peau, idéalement pendant la 1ère tétée si bébé est allaité

33
Q

Quels sont les examens post-naissance au nouveau-né?

A

Hb-Ht : seulement si L’hb du sang du cordon est < à 130 ou > à 200

Dépistage des maladies métaboliques héréditaires (PKU) : entre 24-48h de vie (sanguin), à 21 jours de vie (urinaire)

34
Q

Comment prévenir la douleur chez le nouveau-né?

A

Si bébé est allaité : PAP + succion nutritive de 10 min

Si bébé n’est pas allaité : Se référer à l’ordonnance collective -> sucrose 24% solution orale chez le nouveau-né en traitement de la douleur

35
Q

Quand est-ce qu’on donne le premier bain du nouveau-né?

A

1er bain à 10h de vie et si température axillaire est > ou = à 36.5

Devancer le bain chez le bébé de mère porteuse de maladie infectieuse (ex. VIH, virus de l’hépatite B ou C)

Grands principes pour le bain du bébé

36
Q

En quoi consiste les soins du cordon?

A
  • Laver le cordon à l’eau tiède et sécher complètement id et PRN
  • Aviser si : rougeur, écoulement et présence de pus
  • Pince à cordon : retirer au jour 2 si sec
37
Q

En quoi consiste la sécurité par rapport au nouveau-né en tant qu’infirmière?

A
  • Identification du nouveau-né
  • Vérification des bracelets
  • Lors de la pesée
  • Lors des manipulations
  • Le cododo
  • Siège d’auto

Périnatalité (11 decks)

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