Cours 5 Flashcards
Quelles sont les conditions pour effectuer un AVAC (accouchement vaginal après une césarienne)?
- Césarienne antérieure transversale basse (pas de cicatrice verticale)
- Disponibilité d’une césarienne en moins de 30 min
- Consentement éclairé
- Délai entre les naissances
- Documentation de la cicatrice
- Pas d’antécédent de rupture utérine
Quelles sont les facteurs favorables à la réussite d’un AVAC?
- Caucasienne
- Âge : < ou = 30 ans
- IMC : < 30
- Accouchement vaginal préexistant
- Césarienne préexistante sans dystocie comme indication
- Travail spontané
- Col de l’utérus favorable
- Foetus : poids à la naissance de moins de 4000 g
Quel est le principal risque d’un AVAC?
Rupture utérine (utérus qui déchire) (0,2 - 1,5%)
Quelles sont les signes de rupture utérine?
- Douleur atroce (premier signe)
- Pu de contractions
- Utérus devient relacher
- Hypotension
- Augmentation FC
- Diminution FCF
URGENCE
- Surveillance étroite (surveillance foetale électronique)
- NPO/IV
Quels sont les facteurs de risque d’une procidence de cordon?
- Polyhydramnios
- Prématurité
- Présentation haute
- Grande multiparité
- Grossesse multiple
- RPM
Quelles sont les interventions à faire en cas de procidence de cordon?
URGENCE : Cloche d’appel d’urgence
Manoeuvres vaginales :
- Repousser vers le haut la tête foetale
- Noter effacement, dilatation, station
- Palper le cordon (pulsation cardiaques foetales?)
- Tenir le cordon au chaud s’il est sorti du vagin (compresse chaude humide)
Monitoring foetal électronique
O2 à la maman
Soulever les hanches de la mère, position Tredelenburg ou genu-pectorale
Césarienne d’urgence ou accouchement accéléré si possible
En quoi consiste les ventouses?
Consiste à assister la naissance en appliquant une succion sur la tête du bébé.
Buts :
- Faciliter l’expulsion
- Diminuer la durée du 2e stade
Indications :
- État mère/bébé
- Poussées inefficaces
Quels sont les risques suite à l’utilisation de ventouses?
- Bosse séro-sanguine « Caput succedaneum »
- Céphalhématome (risque d’hyperbilirubinémie)
- Hémorragie sous-galéale (risque hypovolémie et choc)
Quels sont les interventions infirmières en lien avec l’utilisation de ventouses?
- Enseignement
- Soutien (encourager à pousser)
- Monitorage continu (FCF, CU)
- Évaluer le bébé (inspection, mesure, surveillance)
- Documentation (ex. nb de tentatives, durée de la traction, etc.)
En quoi consiste les forceps?
Consiste à assister la naissance en appliquant une traction/rotation sur la tête foetale
2e option après la ventouse
Buts :
- Faciliter l’expulsion
- Diminuer la durée du 2e stade
Indications :
- État mère/bébé
- Poussées inefficaces
Quelles sont les complications possibles pour la mère suite à l’utilisation de forceps?
- Ecchymoses/hématome
- Lacérations vaginales et périnéales
- Extension de l’épisiotomie
- Érosions et oedème périnéal
- Rétention urinaire
Quelles sont les complications possibles pour le nouveau-né suite à l’utilisation de forceps?
- Lacérations faciales (1%)
- Abrasions cornéennes modérées / Trauma oculaires externes (2,3%)
- Hémorragie rétinienne
- Paralysie du nerf faciale (moins de 1%)
- Fracture du crâne
- Céphalhématome
- Lacération du cuir chevelu
Quelles sont les interventions infirmières en lien avec l’utilisation de forceps?
- Expliquer la procédure
- Soutenir la femme à faire les efforts expulsifs
- Évaluer le nouveau-né
- Évaluer la mère
Quoi faire s’il y a présence d’une dystocie de l’épaule?
Facteurs de risque : obésité, diabète
La main de l’opérateur exerce une pression sur la face postérieure du moignon de l’épaule postérieure et de l’omoplate, ce qui permet de réduire le diamètre biacromial et faciliter l’antépulsion et la rotation de cette épaule
En quoi consiste l’induction et quand l’utilise-t-on?
Provocation artificielle du travail par des moyens médicaux avant qu’il ne débute naturellement.
Indications :
- Lorsque les risques associés au prolongement de la grossesse, tant pour la mère que pour le foetus, sont supérieurs aux risques associés au déclenchement et à l’accouchement. Doit être appuyé par de la documentation et par un consentement de la femme.
- Exemples : RIUC, bien-être foetal anormal, à partir de 41 semaines de grossesse, etc.
Quelles sont les méthodes mécaniques de maturation du col?
Décollement par balayage circulaire des membranes (stripping)
- Pendant le suivi de grossesse
- Avec les doigts
- Peut être douloureux
- Consentement est important
- 38 semaines
Sonde endocervicale Foley (ballonet)
- Dans le col (doit être un mini peu dilater)
- On va faire une petite traction (peut faire dilater le col jusqu’à 3 cm -> le ballonnet va sortir)
- Peut venir déclancher le travail mécaniquement
En quoi consiste la maturation par l’administration de prostaglandines sur le col ?
Prostaglandines endocervicales ou vaginales (ex. Prostin et Cervidil) (une genre de corde avec un bout qui est collée au niveau du col)
- Avantages :
- Réactions indésirables : Hyperstimulation utérine (+ de contractions = risque de détresse foetale), effets GI
- Pas de retour en arrière
- MFÉ/AI (suivi)
- Si pas de début de travail, besoin d’un 2e moyen
Quelles sont les deux méthodes naturelles du déclenchement du travail?
- Amniotomie
- Administration d’ocytocine intraveineuse
En quoi consiste l’amniotomie?
Rupture des membranes
- Augmente les risques d’infections
- Si pas de début de travail, besoin d’un 2e moyen
- Auscultation intermittente (AI)
En quoi consiste l’administration d’ocytocine intraveineuse en lien avec le déclenchement du travail?
Quasiment inévitable, apporte une cascade d’interventions
- Méthodes d’induction utilisée en cas d’échec des autres méthodes
- Contrôle du dosage
- MFÉ (monitoring foetal)
- Mobilisation limitée ( - de soulagement de la douleur = péridurale, importance d’être présente si elle le demande)
- Soluté
- Surveillance au chevet (en tout temps)
Quels sont les risques associés au déclenchement du travail avec ocytocine?
- Accouchements nécessitant une intervention chirurgicale (césarienne, ventouse ou forceps)
- Contractions utérines excessives, parfois plus fortes et plus longues amenant un inconfort et une douleur accrus
- Anormalités du rythme du coeur foetal
- Accouchement avant terme en raison d’une erreur de datation
- Procidence du cordon ombilical à la suite d’une rupture artificielle des membranes (amniotomie)
- Hémorragie après l’accouchement
Quoi faire avant de débuter l’administration d’ocytocine?
Évaluation :
- SV maman
- Bien-être foetal (MFÉ pendant 20 min)
- Contractions utérines
- Col utérin
- Connaissances des parents et consentement éclairé
Interventions :
- IV (voie primaire : lactate ringer, voie secondaire : ocytocine)
Quoi faire pendant l’administration d’ocytocine?
- Suivre le protocole rigoureusement
- Surveillance continue au chevet (1:1)
- Surveillance mère : TA, pouls (q 30 min), température (q 4h) (si RM : q 2h)
- Surveillance foetus : MFÉ en continu (pas cardio = pas syntho) si la femme va au bain, on arrête le cardio donc on arrête l’ocytocine
- Interprétation du tracé : aux 15 min et avant chaque augmentation du débit de la perfusion d’ocytocine
- Augmentation de la perfusion d’ocytocine aux 30 min selon l’évaluation clinique des contractions utérines
- Maintien du débit de l’ocytocine lorsque : Fréquence des contractions = 3-5 CU en 10 min, intensité modérée ou forte à la palpation, durée de chaque CU = 45-90 secondes
- Surveillance de l’élimination vésicale
- Confort/douleur
- Documentation
Quel est le risque principal de l’administration d’ocytocine?
Tachysystolie utérine (hyperstimulation utérine) avec ou sans variance de la FCF
- Plus de 5 contractions en 10 min
- Contraction d’une durée de plus de 90 sec
- Relâchement incomplet du tonus utérin entre les contractions
- Relâchement de moins de 30 sec entre les contractions
- on va arrêter complètement le syntho
Quelles sont les précautions à prendre lors de l’administration d’ocytocine?
L’administration de forte dose d’ocytocine peut occasionner une intoxication hydrique. Celle-ci est due à l’effet antidiurétique de l’ocytocine et se manifeste par les symptômes suivants :
- NOVO
- Céphalée
- Hypotension
- Tachycardie
- Confusion
- Oligurie (diurèse de moins de 120 ml/4h)
Aviser le médecin si présence de ces symptômes
Quels sont les impacts possibles de l’utilisation de l’ocytocine synthétique?
- Augmentation du risque d’hémorragie (anémie)
- Augmentation de l’immobilité de la patiente en raison du monitoring continu
- Contractions plus longues, plus intenses, plus rapprochées
- Augmentation de l’instrumentation, quelle que soit la dose
- Augmentation des césariennes
- Augmentation des déchirures périnéales
- Augmentation de la température chez la mère
- Augmentation de l’hypotension artérielle et rétention urinaire
- Augmentation des investigations chez le bébé
- Augmentation de la séparation mère-bébé
- Allaitement plus difficile et moins fréquent
Quels sont les méthodes pharmacologiques pour le soulagement de la douleur?
- Analgésiques de type narcotique
- Le protoxyde d’azote (Entonox)
- Péridurale (perfusion continue ou péridurale ambulatoire) (prend 20 min avant d’être soulagé)
- Rachidienne (césarienne) (prend que quelques min)
- Le bloc honteux (utilisé pendant les poussées)
Quelles peuvent être les conséquences de la péridurale?
Pour la péridurale, il faut l’autorisation du médecin, dos courbé pour espacé les vertèbres
- Chute de la PA
- Nausée/vomissements
- Prurit
- Maux de tête post-partum immense si anasthésiste a dépassé un peu (on va refaire la procédure mais avec du sang pour boucher le trou)
Comment on évalue les dermatomes (mesure du niveau sensitif)?
On prend une ouate imbibée d’eau gelée et on lui met sur le bras et on lui passe la ouatte des jambes au ventre en lui demandant quand est-ce qu’elle a la même sensation que sur son bras.
C’est supposé être gelé entre D10 et D7. Si ça montre plus haut que D7 = risque de dépression respi
Comment les informations d’un examen vaginal sont-elles notées?
(dilatation/effacement/station) = (6cm/90%/-1) = (6/90/-1)
En quoi consiste la version?
Modification de la position du bébé
But : placer le bébé en fonction d’une manière à ce que la position de celui-ci soit favorable à un accouchement naturel (tête de bébé vers le bas)
