Cours 7 Flashcards
En quoi consiste l’évaluation des réactions aux stimulus environnementaux?
- Tempérament
- Attitude à l’égard des calins
- Irritabilité
- Pleurs
- Habituation (régulation des états : tolérance et impact du stress)
- Consolabilité
En quoi consiste l’habituation du nouveau-né?
Mécanisme de protection qui permet au nouveau-né de s’habituer à des stimulus environnementaux en évitant la surstimulation. La réaction a un stimulus constant ou répétitif diminue graduellement.
Méthode :
- Diriger une lumière vive dans les yeux (ou un son de hochet près de l’oreille) du nouveau-né, il réagit (ex. sursaute) les 2-3 premières fois.
- Le 3e ou 4e éclat de lumière déclenche une réaction moindre.
- Après 5 ou 6 éclats, le nouveau-né cesse de réagir
Quel est l’utilité de l’habituation chez le nouveau-né?
- Élargir la compréhension des parents en ce qui a trait aux compétences de leur nouveau-né (attachement et compétence parentale)
- Dépister les nouveaux-nés plus vulnérables, ayant un seuil de tolérance plus bas
- Adaptation du comportement du parent/environnement au seuil de tolérance de l’enfant pour lui permettre d’apprivoiser cet environnement petit à petit et ainsi lui éviter d’avoir des difficultés d’interaction dans le futur et d’en subir les conséquences
Qu’est-ce qu’on doit faire directement quand le nouveau-né sort?
On l’assèche + chapeau sur la tête, ensuite peau à peau!!
Quoi faire en cas d’un code rose ?
Réanimation néonatale
- Sécher (prévenir le refroidissement)
- Libérer les voies respiratoires : positionnement et aspiration
- Stimuler : pour déclencher les mouvements respiratoires
- Ventiler
- Soutien circulatoire : compression thoracique
- Médicaments (ex. adrénaline)
- Évaluer et réévaluer
Quels sont les paramètres de surveillance chez le nouveau-né?
- Évaluation de la santé physique
- Alimentation
- Élimination
- Examens
- Médication
- Hygiène, confort, sécurité
Expliquer la thermorégulation (pertes de chaleur du nouveau-né).
- Convection : courant d’air (personne qui se déplace, porte)
- Conduction : surface froide (stétho, pesé, matelas)
- Radiation : environnement (fenêtre froide)
- Évaporation : eau (mal asséché, bain)
Comment diminuer les impacts? Chapeau (importance car 1/4 du corps), être conscient de ça
Quelles sont les valeurs normales de la température du nouveau-né?
Dans les 4h suivant la naissance, par la suite, ID
Température axillaire normale : entre 36,4 et 37,3
- Si la valeur n’est pas dans les cibles, T rectale
Température rectale normale : entre 36,5 et 37,5
- Si la valeur n’est pas dans les cibles, se référer à l’algorithme de surveillance de la température du nouveau-né
*Peau à peau
- Si ça fonctionne pas on utilise d’autres moyens (ex. serviette eau chaude)
Quelles sont les valeurs normales de la fréquence cardiaque du nouveau-né?
- Éveil : 100-160 bpm
- Sommeil : 80-160 bpm
- Pleurs : ad 180 bpm
Aviser si bradycardie (< 80 bpm)
Aviser si tachycardie (> 160 bpm)
Quelles sont les valeurs normales de la respiration du nouveau-né?
Méthode :
- Calculer sur 1 min
- Observer les respiration quand le nouveau-né est au repos
30-60 R/min
Aviser si :
- Tachypnée persistante au repos > 60 R/min
- Bradypnée < 30 R/min
- Bruits respiratoires
- Tirage
Quelle est l’ordre de l’évaluation des mesures physiques chez le nouveau-né?
On commence par respi (lorsqu’il est calme, endormi)
Ensuite FC (on fait juste dézipper)
Ensuite température (on le déshabille un peu plus)
Prise du poids (on le déshabille)
Quelles sont les particularités du poids du nouveau-né?
- Dans les 4h suivant la naissance, par la suite ID
- Particularités : PAG (petit pour âge gestationnel) - GAG (gros pour âge gestationnel)
- Départ : si la perte de poids est de moins de 10% du poids de naissance
*main comme barrière
Quelles sont les valeurs normales des mesures anthropométriques du nouveau-née?
- Dans les 4h suivant la naissance, par la suite ID
- Taille : 45-55 cm
- Périmètre crânien : 32-36,8 cm (si au jour 0, moulage important, on attend au jour 1)
- Périmètre thoracique : 30-33 cm
En quoi consiste l’évaluation de l’état général du nouveau-né?
- Recherche d’anomalies
- Signes d’ictère
- Signes d’hypoglycémie
- Signes de détresse respiratoire
- Signes d’infection
- Cordon
- États comportementaux
En quoi consiste l’évaluation de la coloration du nouveau-né?
- Rosé
- Variation selon l’origine ethnique
- Acrocyanose fréquente après la naissance, mais si plus de 24h de vie : anormal
Aviser si :
- Pâleur
- Cyanose généralisée ou péribuccale
- Marbré avec peau froide
Quel est le cycle d’éveil et de sommeil du nouveau-né (état comportementale)?
- Sommeil profond
- Sommeil léger
- Somnolent
- Éveillé
- Alerte
- En pleurs
Aide à faciliter l’alimentation et l’interaction
*Aviser si le bébé est plus endormi (modification du comportement), léthargique, irritable ou pleure excessivement
En quoi consiste l’évaluation de l’élimination chez le nouveau-né?
Urine (citrine, cristaux d’urates (c’est normal), concentrée)
- Noter le nb et l’aspect (normal: jaune pâle, pas d’odeur particulière)
- Avant la montée laiteuse : 1 - 2 couches ou plus id
- Après la montée laiteuse : 6 à 8 id
Selle (méconiale (très collant), transitoire (encore un peu méconium, bcp de bilirubine), granuleuse)
- Noter le nb et l’aspect
- Méconium : éliminé dans les 1er 48h
- Après la montée laiteuse : 2-5 selles id
Quoi faire en cas de sécrétions naso ou oropharyngées?
Mesure d’exception : fonction respiratoire risque d’être compromise
Respect de la séquence :
- Aider le nouveau-né à se débarrasser spontanément des sécrétions
- Positionner en décubitus latéral
- Utiliser une poire
- Utiliser un cathéter d’aspiration
*Vérification du matériel à succion au début de chaque quart de travail (anté-partum et post-partum)
*En césarienne, dès la sortie de la tête on utilise la poire, mais aussi sur la table chauffante, on aspire avec le cathéter
*Accouchement vaginal : au besoin
Quels sont les bienfaits du peau-à-peau?
- Apaise, réconforte et sécurise le bébé
- Meilleurs signes d’attachement/resserre lien affectif
- Respiration plus facile
- Stabilise les SV
- Température corporelle plus élevée
- Aide à maintenir la glycémie plus stable
- Diminue les risques d’ictère
- Augmente la production de lait (sécrétion d’ocytocine)
- Favorise allaitement si fait sur la poitrine de la mère (bébé a accès au sein)
- Tétées plus efficaces
- Meilleur poids du bébé
- Favorise l’exclusivité de l’allaitement
- Favorise la durée de l’allaitement
- Développement de l’odorat
- Colonisation du bébé (microbiote)
- Diminue ;a douleur lors des procédures douloureuses
- Expulsion plus rapide du placenta : moins de saignement, moins d’anémie
Pourquoi y-a-t-il un risque d’hypoglycémie chez le nouveau-né?
Nouveau-né qui a froid -> Augmentation du métabolisme -> Augmentation consommation en O2 -> Utilisation augmenté du glucose -> Hypoglycémie
Quels sont les facteurs de risque d’une hypoglycémie?
- Prématurité de moins de 37 semaines de gestation
- PAG
- GAG
- Nouveau-né de mère diabétique (gestationnel, type 1 ou 2)
- APGAR à 6 ou moins à 5 min de vie
Quelles sont les signes cliniques de l’hypoglycémie chez le nouveau-né?
- Température : difficulté à la stabiliser, T rectale < ou = 36,4 à 2 reprises successives espacées de 30 min, malgré les mesures de réchauffement
- Coloration : cyanose, pâleur
- Respiration : apnée, respiration > 60/min, dyspnée, plaintes respiratoires, respiration irrégulière
- Tonus : trémulations, convulsions, tremblements, hypotonie
- Comportement : irritabilité, succion faible, refus de boire, léthargie, cri aigu
- Peau : diaphorèse
Quelle est la prévention et interventions par rapport à l’hypoglycémie chez le nouveau-né?
Pas de signes d’hypoglycémie :
- Encourager le contact peau à peau
- Alimentation du nouveau-né à la demande
- Évaluation du nouveau-né
Signes d’hypo ou présence de facteurs de risque :
- Prise de la glycémie
- Référer à l’ordonnance collective : Traitement de l’hypoglycémie chez le nouveau-né
Quels sont les facteurs de risque de l’ictère (hyperbilirubinémie grave)?
- Moins de 38 semaines de gestation
- Fratrie ayant eu besoin de photothérapie
- Ecchymoses visibles
- Collection sanguine au cuir chevelu
- Ascendance asiatique
Quels sont les signes cliniques de l’ictère?
- Changement de routine d’alimentation : rythme ralenti, diminution des boires
- Pigmentation jaunâtre de la peau, sclérotique de l’oeil, muqueuses (on peut mettre notre dos sur la peau et en relâchant c’est jaune)
- Absence ou diminution de la miction ou des selles
- Signes de déshydratation
- Léthargie
Comment on peut essayer de prévenir l’ictère?
- Optimiser l’alimentation du nouveau-né (précoce, fréquent, compression du sein, etc.)
- Peau à peau
- Prévenir les pertes de chaleur
Quelles sont les interventions en cas d’ictère?
- Se référer à l’ordonnance collective : traitement de l’ictère chez le nouveau-né
- Bilirubine transcutanée (BLM)
- Selon le protocole : bilirubine sérique
- Alimentation du nouveau-né : le plus souvent possible
- Photothérapie : précautions, couverture de photothérapie
Quoi faire en cas d’un risque d’infection?
Se référer à l’ordonnance collective : Initier des mesures diagnostiques chez le nouveau-né à risque de septicémie ou présentant des signes de septicémie (infection)
Quels sont les facteurs de risque d’une infection au nouveau-né?
- Mère avec un DX de chorioamnionite
- Mère : infection de streptocoque du groupe B (grossesse actuelle ou antérieure)
- Fièvre maternelle et au moins 2 des éléments suivants : leucocytose maternelle, tachycardie maternelle (>100/min), tachycardie foetale (>160/min), sensibilité utérine, odeur nauséabonde du liquide amniotique
Quels sont les signes cliniques d’infection chez le nouveau-né?
- Nouveau-né à terme ayant une température rectale > ou = à 38 lors de 2 prises successives à 30 min d’intervalle est considéré comme ayant de la fièvre
- Tachypnée (> 60/min)
- Tachycardie (> 160/min)
- Pâleur
- Tremblement
- Hypotonie, léthargie
- Température instable : < ou = 36,4 ou > ou = 38 rectale
Quoi faire lorsqu’il y a un risque d’hémorragie sous-galéale?
Intervention : Se référer à l’ordonnance collective
Indications :
- Présence d’une bosse séro-sanguine ballottante, qui traverse les sutures, les fontanelles ou les deux
- Naissance assistée difficile par voie vaginale ou césarienne, soit ventouse (90%, 3 tractions ou 2 détachements ou 20 min d’application), forceps en station supérieure à +2, double instrumentation, césarienne précédée d’une instrumentation
Surveillance clinique :
- Apparition d’une séro-sanguine ballottante
- Augmentation du périmètre crânien
- Tachycardie
- Tachypnée
- Pâleur
- Léthargie
Quelle est la médication post-naissance au nouveau-né?
Onguent ophtalmique :
- 1x dans chaque oeil, dans les 2 premières heures de vie, idéalement après la 1ère tétée
Vitamine K :
- Dans les 2 premières heures de vie, en peau à peau, idéalement pendant la 1ère tétée si bébé est allaité
Quels sont les examens post-naissance au nouveau-né?
Hb-Ht : seulement si L’hb du sang du cordon est < à 130 ou > à 200
Dépistage des maladies métaboliques héréditaires (PKU) : entre 24-48h de vie (sanguin), à 21 jours de vie (urinaire)
Comment prévenir la douleur chez le nouveau-né?
Si bébé est allaité : PAP + succion nutritive de 10 min
Si bébé n’est pas allaité : Se référer à l’ordonnance collective -> sucrose 24% solution orale chez le nouveau-né en traitement de la douleur
Quand est-ce qu’on donne le premier bain du nouveau-né?
1er bain à 10h de vie et si température axillaire est > ou = à 36.5
Devancer le bain chez le bébé de mère porteuse de maladie infectieuse (ex. VIH, virus de l’hépatite B ou C)
Grands principes pour le bain du bébé
En quoi consiste les soins du cordon?
- Laver le cordon à l’eau tiède et sécher complètement id et PRN
- Aviser si : rougeur, écoulement et présence de pus
- Pince à cordon : retirer au jour 2 si sec
En quoi consiste la sécurité par rapport au nouveau-né en tant qu’infirmière?
- Identification du nouveau-né
- Vérification des bracelets
- Lors de la pesée
- Lors des manipulations
- Le cododo
- Siège d’auto
